Nghiên cứu với mục tiêu nhằm kết quả điều trị u nang ống mật chủ bằng phẫu thuật nội soi cắt nang và nối ống gan chung với tá tràng với phẫu thuật cắt nang và nối ống gan chung với ruột non kiểu Roux-en-Y. Nghiên cứu thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên đã được tiến hành từ tháng 12/2007 đến tháng 12/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NANG ỐNG MẬT CHỦ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG VÀ NỐI ỐNG GAN CHUNG VỚI TÁ TRÀNG VÀ CẮT NANG NỐI ỐNG GAN CHUNG VỚI RUỘT NON KIỂU ROUX-EN-Y Nguyễn Thanh Liêm*, Phạm Duy Hiền*, Lê Anh Dũng*, Trần Ngọc Sơn*, Vũ Mạnh Hồn* TĨM TẮT Mục tiêu: So sánh kết điều trị u nang ống mật chủ phẫu thuật nội soi cắt nang nối ống gan chung với tá tràng với phẫu thuật cắt nang nối ống gan chung với ruột non kiểu Roux-en-Y Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên tiến hành từ tháng 12/2007 đến tháng 12/2010 Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu có 276 bệnh nhân bị u nang ống mật chủ phẫu thuật bao gồm 138 bệnh nhân mổ cắt nang nối ống gan chung với tá tràng 138 bệnh nhân mổ cắt nang nối ống gan chung với ruột non kiểu Roux-en-Y Tuổi trung bình mổ khơng khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm (42,7 tháng ± 2,7 so với 51,2 tháng±3,8, p = 0,07) Đường kính u nang ống mật chủ khác khơng có ý nghĩa thống kế hai nhóm (43,7 cm ± 2,1 so với 46,6 cm±2,3, p = 0,37) Thời gian mổ ngắn có ý nghĩa nhóm mổ cắt nang nối ống gan chung với tá tràng (152 phút ± so với 210 phút ± 5, p < 0,01) Tỉ lệ rò miệng nối mật ruột sau mổ 2,9% nhóm nối ống gan chung với tá tràng 1,4% nhóm nối ống gan chung với ruột non Thời gian nằm viện sau mổ không khác hai nhóm Theo dõi sau mổ với thời gian trung bình 13,7 tháng ± 2,3 thu 227 bệnh nhân (82,2%) bao gồm 116 bệnh nhân nối ống gan chung với tá tràng 111 bệnh nhân nối ống gan chung với ruột non kiểu Roux-en-Y Tỉ lệ viêm đường mật khơng khác hai nhóm (2 bệnh nhân nhóm nối ống gan chung tá tràng, bệnh nhân nhóm nối ống gan chung ruột non), tỉ lệ viêm dày, loét tá tràng khác khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm Kết luận: Kết sớm trung hạn sau mổ khơng khác có ý nghĩa hai phương pháp mổ nhiên thời gian mổ ngắn có ý nghĩa với kỹ thuật cắt nang nối ống gan chung với tá tràng Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, u nang ống mật chủ ABSTRACT THE COMPARISON OF LAPAROSCOPIC CYSTECTOMY AND HEPATICODUODENOSTOMY VERSUS ROUX-EN-Y HEPATICOJEJUNOSTOMY FOR CHOLEDOCHAL CYST IN CHILDREN Nguyen Thanh Liem, Pham Duy Hien, Le Anh Dung, Tran Ngoc Son, Vu Manh Hoan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 93 - 96 Objectives: To compare the results of laparoscopic cystectomy and hepaticoduodenostomy versus Roux-enY hepaticojejunostomy for choledochal cyst in children Methods: An open randomized clinical trial was carried out from December 2007 to December 2010 Results: There were 276 patients 138 patients underwent laparoscopic cystectomy hepaticoduodenostomy and 138 patients underwent Roux-en-Y hepaticojejunostomy * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: GS TS BS Nguyễn Thanh Liêm Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: (04).38357533, Email: liemnhp@hotmail.com 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 There was no significant difference between the two groups in regards to the patient’s age (42.7 months ± 2.7 vs 51.2 months ± 3.8, p = 0.07), and the diameter of the choledochal cyst (43.7 cm ± 2.1 vs 46.6 cm ± 2.3, p = 0.37) The mean operative time in hepaticoduodenostomy group was significantly shorter than it was in Roux-enY