U nang do ấu trùng sán dây ở não là một căn bệnh nguy hiểm xuất hiện ngày càng nhiều, đang là cảnh báo cần quan tâm. Nghiên cứu nhằm trường hợp u nang do ấu trùng sán dây ở não. Nghiên cứu tiến hành mô tả và phân tích bệnh án 3 ca trường hợp u nang do ấu trùng sán dây ở não nhập viện tại khoa truyền nhiễm, bệnh viện Trung ương Huế năm 2012.
Trang 1U NANG DO ẤU TRÙNG SÁN DÂY Ở NÃO BÁO CÁO 3 TRƯỜNG HỢP TẠI KHOA TRUYỀN NHIỄM
BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Phan Trung Tiến*, Bùi Văn Đoàn*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: U nang do ấu trùng sán dây ở não là một căn bệnh nguy hiểm xuất hiện ngày càng nhiều,
đang là cảnh báo cần quan tâm
Mục tiêu: Giới thiệu trường hợp u nang do ấu trùng sán dây ở não
Đối tượng, phương pháp: Mô tả và phân tích bệnh án 3 ca trường hợp u nang do ấu trùng sán dây ở não
nhập viện tại khoa truyền nhiễm, bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012
Kết quả: Báo cáo 3 ca bệnh nhập viện điều trị tại khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Trung Ương Huế, trong
năm 2012 ; với bệnh cảnh lâm sàng khối choán chổ ở não gây đau đầu kéo dài, co giật, hôn mê, dấu thần kinh khu trú CT/MRI sọ não ghi nhận hình ảnh u nang Chẩn đoán dựa vào CT/MRI, huyết thanh Taenia solium, bệnh cảnh lâm sàng, yếu tố dịch tể, tổn thương thoái triển sau điều trị Praziquantel Cả 3 ca bênh đều điều trị thành
công, kết quả tốt
Kết luận: Cần chỉ định CT/MRI sọ não, huyết thanh chẩn đoán Taenia.solium khi đứng trước bệnh nhân
đau đầu kéo dài, co giật động kinh, dấu thần kinh khu trú, có yếu tố dịch tể nguy cơ Praziquantel có hiệu quả cao
và an toàn trong điều trị, Cortitcosteroid đóng vai trò quan trọng trong điều trị hổ trợ U nang do ấu trùng sán dây ở não đang là thách thức cần được quan tâm
Từ khóa: U nang, ấu trùng sán dây, ở não
ABSTRACT
NEUROCYSTICERCOSIS: REPORT OF 3 CASES IN INFECTIOUS DISEASES DEPARTMENT OF
HUE CENTRAL HOSPITAL
Phan Trung Tien, Bui Van Doan* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No 1 - 2013: 110 - 114
Background: Neurocysticercosis, increasingly serious diseases
Objective: Introduce about Neurocysticercosis
Subjects and methods: Describe and analysis three cases of neurocysticercosis in infectious diseases
department of Hue Central Hospital in 2012
Results: Report of 3 cases of neurocysticercosis hospitalized in Infectious Diseases Department of Hue
Central Hospital in year 2012 with clinical presentation of chronic mass lesions with seizures, headaches, coma, focal neurologic signg CT/MRI shows multiple enhancing and non-enhancing cysts Diagnosis based on CT/MRI imaging, specific Taenia sodium serology of serum, clinical and epidemiogic profiles, resolution of lesions after therapy of Praziquantel All of 3 cases are good recovery
Conclusions: CT/MRI imaging, serology of Taenia solium should be applied to patients who have prolonged
headaches, seizures, coma, focal neurologic signs, and epidemiologic profiles Praziquantel is preferred therapy Adjunctive therapy includes Corticosteroid Cysticercosis is now considered as a common public health problem
*: Bệnh Viện Trung ương Huế
Trang 2Key word: Neurocysticercosis
