Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 64 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
64
Dung lượng
827,94 KB
Nội dung
\\\\\\\\\\\\\\\\ BỘ GIÁO DỤCVÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG DƯƠNG HỒNG THẢO THỰCTRẠNGNHIỄMKHUẨNVẾTMỔVÀMỘTSỐYẾUTỐLIÊNQUANTẠIKHOAPHẪUTHUẬTTIÊUHÓABỆNHVIỆNHỮUNGHỊVIỆTĐỨCNĂM2015KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG gfr HẢI DƯƠNG, NĂM2015 BỘ GIÁO DỤCVÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG DƯƠNG HỒNG THẢO THỰCTRẠNGNHIỄMKHUẨNVẾTMỔVÀMỘTSỐYẾUTỐLIÊNQUANTẠIKHOAPHẪUTHUẬTTIÊUHÓABỆNHVIỆNHỮUNGHỊVIỆTĐỨCNĂM2015KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ VĂN THÊM HẢI DƯƠNG, NĂM2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu thực không chép hình thức Các số liệu kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực đề tài không trùng với đề tài công bố Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung đề tài Hải Dương, ngày tháng năm2015 Sinh viên Dương Hồng Thảo LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em muốn bày tỏ lời cảm ơn đến Thầy giáo TS Lê Văn Thêm, Trưởng khoa Y Học dự phòng - Y tế công cộng, Trường Đại học Kỹ thuật y tế Hải Dương người thầy trực tiếp hướng dẫn em, thầy tâm huyết bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho em suốt trình hoàn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban lãnh đạo, Phòng đạo tuyến, Phòng Điều dưỡng, khoaPhẫuthuậtTiêu Hóa- BệnhviệnHữunghịViệtĐứcbệnh nhân điều trị nội trú khoa giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, khoa Điều dưỡng trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương tạo môi trường thuận lợi cho em học tập nghiên cứu suốt năm mái trường Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới người bạn tôi, người bạn lớp, phòng giúp đỡ để hoàn thành khóa luận cách tốt Cuối cùng, kết học tập xin kính tặng Bố, Mẹ - người đời vất vả hy sinh, tạo điều kiện tốt để học hành, phấn đấu, chỗ dựa cho lúc mệt mỏi, khó khăn Hải Dương, ngày tháng năm2015 Sinh viên Dương Hồng Thảo DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVĐK : Bệnhviện đa khoa CS : Cộng CC : Cấp cứu KSDP : Kháng sinh dự phòng KSNK : Kiểm soát nhiễmkhuẩn NKBV : Nhiễm khuẫn bê ̣nh viêṇ NKVM : Nhiễm khuẩ n vế t mổ NVYT : Nhân viên y tế PT : Phẫuthuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUANTÀI LIỆU 1.1 Nhiễmkhuẩnvếtmổ 1.1.1 Nhiễmkhuẩnbệnhviện 1.1.2 Nhiễmkhuẩnvếtmổ 1.1.3 Phân loại vếtmổ 1.1.4.Cơ chế bệnh sinh yếutố nguy 1.1.5 Hậu nhiễmkhuẩnvếtmổ 11 1.2 Các biện pháp phòng ngừa nhiễmkhuẩnvếtmổ 12 1.2.1 Nguyên tắc chung 12 1.2.2 Các biện pháp phòng ngừa 12 1.3 Hiệu biện pháp phòng ngừa nhiễmkhuẩnvếtmổ 21 1.4 Các nghiên cứu liênquan 22 1.4.1Tình hình nghiên cứu nước 22 1.4.2 Tình hình nghiên cứu nước 22 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp kĩ thuật thu thập thông tin 27 2.2.4 Các biến sốsố nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lí phân tích số liệu 28 2.2.6 Các biện pháp hạn chế sai số 28 2.2.7 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô ̣t số đă ̣c điể m cá nhân của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 31 3.2 Tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ 34 3.3 Các yếutốliên quan: 35 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ 41 4.3 Mộtsốyếutốliênquan tới nhiễmkhuẩnvếtmổ 42 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại vếtmổ nguy nhiễmkhuẩnvếtmổ Bảng 1.2: Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp sốphẫuthuật Bảng 2.1: Tóm tắt nội dung nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 30 Bảng 3.1 Tuổ i của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Giới đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Nghề nghiêp̣ của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Trình đô ̣ ho ̣c vấ n của đố i tươ ̣ng nghiên cứu 33 Bảng 3.5: Tỷ lệ nhiễmkhuẩnvết mổ: 34 Bảng 3.6 : Tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ theo giới: 