ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, do sự phát triển của các phương tiện giao thông cơ giới, nhất là các phương tiện có tốc độ cao cùng với sự phát triển nhanh chóng của ngành công nghiệp xây dựng cơ bản và quá trình đô thị hóa thì số bệnh nhân gãy xương đùi tăng cao với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp và nặng nề hơn. Gãy xương đùi một chấn thương nặng đối với cơ thể, thường gây ra do những chấn thương mạnh với lực tác động lớn, trừ trường hợp gãy bệnh lý lại do chấn thương nhẹ. Gãy xương đùi với tổn thương nhiều cơ quan khác, trong vài trường hợp có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân và xương xãy ra ở mọi lứa tuổi. Điều trị gãy trên thân xương đùi chủ yếu là phẫu thuật. Cũng như với các gãy đầu xương khác, phẫu thuật điều trị gãy xương vùng này rất kén dụng cụ kết hợp xương. Trong vài thập kỉ qua, nhiều thế hệ dụng cụ kết hợp xương đã được giới thiệu sử dụng. Từ các dụng cụ nẹp vít như: dụng cụ Thomton, đinh nẹp Jewett, bản nẹp AO, nẹp vít DHS, rồi đinh Ender. Gần đây, các dụng cụ đinh có chốt ngày càng được ưa chuộng. Mỗi loại dụng cụ có những ưu điểm và nhược điểm riêng và đều đem lại những kết quả tốt, đặc biệt là các đinh có chốt. Nhìn chung, chúng đều là những dụng cụ đắt tiền, đòi hỏi làm việc với phương tiện máy móc hiện đại (C-Arm) và cần phải có kỹ thuật phẫu thuật tốt. Các nghiên cứu cho thấy, tổn thương hàng đầu do tai nạn thương tích là chấn thương chi, nếu không được xử trí cấp cứu kịp thời và đúng cách có thể gây biến chứng, thậm chí dẫn đến tử vong, hoặc để lại hậu quả lâu dài do phải cắt cụt chi, do tổn thương không hồi phục. Nhiều bệnh nhân tử vong hoặc di chứng nặng nề suốt cả cuộc sống do không được sơ cứu đúng ngay từ khi xãy ra tai nạn. Để phòng tránh các nguy cơ đáng tiếc này, việc sơ cấp cứu chấn thương ban đầu, trong đó có xử lý gãy xương là rất quan trọng. Cần phải 2 nhận biết các dấu hiệu gãy xương để xử trí cần thiết trước khi có cán bộ y tế đến, trong khi chưa có phim X quang xác định, nhất là các trường hợp chấn thương gãy xương lớn vùng cột sống, xương chậu, xương đùi, xương cẳng chân… Mổ bệnh nhân gãy xương đùi là một phẫu thuật lớn mà Trung tâm Ngoại chấn thương - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế đã thực hiện thường xuyên. Để theo dõi sát những diễn biến cũng như những tai biến xảy ra trong thời gian hậu phẫu đòi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức chuyên môn giỏi, kỹ năng thực hành thành thạo, biết quan tâm tìm hiểu tâm tư, tình cảm, khó khăn, thuận lợi của từng bệnh nhân để có những hướng dẫn cụ thể. Do công tác chăm sóc theo dõi và phục hồi chức năng sau mổ xương đùi là rất cần thiết, nên tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu: “Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi tại Trung tâm chấn thương chỉnh hình - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế.”Với mục tiêu; Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi
ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, do sự phát triển của các phương tiện giao thông cơ giới, nhất là các phương tiện có tốc độ cao cùng với sự phát triển nhanh chóng của ngành công nghiệp xây dựng cơ bản và quá trình đô thị hóa thì số bệnh nhân gãy xương đùi tăng cao với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp và nặng nề hơn. Gãy xương đùi một chấn thương nặng đối với cơ thể, thường gây ra do những chấn thương mạnh với lực tác động lớn, trừ trường hợp gãy bệnh lý lại do chấn thương nhẹ. Gãy xương đùi với tổn thương nhiều cơ quan khác, trong vài trường hợp có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân và xương xãy ra ở mọi lứa tuổi. Điều trị gãy trên thân xương đùi chủ yếu là phẫu thuật. Cũng như với các gãy đầu xương khác, phẫu thuật điều trị gãy xương vùng này rất kén dụng cụ kết hợp xương. Trong vài thập kỉ qua, nhiều thế hệ dụng cụ kết hợp xương đã được giới thiệu sử dụng. Từ các dụng cụ nẹp vít như: dụng cụ Thomton, đinh nẹp Jewett, bản nẹp AO, nẹp vít DHS, rồi đinh Ender. Gần đây, các dụng cụ đinh có chốt ngày càng được ưa chuộng. Mỗi loại dụng cụ có những ưu điểm và nhược điểm riêng và đều đem lại những kết quả tốt, đặc biệt là các đinh có chốt. Nhìn chung, chúng đều là những dụng cụ đắt tiền, đòi hỏi làm việc với phương tiện máy móc hiện đại (C-Arm) và cần phải có kỹ thuật phẫu thuật tốt. Các nghiên cứu cho thấy, tổn thương hàng đầu do tai nạn thương tích là chấn thương chi, nếu không được xử trí cấp cứu kịp thời và đúng cách có thể gây biến chứng, thậm chí dẫn đến tử vong, hoặc để lại hậu quả lâu dài do phải cắt cụt chi, do tổn thương không hồi phục. Nhiều bệnh nhân tử vong hoặc di chứng nặng nề suốt cả cuộc sống do không được sơ cứu đúng ngay từ khi xãy ra tai nạn. Để phòng tránh các nguy cơ đáng tiếc này, việc sơ cấp cứu chấn thương ban đầu, trong đó có xử lý gãy xương là rất quan trọng. Cần phải 2 nhận biết các dấu hiệu gãy xương để xử trí cần thiết trước khi có cán bộ y tế đến, trong khi chưa có phim X quang xác định, nhất là các trường hợp chấn thương gãy xương lớn vùng cột sống, xương chậu, xương đùi, xương cẳng chân… Mổ bệnh nhân gãy xương đùi là một phẫu thuật lớn mà Trung tâm Ngoại chấn thương - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế đã thực hiện thường xuyên. Để theo dõi sát những diễn biến cũng như những tai biến xảy ra trong thời gian hậu phẫu đòi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức chuyên môn giỏi, kỹ năng thực hành thành thạo, biết quan tâm tìm hiểu tâm tư, tình cảm, khó khăn, thuận lợi của từng bệnh nhân để có những hướng dẫn cụ thể. Do công tác chăm sóc theo dõi và phục hồi chức năng sau mổ xương đùi là rất cần thiết, nên tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu: “Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi tại Trung tâm chấn thương chỉnh hình - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế.”Với mục tiêu; Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƢƠNG 1.1.1. Định nghĩa Gãy thân xương đùi là gãy đoạn giới hạn ở dưới khối mấu chuyển đến trên khối lồi cầu xương đùi. 1.1.2. Đặc điểm giải phẩu xƣơng đùi liên quan tới điều trị - Xương đùi là xương lớn và dài nhất. - Nhiều cơ bám và bao bọc xung quanh. - Khi gãy xương đùi chảy nhiều máu sốc phòng chống sốc trong gãy xương đùi rất quan trọng. - Khi gãy các cơ co kéo di lệch nhiều, đau đớn, khó nắn chỉnh. - Xương đùi có ống tủy lớn nên người ta ưu tiên lựa chọn phương pháp kết xương bằng đinh nội tủy có chốt ngang. 1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế - Trực tiếp: Lực chấn thương đập trực tiếp vào đùi. Va đập, Cây đè, bánh xe lăn qua, sập hầm - Gián tiếp: lực chấn thương tạo nên lực bẽ, xoắn làm xương bị gãy. Do gấp, xoay đùi quá mức gặp trong tai nạn lao động, thể thao. - Bệnh lý: u xương (Tumor), Nang xương, thưa xương, mềm xương. - Gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh: Do xoay thai, kéo thai, ngôi mông. 4 1.1.4. Tổn thƣơng giải phẫu 1.1.4.1.Tổn thương xương - Vị trí: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới xương đùi. - Đường gãy: gãy ngang, gãy chéo vát, xoắn vặn. - Tính chất gãy: + Đơn giãn: không có mảnh rời. + Phức tạp: Gãy có mảnh rời, gãy nhiều đoạn. + Di lệch: tùy theo vị trí mà có các di lệch khác nhau: * Gãy 1/3 trên: Đoạn trung tâm bị cơ chậu hông mấu chuyển kéo xoay ra ngoài, cơ mông kéo dạng, cơ thắt lưng chậu kéo gấp lên trên ra trước. Đoạn ngoại vi bị các cơ khép đùi kéo xoay vào trong, cơ nhị đầu kéo lên trên - >Tạo thành góc mở vào trong ra sau, quai lồi ra ngoài ra trước * Gãy 1/3 giữa: Đoạn trung tâm bị cơ mông và cơ thắt lưng chậu kéo ra ngoài và ra trước. Một phần khối cơ khép kéo vào trong. Đoạn ngoại vi bị cơ khép kéo xoay từ ngoài vào trong - >Tạo thành góc mở vào trong và ra trước, quai lồi ra ngoài Nhưng ít hơn 1/3 trên vì đoạn trung tâm được một phần khối Cơ khép kéo vào trong. * Gãy 1/3 dưới: Đoạn trung tâm bị cơ khép kéo ra trước vào trong. Đoạn ngoại vi cơ cẳng chân kéo ra sau - >Tạo góc mở ra trước và ra ngoài, quai lồi ra sau. Chú ý: gãy ở 1/3 dưới dễ làm tổn thương bó mạch khoeo, thần kinh hông to, túi bịt hoạt dịch của cơ tứ đầu đùi. 5 1.1.4.2. Tổn thương phần mềm Cơ bị bầm dập, mạch máu thần kinh có thể bị thương tổn, chọc thủng da gây gãy hở, nhất là gãy 1/3 dưới. 1.1.5. Phân loại gãy xƣơng đùi 1.1.5.1. Phân loại tổn thương phần mềm theo Tscherne - Độ 0: Chấn thương gián tiếp, tổn thương phần mềm không đáng kể. - Độ I: Lực chấn thương trực tiếp, da bị xây xát. - Độ II: Cơ bị bầm dập nhiều, nguy cơ chén ép khoang và nhiễm khuẩn. - Độ III: Da bị bong lóc rộng, cơ bị bầm dập, có thể tổn thương mạch máu và chèn ép khoang. 1.1.5.2. Phân loại gãy xương theo Winquist và Hansen - Độ 0: Gãy không co mảnh rời. - Độ I: Gãy có mảnh rời nhỏ với kích thước dưới 25% bề rộng thân xương. - Độ II: Gãy có mảnh rời kích thước 25 - 50% bề rộng thân xương. - Độ III: Gãy có mảnh rời kích thước 50 - 70% bề rộng thân xương. - Độ IV: Gãy nhiều mảnh rời kích thước trên 75% bề rộng thân xương. 1.2.