đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi tại trung tâm chấn thương chỉnh hình - phẫu thuật chỉnh hình bệnh viện trung ương huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, do sự phát triển của các phương tiện giao thông cơ giới, nhất là các phương tiện có tốc độ cao cùng với sự phát triển nhanh chóng của ngành công nghiệp xây dựng cơ bản và quá trình đô thị hóa thì số bệnh nhân gãy xương đùi tăng cao với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp và nặng nề hơn. Gãy xương đùi một chấn thương nặng đối với cơ thể, thường gây ra do những chấn thương mạnh với lực tác động lớn, trừ trường hợp gãy bệnh lý lại do chấn thương nhẹ. Gãy xương đùi với tổn thương nhiều cơ quan khác, trong vài trường hợp có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân và xương xãy ra ở mọi lứa tuổi. Điều trị gãy trên thân xương đùi chủ yếu là phẫu thuật. Cũng như với các gãy đầu xương khác, phẫu thuật điều trị gãy xương vùng này rất kén dụng cụ kết hợp xương. Trong vài thập kỉ qua, nhiều thế hệ dụng cụ kết hợp xương đã được giới thiệu sử dụng. Từ các dụng cụ nẹp vít như: dụng cụ Thomton, đinh nẹp Jewett, bản nẹp AO, nẹp vít DHS, rồi đinh Ender. Gần đây, các dụng cụ đinh có chốt ngày càng được ưa chuộng. Mỗi loại dụng cụ có những ưu điểm và nhược điểm riêng và đều đem lại những kết quả tốt, đặc biệt là các đinh có chốt. Nhìn chung, chúng đều là những dụng cụ đắt tiền, đòi hỏi làm việc với phương tiện máy móc hiện đại (C-Arm) và cần phải có kỹ thuật phẫu thuật tốt. Các nghiên cứu cho thấy, tổn thương hàng đầu do tai nạn thương tích là chấn thương chi, nếu không được xử trí cấp cứu kịp thời và đúng cách có thể gây biến chứng, thậm chí dẫn đến tử vong, hoặc để lại hậu quả lâu dài do phải cắt cụt chi, do tổn thương không hồi phục. Nhiều bệnh nhân tử vong hoặc di chứng nặng nề suốt cả cuộc sống do không được sơ cứu đúng ngay từ khi xãy ra tai nạn. Để phòng tránh các nguy cơ đáng tiếc này, việc sơ cấp cứu chấn thương ban đầu, trong đó có xử lý gãy xương là rất quan trọng. Cần phải 2 nhận biết các dấu hiệu gãy xương để xử trí cần thiết trước khi có cán bộ y tế đến, trong khi chưa có phim X quang xác định, nhất là các trường hợp chấn thương gãy xương lớn vùng cột sống, xương chậu, xương đùi, xương cẳng chân… Mổ bệnh nhân gãy xương đùi là một phẫu thuật lớn mà Trung tâm Ngoại chấn thương - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế đã thực hiện thường xuyên. Để theo dõi sát những diễn biến cũng như những tai biến xảy ra trong thời gian hậu phẫu đòi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức chuyên môn giỏi, kỹ năng thực hành thành thạo, biết quan tâm tìm hiểu tâm tư, tình cảm, khó khăn, thuận lợi của từng bệnh nhân để có những hướng dẫn cụ thể. Do công tác chăm sóc theo dõi và phục hồi chức năng sau mổ xương đùi là rất cần thiết, nên tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu: “Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi tại Trung tâm chấn thương chỉnh hình - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế.”Với mục tiêu; Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây, do sự phát triển của các phương tiện giao thông

cơ giới, nhất là các phương tiện có tốc độ cao cùng với sự phát triển nhanh chóng của ngành công nghiệp xây dựng cơ bản và quá trình đô thị hóa thì số bệnh nhân gãy xương đùi tăng cao với mức độ tổn thương ngày càng phức tạp

