ĐÁNH GIÁ kết QUẢ CHĂM sóc SAU mổ gãy XƯƠNG CẲNG CHÂN tại KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH II BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức từ THÁNG 4 đến THÁNG 6 năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG LÊ THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU MỔ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH II BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG LÊ THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU MỔ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH II BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN THỊ MINH TÂM HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu thực hướng dẫn TS.Trần Thị Minh Tâm – Trưởng phòng đào tạo trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương Các số liệu, kết đề tài hoàn toàn trung thực đề tài khơng trùng với đề tài cơng bố Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung khoa học đề tài Hải Dương, ngày 13 tháng năm 2015 Sinh viên Lê Thị Vân Anh LỜI CẢM ƠN Lời cho em xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, khoa Điều dưỡng trường Đại học Kỹ thuât Y tế Hải Dương thầy giáo nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ em Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Minh Tâm – người giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành khóa luận cách tốt Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng, Ban lãnh đạo khoa Chấn thương Chỉnh hình II 70 người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em thời gian thu thập số liệu hồn thành khóa luận Cuối em xin gửi tới Cha, Mẹ, Anh trai người thân tình cảm, lịng biết ơn chân thành ni dưỡng, dạy bảo, che chở, chỗ dựa tinh thần to lớn, động lực mạnh mẽ để em không ngừng học tập, vươn lên phấn đấu, trưởng thành ngày hôm Em xin gửi lời cảm ơn tới người bạn thân thiết, người động viên, giúp đỡ, chia sẻ giây phút khó khăn niềm vui sống Mặc dù có nhiều cố gắng, thời gian có hạn, trình độ thân cịn nhiều hạn chế nên đề tài khóa luận tốt nghiệp khơng thể tránh khỏi thiếu sót Rất mong đóng góp, bảo, bổ sung quý Thầy cô bạn Em xin chân thành cảm ơn! Hải Dương, ngày 13 tháng năm 2015 Sinh viên Lê Thị Vân Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐD : Điều dưỡng ĐNT : Đinh nội tủy GXCC : Gãy xương cẳng chân HN : Hữu Nghị TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VT : Vết thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu xương cẳng chân 1.1.3 Nguyên nhân gây gãy xương 1.1.4 Phân loại 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Biến chứng di chứng 1.1.7 Tiến triển gãy xương 1.1.8 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 1.1.9 Các phương pháp phục hồi chức sau mổ gãy xương 1.2 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 1.3 ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC 10 1.3.1 Điều trị 10 1.3.2 Chăm sóc bệnh nhân mổ xương cẳng chân 11 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Địa điểm 16 2.1.3 Thời gian 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 16 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.4 Phương pháp khống chế sai số 20 2.2.5 Người thu thập số liệu 20 2.2.6 Xử lý số liệu 20 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Đánh giá q trình chăm sóc sau mổ 27 3.2.1 Chăm sóc chỗ 27 3.2.2 Chăm sóc tồn thân 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Đánh giá trình chăm sóc sau mổ 42 4.2.1 Chăm sóc chỗ 42 4.2.2 Chăm sóc toàn thân 44 KẾT LUẬN 47 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 Đánh giá kết chăm sóc 47 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Nội dung nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.4 Phân loại gãy xương 25 Bảng 3.5 Phương thức phẫu thuật 25 Bảng 3.6 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 26 Bảng 3.7 Tình trạng vết mổ 31 Bảng 3.8 Số lần thay băng ngày 32 Bảng 3.9 Thời gian rút dẫn lưu 32 Bảng 3.10 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh lần đầu 33 Bảng 3.11 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh lần 18 34 Bảng 3.12.Theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh 35 ngày 35 Bảng 3.13 Sự lo lắng người bệnh sau mổ 35 Bảng 3.14 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý 36 Bảng 3.15 Tình trạng ăn uống sau mổ 36 Bảng 3.16 Tình trạng vệ sinh thân thể 37 Bảng 3.17 Hướng dẫn vận động 38 Bảng 3.18 Hướng dẫn viện 38 Bảng 3.19 Thời gian điều trị vết mổ 38 Bảng 3.20 Mức độ hài lòng người bệnh với chăm sóc sau mổ 39 Bảng 3.21 Đánh giá kết chăm sóc 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân gây gãy xương 24 Biểu đồ 3.2 Tổn thương phối hợp 26 Biểu đồ 3.3 Tình trạng đau vết mổ 27 Biểu đồ 3.4 Theo dõi tuần hoàn chi mổ 28 Biểu đồ 3.5 Tình trạng phù nề 29 Biểu đồ 3.6 Rối loạn dinh dưỡng chi 30 Biểu đồ 3.7 Tình trạng giấc ngủ người bệnh sau mổ 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương cẳng chân (GXCC) chấn thương thường gặp xảy lứa tuổi, thường gặp người trẻ, nam nhiều nữ [2] Nguyên nhân GXCC phổ biến do: tai nạn giao thông (TNGT), tai nạn sinh hoạt (TNSH), tai nạn lao động (TNLĐ), TNGT chiếm 50% [5] Cẳng chân gồm xương: xương chày xương mác, xương chày xương chịu lực tải thể Do xương chày nằm da nên dễ bị gãy hở, nhiễm trùng, viêm xương, khớp giả…nên việc điều trị gãy hở xương cẳng chân gặp nhiều khó khăn Hiện với phát triển y học, điều trị GXCC có nhiều phương pháp, từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật để trả lại chức bình thường cho đơi chân Phương pháp điều trị bảo tồn với bó bột trường hợp gãy hở đơn giản khơng di lệch Phẫu thuật kết xương phương pháp: nẹp vít, đóng đinh nội tủy (ĐNT),… trường hợp gãy hở, gãy di lệch nhiều bó bột thất bại Bên cạnh phương pháp điều trị GXCC cơng tác chăm sóc sau mổ điều dưỡng (ĐD) vơ quan trọng, địi hỏi người ĐD phải có chun mơn, kỹ thực hành chuyên sâu theo dõi, chăm sóc vết mổ, dinh dưỡng, vận động, phục hồi chức năng, cho bệnh nhân (BN), nhằm hạn chế biến chứng sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện góp phần nâng cao kết điều trị, giúp BN trở với sống lao động hàng ngày Trong trình điều trị chấn thương gãy xương có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều trị đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc ĐD Do để góp phần theo dõi, chăm sóc tốt cho BN phẫu thuật kết hợp xương cẳng chân bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tiến hành nghiên cứu đề tài: - Ngày thứ 2: 100% BN thay băng có BN vết mổ nhiều dịch phải nặn nên BN thay tiếp vào ngày thứ - Ngày thứ 4: 100% BN thay băng vết mổ - Ngày thứ 5, thứ 6, thứ 7: Các BN nằm viện điều trị, vết mổ khô tốt nên thay băng cách nhật, đảm bảo vơ trùng q trình thay băng Số lần thay băng vết mổ phụ thuộc vào tình trạng vết mổ Nếu vết mổ bị nhiễm trùng, thấm nhiều dịch máu phải thay băng nhiều lần ngày để đảm bảo vết mổ có độ ẩm định Vết mổ khơ thay băng cách nhật Về thời gian rút ống dẫn lưu 100% BN đặt dẫn lưu áp lực âm sau mổ rút khoảng thời gian từ 24h đến 48h (Bảng 3.9) 4.2.2 Chăm sóc tồn thân Về theo dõi dấu hiệu sinh tồn: - giờ/lần đầu thấy trường hợp bất thường, BN bất thường mạch (mạch nhanh > 100 lần/phút) chiếm 10%, BN bất thường huyết áp ( huyết áp cao) chiếm 2,86% Những BN thường BN 50 tuổi, BN có tiền sử tăng huyết áp, sức chịu đau hay lo sợ người trẻ tuổi - giờ/lần 18 thấy BN bất thường mạch chiếm 7,14%, số cịn lại bình thường Điều dưỡng phải tiếp tục theo dõi sát tình trạng BN thuốc gây mê, gây tê đào thải sau 12 Do thời gian BN có biến chứng sau mê - Trong ngày thấy 100% BN có dấu hiệu sinh tồn bình thường Theo dõi ngày để phát dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ Kết nghiên cứu từ bảng 3.13 cho thấy 61,43% BN lo lắng tình trạng sức khỏe phần lớn lo bị biến chứng sau mổ, 38,57% BN không lo lắng 44 Qua điều tra 70 BN cho thấy phần lớn 74,29% BN điều dưỡng hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lí, cịn lại 25,71% khơng hướng dẫn (Bảng 3.14) Có 35,71% BN ăn ngon miệng, không ngon miệng chiếm 64,29% (Bảng 3.15) Điều cho thấy chế độ dinh dưỡng cần quan tâm nhiều Bởi chế độ ăn hợp lí cung cấp đầy dủ chất dinh dưỡng vitamin cần thiết giúp thể khỏe mạnh, tạo điều kiện thuận lợi để mau lành vết thương Về tình trạng giấc ngủ BN sau mổ: - Ngày đầu: Số lượng BN ngủ (5-6h/ngày) chiếm tỷ lệ cao 95,71% cịn lại 4,29% ngủ (, xem ngày 29/1/2015 Học viện Quân y (2002), Bệnh học ngoại khoa tập 2, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 630 Lê Phi Hảo (2012), “Hệ xương”, Giáo trình giải phẫu, tr 34-35 Đinh Thị Hoa (2014), “Phục hồi chức gãy xương”, Bài