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.2.1. Toàn thân Shock hoặc choáng do đau và mất máu. Biểu hiện mặt nhợt nhạt, da xanh tái, vã mồ hôi lạnh, mạch nhanh nhỏ, HA tụt, thở nhanh nông. 1.2.2. Cơ năng - Bất lực vận động chủ động: không nhấc được gót chân lên khỏi mặt giường, không gấp được khớp gối. - Đau chói vùng đùi bên bị gãy. 1.2.3. Thực thể - Nhìn biến dạng chi: - Bàn chân đổ ngoài 6 - Nếu gãy 1/3 trên thì có quai lồi rất rõ ở phía ngoài, nếu gãy 1/3 dưới thì quai lồi ra phía sau - Sưng nề bầm tím. - Sờ dọc xương đùi: có điểm đau chói cố định (trực tiếp tìm điểm đau chói hoặc gõ dồn từ gót lên) gián tiếp - Đo chiều dài tuyệt đối từ đỉnh mấu chuyển lớn đến khe khớp gối và chiều dài tương đối từ gai chậu trước trên đến khe khớp gối ngắn hơn so với bên lành 1.3. CHẨN ĐOÁN 1.3.1. Chẩn đoán xác định - Bất lực vận động chủ động: - Đau chói vùng đùi bên bị gãy. - Nhìn biến dạng chi - Điểm đau chói cố định - Đo chiều dài tuyệt đối, tương đối ngắn hơn bên chi lành - Cử động bất thường - XQ: Gãy 1/3 dưới xương đùi, gãy chéo vát, có mảnh rời, di lệch chồng 2 cm vào trong 1/2 thân xương, ra sau 1 thân xương, di lệch xoay ra sau. - Gãy kín phức tạp 1/3 dưới xương đùi (P) N2 do TNGT đã PT kết xương bằng nẹp DCS N2 / bệnh lý kèm theo 1.3.2. Chẩn đoán phân biệt - Chạm thương phần mềm ở đùi: đùi sưng to, nề nhưng chân vẫn cử động được, không có điểm đau chói cố định, XQ không có gãy xương. - Gãy liên mấu chuyển xương đùi. - Gãy lồi cầu và liên lồi cầu xương đùi. 1.4. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU MỔ GÃY XƢƠNG 1.4.1. Nhận định tại chỗ Vết mổ: băng thấm dịch, mùi, chảy máu, phù nề chung quanh vết mổ. Dẫn lưu: số lượng, màu sắc, tính chất dịch. Tình trạng vết thương: sự phù nề, đau, mức độ đau, màu sắc da niêm. 7 1.4.2. Nhận định toàn thân Thường người bệnh gây mê khi phẫu thuật nên điều dưỡng cần nhận định tình trạng tim, phổi. Trong mổ có thể mất máu do chảy máu nên thường xuyên nhận định tuần hoàn, dấu chứng sinh tồn, tri giác để phòng ngừa choáng. Tình trạng nước xuất nhập, nước tiểu qua ống thông. Tình trạng sức cơ chi lành và chi bệnh. Tâm lý người bệnh khi biết họ có vật lạ trong xương, phải chịu bất động, đau. Tình trạng dinh dưỡng, cân nặng sau mổ. Nhận định ngay biến chứng tắc mạch, huyết khối, mất mạch do hoại tử, viêm phổi, nhiễm trùng vết mổ. 1.4.3. Chẩn đoán và can thiệp điều dƣỡng * Đau do sau mổ xƣơng Cho người bệnh nằm nghỉ tại giường, nhận định tình trạng đau do vết thương, do chèn ép, do dị vật Xoay trở người bệnh thường xuyên và giúp người bệnh có tư thế dễ chịu. Giải thích tình trạng người bệnh thích nghi và cách tự chăm sóc vệ sinh cá nhân trong giới hạn cho phép. Thực hiện thuốc giảm đau trước khi tập hay trước khi thay băng cho người bệnh. Lượng giá mức độ đau và nguyên nhân đau để phát hiện dấu hiệu chèn ép sau mổ. * Ngƣời bệnh nguy cơ có dấu hiệu chèn ép do bó bột sau mổ Nhận định tình trạng bột, vùng chi bó bột sau mổ, tình trạng vết thương qua cửa sổ bột. Hỏi người bệnh cảm giác đau, tê. Sờ mạch chi và nhiệt độ da vùng chi. Đánh giá mức độ phù nề chi và nâng chi cao không quá mực tim, nên kê chi dọc theo chiều dài chi tránh chèn ép điểm. Tiếp tục theo dõi dấu hiệu đau, tê, phù nề chi. * Nguy