và nặng nề hơn Gãy xương đùi một chấn thương nặng đối với cơ thể, thường gây ra do những chấn thương mạnh với lực tác động lớn, trừ trường hợp gãy bệnh lý lại do chấn thương nhẹ Gãy xương đùi với tổn thương nhiều cơ quan khác, trong vài trường hợp có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân và xương xãy

ra ở mọi lứa tuổi

Điều trị gãy trên thân xương đùi chủ yếu là phẫu thuật Cũng như với các gãy đầu xương khác, phẫu thuật điều trị gãy xương vùng này rất kén dụng cụ kết hợp xương Trong vài thập kỉ qua, nhiều thế hệ dụng cụ kết hợp xương đã được giới thiệu sử dụng Từ các dụng cụ nẹp vít như: dụng cụ Thomton, đinh nẹp Jewett, bản nẹp AO, nẹp vít DHS, rồi đinh Ender

Gần đây, các dụng cụ đinh có chốt ngày càng được ưa chuộng Mỗi loại dụng cụ có những ưu điểm và nhược điểm riêng và đều đem lại những kết quả tốt, đặc biệt là các đinh có chốt Nhìn chung, chúng đều là những dụng cụ đắt tiền, đòi hỏi làm việc với phương tiện máy móc hiện đại (C-Arm) và cần phải có

kỹ thuật phẫu thuật tốt Các nghiên cứu cho thấy, tổn thương hàng đầu do tai nạn thương tích là chấn thương chi, nếu không được xử trí cấp cứu kịp thời và đúng cách có thể gây biến chứng, thậm chí dẫn đến tử vong, hoặc để lại hậu quả lâu dài do phải cắt cụt chi, do tổn thương không hồi phục Nhiều bệnh nhân tử vong hoặc di chứng nặng nề suốt cả cuộc sống do không được sơ cứu đúng ngay từ khi xãy ra tai nạn Để phòng tránh các nguy cơ đáng tiếc này, việc sơ cấp cứu chấn thương ban đầu, trong đó có xử lý gãy xương là rất quan trọng Cần phải

nhận biết các dấu hiệu gãy xương để xử trí cần thiết trước khi có cán bộ y tế đến, trong khi chưa có phim X quang xác định, nhất là các trường hợp chấn thương gãy xương lớn vùng cột sống, xương chậu, xương đùi, xương cẳng chân…

Mổ bệnh nhân gãy xương đùi là một phẫu thuật lớn mà Trung tâm Ngoại chấn thương - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế đã thực hiện thường xuyên

Để theo dõi sát những diễn biến cũng như những tai biến xảy ra trong thời gian hậu phẫu đòi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức chuyên môn giỏi, kỹ năng thực hành thành thạo, biết quan tâm tìm hiểu tâm tư, tình cảm, khó khăn, thuận lợi của từng bệnh nhân để có những hướng dẫn cụ thể

Do công tác chăm sóc theo dõi và phục hồi chức năng sau mổ xương đùi là

rất cần thiết, nên tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu: “Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi tại Trung tâm chấn thương chỉnh hình - Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Huế.”Với mục tiêu;

Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy xương đùi

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐẠI CƯƠNG

1.1.1 Định nghĩa

Gãy thân xương đùi là gãy đoạn giới hạn ở dưới khối mấu chuyển đến trên khối lồi cầu xương đùi

1.1.2 Đặc điểm giải phẩu xương đùi liên quan tới điều trị

- Xương đùi là xương lớn và dài nhất

- Nhiều cơ bám và bao bọc xung quanh

- Khi gãy xương đùi chảy nhiều máu

sốc  phòng chống sốc trong gãy xương

đùi rất quan trọng

- Khi gãy các cơ co kéo  di lệch nhiều, đau

đớn, khó nắn chỉnh

- Xương đùi có ống tủy lớn nên người ta ưu

tiên lựa chọn phương pháp kết xương bằng

đinh nội tủy có chốt ngang

1.1.3 Nguyên nhân và cơ chế

- Trực tiếp: Lực chấn thương đập trực tiếp vào đùi Va đập, Cây đè, bánh

xe lăn qua, sập hầm

- Gián tiếp: lực chấn thương tạo nên lực bẽ, xoắn làm xương bị gãy Do gấp, xoay đùi quá mức gặp trong tai nạn lao động, thể thao

