Đánh giá kết quả chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai tại khoa Phụ sản – Bệnh viện Trung ương Huế

Bài viết trình bày đánh giá kết quả chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai tại Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung Ương Huế. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mổ tả cắt ngang trên 80 sản phụ sau mổ lấy thai từ 01/03/2014 đến 01/04/2014.

Tạp chí phụ sản - 12(3), 79-82, 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA PHỤ SẢN – BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Thị Mỹ Hương, Châu Khắc Tú, Trần Thị Lệ Hà, Nguyễn Thị Đông Hiền, Ngô Thị Thúy Minh Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung Ương Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mổ tả cắt ngang 80 sản phụ sau mổ lấy thai từ 01/03/2014 đến 01/04/2014 Kết quả: số 80 sản phụ sau mổ lấy thai có 69,3% sản phụ mổ lấy thai lần đầu, 27,6% sản phụ mổ lấy thai lần 3,1% sản phụ mổ lấy thai lần 3.100% sản phụ theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, co hồi tử cung sản dịch.Có 35% sản phụ thay băng trước xuất viện, 10% sản phụ thay băng lần/ngày Kết luận: Chăm sóc theo dõi sản phụ sau mổ cần thực liên tục toàn diện suốt thời gian nằm viện viện Trước viện sản phụ phải tư vấn hẹn tái khám tái khám có dấu hiệu bất thường Abstract Assessment of care results forwomen aftercaesarean section inthe Department of Obstetrics and Gynaecology-HueCentral Hospital Đặt vấn đề Đầu kỷ XX, tỷ lệ mổ lấy thai thấp, khoảng 0,6-5% Tỉ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng khắp giới vài thập kỷ qua nước phát triển [1],[2],[3] Theo điều tra toàn cầu WHO sức khỏe mẹ chu sinh, thực vào năm 2004 2005 24 vùng thuộc quốc gia Châu Mỹ Latin, liệu có từ phụ nữ nhập viện sinh 120 trung tâm lựa chọn ngẫu nhiên, tỉ lệ trung bình mổ sinh 33%; 51% bệnh viện tư [4] Và khoảng 25 - 40% số nước Châu Á lớn Trung Quốc [2], Ấn Độ [3], Nam Hàn [4] Thái Lan [5] Hiện nay, bệnh viện Hùng Vương, số người sinh mổ chiếm gần 33%.Còn bệnh viện Từ Dũ tỷ lệ sinh mổ gần 50% Sự gia tăng khuynh hướng mổ lấy thai thay cho thủ thuật lấy thai forceps nhiều tai biến, mổ lấy thai dự phòng mông, phát sớm đánh giá mức độ suy thai nhờ máy monitoring sản khoa, mổ lấy thai bệnh nhân có vết mổ cũ Objectives: Evaluating the results for the care of women after cesarean section in the Department of Obstetrics and Gynaecology, Hue Central Hospital Materials and Methods: cross-sectional description on 80 women after cesarean sectionfrom 01/03/2014 to 01/04/2014 Results: of 80 women after cesarean section, there are 69,3% of women having cesarean section for the first time, 27,6% of women for the second time and 3,1% of women for the third time 100% of women were managed monitoring vital function signs, uterotonic contraction and vaginal lochia 35% of women wound dressing have been replaced before discharge from the Hospital, 10% of womenwound dressing were replaced by once a day Conclusion: Monitoring andcaring after women with cesarean-section should be performed continuously and comprehensively during hospitalization until discharge Prior to discharge, women with C-section should be counseled and made re-examination appointments orif having abnormal signs ngày nhiều, có thai trường hợp vô sinh muộn Bên cạnh trường hợp liên quan đến ngun nhân y khoa, cịn có nhiều trường hợp sinh mổ theo yêu cầu.Mặc dù việc sinh mổ theo yêu cầu bị Nhà nước nghiêm cấm, số tăng lên, đặc biệt bệnh viện tư Mặt dù ý thức điều kiện vơ khuẩn ngày tốt hơn, bên cạnh cịn có đời nhiều loại kháng sinh nhiễm trùng sau mổ tồn tại.Sự thành công phẫu thuật không phụ thuộc vào tay nghề phẫu thuật viên, mà phụ thuộc vào cơng tác chăm sóc trước, sau mổ điều dưỡng viên, theo dõi chăm sóc thân sản phụ góp phần khơng nhỏ Trên thực tế thấy sản phụ trang bị kiến thức chăm sóc sức khỏe nói chung chăm sóc sức khỏe sinh sản nói riêng tự chăm sóc phát sớm bất thường để khám xử lý kịp thời nhằm hạn chế phần tai biến xảy Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Mỹ Hương, email: myhuongks@gmail.com Ngày nhận (received): 25/06/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 30/06/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 04/07/2014 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 79 SẢN KHOA Nguyễn Thị Mỹ Hương, Châu Khắc Tú, Trần Thị Lệ Hà, Nguyễn Thị Đông Hiền, Ngô Thị Thúy Minh Xuất phát từ lý trên, thực đề tàinghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung Ương Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1.Đối tượng nghiên cứu Đối tượng chọn nhóm nghiên cứu gồm 80 sản phụ sau mổ khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất sản phụ mổ lấy thai khoa Phụ sản Tất sản phụ đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Trường hợp mổ thai dị dạng, thai chết lưu… Những người khơng có khả trả lời như: vừa phẫu thuật chưa tỉnh, câm điếc, tâm thần… Những người không đồng ý tham gia 2.2 Phương pháp chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tảcắt ngang từ 01/03/2014 đến 01/04/2014 Bảng 3.2 Sử dụng dung dịch vệ sinh Dung dịch rửa Nước ấm Xà phòng Dung dịch sát khuẩn Tổng n 58 15 80 (%) 73 19 100 3.1 Số lần mổ lấy thai Bảng 3.3 Chế độ ăn sau mổ Chế độ ăn Ăn kiêng Ăn tăng cường dinh dưỡng uống nhiều nước Ăn bình thường trước Tổng n 60 11 80 (%) 11 75 14 100 Đa số sản phụ cho nên ăn tăng cường dinh dưỡng chiếm 75%, 11% sản phụ cho cần ăn kiêng 3.2.4.Hướng dẫn phần ăn tăng cường sau mổ Bảng 3.4 Tăng cường phần ăn sau mổ Ngũ cốc, gạo, mì Thịt, cá, trứng , sữa Rau quả, vitamin Dầu, mỡ Khẩu phần ăn n 50 60 44 35 (%) 62 75 55 44 Bảng 3.5 Vận động sau mổ 12 sau mổ 24 sau mổ ngày sau mổ Biểu đồ 3.1 Số lần mổ lấy thai 69,3% sản phụ mổ lấy thai lần đầu, 27,6% sản phụ mổ lấy thai lần 2, sản phụ mổ lấy thai lần 3,1% 3.2 Tình hình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 3.2.1.Chăm sóc động viên an ủi Bảng 3.1 Chăm sóc động viên an ủi Chăm sóc an ủi Có Khơng n 75 05 80 Tỷ lệ(%) 93,8 6,2 100 93,8% sản phụ động viên an ủi, 6,2% sản phụ chưa động viên an ủi 3.2.2 Hướng dẫn sử dụng dung dịch vệ sinh phận sinh dục Có 73% sản phụ cho nên dùng nước ấm vệ sinh, 8% cho nên dùng xà phịng Tạp chí Phụ Sản 80 Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 3.2.7 Hướng dẫn có thai sau trường hợp vết mổ cũ Bảng 3.7 Có thai trở lại Thời gian có thai trở lại Thời gian vận động Tổng n 22 46 13 80 (%) 27 57 16 100 48% sản phụ cho nên vận đông sau 24 giờ, 16% vận động sau ngày 3.2.6 Hướng dẫn bất thường sau mổ lấy thai Bảng 3.6 Bất thường sau mổ Dấu hiệu Sốt > 38 Sản dịch Ra máu âm đạo