cơ tắc mạch do bất động sau mổ Sau mổ cần vận động chi lành để giúp cơ khỏe có thể đi nạng hay chống đỡ chi bệnh. Với chi bệnh tập gồng cơ, kê cao chi, xoa bóp cơ, theo dõi dấu hiệu chèn ép, theo dõi mạch chi, cảm giác, vận động, so sánh nhiệt độ của chi 8 lành và chi bệnh, vận động các ngón liên tục. Cho người bệnh ngồi dậy hay tự chăm sóc theo mức độ cho phép. * Nguy cơ chảy máu sau mổ Trong những trường hợp phẫu thuật xương lớn nguy cơ chảy máu sau mổ là rất cao. Trong 24 giờ đầu sau mổ người bệnh tránh vận động. Theo dõi dấu hiệu chảy máu như băng thấm đỏ máu, máu chảy thành dòng, phụt máu khi tháo băng, dẫn lưu, dấu chứng sinh tồn. Theo dõi Hct, da niêm, bất động tốt sau mổ, tránh thay băng trước 24 giờ sau mổ, thực hiện băng ép sau mổ. Khi có y lệnh thay băng nên tháo băng nhẹ nhàng, an toàn. Cần giải thích với người bệnh khi tháo băng. * Nguy cơ biến chứng các cơ quan khác sau mổ xƣơng Nguy cơ viêm phổi do nằm lâu sau mổ: hướng dẫn người bệnh hít thở sâu, tập thở, ngồi dậy. Nghe phổi, theo dõi cơn đau ngực, khó thở do thuyên tắc phổi sau mổ do cục máu đông, do mỡ trong máu. Để ngăn ngừa nhiễm trùng sau mổ cần phòng ngừa viêm hô hấp như theo dõi nhịp thở, chú ý nhiệt độ, chăm sóc răng miệng. Nhiễm trùng tiểu: chăm sóc sạch, khô bộ phận sinh dục sau khi đi tiểu hay đại tiện phòng ngừa nhiễm trùng tiểu, hạn chế đặt thông tiểu. Tắc mạch do bất động, do bó bột: tránh tình trạng tắc mạch chi sau mổ, theo dõi dấu hiệu chèn ép như kê chi cao, nên kê toàn bộ chiều dài chi. Tập vận động chi nhẹ nhàng. Vết mổ: chăm sóc theo dõi vết mổ, thay băng khi thấm dịch, rút dẫn lưu sớm khi hết tác dụng. Xoay trở để tránh nguy cơ loét do tì, đè. Phát hiện sớm các dấu hiệu chèn ép như đỏ da, đau thì nên xử trí ngay. Chêm lót những vùng dễ bị đè cấn. Vệ sinh da sạch sẽ tránh viêm nhiễm, nhiễm trùng do bất động, do nằm tại chỗ. Thực hiện kháng sinh cho người bệnh. * Dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh sau mổ xƣơng Cho người bệnh uống nhiều nước, cung cấp các chất có nhiều vitamin và nhất là giàu protid và calci. Cho ăn ngay khi người bệnh tỉnh. Trong trường hợp 9 người già khó ăn điều dưỡng nên cung cấp thức ăn mềm, dễ nhai. Thức ăn nên có tính chất nhuận tràng giúp người bệnh đại tiện dễ dàng vì do hạn chế đi lại, nếu mổ chi dưới thì người bệnh rất dễ bị táo bón. Thức ăn hợp vệ sinh để tránh nguy cơ tiêu chảy sau mổ. Nên lau chùi sạch sẽ vùng da dưới hậu môn. Người bệnh không kiêng cữ thức ăn nhưng nên ăn thức ăn có nhiều calci như nghêu, sò, cua, nên hướng dẫn người bệnh vận động, uống nhiều nước tránh nguy cơ tạo sỏi. Đối với người già thì nên cho uống sữa vì khả năng hấp thu calci kém. * Ngƣời bệnh lo sợ đi lại sau mổ Tập cho người bệnh đi lại khi có ý kiến chuyên môn, hướng dẫn cách đi nạng. Cho người bệnh đong đưa chân trên giường. Di chuyển cho người bệnh từ giường qua xe. Cho người bệnh đi lại bằng nạng. Chú ý: nếu người bệnh đau thì ngưng tập. Tránh gãy xương thứ phát hay biến dạng sau mổ. 1.5. CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH MỔ XƢƠNG