Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định nguyên nhân và các biểu hiện lâm sàng của suy hô hấp ở trẻ sơ sinh và đánh giá hiệu quả của chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hô hấp tại Khoa Nhi sơ sinh - Bệnh viện Trung ương Huế.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 12 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA NHI SƠ SINH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Thị Yến Linh*, Lê Thị Hảo*, Cao Thị Phương Oanh* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định nguyên nhân biểu lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh Đánh giá hiệu chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp Khoa Nhi sơ sinh - Bệnh viện Trung ương Huế Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh: Nhiễm khuẩn sơ sinh (51,9%), ngạt (35%), suy hô hấp không nhiễm khuẩn (12,9%) tim bẩm sinh (10,2%) Phần lớn trẻ sơ sinh suy hô hấp chăm sóc theo qui trình điều dưỡng, giúp cải thiện tình trạng suy hơ hấp biện pháp: Khai thông đường thở, cung cấp oxy trẻ tự thở hô hấp hỗ trợ trẻ suy hô hấp nặng Kết luận: Nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh: Nhiễm khuẩn sơ sinh (51,9%), ngạt (35%), suy hô hấp không nhiễm khuẩn (12,9%) tim bẩm sinh (10,2%) Triệu chứng lâm sàng suy hô hấp sơ sinh: Thần kinh (kém linh hoạt 59,2%, hôn mê 2,8%), có tím da chiếm 75,9%, triệu chứng hô hấp (nhịp thở không 41,7%, thở rên 51,9%, rút lõm lồng ngực 27,8%, tần số thở 60 – 90 l/ph chiếm đa số 86,1%) Kết chăm sóc - điều trị: Khỏi không bị di chứng 91,7%; tỉ lệ tử vong 6,4% di chứng não thiếu khí 1,9% Từ khố: Suy hơ hấp, trẻ sơ sinh ABSTRACT EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF NURSING CARE IN NEWBORN WITH RESPIRATORY DISTRESS AT THE NEONATAL WARD, PEDIATRIC DEPARTMENT, HUE CENTRAL HOSPITAL Tran Thi Yen Linh, Le Thi Hao, Cao Thi Phuong Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 77 - 82 Objectives: Determining the causes and clinical manifestations of respiratory distress in newborn Evaluating the effectiveness of nursing care in newborn with respiratory distress at the Pediatric Department Hue Central Hospital Methods: Cross-sectional descriptive study Results: The causes of neonatal respiratory distress consist of materno pretal infection (51.9%), asphyxia (35%), non-infectious respiratory distress (12.9%) and congenital heart disease (10.2%) Most newborn with respiratory distress were given with standard nursing care helping to improve the status of respiratory distress by liberating the airway, providing oxygen to the newborn with spontaneous breathing or respiratory support for children with severe respiratory distress Conclusions: The causes of neonatal respiratory distress consist of materno-fetal infection (51.9%), asphyxia (35%), non-infectious respiratory distress (12.9%) and congenital heart disease (10.2%) The clinical symptoms of neonatal respiratory distress are: Neurologic symptoms (less alert 59.2%, coma 2.8%), cyanosis (75.9%), respiratory symptoms (irregular rhythm 41.7%, stunting 51.9%, thorax contraction 27.8%, respiratory rate 6090 rhythm/minute (86.1%) The results of care and treatment are as follows: Recovery without sequela (91.7%), the mortality rate is 6.4% and anoxic cerebral sequela is 1.9% * Bệnh viện Trung ương Huế Tác giả liên lạc: ĐD Trần Thị Yến Linh Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ĐT: 0982756480, Email: yenlinh72@gmail.com 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Key words: Respiratory distress, newborn ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp hội chứng hay gặp thời kỳ sơ sinh, ngày đầu sau sinh lâm sàng có triệu chứng suy hơ hấp biểu rút lõm lồng ngực, thở rên, thường kèm theo ngưng thở Suy hô hấp cấp sơ sinh bệnh cảnh lâm sàng nặng, tỷ lệ di chứng tử vong cao, cần quan tâm trẻ em, nước phát triển nước ta Tử vong suy hô hấp đứng hàng đầu tử vong sơ sinh(7,8,9) Theo báo cáo Mỹ (2002), tỷ lệ tử vong sơ sinh suy hô hấp tổng trẻ em tuổi 943/28034 (33,6%)(1) Phần lớn tỷ lệ tử vong trẻ tuổi xảy 28 ngày đầu đời sống đặc biệt giai đoạn sơ sinh sớm Điều liên quan đến vấn đề nhiễm khuẩn, rối loạn bẩm sinh, ngạt sau sinh, đẻ non/nhẹ cân Nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh thường phổi non, sanh ngạt, viêm phổi, bệnh lý não, tim hậu thiếu oxy tổn thương não, phổi, nhiễm khuẩn huyết, suy tim Do đó, vấn đề chăm sóc trường hợp suy hơ hấp sơ sinh đòi hỏi thực theo qui trình điều dưỡng nghiêm ngặt, thực điều dưỡng nhi nhằm hạn chế tổn thương thiếu oxy góp phần nâng cao hiệu điều trị, hạn chế tổn thương quan cải thiện tình hình tử vong Mục tiêu nghiên cứu Xác định nguyên nhân biểu lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh Đánh giá hiệu chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp Khoa Nhi sơ sinh - Bệnh viện Trung ương Huế ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 108 trẻ giai đoạn sơ sinh sớm (0-6 ngày tuổi) vào viện phòng Nhi Sơ sinh Bệnh viện Trung ương Huế có biểu suy hơ hấp 78 Thời gian: Từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2010 Tiêu chuẩn chẩn đốn suy hơ hấp Theo tiêu chuẩn Tổ chức Y Tế Thế giới 2003 Lâm sàng: Có biểu sau: Tần số thở ≥ 60 lần/phút Tần số thở < 30 lần/phút Tím: Mơi, lưỡi, đầu chi, tồn thân Thở rên thở Rút lõm lồng ngực Có ngưng thở 20 giây(7,11) Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ sơ sinh có bệnh lý da (viêm mô da, apxe cơ, trẻ bị sang chấn có bướu máu), thiếu máu (chỉ chọn Hct < 30%) Các dị tật bẩm sinh nặng phối hợp trừ tim bẩm sinh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Các bước tiến hành: Bước 1: Chọn bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn chọn bệnh Hồn tất phần hành vào phiếu nghiên cứu: Tên, ngày tuổi, địa chỉ, nơi chuyển đến, lý chuyển viện Bước 2: Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng: Hỏi bệnh sử, tiền sử: Tuổi thai, khai thác yếu tố nguy mẹ, apgar lúc sinh, trình bệnh lý Khám lâm sàng: Nhiệt độ, cân nặng, tuổi thai, tình trạng ý thức, nhận định tình trạng suy hơ hấp Bước 3: Thực qui trình điều dưỡng trẻ sơ sinh bị suy hô hấp, bao gồm: Khai thông đường thở: Tư nằm ngửa cổ; hút dịch hầu họng Đặt ống thông dày để hút làm rỗng dày Điều hòa thân nhiệt: Trẻ nằm bàn sưởi ấm lồng kính, nhiệt độ tùy theo cân Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nặng để trì thân nhiệt ổn định 36,5 – 370C Thở Oxy: Khi PaO2 < 70 mmHg Thở oxy qua lều, mặt nạ hay ống thông mũi (1 mũi hay mũi) trẻ tự thở Thơng khí hỗ trợ (thở áp lực dương liên tục hay thở máy) Bù dịch, điện giải, trì lượng Thực y lệnh điều trị nguyên nhân: + Chống toan máu + Chống nhiễm khuẩn + Dùng Surfactant (bệnh màng trong) + Điều trị ngoại khoa: Dị tật vị hồnh Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học phần mềm MedCalc 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố bệnh theo tuổi thai X n 29 38 30 108 % 1,9 26,8 35,2 27,8 8,3 100 35 ± 4,1 ± SD * Nhận xét: Tuổi thai trung bình nhóm bệnh 35 ± 4,1 tuần, đa số 37 tuần chiếm 69,9%, nhóm 33 - 37 tuần chiếm tỷ lệ cao 35,2% sau 38 - 42 tuần chiếm 27,8% X ± SD n 24 28 25 31 108 Giới Nam Nữ Tổng n 61 47 108 % 56,5 43,5 100 * Nhận xét: Tỷ lệ nam (56,5%) nữ (43,5%) nhóm bệnh tương đương (p > 0,05) Bảng Phân bố theo địa phương Địa phương Thành phố Huế Các huyện Thừa Thiên Huế Ngoại tỉnh Tổng n 23 72 13 108 % 22,2 25,9 23,1 28,8 100 2107,7 ± 737,5 * Nhận xét: Nhóm bệnh có cân nặng trung bình 2107,7 ± 737,5g, đa số 2500g (72,2%) nhóm từ 1500 - 1999g chiếm tỷ lệ cao 25,9% Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa % 21,3 66,7 12 100 * Nhận xét: Tỷ lệ trẻ sơ sinh suy hô hấp vào viện huyện Thừa Thiên Huế chiếm tỷ lệ cao (66,7%) Bảng Tiền sử lúc sinh mẹ Mẹ bị sốt lúc sinh Chuyển kéo dài Thời gian rặn đẻ kéo dài Thời gian vỡ ối sớm >12 Nước ối bẩn Đẻ can thiệp Bệnh lý bánh (rau tiền đạo, rau bong non, rau bám thấp) Số bệnh nhân n =108 20 15 15 17 32 0,9 18,5 13,9 13,9 15,7 29,6 7,4 % * Nhận xét: Tiền sử mẹ liên hệ nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao đẻ can thiệp (29,6%), chuyển kéo dài (18,5%), ối bẩn (15,7%), ối vỡ sớm 12 (13,9%) rặn đẻ kéo dài (13,9%) Bảng Nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân suy hô hấp Bảng Phân bố bệnh theo cân nặng Cân nặng (g) 2500 Tổng Bảng Phân bố bệnh theo giới Tiền sử Đặc điểm lâm sàng suy hô hấp sơ sinh Tuổi thai (tuần) 60 l/ph 15 ( X ± SD) % 38 59,2 2,8 24,1 75,9 59,3 41,7 51,9 27,8 5,6 86,1 8,3 26,9 55,5 17,6 86,1 13,9 138,6 ± 15,9 * Nhận xét: Các triệu chứng lâm sàng dương tính ghi nhận nhóm bệnh bao gồm triệu chứng thần kinh (kém linh hoạt 59,2%, mê 2,8%), có tím da chiếm 75,9%, triệu chứng hô hấp (nhịp thở không 41,7%, thở rên 51,9%, rút lõm lồng ngực 27,8%, tần số thở 60 – 90 l/ph chiếm đa số 86,1%, tần số thở > 90 l/ph chiếm 8,3%, mức độ suy hô hấp vừa chiếm đa số 55,6%, sau suy hơ hấp nhẹ nặng) tim mạch (tần số tim trung bình 138,6 ± 15,9 100 – 160 l/ph chiếm đa số 86,1%, 160 l/ph chiếm 13,9%) Hiệu chăm sóc suy hơ hấp sơ sinh Bảng Thực biện pháp chăm sóc sơ sinh suy hơ hấp Chăm sóc điều dưỡng Hút dịch hầu hong Đặt ống thơng dày Nằm lồng kính sưởi ấm Thở oxy Thở CPAP Bù dịch, điện giải Dùng surfactant Chuyển ngoại phẫu thuật vị hồnh 80 Số lượng bệnh nhân 108 93 108 76 32 108 24 Tỉ lệ % 100 86,1 100 70,4 29,6 100 22,2 * Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân suy hơ hấp chăm sóc theo qui trình điều dưỡng thực y lệnh điều trị đặc hiệu giải nguyên nhân Bảng Kết chăm sóc - điều trị Kết điều trị Khỏi, không bị di chứng Bị di chứng não thiếu khí Tử vong Số lượng (n) 99 Tỉ lệ 91,7 1,9 6,4 * Nhận xét: Phần lớn trẻ sơ sinh suy hơ hấp chăm sóc điều trị khỏi khơng bị di chứng Tỉ lệ tử vong 6,4% di chứng não thiếu khí 1,9% BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng suy hô hấp sơ sinh Tuổi: Qua nghiên cứu 108 bệnh nhi sơ sinh, kết phân bố bệnh theo tuổi thai từ bảng cho thấy tuổi thai trung bình nhóm bệnh 35 ± 4,1 tuần đa số 37 tuần chiếm 69,9%, nhóm 33 - 37 tuần chiếm tỷ lệ cao 35,2%, sau nhóm 38 - 42 tuần (27,8%) 28 - 32 tuần (26,8%) tuổi