- Bệnh lý: u xương (Tumor), Nang xương, thưa xương, mềm xương

- Gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh: Do xoay thai, kéo thai, ngôi mông

1.1.4 Tổn thương giải phẫu

1.1.4.1.Tổn thương xương

- Vị trí: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới xương đùi

- Đường gãy: gãy ngang, gãy chéo vát, xoắn vặn

- Tính chất gãy:

+ Đơn giãn: không có mảnh rời

+ Phức tạp: Gãy có mảnh rời, gãy nhiều đoạn

+ Di lệch: tùy theo vị trí mà có các di lệch khác nhau:

Đoạn ngoại vi bị cơ khép kéo xoay từ ngoài vào trong - >Tạo thành góc

mở vào trong và ra trước, quai lồi ra ngoài

Nhưng ít hơn 1/3 trên vì đoạn trung tâm được một phần khối

Cơ khép kéo vào trong

* Gãy 1/3 dưới:

Đoạn trung tâm bị cơ khép kéo ra trước vào trong

Đoạn ngoại vi cơ cẳng chân kéo ra sau - >Tạo góc mở ra trước và ra ngoài, quai lồi ra sau

Chú ý: gãy ở 1/3 dưới dễ làm tổn thương bó mạch khoeo, thần kinh hông

to, túi bịt hoạt dịch của cơ tứ đầu đùi

1.1.4.2 Tổn thương phần mềm

Cơ bị bầm dập, mạch máu thần kinh có thể bị thương tổn, chọc thủng da gây gãy hở, nhất là gãy 1/3 dưới

1.1.5 Phân loại gãy xương đùi

1.1.5.1 Phân loại tổn thương phần mềm theo Tscherne

- Độ 0: Chấn thương gián tiếp, tổn thương phần mềm không đáng kể

- Độ I: Lực chấn thương trực tiếp, da bị xây xát

- Độ II: Cơ bị bầm dập nhiều, nguy cơ chén ép khoang và nhiễm khuẩn

- Độ III: Da bị bong lóc rộng, cơ bị bầm dập, có thể tổn thương mạch máu

và chèn ép khoang

1.1.5.2 Phân loại gãy xương theo Winquist và Hansen

- Độ 0: Gãy không co mảnh rời

- Độ I: Gãy có mảnh rời nhỏ với kích thước dưới 25% bề rộng thân xương

- Độ II: Gãy có mảnh rời kích thước 25 - 50% bề rộng thân xương

- Độ III: Gãy có mảnh rời kích thước 50 - 70% bề rộng thân xương

- Độ IV: Gãy nhiều mảnh rời kích thước trên 75% bề rộng thân xương

- Nếu gãy 1/3 trên thì có quai lồi rất rõ ở phía ngoài, nếu gãy 1/3 dưới thì quai lồi ra phía sau

- Điểm đau chói cố định

- Đo chiều dài tuyệt đối, tương đối ngắn hơn bên chi lành

- Cử động bất thường

- XQ: Gãy 1/3 dưới xương đùi, gãy chéo vát, có mảnh rời, di lệch chồng 2

cm vào trong 1/2 thân xương, ra sau 1 thân xương, di lệch xoay ra sau

- Gãy kín phức tạp 1/3 dưới xương đùi (P) N2 do TNGT đã PT kết xương bằng nẹp DCS N2 / bệnh lý kèm theo

1.3.2 Chẩn đoán phân biệt

- Chạm thương phần mềm ở đùi: đùi sưng to, nề nhưng chân vẫn cử động được, không có điểm đau chói cố định, XQ không có gãy xương