ĐÙI 1.5.1. Chăm sóc trƣớc mổ Người bệnh vẫn đặt chi bệnh trong tạ kéo trong thời gian chuẩn bị trước mổ. Thực hiện chụp X quang ngực và vùng cổ xương đùi. Thụt tháo trước mổ. Đo ECG để đánh giá tình trạng tim mạch. Xét nghiệm sinh hoá máu, nước tiểu. Rửa da để giảm bớt vi khuẩn trên da. Thực hiện thuốc, truyền dịch theo y lệnh và cung cấp dịch cho người bệnh vì người bệnh nhịn đói đêm trước mổ. 1.5.2. Chăm sóc sau mổ Hô hấp: nghe phổi mỗi giờ, phát hiện bất thường về đường thở, theo dõi chỉ số ôxy, hút đờm khi cần, tập thở 2 giờ/1 lần. Tuần hoàn: theo dõi dấu hiệu chảy máu, sưng nề. Theo dõi dấu chứng sinh tồn 15 phút/lần/4 lần, 30 phút/lần/4 lần, 1 giờ/lần/4 lần và sau đó 4 giờ/1 lần. Tập vận động, vật lý trị liệu cho người bệnh. Tập đi với nạng, với xe hỗ trợ. Dinh dưỡng: cung cấp thức ăn nhiều dinh dưỡng. 10 Đau: thực hiện thuốc giảm đau cho người bệnh, tránh làm người bệnh đau khi tập. Nếu người bệnh đau nên thực hiện thuốc giảm đau trước khi tập. Vết mổ: tình trạng đau nơi vết mổ, băng thấm dịch, mùi hôi. Theo dõi biến chứng: tắc mạch, biến dạng chi, loãng xương, rối loạn nhịp tim, nhiễm trùng, viêm phổi. [...]... trạng bệnh của mình ngày càng tốt hơn 28 KẾT LUẬN Qua chăm sóc và theo dõi 38 bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân gãy kín xương đùi, xương cẳng chân tại Trung tâm Ngoại chấn thương Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế, tôi rút ra một số kết luận sau: - Phần lớn bệnh nhân gãy xương đùi đều ở độ tuổi lao động 1 6-3 0 tuổi chiếm 44,7%, đa số là nam giới (63.2%) - Có 68,4% bệnh nhân. .. cứu: - Đặc điểm tuổi - Đặc điểm giới tính - Nguyên nhân tai nạn 2.3.2 Đánh giá quá trình chăm sóc sau mổ: - Về sự hồi tỉnh sau mổ - Chăm sóc toàn thân + Tư thế + Dấu hiệu sống - Thực hiện y lệnh - Thực hiện vệ sinh thân thể - Về giấc ngủ của bệnh nhân sau mổ - Chăm sóc – theo dõi dịch qua ống dẫn lưu - Theo dõi tuần hoàn chi mổ - Chăm sóc vết mổ + Thay băng + Cắt chỉ - Về dinh dưỡng cho bệnh nhân sau mổ. .. giao thông - Đánh giá quá trình chăm sóc sau mổ - 63,2% bệnh nhân hồi tỉnh lại sau 2 giờ phẫu thuật - 100% được đặt tư thế đúng cho bệnh nhân chưa tỉnh hoàn toàn - 100% đặt tư thế đúng kết quả tốt khi hồi tỉnh hoàn toàn - 100% bệnh nhân ổn định 2 giờ/lần trong 24 giờ tiếp theo - 100% bình thường 6 giờ/lần trong những ngày tiếp c - 100% bệnh nhân mổ gãy xương cần được chăm sóc cấp I - 28,9% bệnh nhân không... NGHỊ - Trung tâm Ngoại chấn thương - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế cần duy trì chăm sóc toàn diện để chăm sóc bệnh nhân được tốt hơn - Điều dưỡng khi thực hiện y lệnh nên hướng dẫn bệnh nhân và người nhà cách chăm sóc theo dõi để bệnh nhân hợp tác và phối hợp với nhân viên phục hồi chức năng hướng dẫn phục hồi chi mổ ngay cả khi còn nằm viện - Cán bộ y tế ( Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật. .. Cắt chỉ - Về dinh dưỡng cho bệnh nhân sau mổ - Thời gian tập luyện nhẹ nhàng sau mổ - Về thời gian điều trị vết mổ 2.4 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU - Theo thống kê y học