thai phân bố chủ yếu đẻ non (< 37 tuần) Điều phù hợp trẻ bị suy hô hấp bệnh lý sơ sinh gặp nhiều trẻ đẻ non đủ tháng, nhóm 33 - 37 tuần chiếm tỷ lệ cao phù hợp với thống kê phân bố tuổi thai Mặt khác trẻ đẻ non có nhiều nguy cơ, xảy bệnh lý dễ ảnh hưởng đến hô hấp gây suy hô hấp(2) Nghiên cứu Clark 49 trẻ sơ sinh có suy hơ hấp có phân bố tuổi thai trung bình 29 (27 – 31) tuần, chủ yếu đẻ non(5) Cân nặng: Kết nghiên cứu từ bảng 3.2 cho thấy nhóm bệnh có cân nặng trung bình 2107,7 ± 737,5g, đa số cân nặng 2500g (72,2%), nhóm 1500 - 1999g chiếm tỷ lệ cao nhóm 2500g (25,9%) Sự phân bố cân nặng phù hợp với tuổi thai đẻ non 37 tuần nói Giới: Kết nghiên cứu từ bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ nam/nữ nhóm bệnh tương đương 6,5 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (56,5%/43,5%) Như tỷ lệ mắc bệnh không ảnh hưởng đến giới (9/108), tần số thở 60 lần/phút có trường hợp chiếm 5,6% Địa phương: Kết nghiên cứu từ bảng 3.4 cho thấy đa số bệnh nhi nhóm bệnh đến từ huyện Thừa Thiên Huế với tỷ lệ 66,7% (72/108) hay tỷ lệ trẻ vào viện nông thôn cao thành thị Điều giải thích thai phụ thành phố đa số cán bộ, điều kiện kinh tế quản lý thai nghén đầy đủ hơn, chuyển thường vào tuyến trung ương để theo dõi kỹ nên nguy hơn, thai phụ tuyến huyện thường công việc, không khám thai đặn, chuyển vào tuyến huyện hay để nặng vào tuyến dễ có nguy bệnh lý sau sinh Mức độ suy hơ hấp trung bình chiếm tỷ lệ cao 55,6% (60/108), suy hô hấp nhẹ chiếm 26,9% (29/108) suy hô hấp nặng chiếm 17,6% (19/108) Tiền sử lúc sinh mẹ nguyên nhân gây bệnh: Kết nghiên cứu 108 bệnh nhi sơ sinh có suy hơ hấp từ bảng 5, khai thác số tiền sử liên hệ đến trẻ nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao đẻ can thiệp (29,6%), chuyển kéo dài (18,5%), ối bẩn (15,7%), ối vỡ sớm 12 (13,9%) rặn đẻ kéo dài (13,9%) Các yếu tố nguy quan trọng vấn đề chẩn đoán nguyên nhân suy hô hấp tiên lượng bệnh Từ bảng 6, ghi nhận số nguyên nhân suy hơ hấp gặp nhiều nhóm bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh chiếm đa số 51,9%, thứ đến ngạt (25%), suy hô hấp không nhiễm khuẩn 12,9% tim bẩm sinh chiếm tỷ lệ thấp 10,2% Triệu chứng lâm sàng trẻ sơ sinh suy hô hấp: Qua nghiên cứu ghi nhận số triệu chứng lâm sàng dương tính 108 trẻ sơ sinh có suy hô hấp (bảng 7) bao gồm: Triệu chứng thần kinh linh hoạt chiếm đa số 59,2% (64/108), mê có trường hợp chiếm 2,8% Có tím da chiếm đa số 75,9% (82/108) Triệu chứng hô hấp nhịp thở không chiếm 41,7% (44/108), thở rên 51,9% (56/108), rút lõm lồng ngực 27,8% (30/108), tần số thở 60 90 lần/phút chiếm tỷ lệ cao 86,1% (93/108) sau tần số thở 90 lần/phút chiếm 8,3% Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Triệu chứng tim mạch với tần số tim trung bình 138,6 ± 15,9 100 - 160 lần/phút chiếm 86,1% (93/108), 160 lần/phút chiếm 13,9% (15/108) Hiệu chăm sóc trẻ sơ sinh suy hơ hấp Phần lớn trẻ sơ sinh suy hô hấp vào điều trị Khoa Nhi sơ sinh Bệnh viện Trung ương Huế chăm sóc theo qui trình điều dưỡng, giúp cải thiện tình trạng suy hơ hấp biện pháp: Khai thông đường thở, cung cấp oxy trẻ tự thở hô hấp hỗ trợ trẻ suy hô hấp nặng Thực y lệnh điều trị đặc hiệu giải nguyên nhân gây suy hơ hấp điều trị bệnh màng trong, vị hoành Kết quả, phần lớn trẻ sơ sinh suy hô hấp điều trị khỏi không để lại di chứng Tỉ lệ tử vong di chứng thấp Nguyên nhân gây tử vong di chứng trẻ suy hô hấp kết hợp với yếu tố nguy khác như: Non tháng, nhẹ cân ngạt nặng Ghi nhận tác giả cho thấy trẻ tỉ lệ tử vong di chứng cao Điều phù hợp với nghiên cứu KẾT LUẬN Nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh: Nhiễm khuẩn sơ sinh (51,9%), ngạt (35%), suy hô hấp không nhiễm khuẩn (12,9%) tim bẩm sinh (10,2%) Triệu chứng lâm sàng suy hô hấp sơ sinh: Thần kinh (kém linh hoạt 59,2%, mê 2,8%), có tím da chiếm 75,9%, triệu chứng hô hấp (nhịp thở không 41,7%, thở rên 51,9%, rút lõm lồng ngực 27,8%, tần số thở 60 – 90 l/ph chiếm đa số 86,1%, tần số thở >90 l/ph chiếm 8,3%, mức độ suy hô hấp vừa chiếm đa số 55,6%, sau suy hô hấp nhẹ 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nặng) tim mạch (tần số tim trung bình 138,6 ± 15,9 100 – 160 l/ph chiếm đa số 86,1%, 160 l/ph chiếm 13,9%) Kết chăm sóc - điều trị: Khỏi không bị di chứng 91,7%; tỉ lệ tử vong 6,4% di chứng não thiếu khí 1,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Behrman RE, Stanton BF (2007), Chapter 1- Overview of pediatrics, Nelson textbook of pediatrics, 18th edition, pp 1-12 Bệnh viện Nhi đồng (2005), "Chăm sóc trẻ sơ sinh suy hơ hấp", Chăm sóc sơ sinh, NXB Y học, tr 38-41 Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Y Dược Huế (2010), "Chăm sóc sơ sinh suy hô hấp", Điều dưỡng nhi khoa, tr 18-22 Bùi Đức Phú (2010), "Suy hô hấp sơ sinh", Hồi sức chăm sóc nâng cao sơ sinh, NXB Đại học Huế, tr 37-39 Clark SJ, Newland P, Yoxall CW, Subhedar NV (2004), Concentrations of cardiac troponin T in neonates with and without respiratory distress, Fetal and Neonatal, 89, pp 348-352 10 11 Hồ Viết Hiếu, Nguyễn Thị Kiều Nhi, Bùi Bỉnh Bảo Sơn (2009), Sơ sinh có nguy cao, Giáo trình sau đại học Nhi khoa, nhà xuất đại học Huế, tập 1, tr 41-50 Hồ Viết Hiếu, Nguyễn Thị Kiều Nhi, Bùi Bỉnh Bảo Sơn (2009), Suy hơ hấp sơ sinh, Giáo trình sau đại học Nhi khoa, nhà xuất đại học Huế, tập 1, tr 95-116 Huỳnh Thị Duy Hương (2004), “Hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh”, Nhi khoa, chương trình Đại học, nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh, tập 2, tr 296-315 Kattwinkel J (2006), Tổng quan nguyên lý hồi sức, Hồi sức cấp cứu sơ sinh, dịch, nhà xuất Y học, tr 1-9 Trevisanuto D, Zaninotto Z, Altinier S, Plebani M, Zanardo V (2000), High serum cardiac troponin T concentrations in preterm infants with respiratory distress syndrome, Acta Pediatrica, 89(9), pp 1134-1136 World Health Organization (2003), Breathing difficulty, Managing newborn problems: a guide for doctors, nurses, and midewives, Geneva, F 47-53 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... thương quan cải thiện tình hình tử vong Mục tiêu nghiên cứu Xác định nguyên nhân biểu lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh Đánh giá hiệu chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hô hấp Khoa Nhi sơ sinh - Bệnh viện. .. pp 1 -12 Bệnh viện Nhi đồng (2005), "Chăm sóc trẻ sơ sinh suy hơ hấp" , Chăm sóc sơ sinh, NXB Y học, tr 38-41 Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Y Dược Huế (2010), "Chăm sóc sơ sinh suy hơ hấp" ,... KẾT LUẬN Nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh: Nhi m khuẩn sơ sinh (51,9%), ngạt (35%), suy hô hấp không nhi m khuẩn (12, 9%) tim bẩm sinh (10,2%) Triệu chứng lâm sàng suy hô hấp sơ sinh: Thần kinh (kém