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh nhiễm ấu trùng sán dây lợn ở não
(Neurocysticercosis) đặc biệt nguy hiểm gây nên
những triệu chứng: động kinh, nhức đầu kéo
dài, hôn mê, phù não và dẫn đến tử vong Đây
là căn bệnh đang bị lãng quên(7) Với tình hình
giao lưu, di dân, phát triển du lịch có xu hướng
toàn cầu hiện nay, bệnh nhiễm ấu trùng sán dây
đang là một thách thức của ngành y tế không
chỉ của những quốc gia đang phát triển mà còn
là thách thức lớn của những quốc gia phát
triển(5,6) Việt Nam nằm trong vùng lưu hành của
bệnh, nhưng những thông tin về căn bệnh này
vẫn đang còn hạn chế (1,7)
Chúng tôi xin giới thiệu 3 trường hợp nhập
viện tại khoa Truyền nhiễm, bệnh viện trung
ương Huế trong năm 2012
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng
Ba bệnh nhân được nhập viện chẩn đoán và
theo dõi điều trị tại khoa Truyền nhiễm, bệnh
viện trung ương Huế trong năm 2012
Phương pháp
Mô tả chi tiết kết quả thăm khám lâm sàng,
cận lâm sàng, diễn biến quá trình điều trị
MÔ TẢ BỆNH ÁN
Ca bệnh 1
Họ tên bệnh nhân: Bệnh nhân Hồ Văn H 36
tuổi
+ Giới tính: Nam Dân tộc: Pakô
+ Địa chỉ: Ango - ĐaKrông - Quảng Trị
+ Vào viện: 3/7/2012
+ Tiền sử: Đau đầu nhiều tháng nay
+ Lý do vào viện: Đau đầu kéo dài, nhìn mờ
+ Bệnh sử: 2 tuần trước lúc vào viện bệnh
nhân đau đầu liên tục, kéo dài ngày càng
tăng, mắt nhìn mờ Đi khám nhiều nơi bệnh
tình không thuyên giảm, chuyển đến Bệnh
viện TW Huế
+ Tại bệnh viện Trung Ương Huế ghi nhận: -Lâm sàng: Tỉnh táo, sinh hiệu ổn, không sốt, đau đầu Hội chứng màng não (-)
CT 64 lát cắt sọ não: “Phát hiện nhiều hình ảnh dạng ổ kén dịch rãi rác ở vùng hố TD (P),
TD (P), nhân bèo (P), đỉnh trước (P), thùy chẩm (T) và TD (T) có kích thước khoảng từ 2-5 mm Kèm hình ảnh nốt vôi hóa nhỏ bên trong một số
ổ kén dịch này Các ổ kén dịch này có tính chất ngấm thuốc vừa phải và không đồng nhất ở xung quanh”
Huyết thanh chẩn đoán sán dây lợn (ELISA): (+) 1/1600
Xét nghiệm phân KSTĐR (-)
Công thức máu, sinh hóa máu, X quang phổi, siêu âm bụng: Không phát hiện bất thường
+ Điều trị: 4 đợt Praziquantel 35mg/kg/ngày (1 đợt 12 ngày - nghỉ 10 ngày điều trị đợt tiếp theo) phối hợp các thuốc Prednisolon, vitamin B C
+ Diễn tiến: Bệnh ổn định dần, hết đau đầu, thị lực bình thường, ăn uống sinh hoạt bình thường Ra viện: 29/7/2012
Ca bệnh 2
+ Họ tên bệnh nhân: Ca Đ 40 tuổi
+ Giới tính: Nữ Dân tộc: Pakô
+ Địa chỉ: Thôn Rèn, xã Thân, Hướng Hóa, Quảng Trị
+ Vào viện: 24/9/2012
+ Tiền sử: Đau đầu nhiều tháng nay
+ Lý do vào viện: Co giật, hôn mê
+ Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách vào viện 10 ngày với đau đầu kéo dài, 2 ngày trước lúc vào viện bệnh nhân lên cơn co giật toàn thân Mỗi
Trang 3ngày 2 - 3 cơn và đi vào hôn mê Vào Bệnh viện
đa khoa Quảng Trị chụp CT-Scanner sọ não
chẩn đoán nghi tổn thương não chưa rõ bản
chất, chuyển bệnh viện TW Huế, vào khoa
HSCC sau đó chuyển khoa Truyền nhiễm
+ Tại bệnh viện trung ương Huế ghi nhận
Lâm sàng: Hôn mê, co giật, không sốt
MRI sọ não: (25/9/201): “ Nhiều ổ tổn
thương dạng nốt có tín hiệu thấp, trung gian
trên T1W, thấp trên FLAIR, cao trên T2W, phù
tổ chức não xung quanh nằm rải rác từ ngoại vi
đến trung tâm cả hai bán cầu đại não Bắt thuốc
tương phản từ dạng viền Khả năng nhiễm ấu
trùng sán não (Cysticercosis).”