35 Bảng3.7: Tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.8 : Mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổ kế hoạch phẫuthuật 36 Bảng 3.9: Mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổ cách thứcphẫuthuật 36 Bảng 3.10: Mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổ thời gian phẫuthuật 37 Bảng 3.11: Mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổ kích thước vếtmổ 37 Bảng 3.12 : Mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổ loại vếtmổ 38 Bảng 3.13: Mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổbệnh lý gây suy giảm miễn dịch kèm theo 38 Bảng 3.14: Mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổ thể tra ̣ng người bênh ̣ 39 DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Sơ đồ phân loại nhiễmkhuẩnvếtmổ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễmkhuẩnbệnhviện (NKBV) luôn vấn đề xúc, đặc biệt quan tâm quốc gia NKBV gây nên nhiều hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh, cho nhân viên y tế cộng đồng, làm tăng thời gian nằmviện tỷ lệ tử vong, kinh tế làm tăng chi phí điều trị Theo thống kê Nada T cộng (1990), người bệnh có nhiễmkhuẩn làm tăng thời gian nằmviện (trung bình – ngày), chi phí cho người người nằmviện từ 1000 – 8000 USD Nhiễmkhuẩnbệnhviện làm tăng kháng thuốc gây khó khăn cho điều trị [19] Mộtsố loại NKBV thường gặp: nhiễmkhuẩn huyết, nhiễmkhuẩn hô hấp, nhiễmkhuẩnvếtmổ (NKVM), nhiễmkhuẩn tiết niệu Trong đó, NKVM đứng hàng thứ hai nhiễmkhuẩnbệnh viện, sau nhiễmkhuẩn hô hấp NKBV nói chung NKVM nói riêng vấn đề nóng bỏng an toàn bệnh nhân sở y tế NKVM số chất lượng bệnhviện công tác ngoại khoa Theo khuyến cáo chuyên gia đầu ngành KSNK ViệtNambệnhviện hàng năm nên có giám sát tỷ lệ NKVM để từ can thiệp vào công tác kiểm soát phòng ngừa NKVM Y học phát triển can thiệp có xâm lấn bệnh nhân ngày nhiều tạo nguy cho bệnh nhân cao [13] Hiện nay, nhiễmkhuẩnvếtmổ mối đe doạ bệnh nhân phẫuthuật (BNPT) toàn giới, số BN NKVM ước tính hàng năm toàn cầu triệu người Tại Mỹ, số ngày nằmviện gia tăng trung bình NKVM 7,4 ngày, chi phí phát sinh hàng năm khoảng 130 triệu USD [5] TạibệnhviệnViệtĐức theo nghiên cứu Nguyễn Đức Chính (2008), tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ 8,5% [7] Nhiễmkhuẩnvếtmổ toán nước phát triển có ViệtNam dân nước nên trình độ học vấn bệnh nhân phù hợp với việc phổ cập giáo dục nước Qua điều tra 120 bệnh nhân cho thấy số lượng bệnh nhân làm nghề nghiệp nông dân chiếm tỷ lệ cao với 31,67%, thấp số lượng bệnh nhân làm ngành y tế, giáo dục làm nội trợ với 1,67 %, 0,83% 0,83%; bệnh nhân cán hưu trí chiếm 24,17%; bệnh nhân làm nghề buôn bán, tiểu thương chiếm 13,33%; số lượng bệnh nhân làm công nhân bệnh nhân chiếm 6,67%, văn phòng bệnh nhân chiếm 4,16%; học sinh, sinh viên có bệnh nhân chiếm 2,5% Còn lại bệnh nhân làm nghề nghiệp khác tự do, lái xe, thợ mộc… chiếm 14,17 % Kết phù hợp với kết tác giả Lê Minh Luân (2006) với tỷ lệ bệnh nhân làm nông dân chiếm tỷ lệ cao 38,8% [12] 4.2 Tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ Sau thời gian nghiên cứu khoaphẫuthuậttiêu hóa- bệnhviệnHữunghịViệtĐức với 120 bệnh nhân, xác định tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổkhoa 5,83% Tỷ lệ thấp tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ nghiên cứu Lê Minh Luân (2006) khoaphẫuthuậtTiêuhóaBệnhviệnHữunghịViệtĐức (6,6%) [12] Năm 2008, tác giả Nguyễn Đức Chính nghiên cứu tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ chung bệnhviệnViệtĐức 8,5% [7] Tuy nhiên, tỷ lệ lại cao tỷ lệ NKVM nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) bệnhviện đa khoa tỉnh Ninh Bình với tỷ lệ NKVM 5,1% [16] Như vậy, tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổkhoaphẫuthuậtTiêuhóabệnhviệnHữunghịViệtĐức giảm so với năm 2006 thấp so với tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ chung bệnhviệnnăm 2008 Điều hoàn toàn việc chuẩn bị chăm sóc bệnh nhân trước, sau phẫuthuật ngày cẩn thận