- Gãy liên mấu chuyển xương đùi

- Gãy lồi cầu và liên lồi cầu xương đùi

1.4 QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ GÃY XƯƠNG

1.4.2 Nhận định toàn thân

Thường người bệnh gây mê khi phẫu thuật nên điều dưỡng cần nhận định tình trạng tim, phổi Trong mổ có thể mất máu do chảy máu nên thường xuyên nhận định tuần hoàn, dấu chứng sinh tồn, tri giác để phòng ngừa choáng Tình trạng nước xuất nhập, nước tiểu qua ống thông Tình trạng sức cơ chi lành và chi bệnh Tâm lý người bệnh khi biết họ có vật lạ trong xương, phải chịu bất động, đau Tình trạng dinh dưỡng, cân nặng sau mổ Nhận định ngay biến chứng tắc mạch, huyết khối, mất mạch do hoại tử, viêm phổi, nhiễm trùng vết

mổ

1.4.3 Chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng

* Đau do sau mổ xương

Cho người bệnh nằm nghỉ tại giường, nhận định tình trạng đau do vết thương, do chèn ép, do dị vật Xoay trở người bệnh thường xuyên và giúp người bệnh có tư thế dễ chịu Giải thích tình trạng người bệnh thích nghi và cách tự chăm sóc vệ sinh cá nhân trong giới hạn cho phép Thực hiện thuốc giảm đau trước khi tập hay trước khi thay băng cho người bệnh Lượng giá mức

độ đau và nguyên nhân đau để phát hiện dấu hiệu chèn ép sau mổ

* Người bệnh nguy cơ có dấu hiệu chèn ép do bó bột sau mổ

Nhận định tình trạng bột, vùng chi bó bột sau mổ, tình trạng vết thương qua cửa sổ bột Hỏi người bệnh cảm giác đau, tê Sờ mạch chi và nhiệt độ da vùng chi Đánh giá mức độ phù nề chi và nâng chi cao không quá mực tim, nên

kê chi dọc theo chiều dài chi tránh chèn ép điểm Tiếp tục theo dõi dấu hiệu đau, tê, phù nề chi

* Nguy cơ tắc mạch do bất động sau mổ

Sau mổ cần vận động chi lành để giúp cơ khỏe có thể đi nạng hay chống

đỡ chi bệnh Với chi bệnh tập gồng cơ, kê cao chi, xoa bóp cơ, theo dõi dấu hiệu chèn ép, theo dõi mạch chi, cảm giác, vận động, so sánh nhiệt độ của chi

lành và chi bệnh, vận động các ngón liên tục Cho người bệnh ngồi dậy hay tự chăm sóc theo mức độ cho phép

* Nguy cơ chảy máu sau mổ

Trong những trường hợp phẫu thuật xương lớn nguy cơ chảy máu sau mổ

là rất cao Trong 24 giờ đầu sau mổ người bệnh tránh vận động Theo dõi dấu hiệu chảy máu như băng thấm đỏ máu, máu chảy thành dòng, phụt máu khi tháo băng, dẫn lưu, dấu chứng sinh tồn Theo dõi Hct, da niêm, bất động tốt sau

mổ, tránh thay băng trước 24 giờ sau mổ, thực hiện băng ép sau mổ Khi có y lệnh thay băng nên tháo băng nhẹ nhàng, an toàn Cần giải thích với người bệnh khi tháo băng

* Nguy cơ biến chứng các cơ quan khác sau mổ xương

Nguy cơ viêm phổi do nằm lâu sau mổ: hướng dẫn người bệnh hít thở sâu, tập thở, ngồi dậy Nghe phổi, theo dõi cơn đau ngực, khó thở do thuyên tắc phổi sau mổ do cục máu đông, do mỡ trong máu Để ngăn ngừa nhiễm trùng sau mổ cần phòng ngừa viêm hô hấp như theo dõi nhịp thở, chú ý nhiệt độ, chăm sóc răng miệng

Nhiễm trùng tiểu: chăm sóc sạch, khô bộ phận sinh dục sau khi đi tiểu hay đại tiện phòng ngừa nhiễm trùng tiểu, hạn chế đặt thông tiểu

