Bài viết Đặc điểm tổn thương da ở bệnh nhân xạ trị và hiệu quả chăm sóc của điều dưỡng tại Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Quân Y 103 đánh giá hiệu quả theo dõi, chăm sóc tổn thương da do xạ trị của điều dưỡng tại Trung tâm Ung Bướu.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DA Ở BỆNH NHÂN XẠ TRỊ VÀ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Trần Văn Tôn1, Lê Văn Định2, Trần Văn Hạ3 TÓM TẮT 77 Mục tiêu: Xác định số đặc điểm tổn thương da bệnh nhân xạ Bệnh viện Quân Y 103 Bước đầu đánh giá hiệu theo dõi, chăm sóc tổn thương da xạ trị điều dưỡng Trung tâm Ung Bướu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả 38 bệnh nhân ung thư xạ trị Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 01/2022 đến 05/2022 Kết quả: Sau xạ trị liều 20Gy xuất tổn thương da, với liều ≤ 40Gy gặp tổn thương da độ Khi xạ trị liều từ 40Gy trở lên 100% bệnh nhân có tổn thương da, với nhiều hình thái tổn thương độ 2, độ 2,5, độ 3; liều xạ trị cao, mức độ tổn thương da nặng nề, khơng có tổn thương da độ Tổn thương da bệnh nhân ung thư vú ung thư đầu cổ nặng nề ung thư khác Điều dưỡng viên đánh giá xác tổn thương da 97,37% số bệnh nhân Kết chăm sóc da ThS - Bác sĩ điều trị - Khoa Vật lý Xạ trị Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 CNĐD Điều dưỡng Trưởng - Khoa Vật lý Xạ trị - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 BSCKII Phó Chủ nhiệm khoa - Khoa Vật lý Xạ trị - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 Chịu trách nhiệm chính: Trần Văn Tơn Email: drton103@gmail.com Ngày nhận bài: 12/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 636 điều dưỡng giúp cho 86,84% số bệnh nhân xạ trị liên tục, 13,16% phải ngừng xạ trị Tỉ lệ hồi phục tổn thương da 100% Kết luận: Đặc điểm tổn thương da bệnh nhân xạ trị đa dạng, phức tạp phụ thuộc vào liều chiếu vị trí xạ trị Việc theo dõi, đánh giá, chăm sóc da điều dưỡng có vai trị quan trọng, góp phần đem lại hiệu điều trị cao Từ khóa: Xạ trị, điều dưỡng viên xạ trị, tổn thương da, gia tốc tuyến tính SUMMARY CHARACTERISTICS OF SKIN DAMAGES IN RADIATION PATIENTS AND CARING EFFECTIVENESS OF NURSES AT THE ONCOLOGY CENTER MILITARY HOSPITAL 103 Objective: Identify some characteristics of skin damages in radiotherapy at Military Hospital 103 Initially evaluate the effectiveness of monitoring and caring for radiotherapy - induced skin damages of nurses at the Oncology Center Subjects and research methods: Descriptive study of 38 cancer patients receiving radiation treatment at Military Hospital 103 from January 2020 to May 2020 Results: Skin damages appeared after 20Gy of radiation therapy, with a dose of ≤ 40Gy only had skin damages of grade When radiotherapy doses above 40Gy or more 100% of patients had skin damage, with many morphologies of grade 2, grade 2.5, and 3; the higher the dose of radiation, the more severe the skin damage, no grade skin damage Skin damage in patients TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 with breast cancer and cancer head and neck cancers are more severe than other cancers Nurses accurately assessed skin damage in 97.37% of patients The results of skin care of nurses helped 86.84% of patients receive continuous radiation therapy, 13.16% had to stop radiation treatment The rate of skin damage recovery is 100% Conclusion: Skin damages of radiotherapy patients are diverse and complex depending on the dose and location of radiation therapy The monitoring, evaluation and skin care of nurses plays an important role, contributing to high