Tiểu luận đánh giá kết quả chăm sóc sau mỗ gãy xương cẳng chân tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện trung ương huế

Ngày nay có nhiều phương pháp điều trị gãy xương từ bảo tồn đến phẫu thuật, để trả lại chức năng bình thường cho chân: Xương cắng chân điều trị bảo tồn với bó bột trong trường hợp gãy đơ

TRUONG DAI HOC Y DUOC HUE

KHOA DIEU DUONG

BAO CAO

THỰC TẾ TỐT NGHIỆP

Tên đê tài:

DANH GIA KET QUA CHAM SOC SAU MO GAY XUONG CANG CHAN TAI KHOA CHAN THUONG CHINH HINH

BENH VIEN TRUNG UONG HUE

‘habiép, đặc biệt là cô giáo hướng dẫn trục ếp Thế : ng

nghiép góp ý,giúp đỡ đề được hoàn chỉnh hơn : rất Ông

_ Xin chân thành cảm ơn! eed

DAT VAN DE

Gãy xương cắng chân khá phố biến ở Việt nam, là một tôn thương không đơn giản như nhiều người đã nghĩ Thông thường một trường hợp gãy hở cắng chân nếu tiến triển tốt cũng mất tám tháng đến một năm để lành xương Có những trường

hợp nhiễm trùng quá nặng phải cắt bỏ cắng chân, gây tàn phế suốt đời

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) và ngân hàng thế giới (WB) thì mỗi năm

thế giới có hơn 1,2 triệu người chết vì tai nạn giao thông đường bộ Thống kê cho thấy có khoảng 50 triệu người bị thương trong các tai nạn đó

Hiện nay, ở nước ta cùng với sự phát triển kinh tế, sự bùng nô của các phương tiện giao thông tăng lên cả về số lượng và quy mô Vì vậy trong những năm gân đây số lượng tai nạn giao thông ngày càng tăng cộng thêm tai nạn lao

động, tai nạn sinh hoạt làm cho khoa Ngoại chân thương chỉnh hình ở khắp nơi

trở nên quá tải Hậu quả của các tai nạn đó phân lớn là gãy xương, trong đó gãy xương căng chân chiếm > 15% Hau hết nạn nhân thường gặp trong độ tuổi lao động, nam nhiều hơn nữ

Ngày nay có nhiều phương pháp điều trị gãy xương từ bảo tồn đến phẫu thuật, để trả lại chức năng bình thường cho chân:

Xương cắng chân điều trị bảo tồn với bó bột trong trường hợp gãy đơn giản không hoặc ít bị di lệch Những trường hợp gãy không vững, gãy thấu khớp, gãy

hở đến sớm, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại không thê điều trị bảo tôn thì cần

chỉ định phẫu thuật mồ kết hợp xương

Bên cạnh các phương pháp điều trị, việc chăm sóc sau mỗ của điều dưỡng viên cũng đóng góp một phần quan trọng Công tác chăm sóc sau mồ như thay băng vết mô, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức năng chi sau mô thao tác không đúng kĩ thuật là một trong những nguyên nhân dẫn đến biến chứng nguy hiểm Chính vì thế, trong chăm sóc sau mồ kết hợp xương căng chân đòi hỏi

người điều dưỡng viên phải có trình độ chuyên môn giỏi, kỹ năng thực hành

thành thạo đê góp một phân vào việc bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho người

bệnh Được như vậy, hàng năm xã hội và gia đình giảm bớt một phần do biến

chứng của gãy xương gây ra

Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu về đặt điểm lâm sàng và kết quả trong điều trị gãy xương căng chân, nhưng rất ít đề tài nghiên cứu về công tác chăm sóc điều dưỡng do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn những bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương căng chân tại bệnh viện Trung Ương Huế

Chính vì vậy, tôi tiến hành chọn đề tài:

“ Đánh giá kết quả chăn sóc sau mỗ gãy xương căng chân tại khoa Ngoại chấn thương — Bỏng, bệnh viện Trung Uơng Huế” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mỗ kết hợp xương cang chan

CHƯƠNG 1 TONG QUAN TAI LIEU

* Gãy thân xương cắng chân:

- Đau nhói rất nhiều, nạn nhân không đứng dậy được

- Nhìn thấy rõ di lệch kinh điển, ngắn chi, bàn chân xoay ngoài, gập góc ra sau hoặc ra trước

- Sờ và nhìn thấy đầu nhọn xương gãy nhô gồ dưới da mặt trong cắng chân

Sờ nắn nhẹ nhàng từ trên xuống dưới theo gờ (bờ trước) xương chày, thấy rõ chỗ gián đoạn, vị trí gãy đau chói, đôi khi còn cảm giác được tiếng lạo xạo của Xương gãy

Bay nhiêu triệu chứng đủ cho ta định bệnh gãy xương cắng chân

- Nếu đến muộn vài giờ sau tai nạn, nhất là ở loại gãy 1/3 trên xương chày, các triệu chứng trên bị sưng nè che lấp, song đau chói và mắt liên tục xương vẫn thấy rõ Điểm quan trọng ở đây là chú ý đến biến chứng chèn ép khoang, bằng cách tìm thêm ngay mạch cô chân, độ căng của bắp cơ cắng chân, cảm giác và vận động các ngón chân

- Vết tím và bọng nước ở da căng chân tăng thêm phần đe dọa chèn ép khoang

1.1.3 Biến chứng:

1.1.3.1 Trước phẩu thuật

* Gay xương căng chân:

- Choáng chân thương: Ít xảy ra ở gãy thân xương cắng chân

- Chèn ép khoang rất hay gặp, dễ xuất hiện với gãy 1/3 trên căng chân sát mâm chày, gãy nhiều mảnh, gãy xoắn, cũng có thê xảy ra ở 1/3 giữa

3

- Gãy cô xương mác làm liệt thần kinh hông khoeo ngoài

- Biến chứng vết thương loét da hở ô gãy thường thấy trong gãy xương cô chân Khop gia,bién chứng muộn thường đo nguyên nhân tại chỗ như

_ Giấy ba đoạn ,mạch máu không nuôi dưỡng kỊp đoạn lớn

Xương mác liền nhanh, trong khi xương chày chưa kịp liền nhau*hai đoạn xương chày càng xa nhau,làm chậm ,hoặc cản trở xương chày

Không cho bệnh nhân đi đứng sớm với bột để tạo sưc ép hai mặt gãy Can lệch can xấu, gồ đau khi va chạm

1.1.3.2 Các biến chứng trong thời gian hậu phẩu kết hợp xương thân xương căng chân:

+ Nhiễm trùng vết mổ: Là sau mô mọi tình trạng tiết dịch ở vết thương dù sớm hay muộn, dù Ít hay nhiều, nếu nuôi cây vi khuẩn mọc đều được xem là vết

mồ có nhiễm khuẩn

+ Nhiễm trùng chân đinh: Với hình thức viêm tổ chức da và dưới da quanh chân đinh, khi phát hiện nên sát trùng, làm sạch tại chỗ thường cho kết quả tốt Nếu nặng hơn cân rút đinh và chuyển qua cách điều trị khác

+ Sưng nề chèn ép, hoại tử: Do thiếu dưỡng, cần kê cao chi sau phẫu thuật

dé tránh phù nề và vận động sớm để tăng lưu lượng tuần hoàn

1.1.3.3 Các biển chứng sau thời gian hậu phẫu kết hợp xương thân xương căng chân

+ Gập góc: Do cỗ định không đúng cách

+ Xoay trục: Sau mồ nên đề cô định tạm thời tăng cường nhằm chống xoay + Hạn chế vận động: Thường do gay gần khớp hay tháo khớp kèm tốn thương gân