tốt nhiều Với trang thiết bị ngày đại, công tác khử khuẩn, tiệt khuẩn ngày tiến việc chăm sóc bệnh nhân 41 sau mổ đảm bảo tiêu chuẩn việc giảm tỷ lệ NKVM điều hoàn toàn phù hợp Hơn việc xác định tỷ lệ yếutố nguy NKVM cần thiết để phòng tránh NKVM, đảm bảo cho bệnh nhân có sức khỏe tốt sau phẫuthuật Ngày nay, NKVM vấn đề khó khăn theo sau ca phẫu thuật, để lại hậu nặng nề, tăng chi phí thời gian nằm viện, gánh nặng cho thân người bệnh, gia đình người bệnh xã hội Chính vậy, ngăn ngừa NKVM điều cần thiết phải làm 4.3 Mộtsốyếutốliênquan tới nhiễmkhuẩnvếtmổ 4.3.1 Nguy nhiễmkhuẩnvếtmổ với yếutố giới tính bệnh nhân Nghiên cứu tìm thấy khác tỷ lệ NKVM bệnh nhân nambệnh nhân nữ (3,85% 9,52%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Có thể giới tính không ảnh hưởng đến nhiễmkhuẩnvết mổ, nhiên cần có đề tài nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn để khẳng định ảnh hưởng giới tính tới NKVM Kết không phù hợp với kết nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) bệnhviện đa khoa tỉnh Ninh Bình có tỷ lệ NKVM bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ 6,4% 3,1% [16] 4.3.2 Nguy nhiễmkhuẩnvếtmổ với yếutố tuổi Nhiều công trình nghiên cứu chứng minh tuổi có ảnh hưởng đến NKVM, chế chưa rõ ràng tuổi cao sức đề kháng thể giảm, tuổi cao gây suy giảm hệ thống miễn dịch thể Khi thể già có biến đổi giải phẫu sinh lý, thay đổi ảnh hưởng đến sức đề kháng chỗ toàn thân người bệnh Qua nghiên cứu tối thấy tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổbệnh nhân có độ tuổi >50 tuổi (6,25%) cao bệnh nhân ≤50 tuổi (5%), khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo nghiên cứu Lê Minh Luân 42 (2006) tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ không tăng theo tuổi tỷ lệ nhiễmkhuẩnvếtmổ cao bệnh nhân >60 tuổi 8,4% [12] Nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) có tỷ lệ NKVM bệnh nhân có nhóm tuổi >60 tuổi 11,9% [16] Chính cần phải tiến hành điều tra số lượng bệnh nhân lớn theo dõi thời gian dài để khẳng định yếutố nguy tuổi NKVM 4.3.3 Nguy nhiễmkhuẩnvếtmổ với kế hoạch phẫuthuật Qua nghiên cứu tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mối liênquannhiễmkhuẩnvếtmổ kế hoach phẫuthuật Có bệnh nhân mổ cấp cứu bị nhiễmkhuẩnvếtmổ chiếm 15,79% bệnh nhân mổ phiên bị nhiễmkhuẩnvếtmổ chiếm 3,96% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p120 phút, tỷ lệ NKVM 10,71% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p120 phút cao nghiên cứu Lê Minh Luân (2006) (7,5%) [12], nhiên có phù hợp mối liênquan NKVM thời gian phẫuthuật thời gian phẫuthuật dài tỷ lệ NKVM cao Kết 44 thấp phù hợp với kết nghiên cứu Đặng Hồng Thanh cộng (2011) bệnhviện đa khoa tỉnh Ninh Bình [16] Tỷ lệ NKVM (%) Tác giả ≤ 120 phút >120 phút Lê Minh Luân (2006) 1,3% 7,5% Đặng Hồng Thanh CS (2011) 4,9% 15,4% Nghiên cứu 1,56% 10,71% 4.3.6 Nguy nhiễmkhuẩnvếtmổ với chiều dài vếtmổ Qua nghiên cứu, thấy chênh lệch tỷ lệ NKVM bệnh nhân có vếtmổ ≤15cm bệnh nhân có vếtmổ dài >15cm (2,04% 8,45%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo nghiên cứu Lê Minh Luân (2006) so sánh tỷ lệ NKVM vếtmổ có chiều dài >10cm vếtmổ ≤10cm có khác biệt không đáng kể 6,6% 6,3% [12] Điều chưa lý giải rõ ràng, nhiên vếtmổ có chiều dài lớn nguy nhiễmkhuẩn cao Giả thiết cần chứng minh nghiên cứu khác với số lượng bệnh nhân lớn 4.3.7 Nguy nhiễmkhuẩnvếtmổ với loại vếtmổ Loại vếtmổyếutố nguy NKVM Tỷ lệ NKVM thay đổi nghiên cứu theo loại vếtmổ sach, nhiễm, nhiễm bẩn với tỷ lệ 2,3%, 20% 13,04% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p120 phút C4 Loại vết mổ: A Sạch B Sạch nhiễm C Nhiễm D Bẩn ... Phẫu thuật Tiêu hóa – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015. .. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015 với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật khoa Phẫu. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG DƯƠNG HỒNG THẢO THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM