NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NỘI SOI MÀNG PHỔI NỘI KHOA TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CẤN THỊ HẰNG Nghiªn cøu kết nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai LUN VN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI CN TH HNG Nghiên cứu kết nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Chuyờn ngnh: Ni khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đoàn Thị Phương Lan HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC CLVT : Bạch cầu : Cắt lớp vi tính DMP : Dịch màng phổi HC : Hồng cầu MBH : Mô bệnh học MGIT : Mycobacteria Growth Indicator Tube NSMP : Nội soi màng phổi PCR : Polymerase chain reaction STMP : Sinh thiết màng phổi TDMP : Tràn dịch màng phổi TDMPAT : Tràn dịch màng phổi ác tính TKDD : Tràn khí da TKMP : Tràn khí màng phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tràn dịch màng phổi 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng TDMP 1.1.4 Chẩn đoán nguyên nhân TDMP 1.1.5 Tình hình nghiên cứu TDMP dịch tiết .10 1.2 Tổng quan nội soi màng phổi 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Sơ lược giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi .13 1.2.3 Chỉ định chống định NSMP 14 1.2.4 Kỹ thuật NSMP 15 1.2.5 Vai trò NSMP chẩn đốn ngun TDMP .19 1.2.6 Tình hình nghiên cứu NSMP giới .21 1.2.7 Tình hình nghiên cứu NSMP Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .33 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 35 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 35 3.1.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .36 3.2.1 Tiền sử hút thuốc 36 3.2.2 Tiền sử bệnh lý .37 3.2.3 Lý vào viện 38 3.2.4 Thời gian khởi phát triệu chứng tới khám bệnh .38 3.2.5 Triệu chứng lâm sàng nhập viện 39 3.2.6 Kết xét nghiệm máu 40 3.2.7 Đặc điểm dịch màng phổi .41 3.2.8 Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực 42 3.2.9 Siêu âm màng phổi .43 3.2.10 Hình ảnh tổn thương chụp CLVT ngực .44 3.2.11 Kết nội soi phế quản 44 3.2.12 Đặc điểm sinh thiết màng phổi tổn thương mô bệnh học 45 3.3 Kết nội soi màng phổi 46 3.3.1 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP 46 3.3.2 Đặc điểm tổn thương màng phổi NSMP .47 3.3.3 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi 47 3.3.4 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP theo nguyên nhân TDMP 49 3.3.5 Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 50 3.3.6 Một số đặc điểm kỹ thuật NSMP 51 3.3.7 Biến chứng NSMP 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm giới 53 4.1.2 Đặc điểm tuổi 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng 54 4.2.1 Tiền sử hút thuốc 54 4.2.2 Lý vào viện 54 4.2.3 Đặc điểm thời gian khởi phát bệnh 55 4.2.4 Đặc điểm tiền sử bệnh lý 55 4.2.5 Triệu chứng lâm sàng 56 4.2.6 Đặc điểm cận lâm sàng 58 4.3 Kết nội soi màng phổi 62 4.3.1 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi 62 4.3.2 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi nhóm có sinh thiết màng phổi mù nhóm khơng sinh thiết màng phổi mù 63 4.3.3 Đặc điểm vị trí tổn thương màng phổi NSMP 65 4.3.4 Đặc điểm tổn thương màng phổi NSMP 66 4.3.5 Một số đặc điểm kỹ thuật NSMP 68 4.3.6 Tai biến NSMP 69 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bậc thang thể trạng theo Zubrod .24 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh lý 37 Bảng 3.3: Thời gian khởi phát triệu chứng tới khám