hepaticojejunostomy group (152 ± minutes vs 210 minutes ± minutes, p < 0.01) The anastomotic rate was 2.9% in hepaticoduodenostomy group and 1.4% in Roux-en-Y hepaticojejunostomy group The postoperative hospital stay was not significant between two groups Follow-up with the mean time 13.7 ± 2.3 months was obtained in 116 patients of the hepaticoduodenostomy group and 111 patients in the Roux-en-Y hepaticojejunostomy group The difference of cholangitis (two patients in the hepaticoduodenostomy group and one patient in the Roux-en-Y hepaticojejunostomy group), gastritis, and duodenal bleeding was not significant between the two groups Conclusions: There were no significant difference in early and intermediate outcomes of laparoscopic cystectomy and hepaticoduodenostomy versus Roux-en-Y hepaticojejunostomy in the management of choledochal cyst in children However the operative time was significantly shorter in the hepaticoduodenostomy group Key words: Laparoscopic operation, choledochal cyst ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Phẫu thuật nội soi cắt nang nối ống gan chung với ruột non Farrelo tiến hành lần năm 1997(2) Năm 2002, Tan tiến hành cắt nang nội soi nối ống gan chung với tá tràng(6) Kỹ thuật cắt nang nối ống gan chung với tá tràng tiến hành từ năm 2007(3), số phẫu thuật viên cho tỉ lệ viêm đường mật sau mổ nối ống gan chung – tá tràng cao sau mổ nối ống gan chung với ruột non Tuy nhiên kể mổ mở mổ nội soi chưa có thử nghiệm tiến hành phân nhóm ngẫu nhiên thực để so sánh kết phương pháp Tất bệnh nhân chẩn đốn u nang ống mật chủ có đường kính ≥ cm, có chức đơng máu bình thường Chính từ tháng 12 năm 2007 tiến hành thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên để so sánh kết kỹ thuật Mục đích thử nghiệm nhằm so sánh kết sớm trung hạn kỹ thuật cắt nang nội soi nối ống gan chung-ruột non kiểu Roux-en-Y nối ống gan chung với tá tràng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Một thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên tiến hành Bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 12/2011 đến tháng 12/2012 94 Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân viêm phúc mạc nang bị thủng, bệnh nhân mổ lại, bệnh nhân teo đường mật Phương pháp phân nhóm Bệnh nhân phân nhóm theo thứ tự vào viện: bệnh nhân có số chẵn mổ cắt nang nối ống gan chung với tá tràng, bệnh nhân số lẻ mổ cắt nang nối ống gan chung với ruột non Kỹ thuật mổ Cả kỹ thuật mổ trình bày báo cáo trước đây(3,4) Y đức Đề cương hội đồng y đức Bệnh viện Nhi Trung Ương thông qua KẾT QUẢ Từ tháng 12/2007-12/2010 có 276 bệnh nhân u nang ống mật chủ chọn vào nghiên cứu bao gồm 138 bệnh nhân mổ cắt nang nội soi nối ống gan chung-tá tràng 138 bệnh nhân mổ cắt nang nối ống gan chung ruột non kiểu Roux-en-Y Tuổi bệnh Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhân mổ đường kính trung bình nang ống mật chủ trình bày bảng 1: Bảng 1: Tuổi bệnh nhân kích thước nang Cắt nang + nối Cắt nang+ nối ống gan chung ống gan chung - tá tràng ruột non Tuổi trung bình(tháng) Kích thước nang trung bình(mm) P 42,7±2,7cm 51,2 ± 3,8 0,07 43,7 ± 2,1 46,6 ± 2,3 0,37 Các biến chứng mổ trình bày bảng 2: Biến chứng Xoắn quai ruột Rách tĩnh mạch cửa Rách ống gan Nối ống gan Nối ống gan chung -tá tràng chung -ruột non 0 Năm bệnh nhân nhóm nối ống gan chung với tá tràng phải truyền máu mổ bệnh nhân nhóm nối ống gan chung với ruột non phải truyền máu mổ Thời gian mổ trung bình nhóm trình bày bảng Bảng 3: Thời gian mổ trung bình Thời gian mổ(phút) Tối thiểu Tối đa Trung bình Nối ống gan-tá Nối ống ganP tràng ruột non 70 120 240 505 152±4 210±5