Huyết thanh chẩn đoán sán dây lợn (ELISA):
(+) 1/1800
Xét nghiệm phân KSTĐR (-)
Công thức máu, sinh hóa máu, dịch não tủy,
Xquang phổi, siêu âm bung: Không phát hiện
bất thường
+ Điều trị: Hồi sức nội khoa chống phù não
bằng corticosteroid, chống co giật Điều trị
Praziquantel 35mg/kg/ngày (1 đợt 12 ngày -
nghỉ 10 ngày điều trị đợt tiếp theo x 4 đợt) phối
hợp các thuốc điều trị triệu chứng, vitamin B C
+ Diễn tiến: Bệnh ổn định dần, Tỉnh táo, hết
co giật, hết đau đầu, ăn uống sinh hoạt bình
thường Ra viện: 23/10/2012
Ngày 25/12 /2012: Tái khám: Bệnh nhân
hoàn toàn bình thường trên lâm sàng Chụp CT
sọ não kiểm tra cho kết quả tốt, các tổn thương
thoái triển rõ rệt
Ca bệnh 3
+Họ tên bệnh nhân: Bệnh nhân Đinh H 38 tuổi
+ Giới tính: Nam Dân tộc: H’rê
+ Địa chỉ: Long Mai, Minh Long, Quãng Ngãi
+ Vào viện: 5/12/2012 + Tiền sử: Động kinh cách 3 năm Đau đầu nhiều tháng nay
+ Lý do vào viện: Đau đầu kéo dài, động kinh, tê rần cánh tay phải
+ Bệnh sử: Khởi bệnh cách ngày vào viện 10 ngày với đau đầu kéo dài liên tục, kèm theo tê rần tay (p), lên 1 cơn động kinh Vào viện Bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi chụp CT-Scanner sọ não ghi nhận khối choán chỗ ở não, chuyển Bệnh viện TW Huế
+ Tại bệnh viện Trung Ương Huế ghi nhận: -Lâm sàng: Tỉnh táo, sinh hiệu ổn, tê rần cánh tay phải Hội chứng màng não (-)
MRI sọ não: “Hiện diện cấu trúc choán chổ kích thước 5mm định vị trung tâm bán bầu dục trái gây phù não mạnh xung quanh cấu trúc này Các cấu trúc này có tín hiệu không đồng nhất gồm tăng tín hiệu trên T2, FLAIR ở trung tâm và viền giảm tín hiệu ở ngoại vi, giảm trên T1, tuy nhiên sau tiêm thuốc cận từ cấu trúc này ngấm thuốc rõ và mạnh chủ yếu dạng viền Nghĩ đến tổn thương do viêm não ( ấu trùng sán lợn).”
Huyết thanh chẩn đoán sán dây lợn (ELISA): (+) 1/3200
Trang 4Xét nghiệm phân KSTĐR (-)
Công thức máu, sinh hóa máu, Xquang
phổi, siêu âm bung: Không phát hiện bất
thường
+ Điều trị: Chống phù não, chống động
kinh, Praziquantel phối hợp các thuốc
Prednisolon, vitamin B
+ Diễn tiến: Bệnh ổn định dần, hết đau đầu,
giảm tê rần cánh tay, ăn uống sinh hoạt bình
thường.Đang tiếp tục theo dõi điều trị
BÀN LUẬN
Tiền sử, tập quán ăn uống, sinh hoạt của
bệnh nhân
Tiền sử bệnh nhân đang cư trú trong vùng
dịch tễ lưu hành của bênh là yếu tố dịch tễ quan
trọng (1,7) Cả 3 bệnh nhân chúng tôi là người dân
tộc thiểu số, ở tại vùng núi của tỉnh Quãng Trị
và Quãng Ngãi của miền Trung Việt Nam Ở
đây cư dân có tập quán ăn thịt lợn nướng tái,
nuôi lợn thả rong sống chung với người, nuôi
lợn dưới gầm nhà (nhà sàn), uống nước suối,
nên nguy cơ nhiễm ấu trùng sán dây lợn rất lớn
Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng
Triệu chứng chủ yếu do hiệu ứng choán chỗ,
đáp ứng viêm, hay tắc nghẽn lưu thông của dịch
não tủy Các biểu hiện thường gặp bao gồm co
giật, động kinh, dấu thần kinh khu trú, tăng áp
lực nội sọ Có thể gặp các biểu hiện như: não
úng thủy, rối loạn nhận thức, thay đổi tri giác,
rối loạn thị giác nhìn mờ do phù gai thị, biểu
hiện của tủy, rễ thần kinh khi tổn thương ở tủy
sống, u nang ở mắt, u nang ở dưới da (3,4,5)
Các bệnh nhân của chúng tôi ghi nhân:
- Đau đầu kéo dài gia tăng dần Xuất hiện ở
cả 3 bệnh nhân
- Động kinh, co giật: 2 ca (ca 2 + ca 3) Đặc
biệt ca 2 rất nặng, co giật xuất hiện sớm rồi vào hôn mê
- Tê rần cánh tay phải: 1 ca (ca 3)
- Cả 3 bệnh nhân đều không ghi nhận sốt, không có hội chứng màng não
- CT/MRI của 3 bệnh nhân rất có giá trị trong chẩn đoán và là dấu chứng giúp nghĩ đến bệnh
- Huyết thanh chẩn đoán sán dây lợn (ELISA) (+) ở cả 3 trường hợp
- Các xét nghiệm thăm dò khác không cho thấy bất thường
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Theo Del Brutto và cộng sự (2001), các tiêu chuẩn để chẩn đoán U nang sán dây ở não (neurocysticercosis) như sau (5)
Tiêu chuẩn tuyệt đối
Bằng chứng về mô học của sán trên tiêu bản sinh thiết não hay tủy sống
Soi đáy mắt thấy trực tiếp ấu trùng sán ở dưới võng mạc
Tổn thương u nang có hình đầu con sán (scolex) trên CT/MRI sọ não
Tiêu chuẩn chính
CT/MRI sọ não ghi nhận tổn thương nghĩ nhiều đến u nang sán dây ở não (nhưng không
có hình ảnh đầu con sán, có tổn thương tăng cường, nốt calci điển hình ở nhu mô não) Phát hiện kháng thể kháng ấu trùng sán dây trong huyết thanh bằng kỹ thuật immunoblot asay
Thoái triển thương tổn u nang trong não sau khi điều trị Albendazol hay Praziquantel
Thoái triển tự phát các tổn thương nhỏ, đơn độc (d < 20mm) ở bệnh nhân có biểu hiện co giật, thăm khám thần kinh bình thường, không
có bằng chứng của bệnh toàn thân đang hoạt động
Tiêu chuẩn phụ
Tổn thương có thể thích hợp với u nang sán dây não trên CT/MRI sọ não
Trang 5não (động kinh, dấu thần kinh khu trú, tăng áp
lực nội sọ, lú lẫn)
Phát hiện kháng thể hay kháng nguyên