treatment efficiency Keywords: Radiation therapy, radiationtherapists, skin damage, linear acceleration I ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị có vai trị to lớn điều trị ung thư, định rộng rãi cho nhiều loại ung thư, nhiều giai đoạn, nhiều mục đích khác Hàng tháng khoa Vật lý Xạ trị Bệnh viện Quân Y 103 tiến hành điều trị cho khoảng 40 - 50 bệnh nhân xạ trị với khoảng 800 – 1000 lượt chiếu xạ Tổn thương da mức độ khác tác dụng không mong muốn thường gặp Theo dõi, ghi nhận chăm sóc tổn thương da xạ trị nhiệm vụ thường xuyên điều dưỡng viên xạ trị Một số nghiên cứu nước Nguyễn Đức Lợi (2015)[3], Nguyễn Ngọc Bảo Hoàng (2017)[1], Vũ Hữu Khiêm (2017)[2]… dừng lại việc thống kê tỷ lệ tổn thương da xạ trị Chưa có nhiều báo cáo điều dưỡng thực trạng tổn thương da bệnh nhân xạ trị máy gia tốc tuyến tính Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định số đặc điểm tổn thương da bệnh nhân xạ trị máy gia tốc tuyến tính Bệnh viện Quân Y 103 Bước đầu đánh giá hiệu theo dõi, chăm sóc tổn thương da xạ trị điều dưỡng Trung tâm Ung Bướu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả 38 bệnh nhân ung thư xạ máy xạ trị gia tốc tuyến tính Elekta Precise Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 01/2022 đến tháng 05/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân ung thư có định xạ trị - Các bệnh nhân điều trị lần đầu - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân xạ trị từ lần thứ - Bệnh nhân bỏ trị - Thể trạng chung yếu: Chỉ số toàn trạng từ - theo thang điểm ECOG, hay số Karnofsky < 60% Quy trình nghiên cứu Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn thu thập thông tin trước điều trị theo bệnh án nghiên cứu Tư vấn, giải thích cho bệnh nhân tổn thương da gặp, phát phiếu tư vấn, hướng dẫn bệnh nhân phối hợp theo dõi chăm sóc tổn thương da trình xạ trị Thực hành xạ trị theo kế hoạch, đánh giá ghi nhận tình trạng tổn thương da theo phân loại Hiệp hội Xạ trị ung thư (RTOG) Hoa Kỳ thời điểm: Sau xạ trị 20Gy, sau 30Gy, sau 40Gy, sau 50Gy, 60Gy, 70Gy Tổng hợp, phân tích xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm Microsoft Excel 2010 phần mềm tin học SPSS 20.0 637 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ Phân loại ung thư Biểu đồ cho thấy nghiên cứu tiến hành bề mặt da có đặc điểm tổn 12 loại ung thư, đa số ung thư thương da riêng biệt thường gặp có định xạ trị Điều cho Nhóm ung thư vùng lồng ngực có tổn phép đánh giá tình trạng tổn thương da nói thương nằm sâu thể bao gồm ung chung tất bệnh nhân xạ trị thư phổi (18,42%), ung thư thực quản đặc điểm tổn thương riêng nhóm ung (13,17%) ung thư tuyến ức (2,63%) thư Số bệnh nhân xạ trị vùng ổ bụng tiểu Chiếm tỷ lệ cao ung thư vùng đầu khung chưa nhiều: ung thư dày 2,63%, cổ (ung thư amydal, ung thư hạ họng, ung ung thư cổ tử cung 7,9%, thân tử cung thư chưa rõ nguyên phát vùng đầu cổ) với 2,63% ; chưa thể đánh giá hết đặc 26,31% Ung thư vú chiếm 18,42% Đây điểm tổn thương da xạ trị vị trí nhóm có tổn thương u hạch nằm nông Bảng Mức độ tổn thương da liều xạ nhỏ 40Gy Sau xạ 20Gy Sau xạ 30Gy Mức độ tổn thương (n = 38) (n = 36) da Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Độ 25 65,79 13 36,11 Độ 13 34,21 23 63,89 638 Sau xạ 40Gy (n = 29) Số BN Tỷ lệ % 3,45 28 96,55 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Sau xạ trị liều 20Gy xuất tổn thương da Tất tổn thương da liều tổn thương da độ với tỷ lệ 34.21% Đây dạng ban đỏ nề nhẹ, kèm với xuất cảm giác ngứa đau rát Kết có ý nghĩa, khuyến cáo điều dưỡng viên xạ trị cần phải theo dõi chăm sóc tổn thương da kể xạ trị liều thấp 20Gy Với mức độ tổn thương theo khuyến cáo RTOG cần sử dụng chế phẩm làm tăng cường độ ẩm cho da trì tồn vẹn da, tránh cọ sát Các chế phẩm corticoid dạng kem có hiệu cao việc làm giảm bớt triệu chứng[6] Tỷ lệ tổn thương da tỷ lệ thuận với liều xạ trị, liều xạ trị cao, tỷ lệ tổn thương da tăng Sau xạ trị 30Gy tỷ lệ tổn thương da 63.89% sau 40Gy tỷ lệ tăng lên 96.55% Kết tương tự với nghiên cứu Deva Petrova năm 2013 tiến hành 20 bệnh nhân xạ trị với liều 40Gy cho thấy tỷ lệ tổn thương da độ 85%[4] Bảng Mức độ tổn thương da liều xạ lớn 40Gy Sau xạ 50Gy Sau xạ 60Gy Sau xạ 70Gy (n = 27) (n = 12) (n = 6) Mức độ tổn thương da Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Độ Độ 19 70,36 25 Độ 14,82 25 16,67 Độ 2,5 14,82 33,33 33,33 Độ 16,67 50 Độ Bảng cho thấy liều xạ 50Gy, 100% khuyến cáo bác sĩ xạ trị cần theo dõi bệnh nhân có tổn thương da, sát, đánh giá xác mức độ tổn thương da mức độ khác (độ 1, độ 2, độ 2,5), chủ để lựa chọn biện pháp chăm sóc phù yếu độ chiếm 70.36%; bắt đầu xuất hợp tổn thương da độ 2,5 chiếm tỷ lệ Tại liều xạ 70Gy tổn thương da 29,64% Các độ tổn thương da có từ độ trở lên; khơng có tổn thương da độ phương pháp chăm sóc khác Điều Trong tổn thương da độ chiếm dưỡng viên xạ trị cần đánh giá xác để 16,67%; chủ yếu tổn thương da độ chiếm lựa chọn biện pháp chăm sóc phù hợp 50% tổn thương da độ 2,5 chiếm 33,33% Ở liều xạ 60Gy tỷ lệ tổn thương da chủ Kết cho thấy tỷ lệ tổn thương da độ yếu độ độ 2,5 chiếm tỷ lệ (58,33%) 2,5 độ tăng lên so với nhóm xạ trị liều Trong nghiên cứu sau xạ trị 60Gy 60Gy (88.33% so với 50%) Như liều xạ xuất tổn thương da độ với tỷ lệ cao mức độ tổn thương da lớn 16,67% Ở liều xạ trị 60Gy ghi nhận có Trong khn khổ nghiên cứu cho dù tổn thương da độ với tỷ lệ 25% Như xạ trị tới liều 70Gy chưa phát liều xạ trị ghi nhận tổn thương da tổn thương da độ Bonomo P cộng mức độ khác với nhóm phương năm 2017 tổng hợp 48 nghiên cứu với 2152 pháp điều trị khác Kết lần bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ cho thấy tổn 639 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 thương da độ 32,5%; độ 13, 4%[7] Sự khác biệt số lượng bệnh nhân nghiên cứu chưa nhiều, nhiên việc áp dụng kỹ thuật xạ trị đại 3D CRT, IMRT góp phần giúp hạn chế tổn thương da tác dụng không mong muốn Khi xạ trị liều lớn 40 trở lên, tổn thương da từ độ 2,5 trở lên xuất nhóm bệnh nhân ung thư đầu cổ ung thư vú Đây nhóm bệnh mà thể tích xạ trị nằm sát bề mặt da, da chịu liều lượng xạ lớn trình xạ trị, tổn thương da thường nặng nề nhóm bệnh khác Bảng Kết đánh giá tổn thương da điều dưỡng Kết đánh giá tổn thương da Chính xác Chưa xác Số bệnh nhân 37 Tỉ lệ % (n = 38) 97,37 2,63% Trong q trình theo dõi, chúng tơi nghĩa quan trọng, với tổn thương da từ đánh giá xác mức độ tổn thương da độ trở lên, yêu cầu bắt buộc phải ngừng xạ 97,37% số bệnh nhân Chỉ có 01 trường hợp trị, chăm sóc da hồi phục độ đánh giá chưa xác, ban đầu chúng tơi thấp tiếp tục xạ trị Kết xác định tổn thương da độ 3, dự kiến yêu cầu cần có phối hợp ngừng xạ trị, sau bác sĩ hội chẩn xác chặt chẽ điều dưỡng bác sĩ nhằm định tổn thương độ 2,5 Việc đánh giá đánh giá xác mức độ tổn thương da, từ xác tổn thương da độ 2,5 hay độ có ý đưa định điều trị Bảng Hiệu chăm sóc tổn thương da điều dưỡng Tổn thương da ảnh hưởng đến kế hoạch xạ trị Không ảnh hưởng Ngừng xạ trị Số bệnh nhân 33 Tỉ lệ % (n = 38) 86,84 13,16 Hiệu chăm sóc tổn thương da điều dưỡng Hồi phục Không hồi phục Số bệnh nhân 28 Tỉ lệ % (n = 28) 100% Cơng tác dự phịng, theo dõi chăm sóc tục xạ trị theo kế hoạch Kết nghiên cứu tổn thương da tiến hành tổng thể 28 bệnh nhân có tổn thương da từ bệnh nhân bắt đầu xạ trị Kết mức độ cho thấy với chăm sóc nghiên cứu cho thấy có việc chăm sóc tổn chuyên biệt điều dưỡng viên xạ trị, thương da đem lại hiệu quả, giúp cho 86,84% tổn thương hồi phục hồn tồn số bệnh nhân khơng ảnh hưởng tới kế hoạch điều trị Có bệnh nhân (chiếm 13,16%) xạ IV KẾT LUẬN trị liều cao (60 - 70Gy) có tổn thương độ Đặc điểm tổn thương da bệnh nhân phải ngừng xạ trị Sau tuần điều trị theo xạ trị đa dạng, phức tạp phụ thuộc vào liều khuyến cáo, tổn thương đáp chiếu vị trí xạ trị Sau xạ trị liều 20Gy ứng tốt, giảm xuống độ 2, bệnh nhân tiếp xuất tổn thương da, với liều ≤ 40Gy 640 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 gặp tổn thương da độ Khi xạ trị liều từ 40Gy trở lên 100% bệnh nhân có tổn thương da, với nhiều hình thái tổn thương độ 2, độ 2,5, độ 3; liều xạ trị cao, mức độ tổn thương da nặng nề, khơng có tổn thương da độ Tổn thương da bệnh nhân ung thư vú ung thư đầu cổ nặng nề ung thư khác Điều dưỡng viên đánh giá xác tổn thương da 97,37% số bệnh nhân Kết chăm sóc da điều dưỡng giúp cho 86,84% số bệnh nhân xạ trị liên tục, 13,16% phải ngừng xạ trị Tỉ lệ hồi phục tổn thương da 100% Việc theo dõi, đánh giá, chăm sóc da điều dưỡng có vai trị quan trọng, góp phần đem lại hiệu điều trị cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Ngọc Bảo Hồng, Nghiên cứu kết hóa xạ trị đồng thời sau phẫu thuật u bào độ cao, Luận văn tiến sĩ y học, Chuyên ngành: Ung thư 2017, Đại học Y Hà Nội tr 57 Vũ Hữu Khiêm, Đánh giá kết điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ phác đồ hóa - xạ trị với kỹ thuật PET/CT mô phỏng, Luận văn tiến sĩ y học, chuyên ngành: Ung thư 2017, Đại học Y Hà Nội tr 68 Nguyễn Đức Lợi, Đánh giá hiệu phác đồ hóa xạ trị đồng thời số yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô thực quản giai đoạn III, IV bệnh viện K, Luận văn tiến sĩ y học, Chuyên ngành: Ung thư 2015, Đại học Y Hà Nội tr 83 Deva Petrova, S.S., Emilija Lazareva, Valentina Krstevska, Igor Stojkovski, 2013, Skin toxicity during hipofractionated breast irradiation in patient with early breast cancer Lancet 371: p 50 Di Franco, R., et al, 2012, Skin toxicity from external beam radiation therapy in breast cancer patients: protective effects of Resveratrol, Lycopene, Vitamin C and anthocianin (Ixor(R)) Radiat Oncol, 7: p 12 James D Cox, M.D., Joann Stetz, B.S and Thomas F.Pajak, Ph.D, 1995,, Toxicity Criteria of The Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) The European Organization For Research and Treatment of Cancer (EORTC), Int J Radiation Oncology Biol Phys., Vol 31.No pp 1341 – 1346 Pierluigi Bonomo, et al 2017 Dec, Incidence of skin toxicity in squamous cell carcinoma of the head and neck treated with radiotherapy and cetuximab: A systematic review, Critical Reviews in Oncology/ Hematology: 2017 Dec 120, pp 98 -110 641 ... Hiệu chăm sóc tổn thương da điều dưỡng Tổn thương da ảnh hưởng đến kế hoạch xạ trị Không ảnh hưởng Ngừng xạ trị Số bệnh nhân 33 Tỉ lệ % (n = 38) 86,84 13,16 Hiệu chăm sóc tổn thương da điều dưỡng. .. thương da bệnh nhân xạ trị m? ?y gia tốc tuyến tính Bệnh viện Quân Y 103 Bước đầu đánh giá hiệu theo dõi, chăm sóc tổn thương da xạ trị điều dưỡng Trung tâm Ung Bướu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... bệnh nhân xạ trị với liều 40Gy cho th? ?y tỷ lệ tổn thương da độ 85%[4] Bảng Mức độ tổn thương da liều xạ lớn 40Gy Sau xạ 50Gy Sau xạ 60Gy Sau xạ 70Gy (n = 27) (n = 12) (n = 6) Mức độ tổn thương da