kéo dài Bí tiểu Táo bón Biết >= dấu hiệu Khơng hướng dẫn n 72 60 54 43 32 53 (%) 90 75 67 54 40 66 90% sản phụ cho sốt bất thường sau mổ, 40% cho táo bón.Có 66% sản phụ nhận biết dấu hiệu trở lên n Trong năm 1- năm >2 năm Tổng 3.2.3 Hướng dẫn chế độ ăn sau mổ Số sản phụ cho tăng cường đạm chiếm 75%, tăng cường chất béo chiếm 44% 3.2.5 Hướng dẫn vận động sau mổ Kết Tạp chí phụ sản - 12(3), 79-82, 2014 (%) 15 65 80 19 81 100 81% sản phụ cho nên có thai trở lại sau mổ năm, 19% cho có thai trở lại từ 1-2 năm 3.2.8 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 sau mổ Bảng 3.8 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 24 sau mổ Thời gian Không theo dõi 15 phút/ lần 30 phút/ lần giờ/ lần giờ/ lần n Mạch 71 0 (%) 88,7 11,3 0 n Nhiệt độ (%) 0 42 38 n 0 52,5 47,5 Huyết áp (%) 38 42 0 47,5 52,5 0 Có 88,7% sản phụ theo dõi mạch 15 phút/ lần, 52,5% theo dõi nhiệt độ giờ/lần, 52,5% đo huyết áp 30 phút/lần Bảng 3.9 Tình hình theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau 24h Thời gian Không theo dõi lần/ ngày lần/ ngày n 0 80 Mạch (%) 0 100 n Nhiệt độ (%) 32 48 n 40 60 Huyết áp (%) 22 58 27,5 72,5 100% sản phụ theo dõi mạch lần/ngày, 60% theo dõi nhiệt độ lần/ngày, 72,5% theo dõi huyết áp lần/ngày 3.2.9.Theo dõi co hồi tử cung, máu âm đạo 24 sau mổ Bảng 3.10 Theo dõi co hồi tử cung, máu âm đạo 24 sau mổ Thời gian Không theo dõi 15 phút/ lần 30 phút/ lần giờ/ lần giờ/ lần N Co hồi tử cung Tỷ lệ(%) 60 20 0 75 25 0 Ra máu âm đạo n Tỷ lệ(%) 60 20 0 75 25 0 100% sản phụ theo dõi sát co hồi tử cung, sản dịch 24 sau mổ 3.2.10 Tình hình theo dõi co hồi tử cung, sản dịch sau 24h 100% sản phụ sau mổ thăm khám, theo dõi co hồi tử cung, 90% sản phụ theo dõi sản dịch sau 24h Bảng 3.11 Tình hình theo dõi co hồi tử cung, sản dịch sau 24h Thời gian Không theo dõi lần/ngày lần /ngày Tổng cộng N Co hồi tử cung Tỷ lệ(%) 80 80 100 100 Ra máu âm đạo n Tỷ lệ(%) 72 80 10 90 100 3.2.11 Số lần thay băng vết mổ Bảng 3.11 Tình hình theo dõi co hồi tử cung, sản dịch sau 24h Thay băng ngày/ lần ngày/1 lần ngày /1 lần Trước xuất viện Tổng n 18 26 28 80 (%) 10 23 33 35 100 Có 35% sản phụ thay băng trước xuất viện, 10% sản phụ thay băng lần/ngày Bàn luận - Nhu cầu an ủi động viên sản phụ cao Nếu an ủi động viên sản phụ yên tâm điều trị bệnh - Chế độ dinh dưỡng đầy đủ cho sản phụ sau sinh vấn đề đặt lên hàng đầu, cần ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng thời kỳ cho bú khơng tốt cho mẹ mà cịn giúp cho phát triển trẻ Qua khảo sát cho thấy số sản phụ ăn tăng dinh dưỡng chiếm 75%, lại sản phụ có tập quán ăn kiêng chiếmđến 11%, ăn bình thường chiếm 14% Như vậy, có tới 25% sản phụ chưa thực phù hợp với chế độ ăn cần thiết cho bà mẹ sau sinh, không đảm bảo sức khỏe cho mẹ dẫn đến không đủ sữa cho trẻ bú thể suy kiệt thêm, điều cho thấy hướng dẫn cán y tế đinh dưỡng cho bệnh nhân thiếu sót - Các sản phụ hiểu lợi ích sữa non nên cho trẻ bú sớm từ sinh đến < sau sinh Tuy nhiên mổ lấy thai nên đầu sau sinhcác sản phụ cho cho bú sau mổ 12 chiếm tỷ lệ cao 68%, nói lên ý thức sản phụ ngày hiểu hơn, nhiên điều cho thấy cần tăng cường giáo dục lợi ích nuôi sữa mẹ - Việc vận động sau sinh sản phụ quan trọng, giúp cho thể phục hồi nhanh tránh biến chứng gặp Qua khảo sát cho thấy có 27% vận động sớm, có đến 73% sản phụ hạn chế