kháng ấu trùng sán dây trong dịch não tủy bằng
kỹ thuật immunosorbent asay (ELISA)
U nang ấu trùng sán dây nằm ngoài hệ thần
kinh trung ương
Tiêu chuẩn dịch tể
Có bằng chứng về tiếp xúc gần gũi với
nhiễm sán dây Taenia solium
Bệnh nhân đang sống hay đã sống trong
vùng dich tể lưu hành của căn bệnh này
Tiếp xúc gần gũi với người nhiễm Taenia
solium
Chẩn đoán xác định: (1 trong các bao gồm sau)
1 tiêu chuẩn tuyệt đối
2 tiêu chuẩn chính + 1 tiêu chuẩn phụ + 1
tiêu chuẩn dịch tể
Chẩn đoán có thể: (1 trong các bao gồm sau)
1 tiêu chuẩn chính + 2 tiêu chuẩn phụ
1 tiêu chuẩn chính + 1 tiêu chuẩn phụ + 1
tiêu chuẩn dịch tể
3 tiêu chuẩn phụ + 1 tiêu chuẩn dịch tể
Đối chiếu vơi các tiêu chuẩn trên, cả 3 ca
bệnh của chúng tôi đều phù hơp cho chẩn đoán
u nang ấu trùng sán dây ở não Trong đó nhấn
mạnh đến vai trò của CT/MRI sọ não, huyết
thanh chẩn đoán Taenia solium, đáp ứng với điều
trị Praziquantel, yếu tố dịch tể
Điều trị
Điều trị đặc hiệu thuốc diệt sán Praziquantel
hay Albendazol đã chứng tỏ hiệu quả cao (1,2,4,5)
Trong 3 ca bệnh chúng tôi đã sử dụng
Praziquantel 35mg/kg/ngày (1 đợt 12 ngày -
nghỉ 10 ngày điều trị đợt tiếp theo x 4 đợt) cho
thấy hiệu quả và an toàn trong quá trình sử
dụng
Điều trị triệu chứng đóng vai trò quan trong:
Chống co giật, động kinh Điều trị thuốc diệt
sán luôn được kèm với Corticosteroid (4,5)
Trường hợp phù não, Corticosteroid phải
được chỉ định trước khi dùng thuốc diệt sán Điều này đã thể hiện hiệu quả rõ rệt trong ca bệnh của chúng tôi
Theo y văn, chỉ định ngoại khoa ở những bệnh nhân có biến chứng như não úng thủy hay
u nang có kích thước lớn (> 10cm) gây tăng áp lực nội sọ (4,5) Các ca bệnh của chúng tôi qua theo dõi đáp ứng điều trị nội khoa tốt, không có chỉ định can thiệp ngoại khoa
KẾT LUẬN
U nang do ấu trùng sán dây ở não là một bệnh nghiêm trọng Nước ta nằm trong vùng lưu hành của bệnh Cần có sự quan tâm thích đáng đối với căn bệnh này
Đối với các thầy thuốc lâm sàng, cần nghĩ đến khi đứng trước bệnh nhân có các biểu hiện lâm sàng như đau đầu kéo dài, co giật, động kinh, dấu thần kinh khu trú Tiến hành chỉ định thăm dò mở rộng cận lâm sàng thích hợp CT/MRI sọ não, huyết thanh chẩn đoán giúp ích rất nhiều trong chẩn đoán.; Cần thiết điều trị Praziquantel hoặc Albendazol khi đứng trước bệnh nhân có hình ảnh CT/MRI sọ não nghi ngờ
U nang do ấu trùng sán dây
Praziquantel có hiệu quả cao và an toàn trong điều trị Corticosteroid có vai trò quan trọng trong điều trị hổ trợ
Đẩy mạnh truyền thông giáo dục, đảm bảo
vệ sinh thực phẩm, vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường Đặc biệt quan tâm tại những vùng dân
cư có nhiều nguy cơ cao
TÀI LIỆU THAM KHẢO
nhỏ, sán lá phổi, sán dây và bệnh ấu trùng sán lợn QĐ1450/2004/BYT, ngày 26 tháng 4 năm 2004
Antibiotic essentials”, pp192-193, 2007
Parasite – Cysticercosis, last updated: November 2, 2010
Practice of Infectious Diseases, pp 2960-2962
Professional, updated Oct 22, 2012
Taenia solium in Japan, Parasites and Vectors, 2012, 5:18
A55/23, 5 April 2002