Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận động của bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện điều dưỡng phcn tỉnh thái nguyên

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRẦN THỊ MỸ LUẬT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG-PHCN TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA MÃ SỐ : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA Hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG HỒNG THÁI Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Thái nguyên, 2008 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn Tôi xin chân thành c ảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại Học Y– Dược Thái Nguyên, Phòng Sau đại học, môn trường Đại Học Y – Dược Thái Nguyên Tôi xin chân thành ảcm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Điều Dưỡng PHCN Tỉnh Thái Nguyên, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Điều Dưỡng PHCN Tỉnh Thái Nguyên Tôi xin chân thành ảm c ơn Ban giám đốc khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành c ảm ơn tới thầy, cô giáo trường Đại Học Y – Dược Thái Nguyên đ ã gi ảng dạy, tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Dương Hồng Thái người thầy trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn tận tình, chu đáo giúp đỡ học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, cán nhân viên khoa Vật lý trị liệu – PHCN, khoa Khám bệnh cấp cứu - CLS Bệnh viện Điều Dưỡng PHCN Tỉnh Thái Nguyên, lớp Cao học Nội khoa khóa 10 giành cho nhiều thuận lợi, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình quan tâm sâu sắc, thường xuyên giúp đỡ động viên tạo điều kiện cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2008 Trần Thị Mỹ Luật Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não 1.2 Tình hình di chứng tàn tật tai biến mạch máu não 1.3 Phục hồi chức cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Thế giới Việt Nam 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Xử lý số liệu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số đặc điểm chung 30 3.2 Kết phục hồi chức vận động sau can thiệp 36 3.3 Mối liên quan thời gian tập luyện 40 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 47 4.2 Kết phục hồi vận động sau tập luyện phương pháp Bobath 51 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết phục hồi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não 54 Chương 5: KẾT LUẬN 62 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Tập luyện phương pháp Bobath có hiệu việc phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người sau TBMMN 62 Có số yếu tố liên quan đến kết phục hồi chức 62 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ PHCN Phục hồi chức TCYTTG Tổ chức Y tế giới TBMMN Tai biến mạch máu não Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 30 Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bên liệt 30 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo loại tổn thương não 32 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian từ đột quỵ đến bắt đầu tập luyện 33 Bảng 3.6 Mức độ thực hoạt động sống hàng ngày đối tượng nghiên cứu trước vào viện 34 Bảng 3.7 Kh ả vận động đối tượng nghiên cứu trước vào viện 35 Bảng 3.8 Khả ngồi dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 36 Bảng 3.9 Khả đứng dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 37 Bảng 3.10 Khả bệnh nhân trước sau tuần tập luyện 38 Bảng 3.11 Khả phục hồi nhu cầu thực hoạt động sống sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân trước sau tập luyện 39 Bảng 3.12 Liên quan tuổi kết phục hồi sau tuần 40 Bảng 3.13 Liên quan giới kết phục hồi sau tuần 40 Bảng 3.14 Liên quan bên bị liệt kết phục hồi sau tuần 41 Bảng 3.15 Liên quan loại tổn thương não kết phục hồi sau tuần 41 Bảng 3.16 Liên quan thời gian từ đột quị đến bắt đầu PHCN kết phục hồi sau tuần 42 Bảng 3.17 Liên quan chi bị liệt kết phục hồi sau tuần 43 Bảng 3.18 Sự thay đổi Cholesterol máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não đổi dựa giá trị trung bình 44 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.19 Tình trạng thay đổi Cholesterol máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não sau sáu tuần tập luyện 45 Bảng 3.20 Sự thay đổi Glucose máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não đổi dựa giá trị trung bình 45 Bảng 3.21 Tình trạng thay đổi Glucose máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não sau sáu tuần tập luyện 46 Bảng 4.1 So sánh với kết số tác giả nước nước 50 Bảng 4.2 So sánh số nghiên cứu nước chương trình PHCN 52 Bảng 4.3 Khả độc lập bệnh nhân liệt nửa người 53 Bảng 4.4 So sánh kết phục hồi vận động chung 53 Bảng 4.5 So sánh kết độc lập sinh hoạt hàng ngày 54 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TRONG LUẬN VĂN Biểu đồ 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bên liệt 31 Biểu đồ 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 31 Biểu đồ 3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo loại tổn thương não 32 Biểu đồ 4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian từ đột quỵ đến bắt đầu tập luyện 33 Biểu đồ 5: Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày đối tượng nghiên cứu trước tập luyện 34 Biểu đồ 6: Khả vận động đối tượng nghiên cứu trước tập luyện 35 Biểu đồ 7: Khả ngồi dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 36 Biểu đồ 8: Khả đứng dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 37 Biểu đồ 9: Khả bệnh nhân trước sau tập luyện 38 Biểu đồ 10: Khả thực hoạt động sống sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân trước sau tập luyện 39 Biểu đồ 11: Liên quan thời gian từ đột quỵ đến bắt đầu PHCN kết phục hồi sau tuần 43 Biểu đồ 12: Liên quan chi bị liệt kết phục hồi sau tuần 44 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh nặng, thường gặp người cao tuổi Từ nhiều thập kỷ trước đến nay, TBMMN vấn đề thời cấp thiết y học nói chung, ngành phục hồi chức (PHCN) nói riêng quốc gia, dân tộc giới TBMMN bệnh lý nhiều nguyên nhân khác gây ra, người bệnh tử vong nhanh chóng sống sót để lại nhiều di chứng nặng nề [2] Theo báo cáo c Tổ chức Y tế giới 1996 (TCYTTG), tỷ lệ TBMMN phát (incidence) năm từ 100 – 250/100.000 dân tỷ lệ mắc từ 500 – 700/100.000 dân [12], [13] Tỷ lệ tử v ong TBMMN đứng thứ ba giới sau bệnh ung thư tim mạch [16] Tỷ lệ mắc bệnh TBMMN nước phát triển cao Hàng năm Hoa Kỳ có thêm 500.000 người bị tai biến mới, phần lớn xảy sau 55 tuổi, tỷ lệ tử vong cao kho ảng 30% - 40% tháng sau tai biến, 2/3 số người cứu sống bị tàn tật, hàng năm ước tính phí tỷ đô la cho điều trị PHCN bệnh nhân TBMMN [12] Ở Trung Quốc, tỷ lệ mắc bệnh Bắc Kinh 329/100.000 dân, Quảng Châu tỷ lệ 147/100.000 dân tỷ lệ tử vong 69 – 80/100.000 dân [20] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Văn Đăng (1997) tỷ lệ mắc bệnh TBMMN 115,92/100.000 dân t ỷ lệ tử vong 20,55/100.000 dân [15] Theo phân loại TCYTTG người bệnh bị liệt nửa người TBMMN thuộc loại đa tàn tật, mà chủ yếu giảm chức vận động kèm theo rối loạn tri giác, nhận thức, tâm lý Theo