Tắc mạch do bất động, do bó bột: tránh tình trạng tắc mạch chi sau mổ, theo dõi dấu hiệu chèn ép như kê chi cao, nên kê toàn bộ chiều dài chi Tập vận động chi nhẹ nhàng Vết mổ: chăm sóc theo dõi vết mổ, thay băng khi thấm dịch, rút dẫn lưu sớm khi hết tác dụng Xoay trở để tránh nguy cơ loét do tì, đè Phát hiện sớm các dấu hiệu chèn ép như đỏ da, đau thì nên xử trí ngay Chêm lót những vùng dễ bị đè cấn Vệ sinh da sạch sẽ tránh viêm nhiễm, nhiễm trùng

do bất động, do nằm tại chỗ Thực hiện kháng sinh cho người bệnh

* Dinh dưỡng cho người bệnh sau mổ xương

Cho người bệnh uống nhiều nước, cung cấp các chất có nhiều vitamin và nhất là giàu protid và calci Cho ăn ngay khi người bệnh tỉnh Trong trường hợp

người già khó ăn điều dưỡng nên cung cấp thức ăn mềm, dễ nhai Thức ăn nên

có tính chất nhuận tràng giúp người bệnh đại tiện dễ dàng vì do hạn chế đi lại, nếu mổ chi dưới thì người bệnh rất dễ bị táo bón Thức ăn hợp vệ sinh để tránh nguy cơ tiêu chảy sau mổ Nên lau chùi sạch sẽ vùng da dưới hậu môn Người bệnh không kiêng cữ thức ăn nhưng nên ăn thức ăn có nhiều calci như nghêu,

sò, cua, nên hướng dẫn người bệnh vận động, uống nhiều nước tránh nguy cơ tạo sỏi Đối với người già thì nên cho uống sữa vì khả năng hấp thu calci kém

* Người bệnh lo sợ đi lại sau mổ

Tập cho người bệnh đi lại khi có ý kiến chuyên môn, hướng dẫn cách đi nạng Cho người bệnh đong đưa chân trên giường Di chuyển cho người bệnh

từ giường qua xe Cho người bệnh đi lại bằng nạng Chú ý: nếu người bệnh đau thì ngưng tập Tránh gãy xương thứ phát hay biến dạng sau mổ

1.5 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ XƯƠNG ĐÙI

1.5.1 Chăm sóc trước mổ

Người bệnh vẫn đặt chi bệnh trong tạ kéo trong thời gian chuẩn bị trước

mổ Thực hiện chụp X quang ngực và vùng cổ xương đùi Thụt tháo trước mổ

Đo ECG để đánh giá tình trạng tim mạch Xét nghiệm sinh hoá máu, nước tiểu Rửa da để giảm bớt vi khuẩn trên da Thực hiện thuốc, truyền dịch theo y lệnh

và cung cấp dịch cho người bệnh vì người bệnh nhịn đói đêm trước mổ

1.5.2 Chăm sóc sau mổ

Hô hấp: nghe phổi mỗi giờ, phát hiện bất thường về đường thở, theo dõi chỉ số ôxy, hút đờm khi cần, tập thở 2 giờ/1 lần

Tuần hoàn: theo dõi dấu hiệu chảy máu, sưng nề

Theo dõi dấu chứng sinh tồn 15 phút/lần/4 lần, 30 phút/lần/4 lần, 1 giờ/lần/4 lần và sau đó 4 giờ/1 lần Tập vận động, vật lý trị liệu cho người bệnh Tập đi với nạng, với xe hỗ trợ

Dinh dưỡng: cung cấp thức ăn nhiều dinh dưỡng

Đau: thực hiện thuốc giảm đau cho người bệnh, tránh làm người bệnh đau khi tập Nếu người bệnh đau nên thực hiện thuốc giảm đau trước khi tập

Vết mổ: tình trạng đau nơi vết mổ, băng thấm dịch, mùi hôi

Theo dõi biến chứng: tắc mạch, biến dạng chi, loãng xương, rối loạn nhịp tim, nhiễm trùng, viêm phổi