bệnh 38 Bảng 3.4: Triệu chứng toàn thân .39 Bảng 3.5: Triệu chứng thực thể hệ hô hấp 39 Bảng 3.6: Kết xét nghiệm máu 40 Bảng 3.7: Công thức bạch cầu máu ngoại vi 41 Bảng 3.8: Màu sắc dịch màng phổi qua chọc hút kim 41 Bảng 3.9: Phản ứng rivalta DMP nồng độ protein DMP 41 Bảng 3.10: Công thức bạch cầu dịch màng phổi 42 Bảng 3.11: Vị trí đặc điểm siêu âm màng phổi .43 Bảng 3.12: Tràn dịch màng khác TDMP .43 Bảng 3.13: Kết nội soi phế quản 44 Bảng 3.14: Đặc điểm sinh thiết màng phổi mù 45 Bảng 3.15: Tổn thương mô bệnh học sinh thiết màng phổi 46 Bảng 3.18: Tổn thương NSMP .47 Bảng 3.16: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi 47 Bảng 3.17: So sánh kết MBH bệnh nhân có STMP mù không STMP mù 48 Bảng 3.18: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 50 Bảng 3.19: Một số đặc điểm chung kỹ thuật nội soi màng phổi 51 Bảng 3.20: Một số đặc điểm chung kỹ thuật nội soi màng phổi theo nguyên nhân 51 Bảng 3.21: Thời gian lưu sonde sau NSMP theo nhóm gây dính 52 Bảng 3.22: Tai biến NSMP 52 Bảng 4.1: Hiệu chẩn đoán NSMP 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: NSMP ống cứng, quan sát khoang màng phổi trực tiếp mắt (a); NSMP ống mềm quan sát video .13 Hình 1.2: Hình ảnh màng phổi bình thường, nhìn xuyên qua xương sườn, mạch máu màng phổi thành (a); u sùi dạng nấm, đặc trưng tổn thương ác tính 17 Hình 1.3: Hình ảnh viêm màng phổi với xơ dính thành tạng dịch khoang màng phổi .17 Hình 1.4: Hình ảnh tổn thương di màng phổi 18 Hình 2.1: Bộ nội soi màng phổi ống cứng tiêu chuẩn 28 Hình 2.2: Tư nằm nghiêng bên lành có đệm lưng giúp cho khoang liên sườn rộng để thao tác dễ dàng 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 36 Biểu đồ 3.3: Tiền sử hút thuốc 36 Biểu đồ 3.4: Lý vào viện .38 Biểu đồ 3.5: Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực 42 Biểu đồ 3.6: Tổn thương CLVT ngực 44 Biểu đồ 3.7: Hình ảnh tổn thương NSPQ 45 Biểu đồ 3.8: .Vị trí tổn thương màng phổi NSMP 46 Biểu đồ 3.9: Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 49 69 tử vong Tai biến TKMP gặp 2/98 bệnh nhân (2%) Có trường hợp chảy máu màng phổi (2%), ca số cần can thiệp ngoại khoa nhiễm trùng khoang màng phổi sau đó, ca theo dõi lâm sàng bệnh nhân ổn định sau tuần Cả bệnh nhân có bệnh bệnh lý ác tính, đó, có rối loạn đơng máu tiềm tàng trước nội soi không phát Tỷ lệ tai biến chung 5% Theo nghiên cứu Prabhu, V.G R Narasimhan (2012) 68 bệnh nhân, tỷ lệ tai biến TKDD 3/68 TKMP 1/68 Nghiên cứu Metitas cộng cho thấy tỷ lệ TKDD sau NSMP 10,3% TKMP 8,3% Trong nghiên cứu ngẫu nhiên Haridas cộng (2014) tỷ lệ biến chứng NSMP 10,3% thấp STMP kín 17,2% Trong nghiên cứu Nguyễn Lê Nhật Minh (2008) nghiên cứu Ngô Quý Châu cộng (2004) không gặp biến chứng tử vong biến chứng nặng cần can thiệp NSMP Kết cho thấy NSMP kỹ thuật an toàn với tỷ lệ tai biến thấp KẾT LUẬN Sau nghiên cứu 98 bệnh nhân TDMP dịch tiết có độ tuổi trung bình tuổi với tỷ lệ nam/nữ 1,13 NSMP trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, đưa kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 70 - Tiền sử hút thuốc: có 22.4% bệnh nhân có tiền sử hút thuốc - Phần lớn bệnh nhân có thời gian bị bệnh trước vào viện kéo dài từ tuần đến tháng (63.3%) - Lý vào viện thường gặp đau ngực (66.3%) - Triệu chứng lâm sàng: hội chứng ba giảm (96.9%), đau ngực (84.7%), khó thở (64.3%), sốt (39.8%) - Xét nghiệm DMP: dịch màu vàng thường gặp (chiếm 82.7%), nồng độ protein DMP trung bình 48,72 ± 8.86 g/l - Đặc điểm TDMP: phần lớn TDMP số lượng trung bình (56%), 14.3% có TDMP vách hóa siêu âm, 28.6% có tràn dịch màng tim kèm theo 16.3% có TDMP bên, tổn thương hay gặp chụp CLVT tổn thương nhu mô (30.6%), tổn thương u phổi chiếm 8.2% - Kết NSPQ: 38.8% bệnh nhân có bất thường NSPQ, tổn thương hay gặp hẹp đè ép từ vào (44.7%) Kết nội soi màng phổi - Viêm lao chiếm tỷ lệ nhiều (45.9%), TDMP nguyên nhân ác tính (24.5%), 1% viêm mủ màng phổi Tỷ lệ chẩn đốn thành cơng ngun nhân TDMP 71.4% - 88/98 BN STMP mù trước NSMP cho kết quả: 45.5% TDMP lao, 23.8% TDMP ung thư, 1,1% viêm mủ màng phổi, tỷ lệ chẩn đoán thành công nguyên nhân 70.4% - 10/98 BN không sinh thiết màng phổi mù trước NSMP cho kết là: 50% TDMP lao, 30% TDMP ung thư, tỷ lệ chẩn đốn thành cơng ngun nhân 80% - Tổn thương hay gặp NSMP bệnh nhân TDMP lao hạt nhỏ rải rác (53.3%), tổn thương nốt nhỏ (44.4%), xung huyết màng phổi 71 (22.2%) - Tổn thương hay gặp NSMP bệnh nhân TDMP ung thư u sùi (41.2%) - Thời gian lưu sonde trung bình: 4.2 ngày - Khơng gặp bệnh nhân có tai biến tử vong NSMP Tỷ lệ tai biến chung NSMP 5% bao gồm, chảy máu (2%), nhiễm trùng (1%), tràn khí màng phổi (2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Loddenkemper, R., Thoracoscopy state of the art Eur Respir J, 1998 11(1): p 213-21 Light, R.W., Clinical practice Pleural effusion N Engl J Med, 2002 346(25): p 1971-7 Poe, R.H., et al., Sensitivity, specificity, and predictive values of closed pleural biopsy Arch Intern Med, 1984 144(2): p 325-8 Ngô Quý Châu, Giải phẫu học máy hô hấp, in Bệnh hô hấp, 2, Editor 2010, Nhà xuất giáo dục Việt Nam: Hà Nội Châu, N.Q., Tràn dịch màng phổi, in Bệnh hô hấp 2013, Nhà xuất giáo dục Việt Nam: Hà Nội p 415 - 424 Châu, N.Q., Tràn dịch màng phổi, in Bệnh học nội khoa 2012, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 95 - 106 Light RW Textbook of Pleural Diseases 2008 Bộ Y Tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tràn dịch màng phổi, in Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp, N.x.b.Y học, Editor 2014: Hà Nội p 119 - 129 McGrath, E.E and P.B Anderson, Diagnosis of pleural effusion: a systematic approach Am J Crit Care, 2011 20(2): p 119-27; quiz 128 10 M., P.J., Tuberculous pleural effusion Lung, 2009 187(5): p 263-70 11 Liang, Q.L., et al., Diagnostic accuracy of adenosine deaminase in tuberculous pleurisy: a meta-analysis Respir Med, 2008 102(5): p 744-54 12 Light, R.W., Update on tuberculous pleural effusion Respirology, 2010 15(3): p 451-8 13 Krenke, R and P Korczynski, Use of pleural fluid levels of adenosine deaminase and interferon gamma in the diagnosis of tuberculous pleuritis Curr Opin Pulm Med, 2010 16(4): p 367-75 14 Ngô Quý Châu and Trần Thị Hương Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi Tạp chí nghiên cứu Y học trường Đại học Y Hà Nội, 2007 Số 5.1 15 Prakash, U.B and H.M Reiman, Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusion: analysis of 414 cases Mayo Clin Proc, 1985 60(3): p 158-64 16 Maskell, N.A., F.V Gleeson, and R.J Davies, Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial Lancet, 2003 361(9366): p 1326-30 17 Maskell, N.A and R.J.A Butland, BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults Thorax, 2003 58(suppl 2): p ii8 18 Janssen JP , et al., Diagnostic thoracoscopy Diagn Ther Endosc, 1995 1(4): p 195-200 19 Colt HG Thoracoscopy A prospective study of safety and outcome Chest, 1995 108(2): p 324-9 20 Noppen M , et al., Thoracoscopic splanchnicolysis for the relief of chronic pancreatitis pain: experience of a group of pneumologists Chest, 1998 113(2): p 528-31 21 Bhatnagar, R and N.A Maskell, Medical pleuroscopy Clin Chest Med, 2013 34(3): p 487-500 22 Shoukri and Amr, Medical thoracoscopy: past, present, and future Egyptian Journal of Bronchology, 2013 7(2): p 50-52 23 Marchetti, G.P., V Pinelli, and G.F Tassi, 100 years of thoracoscopy: historical notes Respiration, 2011 82(2): p 187-92 24 Trịnh Bỉnh Dy Sinh lý học màng phổi, in Bài giảng sinh lý học, N.x.b.Y học, Editor 2001 p 280 - 281 25 Bruno Housset Pathologies pleurales, in Pneumologie, Masson, Editor 2003 p 308-312 26 Boutin C , Vialatt JR , and Aelony Y Practical thoracosopy Springer Verlag Heidelberg 1991 1: p 106 27 Boutin C , et al., The pleural in health and diseases Thoracoscopy, 1985 30(New York, M Dekker Inc): p 578-622 28 Loddenkemper R, Lee P, and Noppen M, Thoracoscopy: Step by step, in Breathe 2011 p 157 - 167 29 Boutin C , et al., Thoracoscopy in malignant pleural effusions Am Rev Respir Dis, 1981 124(5): p 588-92 30 Harris RJ , et al., The impact of thoracoscopy on the management of pleural disease Chest, 1995 107(3): p 845-52 31 Hazelrigg SR , Nunchuck SK , and L J, Video Assisted Thoracic Surgery Study Group data Ann Thorac Surg, 1993 56(5): p 1039-43; discussion 1043-4 32 Antony VB , et al., Management of malignant pleural effusions Am J Respir Crit Care Med, 2000 162(5): p 1987-2001 33 Boutin C , Loddenkemper R , and Astoul P Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine Tuber Lung Dis, 1993 74(4): p 225-39 34 Aulesa C , et al., Use of the Advia 120 hematology analyzer in the differential cytologic analysis of biological fluids (cerebrospinal, peritoneal, pleural, pericardial, synovial, and others) Lab Hematol, 2003 9(4): p 214-24 35 Hansen, M., P Faurschou, and P Clementsen, Medical thoracoscopy, results and complications in 146 patients: a retrospective study Respir Med, 1998 92(2): p 228-32 36 Maturu, V.N., et al., Role of medical thoracoscopy and closed-blind pleural biopsy in undiagnosed exudative pleural effusions: a singlecenter experience of 348 patients J Bronchology Interv Pulmonol, 2015 22(2): p 121-9 37 Verma, A., et al., Effectiveness of medical thoracoscopy and thoracoscopic talc poudrage in patients with exudative pleural effusion Singapore Med J, 2015 56(5): p 268-73 38 Wang, X.J., et al., Efficacy and safety of diagnostic thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions Respiration, 2015 90(3): p 251-5 39 Dole, S.S., G.P Godbole, and H.S Pophale, To Study Efficacy of Medical Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusions J Assoc Physicians India, 2016 64(10): p 20-23 40 Nguyễn Việt Cồ, et al., Nhân trường hợp soi lồng ngực Báo cáo sinh hoạt khoa học năm 1985 - 1986, Viện Lao Bệnh phổi, 1985: p 89 - 93 41 Nguyễn Huy Dũng, Bùi Xuân Tám, and Nguyễn Xuân Triều, Bước đầu nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi – sinh thiết chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi 1997, Học viện Quân 42 Nguyễn Huy Dũng, et al., Đặc điểm vi thể sinh thiết màng phổi qua nội soi lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2003 tập 7, phụ san số 43 Ngô Quý Châu, et al., Bước đầu nhận xét giá trị nội soi màng