+ Cứng khớp: Do hạn chế vận động

+ Viêm xương: Thường do gãy hở có tốn thương phần mềm

+ Can xương xấu, lệch: Gây chèn ép và hạn chế vận động

+ Chậm liền xương

+ Không liền xương, khớp giả: Thường do mất đoạn xương, cô định không vững

1.1.4 Các yếu tô ảnh hưởng đến sự liỄn xương:

- Yếu tô tại chỗ:

+ Sự sửa xương: Hai đầu xương càng gần nhau thì càng nhanh lành hơn + Bất động xương: Càng vững chắc xương càng nhanh lành

+ Khối máu tụ: Là tiền đề là nền tảng cho sự tạo lập can xương

Sức ép: Nếu ép vừa phải sinh ra sự tạo xương, nếu ép quá mạnh sinh ra sự hủy xương và tạo mô sụn

Mô mềm: Bị tốn thương nhiều can xương sẽ lâu lành thành lập

Yếu tố nhiễm khuẩn: Là yếu tố bắt lợi cho sự liền xương

- Yếu tô tong quát: Nội tiết tố, tudi, tong trang, hé than kinh Noi chung

các yếu tô này góp phần vào tổng quan của sự liền xương

1.1.5 Các phương pháp phục hôi chức năng:

Trước tiên cần xác định ngày bị chân thương, ngày điều trị, cơ chế chấn thương đề tiên lượng khi phục hồi

+ Vận động tích cực thân thể và của chỉ bị gãy

+ Luyện tập có chương trình do chuyên viên vật lý trị liệu

+ Phải tập ngay khi bệnh nhân ra khỏi ảnh hưởng của gây mê, gây tê

+ Khi tập luyện cần thoải mái về tinh thần lẫn thé xác

1.2 TIỂU CHUẦN CHÂN ĐOÁN VÀ PHẦN LOẠI:

1.2.1 Tiêu chuẩn chân đoán:

Chân đoán xác định gãy xương dựa vào các tiêu chuẩn:

- Triệu chứng lâm sàng

- Xương căng chân: chụp phim XQ xương chắng chân thắng, nghiêng

Mục đích điêu trị gãy xương chày là lành xương không ngắn chi, không di lệch xoay, không cứng khớp gối và khớp cô chân, không bàn chân ngựa Bệnh nhân đi lại, ngồi đứng dễ dàng, chỉnh can gồ loại bỏ mặc cảm tâm lý bệnh nhân

+ Tạ kéo bắt đầu từ 1/10 trọng lượng cơ thê và tăng dần mỗi giờ sau đó So

sánh chiều dài cắng chân bình thường Kéo tạ cho tới khi có can lâm sàng thì có thê bỏ bột dé thu ngắn thời gian năm trên giường Thường kéo tạ trong 4-6 tuần Trong thời gian kéo tạ phải cho bệnh nhân tập vật lý trị liệu, giữ sức khỏe tong thể và ngăn ngừa teo cơ căng chân, bàn chân ngựa

- Bó bột

Sau bó bột đùi- bàn chân nên đặt chân lên cao từ 3-4 ngày để tránh phù nề,

phòng ngừa chèn ép do bột nên xẻ dọc bột Sau 3 tuần, cho bệnh nhân đi nạng chống chân đau ngay Bột giữ 6-8 tuần, cho kiểm tra X quang và tập vật lý trị liệu

+ Cố định ngoài

Ngoài việc để chân cao chống phù nề sau mô, vận động tích cực của thân thê và của chi bị gãy rất cần thiết đề bố sung kết quả tốt cho cuộc mô Luyện tập

có chương trình, do chuyên viên vật lý trị liệu, phải bắt tập ngay khi bệnh nhân

ra khỏi ảnh hưởng của gây mê, gây tê Luyện tập cơ khớp nhẹ nhàng trong biên

độ không đau

Ưu điểm tuyệt đối của phẫu thuật là xương lành the ý muỗn của người

điều trị, khớp không bị cứng, người bệnh chóng trở lại sinh hoạt bình thường Song nguy cơ nhiễm trùng khi mồ không đảm bảo vô trùng ở môi trường phẫu thuật chung

1.3.2 Chăm súc hậu phẩu xương cẳng chân

1.3.2.1 Duy trì sức mạnh và vận động, tiễn độ trong hoạt động

Một mục tiêu trong chăm sóc bệnh nhân chấn thương là ngăn chặn sự mất vận động và trương lực cơ Điều này không chỉ ở phần gãy mà toàn bộ cơ thê

1.3.2.2 Chăm sóc tại chồ và cơn dau

Bệnh nhân thường đau nhiều ở chỗ gãy, phù nề chèn ép làm tổn thương phân mềm kế cận, co thắt ở vùng tốn thương.Đau liên tục và co thắt cơ có thé gây ra stress quá mức lên đoạn gãy và làm chậm lại quá trình năn gãy

1.3.2.3 Chế độ ăn

Chế độ dinh dưỡng thật sự cần thiết cho bệnh nhân sau gãy xương bao gồm: trái cây, rau, protein và vitamine dê nâng cao sức đè kháng góp phân làm xương mau lành

1.3.2.4 Hoạt động của bệnh nhân

Sự hoạt động bệnh nhân bị phá vỡ giới han tùy thuộc vào loại và vi tri gay, phương pháp nắn và bất động Phải xác định mức độ vận động và chế độ tập luyện

1.3.2.5 Duy trì chức năng thân kinh mạch máu và tưới mắu mô

Theo dõi và phát hiện thương tôn thần kinh mạch máu, cần phải thực hiện

mội môt giờ trong giai đoạn đầu của gãy xương Có xuuaats hiên rỗi loạn tuần hoàn, cảm giác phải báo cáo ngay lập tức

1.3.2.6 Duy trì tính toàn vẹn của da

Phải phòng ngừa thương tổn da vì ánh hưởng đến sự lành vết thương Da

phải được theo dõi hằng ngày bởi các dấu hiệu chèn ép, thay đổi màu sắc (đỏ,

tái ) âm hay lạnh vùng da tái, trong khi vận chuyên tránh làm xây xát

1.3.2.7 Tăng cường tự chăm sóc và chăm sóc tại nhà

Khi tiến triển bệnh tốt, đau giảm dân, bệnh nhân muốn biết những việc làm cần thiêt khi về nhà Cách dễ dàng và hiệu quả nhất đê hướng dẫn chobeenhj

nhân tự chăm sóc là cho họ tự hoạt động lây những điều cần phải làm trong giới

hạn cho phép của liệu trình điều trị, sử dụng các thiết bị hỗ trợ thích hợp trong

thời gian năm viện

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐÔI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Mô tả cắt ngang qua phỏng vấn, hồi cứu trên bệnh án

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu:

- Chọn tất cả các bệnh nhân gãy xương cắng chân

- Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít, đinh nội tủy

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu:

- Công cụ thu thập số liệu: phiếu đánh giá, bệnh án

- Phương pháp thu thập số liệu: Tiến hành theo dõi chăm sóc và phỏng vấn

đối tượng theo bộ câu hỏi thiết kế sẵn và hồi cứu hồ sơ bệnh án

2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu:

Theo phương pháp thống kê y học

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thông tin chung về dối tượng nghiên cứu:

- Đặc điểm tuổi

- Đặc điểm giới tính

- Nguyên nhân tai nạn

2.3.2 Đánh giá quá trình chăm súc sau mỗ:

- Thực hiện vệ sinh than thé

- Về giấc ngủ của bệnh nhân sau mỗ

- Chăm sóc — theo dõi dịch qua ống dẫn lưu

- Theo dõi tuân hoàn chi mô

- Chăm sóc vết mô

+ Thay băng

+ Cat chi

- Về dinh dưỡng cho bệnh nhân sau mô

- Chế độ luyện tập sau mô

- Vệ thời gian điêu trị vêt mô

10

CHƯƠNG 3 KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU

3.1 MOT SO DAC DIEM CHUNG CUA BENH NHAN

3.1.1 Tỉ lệ giới của mẫu nghiên cứu:

Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân theo giới

Nhận xét: Nam chiếm nhiều hơn nữ với tỉ lệ nam 73,33% và nữ 26,67%

3.1.2 Tuổi của đối tượng nghiên cứu:

Bang 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi

3.1.3 Trình độ học vẫn của đối tượng nghiên cứu:

Nhận xét: Trình độ học van của bệnh nhân cấp 2 trở xuống chiếm 56.67%, cấp

3 trở lên chiếm 43.33%

3.1.4 Nghề nghiệp của dối tượng nghiên cứu:

Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét Nhóm có tỷ lệ cao nhật là cán bộ hưu trí, học sinh sinh viên, công

nhân và nông dân là 96,67%, nhóm nội trợ chiếm tỷ lệ thấp nhất 3,33%

12

3.1.5 Nguyên nhân gây tai nạn:

Bang 3: Nguyên nhân gây tai nạn

Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

3.1.6 Thời gian bị chấn thương cho đến lúc phẫu thuật:

< 6 gid 6-24 giờ > 24 giờ

Biểu đồ 3: Thời gian từ khi bị chấn thương cho đến lúc phẫu thuật Nhận xét: Thời gian từ lúc bị chân thương cho đến lúc phẫu thuật trên 24 giờ

chiếm đa số với tỷ lệ 83.34 % Thời gian từ 6 đến 24 giờ chiếm tỷ lệ thấp nhất

6.67%

13

3.2 ĐÁNH GIÁ KÉT QUÁ CHĂM SOC SAU MO:

3.2.1 Theo dõi dẫu hiệu sống:

3.2.1.1 Trong ba giờ đầu theo dõi 1 gic 1 lan

Bảng 4: Trong ba giờ đầu theo dõi 1 giờ 1 lần

Nhận xét Qua bảng số liệu trên theo dõi dâu hiệu sinh tôn trong ba giờ đâu có 9 bệnh nhân bất thường về mạch, nhanh hơn bình thường (trên 90 lần/phút) và có

4 bênh nhân có dâu hiệu bất thường về huyết áp

3.2.1.2 Theo dõi dấu hiệu sinh tôn trong 24 giờ tiếp theo 2 giờ/lần:

Bảng 5: Theo dõi dấu hiệu sinh tôn trong 24 giờ tiếp theo 2 giờ/lân

Nhận xét Điêu dưỡng vẫn tiệp tục theo dõi sát bệnh nhân đến 24 giờ sau và mỗi

2 giờ một lần Trong 30 bệnh nhân được theo dõi, dấu hiệu sinh tồn đều ồn định 3.2.1.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tôn 6 giờ/lân trong những ngày tiếp theo

Bảng 6: Theo dõi dau hiéu sinh ton 6 gid/lan trong những ngày tiếp theo

3.2.2 Thực hiện y lệnh thuốc:

Bang 7: Thực hiện y lệnh thuốc

3.2.3 Thơi gian rút Ông dẫn lưu:

Bảng 8:Thời gian rút ống dẫn lưu

3.2.4 Đánh giá tuân hoàn chỉ mỗ:

Bang 8: Tuần hoàn chỉ mồ

Lưu thông tôt 30 100%

Nhận xét Trong 30 bệnh nhân được theo dõi, tuân hoàn chi lưu thông tốt 100%, không có hiện tượng chèn ép, màu sắc không tím, bàn chân, ngón chân âm, cử động tôt, mạch mu chân rõ

15