Mô hình bệnh lý sơ sinh của một số thai nghén nguy cơ thường gặp tại phòng sơ sinh – khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế

Nghiên cứu mô hình bệnh lý sơ sinh thường gặp của một số thai nghén có nguy cơ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện trên 398 trẻ sơ sinh của các bà mẹ được chẩn đoán thai nghén nguy cơ tại Phòng sơ sinh - Khoa Phụ sản Bệnh viện trung ương Huế từ tháng 01/2017 đến tháng 05/2018.

TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(02), 14(01), 65 XX-XX, - 68,2016 2018 MƠ HÌNH BỆNH LÝ SƠ SINH CỦA MỘT SỐ THAI NGHÉN NGUY CƠ THƯỜNG GẶP TẠI PHÒNG SƠ SINH – KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Hoàng Thị Liên Châu, Trần Thị Hoàn, Châu Khắc Tú, Hồng Thị Bích Ngọc, Nguyễn Thị Tịnh Hiếu Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Mục tiêu: Nghiên cứu mơ hình bệnh lý sơ sinh thường gặp số thai nghén có nguy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 398 trẻ sơ sinh bà mẹ chẩn đoán thai nghén nguy Phòng sơ sinh - Khoa Phụ sản Bệnh viên trung ương Huế từ tháng 01/2017 đến tháng 05/2018 Kết quả: Trong nhóm thai nghén nguy cơ, bệnh lý tiền sản giật - sản giật thường gặp chiếm tỷ lệ 42,1% Số trẻ non tháng - nhẹ cân chiếm tỷ lệ cao 36,2% 37,9% Bệnh lý sơ sinh thường gặp suy hô hấp chiếm tỷ lệ 20,3%, hạ đường huyết chiếm tỷ lệ 18,1 % nhiễm trùng sơ sinh 17,1% Suy hô hấp - hạ đường máu thường gặp trẻ sơ sinh bà mẹ tiền sản giật - sản giật với tỷ lệ 46,9% 41,7% Nhiễm trùng sơ sinh gặp nhóm mẹ có ối vỡ non - ối vỡ sớm >12 tiếng chiếm tỷ lệ 36,8% Kết luận: Thai nghén nguy cần phát hiện, theo dõi sát chăm sóc xử trí kịp thời sở y tế đủ điều kiện Cần có phối hợp chặt chẽ liên tục bác sỹ Sản khoa Nhi khoa việc theo dõi trẻ bụng mẹ sau đời Abstract Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Hoàng Thị Liên Châu, email: lienchauhoang@gmail.com Ngày nhận (received): 08/06/2018 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 25/06/2018 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 29/06/2018 Objectives: To study the common neonatal morbidities of some atrisk pregnancies Materials and methods: The study was conducted on 398 neonates of mothers of high risk pregnancy in the neonatal room – the OB/GYN department at Hue Central Hospital from January 2017 to May 2018 Results: The percentage of preeclampsia - eclampsia was highest at 42.1%, made it become the most common disease among high risk Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 NEONATAL DISEASES OF HIGH RISK PREGNANCY IN THE NEONATAL ROOM - DEPARTMENT OF OB/GYN AT HUE CENTRAL HOSPITAL 65 SẢN KHOA – SƠ SINH HOÀNG THỊ LIÊN CHÂU, TRẦN THỊ HỒN, CHÂU KHẮC TÚ, HỒNG THỊ BÍCH NGỌC, NGUYỄN THỊ TỊNH HIẾU pregnancies The prevalence of premature and low birthweight neonates were 36.2% and 46.7% respectively The most common neonatal diseases were respiratory distress accounting for 20.3%, hypoglycemia (18.1%) and neonatal sepsis (17.1%) The proportion of respiratory distress and hypoglycaemia in infants born to women with preeclampsia – eclampsia were 46.9% and 41.7% respectively Neonatal infection in mothers with duration of prelabour rupture of amniotic membranes - premature rupture of amniotic membranes over 12hours was accounted for 44.1% Conclusion: High risk pregnancy demands early diagnosis, extra monitoring as well as careful management in a well-equipped health facilities center It requires also a close coordination between obstetricians and neonatal specialists in the monitoring of fetus during pregnancy and in management of newborn infant after birth Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 Đại cương 66 Mục tiêu nhà sản khoa đảm bảo mẹ an toàn sinh em bé khỏe mạnh sau trình thai nghén chuyển Phần lớn thai nghén chuyển trình sinh lý bình thường, có số có tai biến cho mẹ Các tai biến thường xảy từ thai phụ có yếu tố bất thường dự báo trước bệnh lý tim mạch, cao huyết áp, đái tháo đường, đa thai, đa ối… Các yếu tố gọi yếu tố nguy Thai nghén kèm với yếu tố gọi thai nghén nguy [1] Nếu không phát kịp thời tùy theo mức độ mà gây tai biến cho mẹ ảnh hưởng đến tình trạng trước mắt lâu dài Những hậu thường thấy cho thai chậm phát triển tử cung, suy thai cấp, đẻ non hay thai dị dạng Ngoài thai nghén nguy liên quan với vài bệnh lý sơ sinh khác thiếu máu, rối loạn chuyển hóa, vàng da tăng bilirubin tự do, nhiễm trùng sơ sinh… Việc chẩn đốn thai nghén có nguy có ý nghĩa quan trọng Một mặt xác định thai nghén nguy bước đầu việc phòng bệnh, mặt khác, nhiều trường hợp điều trị tốt giảm thiểu nguy thai trẻ sơ sinh Xuất phát từ lý chúng tơi chọn đề tài: “Mơ hình bệnh lý sơ sinh số thai nghén nguy Phòng sơ sinh - Khoa Phụ sản Bệnh viện trung ương Huế” nhằm mục tiêu: nghiên cứu bệnh lý sơ sinh thường gặp số thai nghén có nguy Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ sơ sinh vào điều trị Phòng sơ sinh - Khoa Phụ sản Bệnh viện trung ương Huế từ tháng 1/2017 đến tháng 4/2018 sản phụ chẩn đoán thai nghén nguy 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu Trong khoảng thời gian nghiên cứu có 398 trẻ sơ sinh sinh từ sản phụ có thai nghén nguy Bệnh viện Trung Ương Huế Bảng Phân bố theo yếu tố nguy Yếu tố nguy Sản giật - Tiền sản giật Nhau tiền đạo – Nhau bong non Ôí vỡ non - Ối vỡ sớm >12 Bệnh lý tim mạch Đa thai – Đa ối Bệnh đái đường Tổng số Số lượng 155 68 57 47 36 368 Tỷ lệ % 42,1 18,5 15,5 12,8 9,8 1,3 100 Số lượng 144 254 398 Tỷ lệ % 36,2 63,8 100 Số trẻ sơ sinh non tháng 144 bé chiếm tỷ lệ 36,2% Bảng Phân bố theo cân nặng lúc sinh trẻ Cân nặng < 2500gr ≥ 2500gr Tổng số Số lượng 151 247 398 Tỷ lệ % 37,9 62,1 100 Tỷ lệ trẻ sơ sinh cân nặng < 2500gr 37,9% Bảng Sự phân bố bệnh lý sơ sinh Bệnh lý sơ sinh Vàng da Xuất huyết giảm tỷ Prothrombin Thiếu máu Nhiễm trùng sơ sinh Hạ đường huyết Suy hô hấp Số lượng 56/398 38/398 11/398 68/398 72/398 81/398 Tỷ lệ % 14.1 9,5 2,8 17,1 18,1 20,3 Trong bệnh lý sơ sinh gặp phải, suy hô hấp bệnh lý sơ sinh hay gặp chiếm tỷ lệ 20,3%, tiếp đến hạ đường huyết 18,1% nhiễm trùng sơ sinh 17,1% Bảng Suy hô hấp, hạ đường máu với yếu tố nguy mẹ Suy hô hấp Hạ đường huyết Yếu tố nguy Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Bệnh lý tim mạch 3/81 3,7 6/72 8,3 Bệnh đái đường 1/81 1,3 5/72 6,9 Sản giật – tiền sản giật 38/81 46,9 30/72 41,7 Nhau tiền đạo 21/81 25,9 12/72 16,7 Nhau bong non Đa thai - Đa ối 10/81 12,4 17/72 23,6 Ối vỡ non - Ối vỡ sớm >12 8/81 9,8 2/72 2,8 Bàn luận 4.1 Một số đặc điểm trẻ sơ sinh thuộc nhóm thai nghén nguy 4.1.1 Phân bố theo yếu tố nguy Thai nghén nguy trường hợp thai nghén có kèm theo yếu tố nguy bệnh tim thai nghén, đái đường thai nghén, tiền đạo, bong non, đa thai đa ối….[2] Thai nghén nguy gặp phổ biến tuổi thai nào, nguyên nhân gây tử vong cho thai trẻ sơ sinh, gây nên bệnh tật, loại dị dạng cho thai nhi nằm tử cung hay làm cho trẻ bị trì trệ, phát triển đời Trong nghiên cứu bệnh lý sản giật – tiền sản giật chiếm tỷ lệ cao 42,1%, rau tiền đạo – rau bong non 18,5% vàối vỡ non - ối vỡ sớm 15,5% Các yếu tố nguy có liên quan đến tiền sử bệnh tật chung có tỷ lệ thấp bệnh lý tim mạch chiếm 12,8% đái đường 1,3% 4.1.2 Tuổi thai Tỷ lệ sinh non tháng nghiên cứu 36,2% Tỷ lệ sinh non tháng thai nghén nguy cao thường phải chấm dứt thai kỳ sớm đe dọa tính mạng mẹ bệnh lý sản giật – tiền sản giật nặng, bệnh lý tim mạch có suy tim đe dọa lên phù phổi cấp, bệnh lý bong non Các bệnh lý yêu cầu phải chấm dứt thai kỳ sớm tuổi thai Các trường hợp ối vỡ non ối vỡ sớm phần lớn có kèm với viêm nhiễm niệu sinh dục trước Hiện nhờ tiến lĩnh vực chăm sóc ni dưỡng trẻ đẻ non làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong sơ sinh trẻ nên nhà sản khoa mạnh dạn việc xử trí chấm dứt thai kỳ sớm 4.1.3 Cân nặng lúc sinh trẻ Kết nghiên cứu bảng cho thấy trẻ có cân nặng 2500gram chiếm tỷ lệ 37,9% tổng số trẻ bà mẹ có yếu tố nguy Trong y văn chưa có thống kê tổng hợp tỷ lệ sinh Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 Suy hô hấp hay gặp trẻ sơ sinh bà mẹ sản giật - tiền sản giật chiếm tỷ lệ 46,9%, tiền đạo - bong non 25,9% Hạ đường máu hay gặp trẻ sơ sinh bà mẹ sản giật - tiền sản giật chiếm tỷ lệ 41,7%, đa thai đa ối 23,6% Nhiễm trùng sơ sinh hay gặp trẻ sơ sinh bà mẹ ối vỡ non - ối vỡ sớm chiếm tỷ lệ 36,8% Tỷ lệ % 8,8 25,0 19,2 10,3 36,8 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Bảng Phân bố theo tuổi thai Tuổi thai ≤ 37 tuần >37 tuần Tổng số Bảng Nhiễm trùng sơ sinh với yếu tố nguy mẹ Yếu tố nguy Số lượng Bệnh lý tim mạch 6/68 Bệnh đái đường 0/68 Sản giật – Tiền sản giật 17/68 Nhau tiền đạo – Nhau bong non 13/68 Đa thai – Đa ối 7/68 ỐI vỡ non - Ối vỡ sớm > 12 25/68 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(02), 14(01), 65 XX-XX, - 68,2016 2018 Phân bố bệnh lý thai kỳ sản phụ nhóm nghiên cứu chủ yếu gồm bệnh lý sản giật tiền sản giật chiếm tỉ lệ cao 42,1%, tiếp đến tiền đạo - bong non chiếm 18,5% ối vỡ non - ối vỡ sớm 12 15,5% 67 Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 SẢN KHOA – SƠ SINH HOÀNG THỊ LIÊN CHÂU, TRẦN THỊ HỒN, CHÂU KHẮC TÚ, HỒNG THỊ BÍCH NGỌC, NGUYỄN THỊ TỊNH HIẾU 68 non tháng, nhẹ cân thai nghén nguy mà có tỷ lệ sinh nhẹ cân bệnh lý cụ thể hay tổng số trẻ sinh sống Ví dụ tỷ lệ sinh thấp cân giới 17%, châu Á 21%, Việt nam 14% Tại Bệnh viện trung ương Huế tỷ lệ sinh thấp cân 12,08% [3] Tỷ lệ sinh nhẹ cân nghiên cứu cao Điều giải thích cịn tử cung bào thai khơng cung cấp dinh dưỡng đầy đủ, bên cạnh việc phải chấm dứt thai kỳ sớm cho trường hợp điều trị nội khoa không kết làm tăng tỷ lệ sinh nhẹ cân thai nghén nguy 4.2 Mơ hình bệnh lý trẻ sơ sinh thuộc nhóm thai nghén nguy 4.2.1 Phân bố bệnh lý sơ sinh Trong nghiên cứu suy hô hấp đầu chiếm tỷ lệ cao 20,3%, tiếp đến hạ đường huyết chiếm tỷ lệ 18,1%, nhiễm trùng sơ sinh chiếm tỷ lệ 17,1%, vàng da sơ sinh 14,1% giảm tỷ prothrombin - thiếu máu chiếm tỷ lệ 9,5% 2,8% Điều phù hợp tỷ lệ sơ sinh non tháng nhẹ cân thai kỳ nguy cao so với thai kỳ bình thường kèm với suy hơ hấp (do thiếu Surfactant), hạ đường máu, vàng da sơ sinh rối loạn hay gặp trẻ đẻ non Thiếu hụt miễn dịch trẻ đẻ non dẫn đến dễ bị nhiễm trùng Nồng độ huyết sắt tố giảm trẻ đẻ non so với trẻ đủ tháng tủy xương hoạt động chưa tốt dẫn đến tình trạng thiếu máu[4] 4.2.2 Suy hô hấp - hạ đường huyết với yếu tố nguy mẹ Kết nghiên cứu bảng cho thấy suy hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhóm trẻ sơ sinh bà mẹ sản giật – tiền sản giật 46,9% rau tiền đạo – rau bong non 25,9% Điều phù hợp nhóm chiếm tỷ lệ cao thai nghén nguy nguyên nhân quan trọng cho kết thúc thai kỳ sớm dẫn đến trẻ sinh thường non tháng nhẹ cân, phát triển theo tác giả Tô Thanh Hương vấn đề trẻ hạ đường huyết suy hô hấp phổi non, suy thai mãn tử