giảng phục hồi chức năng, tr 41-43 Hoà Tạ Quang Hùng (2009), Đánh giá kết điều trị gãy 1/3 hai xương cẳng chân đinh SIGN Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân y 10 Phan Thanh Nam (2014), Đánh giá kết chăm sóc sau mổ gãy xương cẳng chân khoa Ngoại chấn thương – Bỏng Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Huế, Huế 11 Trần Thanh Nguyên cộng (2003), “Nhận xét kết điều trị gãy hở xương cẳng chân khoa Ngoại I viện Quân y 105 năm từ 2/2001 đến 2/2003”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, tr 117-123 12 Trần Ngọc Tuấn cộng (2005), “Điều trị gãy thân xương chày ĐNT chốt (SIGN) Bệnh viện Đà Nẵng”, Kỷ yếu hội nghị chấn thương chỉnh hình lần thứ XII, tr 98-115 13 Trần Thị Minh Tâm, Lê Văn Thêm (2012), Giáo trình phương pháp nghiên cứu khoa học, Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương 49 14 Dương Đình Tồn (2014), Gãy xương cẳng chân-chẩn đoán, hướng điều trị, , xem ngày 28/1/2015 15 Lã Quang Thịnh (2014), Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu xa hai xương cẳng chân kỹ thuật xâm lấn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 16 Nguyễn Thị Hải Yến cộng (2012), “Nhận xét kết chăm sóc sau phẫu thuật kết xương khung cố định ngoại vi gãy hở xương cẳng chân khoa Chấn thương Chỉnh hình”, Hội nghị khoa học Điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ V – Chủ đề An toàn người bệnh, Hà Nội, tháng 12 năm 2013, tr 113-119 50 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SAU MỔ BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN I.PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:………Giới: Nam □ □ Nữ Dân tộc:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp: Cán □ Học sinh, sinh viên □ □ Nội trợ Công nhân □ Nông dân □ Hưu trí □ Địachỉ:……………………………………………………………………… Số vàoviện:………………………………………………………………… Chẩn đoán:………………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật:…………………………………………………… ………………………………………………………………………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN II.1 Đặc điểm bệnh nhân 1.Nguyên nhân anh (chị) bị gãy xương? a, TNGT □ b, TNLĐ □ c, TNSH □ Loại gãy: a, Gãy kín □ b, Gãy hở: Độ I □ 3, Tổn thương phối hợp: a, Chấn thương ngực □ b, Chấn thương bụng □ Độ II □ Độ III □ c, Chấn thương sọ não □ d, Đa chấn thương □ 4, Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật: □ a, < 6h b, 6-24h □ c, > 24h □ II.2 Đánh giá kết chăm sóc sau mổ 1.Chăm sóc chỗ: 1.1 Tình trạng đau sau mổ: Ngày Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Mức độ Đau nhiều Đau Khơng đau 1.2 Theo dõi tuần hồn chi mổ: Tuần hoàn chi mổ Ngày Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Lưu thông tốt Bị chèn ép 1.3 Theo dõi tình trạng phù nề: Phù nề Có Khơng Ngày Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ 1.4 Rối loạn dinh dưỡng chi (thay đổi màu sắc da): Rối loạn dinh dưỡng chi Ngày Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Có Khơng 1.5 Theo dõi tình trạng vết mổ: Ngày Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày Vết mổ Khô Dịch thấm băng Máu thấm băng Nhiễm trùng 1.6 Số lần thay băng vết mổ ngày: Ngày Số lần Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày thứ thứ thứ thứ thứ thứ thứ Không thay 1.7 Thời gian rút ống dẫn lưu: a, Từ 24h đến 48h □ b, Sau 48h □ Chăm sóc tồn thân: 2.1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2.1.1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần đầu đầu Thời gian Lần Lần Lần Lần Lần Lần Dấu hiệu sinh tồn Mạch Huyết áp Nhiệt độ Nhịp thở 2.1.2 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần 18 Thời gian 18 Lần Dấu hiệu sinh tồn Mạch Huyết áp Nhiệt độ Nhịp thở Lần Lần Lần Lần Lần 2.1.3 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày Dấu hiệu sinh tồn Mạch Huyết áp Nhiệt độ Nhịp thở Ngày Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ 2.2 Sự lo lắng bệnh nhân - Anh (chị) có lo lắng tình tạng sức khỏe khơng? a, Có □ b, Khơng □ - Lý lo lắng anh (chị) gì? a, Có vật lạ xương □ b, Biến chứng sau mổ □ c, Lý khác □ 2.3 Tình trạng dinh dưỡng: 2.3.1 Sau mổ anh (chị) có hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý khơng? a, Có □ b, Khơng □ 2.3.2 Anh (chị) ăn có ngon miệng khơng? a, Có □ b, Khơng □ 2.4 Tình trạng giấc ngủ: Tình trạng giấc ngủ Ngủ Ngủ (7-8h/ngày) (5-6h/ngày) (