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Nghiên cứu điều tra:

Mô tả cắt ngang qua phỏng vấn

2.2.2 Cỡ mẫu: 38 mẫu

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu:

- Chọn tất cả các bệnh nhân gãy xương đùi

- Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật gãy xương bằng nẹp vis, đinh nội tủy

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu:

- Công cụ thu thập số liệu: phiếu đánh giá

- Phương pháp thu thập số liệu: theo phương pháp phỏng vấn trực tiếp đối tượng qua phiếu đánh giá

2.2.5 Tiến độ nghiên cứu:

- Thống nhất phiếu khảo sát : 02/05/2013 đến 4/05/2013

- Xử lý số liệu và viết báo cáo từ : 8/05/2013đến 18/05/2013

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu:

- Đặc điểm tuổi

- Đặc điểm giới tính

- Nguyên nhân tai nạn

2.3.2 Đánh giá quá trình chăm sóc sau mổ:

- Thực hiện vệ sinh thân thể

- Về giấc ngủ của bệnh nhân sau mổ

- Chăm sóc – theo dõi dịch qua ống dẫn lưu

- Theo dõi tuần hoàn chi mổ

- Chăm sóc vết mổ

+ Thay băng

+ Cắt chỉ

- Về dinh dưỡng cho bệnh nhân sau mổ

- Thời gian tập luyện nhẹ nhàng sau mổ

- Về thời gian điều trị vết mổ

2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

- Theo thống kê y học thông thường với EXCEL 2007

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua điều tra, phỏng vấn 38 bệnh nhân mổ xương đùi về đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ ở bệnh nhân gãy kín xương đùi tôi có kết quả như sau:

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Phân bố theo tuổi

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính Nhận xét: Nhóm 16-30 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 44,7%, thấp nhất

nhóm < 15 tuổi chiếm 2,6%

3.1.2 Phân bố theo giới

Bảng 3.1 Phân bố theo giới

3.1.3 Nguyên nhân gãy xương

Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân gãy xương

Nhận xét: Nguyên nhân gãy xương đùi do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ

cao nhất 68,4%

3.2 ĐÁNH GIÁ QUÁ TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ

3.2.1 Thời gian hồi tỉnh

Bảng 3.2 Thời gian hồi tỉnh

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tỉnh 2 giờ sau khi mổ chiếm tỷ lệ cao nhất

63,2% Tỉnh sau 3 giờ chiếm 21,1%

3.2.2 Chăm sóc toàn thân

Bảng 3.3 Tư thế chưa tỉnh hoàn toàn

Nằm ngữa, cổ kê gối dưới vai,

Nhận xét: Bệnh nhân chưa tỉnh hoàn toàn được đặt tư thế đúng 100%

Bảng 3.4 Tư thế nằm hồi tỉnh hoàn toàn

Nhận xét: Trong 38 bệnh nhân được chăm sóc tại phòng hậu phẫu khi hồi

tỉnh hoàn toàn được đặt tư thế đúng kết quả tốt 100%

3.2.3 Theo dõi dấu hiệu sống

Bảng 3.5 Theo dõi dấu hiệu sống

Dấu sinh tồn

1 giờ/lần trong 3 giờ đầu

2 giờ/lần trong 24 giờ tiếp theo

6 giờ/lần trong những ngày tiếp

Nhận xét: Theo dõi số liệu sinh tồn 1 giờ/lần trong 3 giờ đầu, có 9 bệnh

nhân bất thường chiếm tỷ lệ 76,3%

- 2 giờ/lần trong 24 giờ tiếp theo có 100% bệnh nhân ổn định

- 6 giờ/lần trong những ngày tiếp có 100% bình thường

Biểu đồ 3.3 Theo dõi dấu hiệu sống

1 giờ/lần trong 3 giờ

đầu 2 giờ/lần trong 24 giờ tiếp theo 6 giờ/lần trong những ngày tiếp