Nguyễn Văn Đăng, di chứng vận động TBMMN 92,62%; di chứng nặng 27,69%; di chứng vừa nhẹ 68, 42% [13] Rối loạn chức vận động Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn gây ảnh hưởng lớn trực tiếp đến khả thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày khả tái hội nhập vào đời sống cộng đồng Ngày ngành y tế phát triển không ngừng với kiến thức khoa học tiến bộ, kỹ thuật tiên tiến, trang thiết bị đại góp phần cứu sống nhiều bệnh nhân, có bệnh nhân TBMMN Điều đồng nghĩa với tỷ lệ bệnh nhân liệt nửa người sau TBMMN ngày tăng Do PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN nội dung quan trọng ngành PHCN Có nhiều phương pháp PHCN cho người bệnh bị TBMMN, phương pháp Bobath ứng dụng nhiều Đã có nhiều đề tài nghiên cứu ứng dụng phương pháp Bobath Việt Nam, Thái Nguyên có đề tài nghiên cứu nhu cầu độc lập sinh hoạt, mức độ phục hồi cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não cộng đồng Nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân TBMMN phương pháp Bobath bệnh viện Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN Bệnh viện Điều Dưỡng PHCN tỉnh Thái Nguyên” Nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phục hồi chức vận động người bệnh sau Tai biến mạch máu não phương pháp Bobath Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới kết phục hồi chức vận động bệnh nhân Tai biến mạch máu não Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não * Não tưới máu hệ động mạch: + Hệ động mạch cảnh cung cấp máu cho khoảng 2/3 trước bán cầu đại não Động mạch cảnh chia làm ngành tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau động mạch mạch mạc trước Mỗi loại động mạch lại chia loại ngành: - Ngành nông cung cấp máu cho vỏ não - Ngành sâu vào não Có nhánh sâu quan trọng động mạch Huibuer (nhánh động mạch não trước) động m ạch thể vân gọi động mạch Charcot (nhánh động mạch não giữa) Đặc điểm quan trọng hệ động mạch hệ thống nông sâu độc lập Các nhánh nông có nối thông với nhau, nhánh sâu có cấu trúc nhánh tận + Hệ động mạch sống nền: Hệ động mạch phân bố máu cho thân não, tiểu não, mặt thuỳ thái dương thùy chẩm * Phân bố máu cho thân não, gồm nhóm: - Nhóm động mạch trung tâm vào sâu theo đường - Nhóm động mạch vòng ngắn vào theo đường trước bên - Nhóm động mạch vòng dài bao quanh mặt bên thân não sâu theo đường sau bên * Phân bố máu cho tiểu não gồm động mạch: - Động mạch tiểu não - Động mạch tiểu não trước - Động mạch tiểu não sau Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn * Phân bố cho thuỳ chẩm mặt thuỳ thái dương động mạch não sau, nhánh động mạch tận * Tuần hoàn não có hệ thống nối thông quan trọng - Hệ thống nối thông động mạch lớn trước não, động mạch cảnh trong, động mạch cảnh động mạch đốt sống - Hệ thống tạo đa giác willis gồm động mạch thông trước, động mạch não trước, động mạch thông sau động mạch não sau - Hệ thống quanh vỏ não với nối thông nhánh nông động mạch não * Đặc điểm sinh lý chuyển biến tuần hoàn não + Tiêu thụ oxy glucoza não: Não tiêu thụ O trung bình 3,3 – 3,8ml/100g/phút, tiêu thụ glucoza não trung bình 5,6mg/100g não/phút + Lưu lượng tuần hoàn não: Theo Ingvar cộng lưu lượng tuần hoàn não trung bình người lớn là: 49,8 ± 5,4ml/100g não/1 phút Trong chất xám 79,7 ± 10,7/100g não/1 phút, ch ất trắng 20,5± 2,5ml/100g não/1 phút + Đặc điểm chuyển hoá não điều hoà tuần hoàn não - Khi lượng máu qua não xuống 20ml/100g/1phút lâm sàng chưa có dấu hiệu gì, từ 20ml/100g/1 phút ion K+ thoát khỏi tế bào não ion Na+, Ca++ di chuyển vào tế bào tế bào não bị huỷ hoại (do Ca ++ hoạt hoá men tạo gốc tự do) - Năng lượng hoạt động tế bào não oxy hoá glucoza, thiếu m áu, thiếu oxy, chuyển hoá tạo lượng thấp ATP nồng độ axit lactic tăng gây toan hóa vùng thiếu máu làm huỷ hoại tế bào não - Khi xảy thiếu máu cục não, gây dãn vi mạch vùng thiếu máu chất chuyển hoá gây Lúc lượng máu não biến đổi theo huyết áp toàn thân Hậu huyết áp hạ làm máu lên não giảm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn làm tăng thêm thiếu máu cục huyết áp tăng, máu lên não nhiều làm tăng trình thẩm thấu hàng rào máu não gây phù não biến đổi ổ nhồi máu lúc đầu thành nhồi máu xuất huyết 1.1.2 Định nghĩa tai biến mạch máu não Theo Tổ chức Y tế Thế giới: “ Tai biến mạch máu não dấu hiệu phát triển nhanh lâm sàng rối loạn khu trú chức não kéo dài 24 thường nguyên nhân huyết quản Như lâm sàng biểu bệnh lý bao gồm phần lớn trường hợp chảy máu não, chảy máu nhện, nhồi máu não không đề cập đến trường hợp thiếu máu não thỏang qua bệnh lý mạch máu não lan toả khởi đầu lặng lẽ ” [19] 1.1.3 Phân loại tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não gồm hai loại chính: * Nhồi máu thiếu máu cục bộ: Là tình trạng mạch máu bị tắc nghẽn, khu vực não mà mạch máu cung cấp bị thiếu máu hoại tử Phân loại thiếu máu não cục bộ: + Cơn thiếu máu não thoảng qua: Tai biến phục hồi 24 + Thiếu máu não cục hồi phục: Tai biến phục hồi 24 không để lại di chứng + Thiếu máu não cục hình thành: Thời gian phục hồi kéo dài, để lại di chứng tử vong * Chảy máu não: Là loại thoát máu khỏi mạch máu chảy vào nhu mô não Có thể chảy máu nhiều vị trí não vùng bao trong, vùng nhân xám trung ương, thuỳ não, tiểu não Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 1.1.4 Tình hình tai biến mạch máu não Thế giới Việt Nam * Thế giới Tai biến mạch máu não bệnh thường gặp, theo Tổ chức điều trị dự phòng TBMMN Châu Âu (1993) ốs người mắc TBMMN lần giao động phạm vi từ 141- 219/ 100.000 dân [16] Theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (1999) ước tính năm có kh oảng 500.000 người Mỹ bị tai biến lần đầu tái phát, có khoảng 150.000 trường hợp tử vong, chiếm 1/10 tổng số tử vong nguyên nhân Chi phí điều trị PHCN tai biến mạch máu não Hoa Kỳ xấp xỉ 40 tỷ đô la Mỹ [12], [16], [44] Tại Pháp, tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não người trẻ từ 10-30/100.000 dân/ năm, chiếm 5% toàn trường hợp tai biến mạch máu não Ở Châu Á, nhiều nghiên cứu cho thấy nước có công nghiệp phát triển cao như: Nhật Bản, Hàn Quốc, có tỷ lệ bệnh nhân bị ta i biến mạc máu não tương đương với nước phát triển châu Âu, Mỹ Còn nước khác tình hình tai biến mạch máu não tăng lên, có nơi mức nghiêm trọng [27] Theo tài liệu Tổ chức Y tế giới( Murray,1996), năm 1990 ước tính có tới 2,1 triệu người tử vong TBMMN châu Á, bao gồm 1,3 triệu người Trung Quốc, 448.000 người Ấn Độ [18] * Việt Nam Trong năm gần đây, nước ta TBMMN có chiều hướng gia tăng, cướp sinh mạng nhiều người để lại di chứng nặng nề gây thiệt hại to lớn cho gia đình xã hội Theo Nguyễn Văn Đăng, khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai từ 1991 đến năm 1993 có 631 trường hợp tai biến mạch máu não, tăng gấp 2,5 lần so với thời kỳ 1986-1989 tỷ lệ mắc 53,2/100.000 dân/năm.[12] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Theo Lê Văn Thành, ỷt lệ tử vong TBMMN 21,4%, theo Phạm Ngọc Rao 44,4% Theo Ngô Đăng Thục, từ năm 1981 - 1983 số bệnh nhân TBMMN tăng lên 2,3 lần [38],[40] 1.2 Tình hình di chứng tàn tật tai biến mạch máu não 1.2.1 Trên giới Theo tổ chức Y tế Thế giới có từ 1/4 – 2/3 số người sống sót sau tai biến mạch máu não trở thành tàn tật vĩnh viễn, theo Hakett (1992) cho biết 61% người bệnh sống sót sau tai biến mạch máu não để lại di chứng, 50% số người phải phụ thuộc vào người khác sinh hoạt hàng ngày [9] Theo Davies di ch ứng thường gặp tai biến mạch máu não như: Đau khớp vai bên liệt không cử động hết tầm chiếm 45% bệnh nhân liệt nửa người Gập khớp khuỷu gập khuỷu ngắn lại chiếm 73%, Gập khớp cổ tay phía lòng bàn tay chức Gập phía lưng bàn tay duỗi ngón tay chiếm 92% Quay sấp cổ tay bên liệt chiếm 75% Khớp gối bên liệt duỗi gây lại khó khăn chiếm 88% Gân Achille ngắn lại gây “bàn chân rủ” chiếm 94% [1],[31] Theo Dombovy (1986), 40% người bệnh khả mức trung bình, 40% người bệnh giảm khả nặng, 10% phải lâu dài trung tâm phục hồi chức 1.2.2 Tại Việt Nam Theo Nguyễn Văn Đăng (1987) [13] - 92,62% người bệnh tai biến mạch máu não có di chứng vận động - 27,69% có di chứng nặng - 68,42% có di chứng nhẹ vừa Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Theo Cao Minh Châu nghiên cứu thấy di chứng vận động chiếm tỷ lệ cao như: + Gập phía lòng khớp cổ tay chiếm 87,95% + Gập phía lòng khớp cổ chân chiếm 96,39% Theo Hoàng Văn Thu ận (2001), Số người sống sót sau tai biến mạch máu não để lại di chứng cao: 52,2% tàn phế, 33,08% phải giúp đỡ phần [34] 1.3 Phục hồi chức cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não 1.3.1 Định nghĩa PHCN bao gồm biện pháp y học, kinh tế xã hội học, giáo dục kỹ thuật phục hồi làm giảm tối đa giảm chức tàn tật, bảo đảm cho người tàn tật hội nhập tái hội nhập xã hội PHCN không huấn luyện người tàn tật thích nghi với môi trường sống mà tác động vào môi trường xã hội, tạo nên khối thống cho trình tái hội nhập PHCN trả lại chức cho người tàn tật hay giúp họ xử trí tốt với tình trạng tàn tật để thích nghi với sống nhà cộng đồng [24] 1.3.2 Mục đích phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người - Giúp bệnh nhân tự di chuyển từ nơi đến nơi khác, bao gồm việc hướng dẫn người bệnh sử dụng dụng cụ trợ giúp cho vận động - Giúp bệnh nhân tự làm công việc đời sống sinh hoạt hàng ngày - Giúp bệnh nhân thích nghi với di chứng lại - Giúp bệnh nhân trở lại với nghề cũ, có nghề thích hợp với hoàn cảnh bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 1.3.3 Nguyên tắc phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người - PHCN nên bắt đầu sớm tốt sa u TBMMN, tình tr ạng toàn thân cho phép - Tập vận động phải cân xứng bên, không sử dụng vận động bên lành bù trừ thay cho bên liệt - Điều chỉnh trương lực trở lại bình thường, gần bình thường kỹ thuật kích thích hay ức chế - Sử dụng kỹ thuật tạo thuận tập luyện giúp người bệnh cảm nhận vận động bình thường - Sử dụng tập liên quan, gần gũi với sống sinh hoạt thường ngày người bệnh - Phát huy tính tích cực, chủ động người bệnh gia đình tập luyện, hướng dẫn người bệnh gia đình để họ thực tập vận động Sau viện người bệnh cần tiếp tục tập luyện nhà với giúp đỡ người thân gia đình 1.3.4 Nhu cầu phục hồi chức cho bệnh nhân liệt nửa người t biến mạch máu não Tai biến mạch máu não loại bệnh để lại nhiều di chứng gây lên tàn tật nhiều Do nhu cầu phục hồi chức người bệnh lớn * Nhu cầu phục hồi chức năng: - Bao gồm chức mà người tàn tật thực phải phụ thuộc phần toàn vào người khác, người tuổi, giới, hoàn cảnh thực - Bao gồm nhu cầu tự chăm sóc sinh hoạt hàng ngày (ăn, uống, mặc ), nhu cầu giao tiếp (nói, hiệu, viết), nhu cầu vận động (ngồi, đi, đứng), nhu cầu hội nhập xã hội (tham gia hoạt động gia đình xã hội ) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 * Tiêu chuẩn phân loại nhu cầu phục hồi chức - Người tàn tật có 23 nhu cầu phục hồi, WHO chia thành nhóm sau: - Nhóm nhu cầu phục hồi chức sinh hoạt: Khả tự ăn uống, tắm giặt, vệ sinh cá nhân - Nhóm nhu cầu phục hồi chức vận động: Tự đứng lên, ngồi xuống, vận động tay chân, lại nhà quanh phố - Nhóm nhu cầu phục hồi chức giao tiếp : Có thể giao tiếp qua nói, đọc, sử dụng dấu hiệu - Nhóm nhu cầu phục hồi chức hội nhập xã hội: Đây nhóm nhu cầu cao người, ngưới tàn tật tham gia hoạt động gia đình cộng đồng, có việc làm có thu nhập, người gia đình xã hội tôn trọng 1.3.5 Một số kỹ thuật PHCN vận động cho người tàn tật sau tai biến mạch máu não Có nhiều phương pháp phục hối chức cho người bệnh liệt nửa người * Phương pháp ập t theo tầm vận động (Phương pháp ROM Trần Văn Chương) [5]: - Định nghĩa: Tập theo tầm vận động động tác tập gấp, duỗi nhắc nhắc lại thường xuyên nhiều khớp theo tất hướng mà khớp vận động - Mục đích: Mục đích phương pháp để giữ trì độ mềm dẻo khớp, phòng ngừa khớp bị cứng, co rút biến dạng - Chỉ định: Được định nhiều trường hợp chủ yếu trẻ em bị bại liệt, chấn thương nguyên nhân khác làm cho phần chi thể không cử động bình thường được, đặc biệt trường hợp có cân dẫn đến nguy co rút Trẻ em bị bại não, gai đôi, bàn chân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 11 khoèo nguyên nhân khác dẫn đến biến dạng Trong trường hợp liệt nửa người TBMMN, phương pháp sử dụng đến * Phương pháp Bobath: đư ợc phổ biến áp dụng nhiều từ năm 1985, sau hội thảo chuyên gia phục hồi chức Hà Lan, phương pháp phục hồi chức vận động Bobath cho bệnh nhân liệt nửa người bắt đầu áp dụng có hệ thống Việt Nam với hai mục tiêu chính: Chống mẫu co cứng phục hồi chức vận động tự chủ bên liệt [35] * Tư chống mẫu co cứng Liệt nửa người tai biến mạch máu não lúc đầu liệt mềm, sau chuyển sang liệt cứng với mẫu co cứng đặc trưng: Cánh tay khép, cẳng tay gấp, chân duỗi đổ ngoài, bàn chân duỗi, đầu nghiêng bên liệt Cùng với tăng trương lực cơ, người bệnh không khả điều khiển bên liệt theo ý muốn, cần có biện pháp chống mẫu co cứng từ lúc đầu, sớm tốt Để chống mẫu co cứng đến chủ yếu dùng kỹ thuật “tư thế” nằm ngửa, nằm nghiêng bên liệt, nằm nghiêng bên lành xoay đùi vào trong, ầu đ thẳng Khi người bệnh ngồi hay đứng, cần tiếp tục chống mẫu co cứng [18], [48] * Phục hồi vận động bên liệt Việc phục hồi vận động bên liệt cho người liệt nửa người tai biến mạch máu não cần tiến hành sớm, tuỳ theo giai đoạn, tình trạng người bệnh mà ứng dụng kỹ thuật cho phù hợp với động tác thụ động, chủ động có trợ giúp, vận động chủ động lặp lặp lại, hoàn thiện dần dần.[8], [11], [18] + Động tác thụ động áp dụng người bệnh không tự làm được, cần có trợ giúp hoàn toàn, vận động khớp (duỗi, gấp, dạng, khép, xoay ) trì xuất co chủ động Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn [...]... nghiên cứu nào đánh giá được kết quả điều trị phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân TBMMN bằng phương pháp Bobath tại bệnh viện Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết quả điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN tại Bệnh viện Điều Dưỡng và PHCN tỉnh Thái Nguyên Nhằm mục tiêu sau: 1 Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận động của người bệnh sau Tai biến mạch máu não bằng phương... liên quan tới kết quả phục hồi chức năng vận động trên bệnh nhân Tai biến mạch máu não Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học của tai biến mạch máu não 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não * Não được tưới máu bởi 2 hệ động mạch: + Hệ động mạch cảnh cung cấp máu cho khoảng 2/3 trước của bán cầu đại não Động mạch cảnh... trường hợp thiếu máu não thỏang qua hoặc bệnh lý mạch máu não lan toả khởi đầu lặng lẽ ” [19] 1.1.3 Phân loại tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não gồm hai loại chính: * Nhồi máu hoặc thiếu máu cục bộ: Là tình trạng khi một mạch máu bị tắc nghẽn, khu vực não mà mạch máu đó cung cấp bị thiếu máu và hoại tử Phân ra 3 loại thiếu máu não cục bộ: + Cơn thiếu máu não thoảng qua: Tai biến phục hồi trong 24... tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau và động mạch mạch mạc trước Mỗi loại động mạch lại chia 2 loại ngành: - Ngành nông cung cấp máu cho vỏ não - Ngành sâu đi vào trong não Có 2 nhánh sâu quan trọng là động mạch Huibuer (nhánh của động mạch não trước) và động m ạch thể vân ngoài còn gọi là động mạch Charcot (nhánh của động mạch não giữa) Đặc điểm quan trọng của hệ động mạch. .. thành nhồi máu xuất huyết 1.1.2 Định nghĩa tai biến mạch máu não Theo Tổ chức Y tế Thế giới: “ Tai biến mạch máu não là dấu hiệu phát triển nhanh trên lâm sàng của một rối loạn khu trú chức năng của não kéo dài trên 24 giờ thường do nguyên nhân huyết quản Như vậy trên lâm sàng đây là những biểu hiện bệnh lý bao gồm phần lớn các trường hợp chảy máu trong não, chảy máu dưới nhện, nhồi máu não và không... sự giúp đỡ của người thân trong gia đình 1.3.4 Nhu cầu phục hồi chức năng cho bệnh nhân liệt nửa người do t ai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não là một trong các loại bệnh để lại nhiều di chứng và gây lên tàn tật nhiều nhất Do vậy nhu cầu phục hồi chức năng của người bệnh này rất lớn * Nhu cầu phục hồi chức năng: - Bao gồm những chức năng cơ bản mà người tàn tật không thể thực hiện được phải phụ... não, giữa động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngoài và giữa các động mạch đốt sống - Hệ thống tạo đa giác willis gồm động mạch thông trước, động mạch não trước, động mạch thông sau và động mạch não sau - Hệ thống ở quanh vỏ não với sự nối thông giữa các nhánh nông của các động mạch não * Đặc điểm sinh lý và chuyển biến của tuần hoàn não + Tiêu thụ oxy và glucoza của não: Não tiêu thụ O 2 trung bình 3,3... vong do mọi nguyên nhân Chi phí điều trị PHCN tai biến mạch máu não ở Hoa Kỳ xấp xỉ 40 tỷ đô la Mỹ [12], [16], [44] Tại Pháp, tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não ở người trẻ từ 10-30/100.000 dân/ năm, chiếm 5% toàn bộ các trường hợp tai biến mạch máu não Ở Châu Á, nhiều nghiên cứu cho thấy các nước có nền công nghiệp phát triển cao như: Nhật Bản, Hàn Quốc, có tỷ lệ bệnh nhân bị ta i biến mạc máu não tương... Thiếu máu não cục bộ hồi phục: Tai biến phục hồi trên 24 giờ và không để lại di chứng + Thiếu máu não cục bộ hình thành: Thời gian phục hồi kéo dài, để lại di chứng hoặc tử vong * Chảy máu não: Là loại thoát máu khỏi mạch máu chảy vào nhu mô não Có thể chảy máu ở nhiều vị trí trong não như vùng bao trong, vùng nhân xám trung ương, thuỳ não, tiểu não Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên. .. động mạch: - Động mạch tiểu não trên - Động mạch tiểu não trước dưới - Động mạch tiểu não sau dưới Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 4 * Phân bố cho thuỳ chẩm và mặt dưới thuỳ thái dương là động mạch não sau, đây là một nhánh động mạch tận * Tuần hoàn não có 3 hệ thống nối thông quan trọng - Hệ thống nối thông các động mạch lớn trước não, giữa động mạch cảnh