Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả cụ thể của PPK. Nâng cao năng lực thực hành điều dưỡng. Chỉ số nhịp tim tăng nhẹ sau khi chăm sóc PPK, không có trường hợp nào hạ nhịp tim hoặc nhịp tim nhanh. Các chỉ số thân nhiệt đều tăng lần lượt trong 3 ngày chăm sóc, không có trường hợp nào bị hạ thân nhiệt.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ CHĂM SÓC CĂNG-GU-RU Ở TRẺ SINH NON Văng Phú Khanh*, Đặng Thị Hà** TÓM TẮT Mở đầu: Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) 2016, sinh non nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ tuổi liên quan đến biến chứng ngạt sau sinh, suy hô hấp nhiễm trùng sơ sinh Trên giới, năm có khoảng 15 triệu trẻ sinh non (TSN), chiếm tỷ lệ 10% Trong năm 2015, Việt Nam có khoảng triệu trẻ tử vong liên quan đến sinh non Báo cáo TCYTTG Việt Nam năm 2012 tỷ lệ TSN 5‰ xu hướng dự đốn tiếp tục gia tăng Thơng thường, TSN sống gặp vấn đề sức khỏe tàn tật, thiểu năng, khó khăn nghe nhìn, khiếm khuyết khả hơ hấp, khó khăn bú, dễ hạ thân nhiệt, mức độ nặng nhẹ bệnh tùy thuộc vào mức độ non tháng trẻ Một số nghiên cứu liên quan đến phương pháp Căng-gu-ru(PPK) thực đơn vị khác nước Tuy nhiên, đơn vị chúng tơi chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá cụ thể hiệu phương pháp Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu cụ thể PPK Nâng cao lực thực hành điều dưỡng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu kiểm tra trước – sau khơng nhóm đối chứng 63 TSN.Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn có chủ đích đủ mẫu Kết nghiên cứu: Từ kết phân tích, số sinh hiệu thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) sau chăm sóc PPK Cụ thể, số nhịp tim tăng nhịp/phút, số thân nhiệt tăng 0,30C, tần số hô hấp giảm nhịp, độ bão hòa oxy tăng nhẹ 1,4% Kết luận: Chỉ số nhịp tim tăng nhẹ sau chăm sóc PPK, khơng có trường hợp hạ nhịp tim nhịp tim nhanh Các số thân nhiệt tăng ngày chăm sóc, khơng có trường hợp bị hạ thân nhiệt Tần số hơ hấp trẻ sau chăm sóc PPK có giảm nhẹ, khơng có trường hợp bị rối loạn suy hơ hấp suốt q trình ủ Căng-gu-ru Độ bão hòa oxy tăng ngày chăm sóc PPK khơng có trường hợp bị hạ oxy máu Từ khóa: Chăm sóc Căng-gu-ru, trẻ sinh non ABSTRACT THE EFFECT OF KANGAROO MOTHER CARE ON PRETERM BABIES Vang Phu Khanh, Dang Thi Ha ng * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 102-109 Background: Acording to the World Health Organization (WHO) in 2016, estimated 15million babies are born too early every year accounting for more than ten percent Vietnam reported that there are about 5‰ preterm babies in the year of 2012 and this trend will be predicted increase for years Many survivor preterms face a lifetime of disability, including learning disabilities and visual and hearing problems Moreover, preterm infants are particularly vulnerable to complications due to impaired respiration, difficulty to feeding, poor body temperature regulation and high risk of infection that leads to increase mortality and morbidity Previous studies related to Kangaroo mother care (KMC) have been