ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHỤC hồi CHỨC NĂNG hô hấp ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN điều TRỊ tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH THÙY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH THÙY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lương Tuấn Khanh GS TS Ngô Quý Châu HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lương Tuấn Khanh – Giám đốc trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai người Thầy trực tiếp hướng dẫn bảo giúp đỡ tơi nhiều q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Ngơ Q Châu - Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai - Giám đốc Trung tâm hô hấp – Chủ nhiệm môn Nội trường đại học y Hà Nội người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho học sâu sắc tinh thần trách nhiệm, niềm say mê nghiên cứu khoa học trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo toàn thể cán nhân viên Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai tận tình bảo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Minh Thùy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Thùy, cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lương Tuấn Khanh, GS.TS Ngô Q Châu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Minh Thùy CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLCS - SK : Chất lượng cuốc sống liên quan đến sức khỏe CNHH : Chức hô hấp COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FEV1 : Thể tích thở gắng sức giây FEV1/FVC : Chỉ số Geansler, % FEV1 / dung tích sống gắng sức FVC : Dung tích sống gắng sức GPQ : Giãn phế quản HRCT : Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao KC : Khoảng cách MRC : Medical Research Council Hội đồng nghiên cứu y khoa PHCNHH : Phục hồi chức hô hấp SGRQ : St George’s Respiratory Questionnaire Bộ câu hỏi hô hấp mang tên St George’s WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản (GPQ) tình trạng tăng kính phế quản liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều phế quản có đường kính 2mm GPQ chia thành: GPQ hình túi, GPQ hình trụ GPQ hình tràng hạt Bệnh gây phá hủy tổ chức thành phế quản [1] GPQ bệnh thường gặp lâm sàng, đặc biệt nước phát triển với tỉ lệ mắc chết hàng năm mức cao [2] Hiện GPQ chiếm 6% bệnh phổi [3] Theo C B Wilson CS [4], giai đoạn bùng phát bệnh, chất lượng sống bệnh nhân bị sụt giảm nghiêm trọng, bệnh ổn định, chất lượng sống bệnh nhân GPQ có cải thiện bị ảnh hưởng triệu chứng ho, khạc đờm nhiều, khó thở mạn tính hạn chế hoạt động thể lực Việc điều trị bệnh GPQ giai đoạn bùng phát cần dùng nhiều biện pháp có phương pháp phục hồi chức hô hấp cách ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực kết hợp dẫn lưu theo tư Đây phương pháp đơn giản có kết tốt bệnh nhân cần làm hàng ngày bội nhiễm phế quản [1], [5] Mục tiêu điều trị cải thiện tắc nghẽn đường thở chất tiết thông qua phục hồi chức hô hấp để hạn chế nhiễm trùng vi khuẩn, giảm viêm đường hơ hấp, ngăn ngừa đợt cấp, trì hoạt động thể lực cải thiện chất lượng sống [6] Trên giới có nghiên cứu liên quan tới phương pháp phục hồi chức hô hấp (PHCNHH) cho bệnh nhân GPQ Tuy nhiên nghiên cứu PHCNHH chưa thống có khác biệt lớn quốc gia chương trình phục hồi chức năng, bệnh nhân cụ thể, tỉ lệ hoàn thành tập phục hồi chức năng, phương thức đánh giá hiệu [7] 10 Ở Việt Nam có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu phục hồi chức hô hấp sức khỏe nói chung với số bệnh hơ hấp nói riêng COPD, đối tượng bệnh nhân GPQ chúng tơi chưa tìm thấy Phục hồi chức hô hấp gồm nhiều thao tác học bên ngoài, chẳng hạn vỗ rung lồng ngực, dẫn lưu tư thế, kết hợp với tập thở hoành, thở chúm môi ho hữu hiệu Đây kỹ thuật sử dụng để đào thải chất tiết lỏng phổi đường thở [8] Điều đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân GPQ bị xuất tiết nhiều, ứ đọng chất tiết, bệnh nhân khả ho khạc để tống hết hay ho khạc không hiệu đờm dãi q sâu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả phục hồi chức hô hấp ở bệnh nhân giãn phế quản Đánh giá chất lượng sống - sức khỏe bệnh nhân giãn phế quản trước sau phục hồi chức hô hấp Lần Ông, Bà bị bệnh phổi nguy hiểm kéo dài: (Bỏ qua câu hỏi Ông, Bà khơng lâm vào tình trạng nguy hiểm) * Hơn tuần 89,7 * ngày không tuần 73,5 * ngày 58,8 * Không ngày 41,9 Trong năm qua, số ngày Ơng, Bà cảm thấy dễ chịu (hoặc phiền tối bệnh phổi) trung bình tuần là: * Không ngày 93,3 * ngày 76,6 * ngày 61,5 * Phần lớn ngày dễ chịu 15,4 * Mọi ngày dễ chịu Nếu bị khò khè, Ơng, Bà có thường bị nặng vào buổi sáng khơng: * Có * Khơng Phần 62,0 1.1 Tình trạng bệnh phổi Ơng, Bà coi là: • Một vấn đề nghiêm trọng 83,2 • Gây cho Ơng, Bà nhiều phiền tối 82,5 • Chỉ gây cho Ơng, Bà vài trở ngại 34,6 • Khơng gây trở ngại cho Ông, Bà 1.2 Nếu Ông, Bà làm việc có lương, xin chọn câu trả lời đây: *Bệnh phổi buộc Ông, Bà phải ngừng công việc làm 88,9 *Bệnh phổi ảnh hưởng đến cơng việc làm Ơng, Bà 77,6 phải tìm việc khác thích hợp *Bệnh phổi khơng ảnh hưởng đến cơng việc làm Ông, Bà Những hoạt động thường làm cho Ơng, Bà bị khó thở là: với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Đúng Sai * Ngồi nằm yên 90,6 * Tắm rửa mặc áo quần 82,8 * Đi xung quanh nhà 80,2 * Tản đường phố mặt đường phẳng 81,4 * Đi lên bậc thang 76,0 * Đi lên chỗ dốc 75,1 * Chơi thể thao chơi trò chơi khác 72,1 Dưới câu hỏi việc ho khó thở Ơng, Bà (với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp) Đúng Sai * Ông, Bà bị đau ho 81,1 * Ông, Bà bị mệt ho 79,1 * Ơng, Bà bị khó thở nói chuyện 84,5 * Ơng, Bà khó thở cúi khum người 76,8 * Ho khó thở làm Ơng, Bà ngủ khơng ngon giấc 87,9 * Ơng, Bà dễ kiệt sức ho khó thở 84,0 Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho Ông, Bà ngày qua: (với câu hỏi,xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X ” vào vng () thích hợp Đúng * Ho khó thở làm Ơng, Bà cảm thấy ngượng ngùng Sai 74,1 79,1 xấu hổ nơi cơng cộng *Bệnh phổi Ơng, Bà gây nhiều trở ngại cho gia đình, bạn bè, hàng xóm * Ơng, Bà hoảng sợ hay hoang mang bị ngạt thở 87,7 * Ông, Bà cảm thấy khơng thể kiểm sốt bệnh phổi 90,1 * Ơng, Bà khơng hy vọng bệnh phơỉ 82,3 * Ơng, Bà trở nên yếu đí bất lực bệnh phơỉ 89,9 * Ơng, Bà thấy khơng an tồn tập luyện thể dục 75,7 * Mọi việc trở nên tầm tay Ông, Bà 84,5 Ông,Bà đánh giá thuốc sử dụng nào? (Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào vng () thích hợp Xin bỏ qua câu Ơng, Bà khơng sử dụng thuốc) * Thuốc khơng giúp ích nhiều cho sức khoẻ Đúng 88,2 Sai Ông,Bà * Ông,Bà thấy ng ượng ngùng dùng thuốc nơi 53,9 cơng cộng * Ơng, Bà thấy khó chịu tác dụng phụ thuốc * Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến 81,1 70,3 0 sống Ông, Bà Sinh hoạt ngày Ông, Bà bị hạn chế khó thở nào? (Với câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X” vào ô vuông ( ) thích hợp) Đúng Sai * Ơng, Bà nhiều thời gian để tắm rửa thay quần áo * Ông, Bà không tự tắm rửa phải nhiều thời gian * Ông, Bà chậm người khác phải ngừng lại 74,2 81,0 71,7 0 để nghỉ mệt * Ông, Bà phải làm việc nhà chậm phải ngừng lại để 70,6 nghỉ mệt * Khi lên bậc thang, Ông, Bà phải thật chậm 71,6 phải dừng lại để lấy * Khi nhanh q, sau Ơng, Bà phải dừng lại 72,3 chậm để lấy * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm 74,5 71,4 63,5 việc như: lên dốc, khiêng đồ lên cầu thang, nhổ cỏ, khiêu vũ, chơi gơn * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm việc khiêng đồ nặng, làm vườn, cào tuyết, khoảng số giờ, chơi quần vợt bơi lội * Khó thở gây cho Ơng, Bà nhiều khó khăn làm việc chân tay nặng xe đạp, bơi nhanh, chơi trò chơi thể thao có tính cách thi đấu Bệnh phổi ảnh hưởng đến sống ngày Ông, Bà nào? (Với môi câu hỏi, xin vui lòng trả lời cách đánh dấu “X”, vào ( ) thích hợp) * Ơng, Bà khơng thể chơi thể thao trò chơi khác * Ơng, Bà khơng thể ngồi để giải trí * Ơng, Bà khỏi nhà để mua sắm * Ơng, Bà khơng thể làm cơng việc nhà * Ơng, Bà khơng thể di chuyển xa khỏi giường Đúng 64,8 79,8 81,0 79,1 94,0 Sai 0 0 khỏi ghế Ông, bà ngồi Dưới ví dụ hoạt động mà bệnh phổi cản trở hạn chế việc mà Ông, bà muốn làm Xin viết thêm vào chỗ trống hoạt động cần thiết khác mà bệnh phổi cản trở Ông, Bà: Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm vườn Sinh hoạt tình dục Đi nhà thờ đến nơi cơng cộng Đi ngồi điều kiện thời tiết xấu đến phòng có nhiều khói Đi thăm thân nhân, bạn bè chơi đùa với trẻ Cuối xin chọn câu trả lời mô tả mức độ ảnh hưởng bệnh phổi Ơng, Bà * Bệnh phổi khơng ngăn cản Ơng, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở hai việc mà Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở phần lớn việc mà Ông, Bà muốn làm * Bệnh phổi cản trở tất việc mà Ông, Bà muốn làm Cảm ơn hợp tác ông bà! 42,0 84,2 96,7 PHỤ LỤC 2: Cách tính điểm theo thang đo SGRQ phiên tiếng Việt Thang đo St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) xây dựng Jones PW cộng vào năm 1991 Đây thang đo CLCS-SK chuyên biệt cho bệnh giãn phế quản Ba lĩnh vực khảo sát thang đo là: * Tần suất độ nặng triệu chứng hô hấp (Symptoms): Gồm câu hỏi triệu chứng ho, khạc đờm, ho máu, khó thở, số lần bệnh nặng năm qua * Những hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở (Activity): Gồm 16 câu hỏi hoạt động thể chất tắm rửa, mặc quần áo, leo dốc, làm việc nặng, chơi thể thao * Ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh (Impacts-gồm 26 câu) Điểm tính riêng cho lĩnh vực tổng điểm chung (Total) cho ba lĩnh vực Trên sở điểm ba lĩnh vực trên, tổng điểm tính theo cơng thức sau Jones PW cộng Phần sau đề cập đến cách tính điểm cụ thể: * Điểm lĩnh vực: Lĩnh vực tần suất độ nặng triệu trứng hô hấp: Gồm tất câu hỏi phần theo thang đo SGRQ Ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tương ứng Tổng điểm tối đa lĩnh vực 662,5 Gọi A1 tổng điểm thô mà bệnh nhân đạt phần Nếu gọi X điểm tổng hợp cho lĩnh vực triệu chứng X tính sau: X=100 x A1/ 662,5 Lĩnh vực hoạt động thể chất gây khó thở bị giới hạn khó thở: Là điểm liên quan đến hoạt động hàng ngày bị hạn chế khó thở, gồm câu hỏi phần ứng với câu trả lời, bệnh nhân điểm thô tương ứng Tổng điểm thô tối đa mục lĩnh vực 1209,1 Gọi A2 tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt lĩnh vực Nếu gọi Y điểm tổng hợp cho lĩnh vực hoạt động Y tính sau: Y=100 x A2/ 1209,1 Lĩnh vực ảnh hưởng bệnh giãn phế quản đến việc làm, địa vị người bệnh gia đình, xã hội mức độ hội nhập xã hội người bệnh: Gồm câu hỏi 1, 3, 4, phần Tổng điểm thô tối đa lĩnh vực ảnh hưởng 2117,8 Gọi A tổng điểm thô tối đa mà bệnh nhân đạt lĩnh vực ảnh hưởng Nếu gọi Z điểm tổng hợp cho lĩnh vực ảnh hưởng Z tính sau: Z = 100 x A3/ 2117,8 *Tổng điểm chung: Gọi T tổng điểm CLCS – SK Điểm thô tối đa phần R T tính sau: T = (A1 + A2 + A3) x 100 / 3989,4 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Mã bệnh nhân: Mã số phiếu: Họ tên: Giới tính 1:nam 2:nữ Tuổi : Nghề nghiệp: Trí thức, Công nhân, Nông dân, Khác Địa chỉ: Ngày, tháng, năm vào viện : Thời gian nằm viện : (ngày) Thời gian vào viện trước vào viện: (ngày ) 10.Chẩn đoán tuyến trước:1:GPQ, 2:viêm mũi xoang, 3:COPD, 4:Lao, 5:Viêm phổi, 6:Tâm phế mạn, 7:Hen phế quản, 8:Bệnh khác : II Lý vào viện : 11.Lý vào viện: 1:Ho khạc đờm, 2:Khó thở, 3:Ho khan, 4:Sốt, 5:Đau ngực, 6:khác III Tiền sử : 12 Tiền sử hút thuốc : (bao/năm) 13.Tiền sử bệnh tật : 0:ko 1:NKHH 4: GPQ 7:Viêm mũi-xoang 2: Tâm phế mạn 5:Viêm phổi 8: COPD 3: Hen phế quản 6: Lao phổi 9: Bệnh khác IV Lâm sàng A Hỏi 14.Chiều cao: (cm) Cân nặng: (kg) BMI: 15.Ho khạc đờm (0:không, 1:đờm trắng, 2:Đờm mủ, 3:đờm vàng, 4:đờm xanh ) 16.Số lượng đờm: 1.< 50ml/24h 50– 100ml/24h > 100ml/24h 17.Đau ngực 0:ko, 1:có 18.Sốt: 0:ko, 1: 37 - 38,5 >= 38,5 B Khám 19.Mạch: HA SP02: 20.Tần số thở: l/p =30 21.Khó thở theo mMRC 22.Nghe phổi 1:bình thường, 2:.rale ẩm 3:rale nổ 4:rale ngáy 5:rale rít 6:RRPN giảm 23.Khám tai mũi họng: 0:không khám 1:Viêm xoang mạn 2:Viêm xoang cấp 3: khác V Cận Lâm sàng 24.Tổn thương CT ngực : 1Phổi phải 1:Thuỳ 2:Thuỳ 3:Thuỳ 2Phổi trái 1:Thuỳ 2:Thuỳ 25.Chức hô hấp : Lần Lần Ghi FVC FEV1 FEV1/FVC 26 Khoảng cách phút LẦN 1(mét) TRƯỚC LẦN 2(mét) SAU TRƯỚC SAU MẠCH SPO2 VI CHẨN ĐOÁN VII Điều trị 27.Dẫn lưu theo tư thế, vỗ rung, ho có kiểm sốt 28.Thuốc kháng sinh 29.Thuốc giãn phế quản 30.Thở Oxy 31.Thuốc tim mạch 32.Bù nước, điện giải BẢNG CÂU HỎI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (SGRQ) Họ tên: Mã số nghiên cứu : Tuổi Giới Ngày vấn PHẦN I Đây câu hỏi nhằm tìm hiểu mức độ xuất triệu chứng bệnh phổi ông bà năm qua Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu X vào thích hợp Hầu Vài trong tuần tháng                     hết Triệu chứng ngày tuần Trong năm qua, ông bà có sốt Trong năm qua, ơng bà có khạc đờm Trong năm qua, ơng bà có khó thở Trong năm qua, ơng bà có ho máu Chỉ Vài có Khơng nhiễm có lần trùng hơ hấp Trong năm qua có lần ông bà bị bệnh phổi nặng khó chịu? Nhiều lần:   lần:  2 lần:  1 lần:  Không lần nào:  Lần ông bà bị bệnh phổi nặng kéo dài bao lâu? (Bỏ qua câu hỏi ông bà không lâm vào tình trạng nguy hiểm) Hơn tuần  3 ngày không tuần  1 ngày  Không ngày . Trong năm qua, số ngày ông bà cảm thấy dễ chịu (hoặc phiền tối bệnh phổi) trung bình tuần là: Khơng có ngày dễ chịu  1 ngày dễ chịu  3 ngày dễ chịu  Phần lớn ngày dễ chịu  Ngày dễ chịu . Nếu bị ho khạc nhiều đờm, ơng bà có thường xun bị nặng vào buổi sáng khơng? Có  Không  PHẦN II: 1.1 Tình trạng bệnh phởi ông bà coi là: Một vấn đề nghiêm trọng  Gây cho ơng bà nhiều phiền tối  Chỉ gây cho ông bà vài trở ngại  Khơng gây trở ngại cho ơng bà  1.2 Nếu ông, bà làm việc có lương, xin chọn câu trả lời đây: Bệnh phổi buộc ông bà phải nghỉ công việc làm . Bệnh phổi ảnh hưởng đến công việc làm ơng bà phải tìm cơng việc khác thích hợp  Bệnh phổi khơng ảnh hưởng đến cơng việc làm . Những hoạt động thường làm cho ơng bà khó thở (Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào ô vuông thích hợp) Ngồi nằm yên Tắm rửa mặc quần áo Đi xung quanh nhà Tản đường phố rơi phẳng Đi lên bậc thang Đi lên chỗ dốc Chơi thể thao trò chơi khác Đúng        Sai        Dưới câu hỏi về ho khó thở ơng bà (với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đúng Sai Ơng bà bị khạc nhiều đờm ho   Ông bà bị khạc máu ho       Ơng bà bị khó thở n nói chuyện Ơng bà bị khó thở cúi khum người Ho khó thở làm ơng bà ngủ khơng ngon giấc Ơng bà dễ bị kiệt sức ho khó thở     Dưới ảnh hưởng mà bệnh phổi gây cho ông bà thời gian qua (với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đún Sai g Ho, khó thở làm ông bà thấy ngượng ngùng xấu hổ nơi công cộng  Bệnh phổi ông bà làm ảnh hưởng đến gia đình bạn bè hàng xóm Ơng bà hoảng sợ lo lắng bị ho máu Ông bà thấy khơng kiểm sốt bệnh phổi  Ơng bà không hy vọng bệnh phổi  Ông bà thấy yếu đuối bất lực bệnh phổi               Ơng bà khơng thấy an tồn tập thể dục   Mọi việc trở nên ngồi tầm tay ơng bà Ơng bà đánh giá thuốc sử dụng nào? ( Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp, xin bỏ qua câu hỏi ông bà không sử dụng thuốc) Thuốc khơng giúp ích cho sức khoẻ ơng bà  Ơng bà thấy ngại dùng thuốc nơi cơng cộng  Ơng bà thấy khó chịu tác dụng phụ thuốc  Việc sử dụng thuốc gây nhiều trở ngại đến sống Đún Sa g    i      ông bà Sinh hoạt hàng ngày ông bà bị hạn chế khó thở ( Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp) Đúng Sai           lại lấy  Sau nhanh ông bà phải dừng lại   chậm để lấy  Khó thở làm ông bà phải gặp khó khăn làm   Ông bà nhiều thời gian để tắm rửa thay quần áo  Ơng bà khơng tự tắm rửa nhiều thời gian Ông bà chậm người khác phải ngừng lại để nghỉ mệt  Ông bà làm việc nhà chậm phải ngừng lại để nghỉ mệt  lên cầu thang,ông bà phải thật chậm nghỉ công việc lên dốc, xách đồ lên cầu thang, nhổ cỏ khiêu vũ, chơi gơn  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm     công việc khiêng đồ nặng, làm vườn, khoảng 8km/h, chơi quần vợt, bơi lộn  Khó thở làm ơng bà phải gặp khó khăn làm cơng việc chân tay năng, đạp xe đạp, bơi nhanh chơi trò chơi thể thao có tính cách thi đấu Bệnh phởi ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông bà (Với câu hỏi xin vui lòng trả lời cách đánh dấu vào vng thích hợp)  Ơng bà khơng thể chơi thể thao trò chơi khác  Ơng bà khơng thể ngồi để giải trí  Ơng bà khơng thể ngồi để mua sắm  Ơng bà khơng thể làm cơng việc nhà  Ơng bà khơng thể di chuyển khỏi giường ghế Đún Sa g      i      ơng bà ngồi Dưới ví dụ hoạt động mà bệnh phổi cản trở hạn chế việc mà ông bà muốn làm Xin viết thêm vào chỗ trống hoạt động cần thiết khác mà bệnh phổi cản trở ông bà o o o o o Đi dạo dẫn chó dạo Làm việc nhà làm vườn Sinh hoạt tình dục Đi nhà thờ đến nơi công cộng Đi điều kiện thời tiết xấu đến      phòng có nhiều khói  o Đi thăm thân nhân đùa với trẻ em Cuối xin chọn câu trả lời mô tả mức độ ảnh hưởng bệnh phổi ông bà: o o o o Bệnh phổi khơng ngăn cản ơng bà muốn làm Bệnh phổi cản trở hai việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi cản trở phần lớn việc mà ông bà muốn làm Bệnh phổi cản trở tất việc mà ông bà muốn làm Cám ơn hợp tác ông bà!     Thang điểm khó thở mMRC Mứ Mơ tả c Khó thở gắng sức, tập luyện Khó thở nhanh đường lên dốc thấp Vì khó thở nên phải chậm người tuổi đường phải dừng lại để thở đường Khó thở phải dừng lại sau 100m (hoặc sau vài phút) đường Khó thở nhiều khơng thể rời khỏi nhà khó thở thay quần áo Cám ơn hợp tác ông bà! ... 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH THÙY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI. .. định phế quản đoạn dài 2cm có đường kính tương tự phế quản phân chia phế quản + Thấy phế quản cách thành ngực 1cm + Thấy phế quản sát vào màng phổi trung thất + Thành phế quản dày - Bệnh nhân. .. định phế quản đoạn dài 2cm có đường kính tương tự phế quản phân chia phế quản 16 + Thấy phế quản cách thành ngực 1cm + Thấy phế quản sát vào màng phổi trung thất + Thành phế quản dày * Thăm dò chức