cung ngạt sơ sinh[5] Ngoài bà mẹ đái đường điều trị cho đời trẻ sơ sinh bị hạ đường huyết tỷ lệ 23,6% thuộc nhóm đa thai đa ối Vì việc phịng ngừa biến chứng thực tốt làm giảm tình trạng suy hơ hấp, hạ đường huyết nhóm trẻ nói trên, 4.2.3 Nhiễm trùng sơ sinh với yếu tố nguy mẹ Nhiễm trùng sơ sinh bệnh nhiễm trùng xảy từ lúc sinh đến 28 ngày tuổi, có nguyên nhân trước, sau sinh Có tỷ lệ tử vong cao đứng hàng thứ sau suy hô hấp trẻ sơ sinh [6] Trong nghiên cứu nhiễm trùng sơ sinh gặp bà mẹ có ối vỡ non - ối vỡ sớm > 12 giờ, thuộc nhóm yếu tố nguy từ mẹ 25 trường hợp, chiếm tỷ lệ 36,8% Tiếp đến nhóm sản giật tiền sản giật chiếm 25,0% tiền đạo – bong non chiếm tỷ lệ 19,2% Điều giải thích trẻ sơ sinh nhóm thai nghén nguy đa số trẻ non tháng - nhẹ cân thuộc nhóm yếu tố nguy từ bệnh lý nhiễm trùng sơ sinh Kết luận Kết nghiên cứu 398 trẻ sơ sinh bà mẹ có thai nghén nguy rút số kết luận sau: - Trong yếu tố nguy bệnh lý tiền sản giật - sản giật hay gặp chiếm tỷ lệ 42,1% - Số trẻ non tháng - nhẹ cân chiếm tỷ lệ cao 36,2% 37,9% - Bệnh lý sơ sinh hay gặp suy hô hấp chiếm tỷ lệ 20,3%, hạ đường huyết chiếm tỷ lệ 18,1 % nhiễm trùng sơ sinh 17,1% - Suy hô hấp - hạ đường máu hay gặp trẻ sơ sinh bà mẹ tiền sản giật - sản giật với tỷ lệ 46,9% 41,7% - Nhiễm trùng sơ sinh nhóm mẹ có ối vỡ non - ối vỡ sớm >12 chiếm tỷ lệ 36,8% Kiến nghị Các trường hợp thai nghén nguy cần phát hiện, theo dõi sát chăm sóc xử trí kịp thời sở y tế đủ điều kiện Cần có phối hợp chặt chẽ liên tục bác sỹ Sản khoa Nhi khoa việc theo dõi trẻ bụng mẹ sau đời Tài liệu tham khảo Arias Fernando (2004), “Risiko – schwangerschaft und Geburt”, seit 15-16; 219-248 Thai nghén nguy cao, Bộ y tế - Vụ sức khỏe Bà mẹ trẻ em Nguyễn Tấn Viên, Trần Kiêm Hảo (2000), “ Tìm hiểu yếu tố phía mẹ ảnh hưởng đến cân nặng thấp trẻ lúc sinh”, Hội thảo Nhi khoa Việt pháp lần thứ 2, tr.99 – 103 Bài giảng Sản phụ khoa (2007), Bộ môn Sản – Đại học y Hà nội, tr 129-135 Tô Thanh Hương (1994), “Đẻ non”, Bách khoa thư bệnh học, tr 105 – 109 Bệnh viện Nhi đồng (2016), Tài liệu sinh hoạt khoa học kỹ thuật  ... sơ sinh Xuất phát từ lý chúng tơi chọn đề tài: “Mơ hình bệnh lý sơ sinh số thai nghén nguy Phòng sơ sinh - Khoa Phụ sản Bệnh viện trung ương Huế? ?? nhằm mục tiêu: nghiên cứu bệnh lý sơ sinh thường. .. sơ sinh thường gặp số thai nghén có nguy Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ sơ sinh vào điều trị Phòng sơ sinh - Khoa Phụ sản Bệnh viện trung ương Huế từ tháng 1/2017... 4.1 Một số đặc điểm trẻ sơ sinh thuộc nhóm thai nghén nguy 4.1.1 Phân bố theo yếu tố nguy Thai nghén nguy trường hợp thai nghén có kèm theo yếu tố nguy bệnh tim thai nghén, đái đường thai nghén,