phổi chẩn đốn, điều trị tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi tái phát Tạp chí Y học thực hành (499), 2004 44 Ngơ Q Châu and Nguyễn Vũ Hồng Việt, Vai trò nội soi màng phổi chẩn đốn TDMP ác tính, in Trung tâm Hơ hấp- Bệnh Viện Bạch Mai 2011, Trường Đại Học Y Hà Nội: Hà Nội 45 Light, R.W., et al., Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates Annals of Internal Medicine, 1972 77(4): p 507-513 46 Folgueira, L., et al., Rapid diagnosis of Mycobacterium tuberculosis bacteremia by PCR Journal of Clinical Microbiology, 1996 34(3): p 512-515 47 Tortoli, E., et al., Use of BACTEC MGIT 960 for Recovery of Mycobacteria from Clinical Specimens: Multicenter Study Journal of Clinical Microbiology, 1999 37(11): p 3578-3582 48 Rodriguez-Panadero, F., J.P Janssen, and P Astoul, Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion European Respiratory Journal, 2006 28(2): p 409-422 49 Nguyễn Huy Dũng, Nghiên cứu giá trị soi lồng ngực sinh thiết chẩn đo n tr n dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 2012 50 Vũ Khắc Đại, Nghiên cứu vai trò nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi Luận án tiến sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội, 2016 51 Ngô Quý Châu, Trịnh Thị Hương, and Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2011 Tạp chí nghiên cứu Y học trường Đại học Y Hà Nội, 26(6), 56-60., 2003 52 Nguyễn Hữu Nhật Minh, Nghiên cứu kết nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 2008 53 Alemán C, et al., Differentiating between malignant and idiopathic pleural effusions: the value of diagnostic procedures QJM 2007; 100 (6): 351-359 doi: 10.1093/qjmed/hcm032 54 Nguyễn Huy Dũng and Nguyễn Xuân Triều Lâm sàng cận lâm sàng 57 ca tràn dịch màng phổi mạn tính lao ung thư xác định qua nội soi màng phổi ống mềm Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2003 55 Kiani Arda, Diagnostic Yield of Medical Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusion Tanaffos 14.4 (2015): 227–231 56 Nattusamy, L., et al., Utility of semi-rigid thoracoscopy in undiagnosed exudative pleural effusion Lung India, 2015 32(2): p 119-26 57 Ngô Quý Châu, Vũ Văn Giáp., Đánh giá kết điều trị tràn dịch màng phổi ung thư phương pháp bơm bột Talc qua nội soi màng phổi 2005, Đại Học Y Hà Nội: Hà Nội 58 Nguyễn Lê Nhật Minh Nghiên cứu kết nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân., in Trường Đại Học Y Hà Nội 2008: Việt Nam 59 Hoàng Anh Đức, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi màng phổi chẩn đoán nguyên tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội., 2015 60 Trịnh Thị Hương and N.Q Châu, Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng kết điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi Tạp chí nghiên cứu Y học trường Đại học Y Hà Nội, số 5.1, 2007 61 James, P., et al., Evaluation of the diagnostic yield and safety of closed pleural biopsy in the diagnosis of pleural effusion Indian J Tuberc, 2010 57(1): p 19-24 62 Rajawat, G.S., et al., Diagnostic yield and safety of closed needle pleural biopsy in exudative pleural effusion Avicenna J Med, 2017 7(3): p 121-124 63 Koegelenberg, C.F and A.H Diacon, Pleural controversy: close needle pleural biopsy or thoracoscopy-which first? Respirology, 2011 16(5): p 738-46 64 Prabhu, V.G and R Narasimhan, The role of pleuroscopy in undiagnosed exudative pleural effusion Lung India, 2012 29(2): p 128-30 65 Jiang, S.J., et al., [The diagnostic value of medical thoracoscopy for unexplained pleural effusion] Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 2013 36(5): p 337-40 66 Gao, B.A., et al., Effectiveness and safety of diagnostic flexi-rigid thoracoscopy in differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology: a retrospective study of 215 patients J Thorac Dis, 2014 6(5): p 438-43 67 Agarwal, A., et al., Medical thoracoscopy: a useful diagnostic tool for undiagnosed pleural effusion Indian J Chest Dis Allied Sci, 2014 56(4): p 217-20 68 Blanc, F.X., et al., Diagnostic value of medical thoracoscopy in pleural disease: a 6-year retrospective study Chest, 2002 121(5): p 1677-83 69 Haridas, N., et al., Medical Thoracoscopy vs Closed Pleural Biopsy in Pleural Effusions: A Randomized Controlled Study J Clin Diagn Res, 2014 8(5): p MC01-4 70 Kong, X.L., et al., The visual diagnosis of tuberculous pleuritis under medical thoracoscopy: a retrospective series of 91 cases Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014 18(10): p 1487-95 71 Loddenkemper, R., Thoracoscopy for Physicians: A Practical Guide European Respiratory Journal, 2004 24(6): p 1076-1076 72 Lee, P., et al., Prospective evaluation of flex-rigid pleuroscopy for indeterminate pleural effusion: accuracy, safety and outcome Respirology, 2007 12(6): p 881-6 73 Metintas, M., et al., The safety of medical thoracoscopy in a group at high risk for complications J Bronchology Interv Pulmonol, 2013 20(3): p 224-31 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên: Giới: Nam Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: 1.Trí thức Cơng nhân Nơng dân Khác Địa chỉ: Ngày vào viện(dd/mm/yyyy): 7.2 Ngày viện(dd/mm/yyyy): Thời gian nằm viện: Lý vào viện: 1.Ho khan 2.Ho máu 3.Ho khạc đờm 4.Đau ngực 5.Khó thở 6.Gầy sút 7.Sốt 8.Mệt mỏi 9.Khác:… 10 Thời gian bị bệnh trước vào viện: …ngày 11 Chiều cao:… cm 2.Cân nặng:….kg BMI: … 12 Triệu chứng Ho khan Ho m (0:khụng; 1: cú) (0:không,1:đờm trắng, 2:đờm mủ,3:đờm vàng,4:đờm xanh) Ho máu (0:khơng; 1: có) Đau ngực (0:khơng; 1: có) Khó thở (0:khơng; 1: có) Nấc Khàn tiếng (0:khơng; 1: có) (0:khơng; 1: có) Nuốt nghẹn (0:khơng; 1: có) Sốt (0:khơng; 1: có) 10 Gầy sút (0:khơng; 1: có) 13 Khám thực thể 13.1 Hội chứng giảm (0:khơng; 1: có) 14.2 Hội chứng đơng đặc (0:khơng; 1: có) 13.3 HC Pan Coast tobias (0:khơng; 1: có) 13.4 HC Pierr Marie (0:khơng; 1: có) 13.5 HC chèn ép TMCT (0:khơng; 1: có) 13.6 Hạch ngoại biên (0:khơng; 1: có) 13.7 Hình dạng lồng ngực: 0: Bình thường 1: Phồng : Xẹp 13.8 Nhịp thở: … lần/ phút 13.9 Nghe phổi: (1:bình thường, 2:bất thường) 2.1.rale ẩm, 2.2:rale nổ, 2.3rale ngáy, 2.4:rale rít, 2.5:RRPN giảm 13.10 Triệu chứng khác: 14 Tiền sử hút thuốc - thuốc lào: 0, Khơng 1, Có 2, Không rõ 14.1 Số năm hút 14.2 Số lượng (bao/ ngày) 14.3 Số bao năm 15 Tiền sử bệnh Không Ung thư phổi U trung thất COPD Tràn khí màng phổi Tràn mủ màng phổi 10 Lao phổi Lao màng phổi 11 Áp xe phổi Ung thư màng phổi 12 Giãn phế quản Hen phế quản 13 Sarcoidose Xơ phổi 14 Tâm phế mạn 15 Khác 16 Điểm chất lượng sống bệnh nhân Zubrud Bậc Bậc Bậc Bậc Bậc 17 Công thức máu: 1: BC 2: ĐNTT 3: BCAT 5: HST 6: HC 7: TC 18 Máu lắng: Giờ 1: Giờ 2: 4: Lympho 19 Sinh hóa máu: 1: Na/K 2: Ure/cre 3:Pro/Alb: 20 Đông máu bản: PT 4:GOT/GPT % APTT 21 Mức độ tràn dịch XQ: 1: Nhiều >2/3 phổi 2: Vừa 2/3 – 1/3 phổi 3: Ít