vận động sau sinh, điều làm cho sản phụ dễ dẫn đến bí trung đại tiện bế sản dịch, cần tăng cường tư vấn bệnh nhân lợi ích vận động sớm sau mổ Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 81 SẢN KHOA Nguyễn Thị Mỹ Hương, Châu Khắc Tú, Trần Thị Lệ Hà, Nguyễn Thị Đông Hiền, Ngô Thị Thúy Minh - Hầu hết sản phụ có kiến thức cách phát dấu hiệu bất thường nhưsản dịch hơi, sốt, bí tiểu, táo bón Qua điều tra cho thấy hiểu biết sản phụ dấu hiệu bất thường sau sinh tốt nhằm ngăn ngừa bệnh viêm nhiễm thường gặp - Tình hình chăm sóc vết mổ cho sản phụ ngày thấp, nữ hộ sinh thực thay băng đạo Bác sĩ; theo tài liệu nên thay băng vết mổ thành bụng băng thấm máu thấm dịch cần thay băng vào ngày đầu ngày cuối cắt Nhưng theo khảo sát cho ta thấy có 10% sản phụ có quan niệm cho để đảm bảo vô trùng nên thay băng vết mổ ngày lần Như qua kết điều tra, hầu hết sản phụ sau mổ lấy thai theo dõi sát chăm sóc kỹ ngày sau mổ, họ chăm sóc theo dõi để phát kịp thời biến chứng xảy Bên cạnh cơng tác chăm sóc cịn có vấn đề Tài liệu tham khảo Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), “Sản phụ khoa”, Nxb Y học 2007 Nguyễn Việt Hùng (1998), “Bài giảng Sản phụ khoa tập I”, Nxb Y học 1998 Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001-2010, Hà Nội, Bộ Y tế (2000) Nguyễn Thị Ngọc Anh (2000), “Các vấn đề y tế sở vấn đề sức khỏe cộng đồng ưu tiên, sức khỏe sinh sản thách thức trước thềm kỷ 21”, Nxb Viện chiến lược sách y tế - Bộ Y tế Tạp chí Phụ Sản 82 Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 hướng dẫn tư vấn cho sản phụ cáchvệ sinh vùng sinh dục ngoài, vệ sinh miệng,chế độ dinh dưỡng, vận động lao động sau mổ lấy thai; đồng thời công tác tư vấn kế hoạch hóa gia đình việc làm quan trọng, để mẹ lẫn bé khỏe mạnh không xảy biến chứng không mong muốn Công tác tư vấn - giáo dục sức khỏe sinh sản người làm công tác sản khoa cần thiết Kết luận Chăm sóc theo dõi sản phụ sau mổ cần thực liên tục suốt thời gian nằm viện viện Vấn đề chăm sóc phải tồn diện, khơng tập trung vào theo dõi dấu hiệu sinh tồn, go hồi tử cung, sản dịch, thay băng, nhiễm trùng mà phải động viên an ủi, tư vấn chế độ dinh dưỡng, vận động sớm sau mổ, thời gian có thai lại Trước viện sản phụ phải tư vấn hẹn tái khám tái khám có dấu hiệu bất thường Võ Văn Thắng (2000),“Tình hình chăm sóc thai phụ xã Thủy Dương”, Tập san nghiên cứu thông tin y học trường Đại học y khoa Huế 6.Điều dưỡng Sản phụ khoa (2007), Khoa điều dưỡng, Trường Đại học Y Dược Huế Điều dưỡng Sản phụ khoa (2007), Bộ Y tế Vụ khoa học đào tạo Sản phụ khoa (2007), Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh  ... sau mổ 12 sau mổ 24 sau mổ ngày sau mổ Biểu đồ 3.1 Số lần mổ lấy thai 69,3% sản phụ mổ lấy thai lần đầu, 27,6% sản phụ mổ lấy thai lần 2, sản phụ mổ lấy thai lần 3,1% 3.2 Tình hình chăm sóc sản. .. mổ lấy thai Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung Ương Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1.Đối tượng nghiên cứu Đối tượng chọn nhóm nghiên cứu gồm 80 sản phụ sau mổ khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương. .. viện Trung ương Huế 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất sản phụ mổ lấy thai khoa Phụ sản Tất sản phụ đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Trường hợp mổ thai dị dạng, thai chết lưu…