performed in other local units However, up to now we have not done any research to evaluate the effectiveness of this method Objectives: To further assess the specific efficacy of KMC To improve the capacity of nursing practice Methods: Pretest - posttest quasi-experimental study of 63 preterm babies The sample size was selected by **Trường Cao đẳng Y tế Cần Thơ, **Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Văng Phú Khanh, ĐT 0917727749, Email: khanhphuvang@gmail.com 102 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học random sampling method until the sample is complete Results: Statistically analyzed results showed that change in four vital parameters was statistically significant (p < 0.001) In detail, after kangaroo application heart rate was increased 4/minute; body temperature increased slighly to 0.30C; respiration rate was decreased 2/minute compared with pre-KMC and the last was upward of oxygen saturation with 1.4% Conclusions: Heart rate increased slightly after KMC, no case of bradycardia or tachycardia The body temperature increased in days, no cases of hypothermia The respiratory rate after KMC was decreased, with no cases of respiratory distress or respiratory failure during kangarooing period Oxygen saturation increased for all days and no cases of hypoxymia Keywords: Kangaroo Mother Care, preterm baby ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc trẻ sơ sinh chủ đề quan tâm hệ thống chăm sóc y tế giới Trong khuyến cáo chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh Bộ Y tế, chăm sóc trẻ sơ sinh nội dung trọng nhằm nâng cao hiệu chăm sóc, giảm tỷ lệ tai biến tử vong đặc biệt trẻ sinh non (TSN)(6) Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) 2016, sinh non nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ tuổi liên quan đến biến chứng ngạt sau sinh, suy hô hấp nhiễm trùng sơ sinh Trên giới, năm có khoảng 15 triệu TSN, chiếm tỷ lệ 10% Tại Việt Nam có khoảng triệu trẻ tử vong liên quan đến sinh non năm 2015 Báo cáo TCYTTG Việt Nam năm 2012 tỷ lệ TSN 5‰ xu hướng dự đốn tiếp tục gia tăng(4,5) Thơng thường, TSN sống gặp vấn đề sức khỏe tàn tật, thiểu năng, khó khăn nghe nhìn khiếm khuyết khả hơ hấp, khó khăn bú, dễ bị hạ thân nhiệt, mức độ nặng nhẹ bệnh tùy thuộc vào mức độ non tháng trẻ (16,34,36) Chăm sóc PPK phương pháp thay lồng ấp điện an toàn, hiệu khả thi chăm sóc TSN, góp phần thực chăm sóc tồn diện cho TSN đặc biệt bệnh viện tuyến sở không đủ khả đầu tư phương tiện, lồng ấp điện (27) Năm 2013, bệnh viện nhi đồng cần Thơ (BVNĐCT) triển khai đơn vị chăm sóc Căng-gu-ru Một số nghiên cứu liên quan đến PPK thực đơn vị khác Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học nước bao gồm đánh giá hiệu khảo sát kiến thức thái độ liên quan đến PPK(26,32) Tuy nhiên, đơn vị chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá cụ thể hiệu phương pháp Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu cụ thể PPK Nâng cao lực thực hành điều dưỡng dựa vào chứng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu kiểm tra trước – sau không nhóm đối chứng PPK tiến hành 60 phút/lần/ngày ngày liên tiếp Thời gian 60 phút/lần áp dụng theo hướng dẫn TCYTTG (2003)(35) Các số sinh hiệu: nhịp tim, nhịp thở, nhiệt độ, độ bão hòa oxy đo lường trước sau 60 phút chăm sóc PPK, liên tục ngày trung bình số trước sau sử dụng để thống kê so sánh kết Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Nghiên cứu chọn TSN có trọng lượng lúc sinh từ 1200g trở lên, có tuổi thai lúc sinh từ 30 - 36 tuần, nhập viện chẩn đoán điều trị khoa sơ sinh-BVNĐCT Tiêu chuẩn loại trừ Mẹ người chăm sóc có bệnh kèm theo: sản giật, động kinh, trầm cảm, rối loạn tâm thần, có lạm dụng chất gây nghiện, có bệnh nặng cần hồi sức sau sanh loại khỏi nghiên cứu 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Cỡ mẫu: ước lượng theo công thức: Cỡ mẫu tính theo phần mềm G*Power 3.1.9.2 Sử dụng phép kiểm test hai đi, so sánh khác biệt trung bình nhóm Để đạt cỡ mẫu 57 cần hệ số ảnh hưởng 0,5, lực nghiên cứu 95%, độ tin cậy 95%(13) Dự trù mẫu 10% nên nghiên cứu cần 63 mẫu Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn đủ mẫu Mẫu nghiên cứu thực theo phương pháp ngẫu nhiên đơn, chọn có chủ đích Chọn tất cặp mẹ trẻ đủ tiêu chí nhập viện điều trị khoa Sơ sinh, BVNĐTPCT, đồng ý tham gia nghiên cứu thể cam kết biên đồng thuận Trong thời gian nghiên cứu từ 10/2017 đến 04/2018 có khoảng 247 trẻ nhập viện khoa ICU, 95 trẻ đáp ứng tiêu chí chọn vào, 32 trẻ từ chối tham gia, tổng cộng 63 trẻ thu thập đầy đủ số liệu đưa vào phân tích Cơng cụ nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu Công cụ thu thập số liệu Bảng thu thập liệu nghiên cứu xây dựng gồm phần: Phần 1: thông tin mẹ người chăm sóc thơng tin TSN Phần 2: thu thập số sinh hiệu như: tần số tim, tần số hô hấp, thân nhiệt, độ bão hòa oxy Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn, thu thập thông tin đặc điểm chung mẹ bé Các số sinh hiệu trẻ nhịp tim (Ntm), nhịp thở (Nth), thân nhiệt (Nđ), độ bão hòa oxy (SpO2) thu thập trước sau chăm sóc Phân tích số liệu Số liệu sau kiểm tra nhập liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 22.0 Phép kiểm Students’ Paired t test 104 dùng để so sánh khác biệt hai trung bình nhóm trước sau chăm sóc PPK Tổng cộng có 63 mẫu thu thập đầy đủ đưa vào phân tích KẾT QUẢ Tuổi trung bình bà mẹ tham gia nghiên cứu 28,33 ± 6,94 (trung bình ± độ lệch chuẩn) Nhóm tuổi cao 25 - 31 chiếm 36,5% Nghề nghiệp phân bố cao nhóm nội trợ 43 trường hợp chiếm 68,3% Trình độ văn hóa từ THPT chiếm 81% Phương pháp sinh thường đối tượng chiếm tỷ lệ 60,3%, 39,7% sinh mổ Khơng có trường hợp phải sinh giúp Sinh lần thứ chiếm tỷ lệ cao 33 trường hợp (52,4%) Phương pháp thụ thai tự nhiên chiếm tỷ lệ cao 58 trường hợp (92,1%) so với thụ thai nhân tạo Bảng Đặc điểm chung mẹ người CS Đặc điểm chung mẹ người CS Nhóm tuổi Nghề nghiệp Trình độ văn hóa Tổng (n=63) Tỷ lệ (%) 18 – 24 21 33,3 25 – 31 23 36,5 32 – 38 14 22,3 39 - 45 7,9 Nhóm nghề khác 20 31,7 Nội trợ 43 68,3 Đại học trở lên 10 15,8 Trung học - Cao đẳng 3,2 THPT trở xuống 51 81 ≤ 4,000,000 VND 24 38,1 Khả kinh tế 5,000,000 – 9,000,000 VND Phương pháp sinh Số lần sanh Phương pháp thụ thai 20 31,7 ≥10.000.000 VND 19 30,2 Sinh thường 38 60,3 Sinh giúp 00 00 Sinh mổ 25 3,7 Lần 33 52,4 Lần hai 22 34,9 Ba lần trở lên 12,7 Tự nhiên 58 92,1 Nhân tạo 7,9 Trẻ sinh non có trung bình tuổi thai (tuần) 32,95 ± 2,01 (trung bình ± độ lệch chuẩn) Trung bình tuổi thai lúc tham gia nghiên cứu (tuần) 36,56 ± 1,68 (trung bình ± độ lệch chuẩn) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Đặc điểm chung trẻ sinh non Đặc điểm chung trẻ sinh non Tuổi thai lúc sanh (tuần) Tuổi thai lúc tham gia nghiên cứu (tuần) Giới tính trẻ Cân nặng lúc sinh (g) 28 - 30 31 - 33 34 - 36 33 - 35 36 - 38 39 - 42 Nam Nữ < 1500g ≥ 1500g Nghiên cứu Y học độ lệch chuẩn) Tần số n 29 28 15 41 38 25 10 53 Tỷ lệ % 9,5 46 44,5 23,8 65,1 11,1 60,3 39,7 15,9 84,1 Trung bình Nth trẻ ngày 1, 2, 46,2 ± 2,4; 46,3 ± 1,6; 46,6 ± 1,8 (trung bình ± độ lệch chuẩn) Sau chăm sóc: trung bình Nth trẻ ngày 1, 2, 45,3 ± 3,5; 44,4 ± 2,4; 44,3 ± 2,1 (trung bình ± độ lệch chuẩn) Trung bình SpO2 ngày 1, 2, 95,7 ± 1,7; 95,1 ± 1,5; 95,3 ± 1,6 (trung bình ± độ lệch chuẩn) Sau chăm sóc: trung bình SpO2 ngày 1, 2, 96,6 ± 1,4; 96,8 ± 1,1; 96,9 ± 1,2 (trung bình ± độ lệch chuẩn) %) tăng Ntm, 17 trẻ (27%) giảm Ntm (Bảng 3) Trung bình Nđ trẻ ngày 1, 2, Trung bình Ntm 63 trẻ ngày 1, 36,6 ± 0,3; 36,6 ± 0,2; 36,6 ± 0,2 (trung bình ± 2, 140,7 ± 11,3; 140,6 ± 7,8; 140,7 ± 7,3 (trung độ lệch chuẩn) Sau chăm sóc: trung bình Nđ bình ± độ lệch chuẩn) Sau chăm sóc: trung trẻ ngày 1, 2, 36,9 ± 0,2; 36,9 ± 0,2; bình Ntm trẻ ngày 1, 2, 36,9 ± 0,2 (trung bình ± độ lệch chuẩn) 144,5 ± 8,8; 144,5 ± 7,1; 145,4 ± 5,5 (trung bình ± Bảng Giá trị số sinh hiệu trước sau chăm sóc PPK ngày 1, Ngày Các số sinh hiệu Ntm (l/phút) Nth (l/phút) SpO2 (%) Nđ ( C) GTNN GTLN TB ± SD GTNN GTLN TB ± SD GTNN GTLN TB ± SD GTNN GTLN TB ± SD Trước 120 165 140,7±11,3 40 54 46,2±2,4 92 99 95,7±1,7 36 37,2 36,6±0,3 Sau 124 162 144,5±8,8 40 56 45,3±3,4 93 99 96,6±1,4 36,3 37,4 36,9±0,2 Ngày Trước 126 156 140,6±7,8 44 52 46,3±1,6 90 98 95,1±1,5 36,2 37,1 36,5±0,2 Sau 130 162 144,5±7,1 40 55 44,4±2,4 93 98 96,8±1,1 36,5 37,3 36,8±0,2 Ngày Trước 120 158 140,7±7,3 44 52 46,6±1,8 92 98 95,3±1,6 36,2 37 36,6±0,2 Sau 126 156 145,4±5,5 40 50 44,3±2,1 93 99 96,9±1,2 36,5 37,3 36,8±0,2 GTNN: giá trị nhỏ nhất; GTLN: giá trị lớn nhất; TB: trung bình; SD: độ lệch chuẩn Bảng Sự thay đổi số sinh hiệu trước sau chăm sóc PPK Khác biệt số sinh hiệu Sau Trước PPK df Ntm (l/phút) ngày Ntm (l/phút) ngày Ntm (l/phút) ngày Nth (l/phút) ngày Nth (l/phút) ngày Nth (l/phút) ngày SpO2 (%) ngày SpO2 (%) ngày SpO2 (%) ngày Nđ ( C) ngày 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62 Student’ paired t test Trung bình ± độ lệch chuẩn 95% Cl 3,9 ± 6,7 2,2 – 5,5 3,9 ± 4,8 2,8 – 5,1 4,7 ± 5,4 3,3 – 6,0 -0,9 ± 2,5 -1,6 – -0,3 -1,8 ± 1,9 -2,3 – -1,3 -2,3 ± 1,8 -2,7 – -1,8 0,9 ± 1,3 0,6 – 1,2 1,7 ± 1,2 1,4 – 2,0 1,6 ± 1,0 1,4 – 1,9 0,24 ± 0,15 0,20-0,28 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học t 4,6 6,5 6,8 -2,9 -7,5 -9,8 5,8 11,0 12,5 12,69 Giá trị P* a