thông thường với EXCEL 2007 13 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua điều tra, phỏng vấn 38 bệnh nhân mổ xương đùi về đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy kín xương đùi tôi có kết quả như sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN... tƣợng - Chọn ngẫu nhiên 38 bệnh nhân nam và nữ bị gãy xương đùi 2.1.2 Địa điểm: Trung tâm Ngoại chấn thương - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế 2.1.3 Thời gian: Từ ngày 02/05/2013 đến 18/05/2013 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Nghiên cứu điều tra: Mô tả cắt ngang qua phỏng vấn 2.2.2 Cỡ mẫu: 38 mẫu 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu: - Chọn tất cả các bệnh nhân gãy xương đùi - Tất cả bệnh nhân. .. dưỡng, bệnh nhân an tâm Tóm lại: Phương pháp điều trị thích hợp nhất hiện nay cho bệnh nhân gãy kín xương đùi Với phương pháp điều trị này bệnh nhân được cố định ổ gãy vững 27 chắc, phục hồi hình thể giải phẫu, được tập vận động sớm, rút ngắn thời gian điều trị, hạn chế ảnh hưởng đến sinh hoạt và làm việc - Nhờ được sơ cứu đúng, chuẩn bị tôt trước phẫu thuật, theo dõi và chăm sóc sau phẫu thuật đúng... - Thời gian tập luyện 2 - 3 ngày chiếm 18,4 % - Thời gian tập luyện sau 3 ngày chiếm 7,9% 21 3.2.12 Thời gian điều trị Bảng 3.13 Thời gian điều trị Thời gian n Tỷ lệ % Ngày 7-1 0 38 100 Ngày > 10 ngày 0 0 Tổng 38 100 Nhận xét: 100% bệnh nhân được ra viện vào ngày thứ 7-1 0 không có biến chứng 22 Chƣơng 4 BÀN LUẬN Qua kết quả nghiên cứu trên 38 bệnh nhân mổ xương đùi về đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ. .. thông - Tai nạn lao động còn cao chiếm tỷ lệ 18,4% do sử dụng phương tiện bất cẩn trong khi lao động - Tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ 13%,2 và thường xảy ra ở trẻ em và người già do trẻ em thường hiếu động chảy nhảy, còn người già thường bị loãng xương nên dễ gãy 23 4.2 ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ 4.2.1 Thời gian hồi tỉnh sau mổ và chăm sóc toàn thân - Bệnh nhân hồi tỉnh sau 2 -3 giờ sau mổ chiếm... nhẹ nhàng sau phẫu thuật: - Trước 2 ngày - Từ 2-3 ngày - Sau 3 ngày 14 Thời gian cắt chỉ vết mổ: - < 5 ngày - Từ 7-1 0 ngày 15 Thời gian điều trị: - Từ 7-1 0 ngày - > 10 ngày 20– 40 ml 33 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Đại cương 3 1.2.Triệu chứng lâm sàng 5 1.3 Chẩn đoán 6 1.4 Quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương . Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi tại Trung tâm chấn thương chỉnh hình - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế. ”Với mục tiêu; Đánh giá kết quả chăm sóc sau. hợp chấn thương gãy xương lớn vùng cột sống, xương chậu, xương đùi, xương cẳng chân… Mổ bệnh nhân gãy xương đùi là một phẫu thuật lớn mà Trung tâm Ngoại chấn thương - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh. NGHIÊN CỨU Qua điều tra, phỏng vấn 38 bệnh nhân mổ xương đùi về đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy kín xương đùi tôi có kết quả như sau: 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN