Bài viết trình bày việc so sánh kết quả dung tích hồng cầu (Hct) bằng kỹ thuật lấy máu mao mạch và động mạch ở bệnh nhi SXHD nặng có đo HAĐMXL.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 SO SÁNH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM DUNG TÍCH HỒNG CẦU GIỮA KỸ THUẬT LẤY MÁU TẠI MAO MẠCH VÀ ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SỐT XUẤT DENGUE NẶNG Nguyễn Lê Ngọc Trâm *, Bùi Thị Bích Phượng *, Nguyễn Minh Tuấn ** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh kết dung tích hồng cầu (Hct) kỹ thuật lấy máu mao mạch động mạch bệnh nhi SXHD nặng có đo HAĐMXL Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang Kết quả: Từ 01/07/2013 đến 30/06/2014, có 60 trẻ SXHD nặng theo tiêu chuẩn Tổ Chức Y Tế Thế Giới 2009 đưa vào nghiên cứu Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết Hct hai phương pháp xét nghiệm máu mao mạch máu động mạch Xét nghiệm Hct qua mao mạch dễ thực hiện, an tồn, tốn kém, áp dụng trường hợp làm đau cho bệnh nhân phải lặp lại nhiều lần Xét nghiệm Hct qua máu động mạch có ưu điểm đau kỹ thuật phức tạp, nguy hiểm, tốn thời gian chi phí Kết luận: Hct xét nghiệm quan trọng theo dõi điều trị bệnh nhân SXHD Những bệnh nhân SXHD nặng có đặt catheter động mạch xét nghiệm máu kết hợp với thử Hct để làm đau cho bệnh nhân cần tránh lạm dụng có nhiều nguy chảy máu nhiễm trùng so với lấy máu thử Hct qua mao mạch Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue nặng, dung tích hồng cầu, máu mao mạch, động mạch xâm lấn ABSTRACT COMPARISON OF HEMATOCRIT IN CAPILLARY AND ARTERIAL BLOOD FROM PATIENTS WITH SEVERE DENGUE Nguyen Le Ngoc Tram, Bui Thi Bich Phuong, Nguyen Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 198 - 202 Objectives: To compare hematocrit in capillary and arterial blood from severe dengue patients having arterial catheter for monitoring invasive blood pressure Study design: Cross-sectional study Results: 60 severe dengue patients according to WHO 2009 criteria were enrolled into the study from July 2013 to 30 Jun 2014 There was no statistically significant difference in Hct between capillary and arterial blood Measurement of capillary hematocrit is simple, safe, inexpensive, suitable for every case but may hurt the patients when repeated On the contrary, measurement of arterial hematocrit is less painful but the technique is complicated, unsafe, time-consuming and expensive Conclusions: Hematocrit is an important test for monitoring dengue patients Taking advantage of the arterial catheter in severe dengue patients to measure the hematocrit can help them feel less painful, but this technique should not be abused because of the higher risk for bleeding and infection Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ĐD Nguyễn Lê Ngọc Trâm, ĐT: 0989233826, Email: traulun1985@gmail.com 198 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Key words: Severe dengue, hematocrit, capillary, invasive arterial blood ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Đo dung tích hồng cầu (Hematocrit-Hct) xét nghiệm thường quy trình điều trị theo dõi chăm sóc trẻ bệnh Sốt Xuất Huyết Dengue (SXHD) Ở bệnh nhi sốc SXHD, để đảm bảo tính liên tục xác q trình điều trị, theo dõi chăm sóc, bác sĩ thường có định đo huyết áp động mạch xâm lấn (HAĐMXL), kỹ thuật có đặt catheter động mạch(2) Do điều dưỡng tận dụng đường để lấy máu xét nghiệm Hct, giúp bệnh nhân giảm đau khơng phải chích nhiều lần vào đầu ngón tay, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm so sánh kết Hct lấy máu mao mạch động mạch bệnh nhi SXHD nặng có đo HAĐMXL Tất trẻ SXHD nặng nhập khoa SXH Bệnh Viện Nhi Đồng từ 01/07/2013 đến 30/06/2014 có đặt catheter đo huyết áp động mạch xâm lấn Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kỹ thuật lấy máu qua động mạch xâm lấn để đo Hct bệnh nhân SXHD nặng khả thực hiện, tính an tồn quy trình thực kỹ thuật qua khảo sát ý kiến điều dưỡng So sánh khác biệt kết Hct kỹ thuật lấy máu mao mạch động mạch bệnh nhi SXHD nặng có đo HAĐMXL PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chí chọn mẫu Trẻ chẩn đoán SXHD nặng nhập khoa SXH BVNĐ1 từ 01/07/2013 đến 30/06/2014, thỏa tiêu chí: chẩn đoán lâm sàng SXHD(2) nặng theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (TCYTTG) năm 2009 xác định huyết chẩn đốn Mac ELISA (IgM) Dengue dương tính Có định đo HAĐMXL có định đặt catheter động mạch quay Tiêu chí loại trừ Những bệnh nhân có bệnh lý kèm theo dị tật bẩm sinh, tim bẩm sinh, nhiễm trùng nặng, bệnh máu Thu thập số liệu Dựa vào bảng thu thập liệu Xử lý liệu Bằng phần mềm SPSS 16.0 So sánh trung bình hai nhóm độc lập kiểm định t-test Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Các bước tiến hành kỹ thuật lấy mẫu máu xét nghiệm Hct mao mạch động mạch lúc(1) KỸ THUẬT LẤY MÁU MAO MẠCH KỸ THUẬT LẤY MÁU ĐỘNG MẠCH 1.1 Chuẩn bị dụng cụ Lancet vơ trùng, gòn tẩm cồn 70 , gòn khơ, găng sạch, ống mao dẫn, đất sét, máy quay ly tâm Ống chích ml, ống chích ml, gòn tẩm cồn 70 , gòn khơ, 0,5 ml Heparin 5000UI/ml pha 500 ml NaCl 0,9 % (lưu Catheter động mạch), găng sạch, ống mao dẫn, đất sét, máy quay ly tâm 1.2 Các bước tiến hành Thơng báo Giải thích với thân nhân Mang trang, rửa tay Chọn vị trí đâm lancet: Mặt bên đầu ngón tay Sát trùng tay nhanh Mang găng Sát trùng vị trí lấy máu, lau lại gòn khơ Đặt vị trí lấy máu thấp, vuốt máu nhẹ nhàng Thông báo giải thích với thân nhân Mang trang, rửa tay Mang găng Ngưng đo HAĐMXL Sát trùng nắp đậy kim luồn gòn có tẩm cồn 70 , lau lại gòn khơ Dùng ống chích 5ml đâm vào nắp đậy kim luồn, rút đủ lượng máu cần dùng để làm XN khác (trong trường Chuyên Đề Nhi Khoa 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KỸ THUẬT LẤY MÁU MAO MẠCH nơi định lấy máu Đâm lancet, để máu tự chảy, không nặn Lau bỏ giọt máu đầu gòn khơ Đặt ống mao quản vào để lấy máu, lấy khoảng 2/3 ống Ghim đất sét Đặt ống mao dẫn vào máy quay ly tâm phút Đọc kết Ghi lại kết 1.3 Theo dõi Chảy máu sau lấy máu Cầm máu nhanh Đau KỸ THUẬT LẤY MÁU ĐỘNG MẠCH hợp Bác sĩ định thêm XN khác) 1ml máu (không đo HAĐMXL không làm thêm XN) Dùng ống 1ml đâm vào nắp đậy kim luồn, rút khoảng 0,3ml-0,5ml máu Lấy máu từ ống 1ml vào ống mao dẫn Bơm khoảng 0,5 ml NaCl 0,9% có pha Heparin để thơng lại catheter động mạch Sát trùng nắp đậy kim luồn gòn tẩm cồn 70 , lau lại gòn khơ Tiếp tục đo HAĐMXL Ghim đất sét, đặt ống mao dẫn vào máy quay ly tâm phút Đọc kết Ghi lại kết Không chảy máu Catheter động mạch thông, hoạt động tốt Không đau BẢNG ĐÁNH GIÁ ĐAU CHO TRẺ EM (Tài liệu Seattle’s children Hospital KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01/07/2013 đến 30/06/2014, có 60 trẻ chọn vào nghiên cứu với kết sau: Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân tham gia nghiên cứu Bảng Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Kết Trung bình SD / Tần suất (%) Tuổi (năm) 8,2 2,3 Giới: Nam (n, %) BMI (kg/m ) 200 26 (43,3) 17,3 1,4 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đặc điểm bệnh nhân SXH Chi tiết Bảng 2: Đặc điểm bệnh SXH Đặc điểm Kết (N, %) Đặc điểm SXHD nặng Nghiên cứu Y học Đo Hct lấy máu ( N ,%) Tại mao mạch Tại động mạch Tổn thương mô 2(3,3) 30(50) Nguy huyết khối, tắc mạch chỗ 10(16,67) Nguy nhiễm trùng 5(8,33) 20(33.34) Sốc SXH Dengue (n, %) 46 (76,7) Sốc SXH Dengue nặng (n, %) (10,0) Xuất huyết nặng (n, %) (10,0) Suy đa quan (n, %) (3,3) Chi tiết Ngày bệnh thử Hct (trung vị, khoảng) Tại mao mạch Tại động mạch (4 - 7) Đánh giá chung Đơn giản Phức tạp Vị trí thử Hct Chuẩn bị dụng cụ Ít, đơn giản Nhiều Máu mao mạch: Các bước thực Ít Nhiều Đầu ngón tay (n, %) 60 (100) Chế độ kiểm sốt nhiễm khuẩn Đơn giản, thường quy Nghiêm ngặt Động mạch quay (n, %) 56 (93,4) Thường quy Chặt chẽ Động mạch mu chân (n, %) (6,6) Chế độ theo dõi sau thực Máu động mạch: Kết Hct Bảng 3: Kết Hct Chi tiết Đo Hct lấy máu P Tại mao mạch Tại động mạch Kết Hct (%, trung bình SD) 34 33 0,823 Đánh giá kỹ thuật đo Hct lấy máu qua mao mạch động mạch xâm lấn bệnh nhân SXHD nặng khả thực hiện, tính an tồn quy trình thực kỹ thuật Bảng 4: Khả thực Đo Hct lấy máu Chi tiết Tại mao mạch Tại động mạch Thời gian thực kĩ thuật (Phút,trung bình) 7-9 (6) 10-12(11) Khả thực nhiều lần vị trí Thấp Cao Khả hợp tác bệnh 60(100) 3(5) nhân (N,%) Không hợp tác Không hợp tác ( Theo bảng đánh giá đau ) Chi phí Thấp Cao Bảng 5: Tính an tồn Chi tiết Đo Hct lấy máu ( N ,%) Tại mao mạch Tại động mạch Đau (Dựa vào bảng đánh giá đau ) 60 (100) (5) Chảy máu 6(10) 14(23,34) Chuyên Đề Nhi Khoa Bảng 6: Quy trình thực kỹ thuật Đo Hct lấy máu BÀN LUẬN Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tuổi trung bình trường hợp SXHD nặng 8,22,3 (tuổi) tỉ lệ nam/nữ tương tự Phần lớn trường hợp SXHD nặng sốc SXHD sốc SXHD nặng theo phân loại TCYTTG 2009 Kết tương tự nghiên cứu tác NM Tiến HND Liêm đặc điểm tuổi giới tính SXHD nặng(3,4) Phần lớn bệnh nhân SXHD nặng đặt catheter động mạch để theo dõi HAĐMXL lấy máu theo dõi nhiều lần khí máu động mạch, chức đông máu, chức gan…, động mạch quay vị trí thường sử dụng dễ tiếp cận, dễ chăm sóc dễ cầm máu có xuất huyết vị trí khác động mạch mu chân, động mạch chày sau Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí đặt catheter động mạch quay chiếm 93,4% so với động mạch mu chân có 6,6% trường hợp Tất trường hợp lấy máu mao mạch để xét nghiệm Hct thực đầu ngón tay vị trí dễ tiếp cận, dễ lấy máu thường so với vị trí ngón chân Nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hct hai phương pháp lấy máu mao mạch động mạch bệnh nhi sốc SXHD Theo Lee Goldman Andrew I Schafer, yếu tố ảnh hưởng đến kết Hct bao gồm tình trạng bệnh lý, số lượng hồng cầu, kích thước hồng cầu vị trí lấy máu mao mạch, động mạch, tĩnh mạch không gây ảnh hưởng lên kết Hct(5) Kết Hct mao mạch động mạch có kết tương đương, chênh lệch nhỏ,có thể sử dụng kết Hct động mạch trình điều trị theo dõi bệnh nhân SXH nặng có đo HAĐMXL Bệnh nhân SXH nặng có hợp tác trình lấy máu mao mạch, 100% cảm thấy đau, có 3% bệnh nhân cho thấy cảm giác đau kĩ thuật lấy máu động mạch, tỉ lệ hợp tác bệnh nhân kĩ thuật lấy máu mao mạch cao chiếm 90% Tuy nhiên, nguy chảy máu, tổn thương mô, nguy nhiễm trùng kĩ thuật lấy máu động mạch có tỉ lệ cao nhiều so với kĩ thuật lấy máu mao mạch Cùng với quy trình kĩ thuật phức tạp, thời gian thực dài so với kĩ thuật lấy máu mao mạch, yêu cầu chế độ kiểm sốt nhiễm khuẩn cao, kĩ thuật lấy máu động mạch để thử Hct nên cân nhắc trước thực Việc vận dụng kĩ thuật để thử Hct nên linh động nên áp dụng trường hợp cần thiết: Bệnh nhân có tri giác kích thích nhiều, lấy nhiều loại xét nghiệm lúc với Hct,… KẾT LUẬN tương tự Kỹ thuật xét nghiệm Hct qua mao mạch dễ thực hiện, an tồn, tốn kém, áp dụng trường hợp làm đau cho bệnh nhân phải lặp lại nhiều lần Trên bệnh nhân đặt catheter động mạch, cần lấy máu để thực xét nghiệm khác nhằm theo dõi tình trạng bệnh lý kết hợp lúc để thử Hct qua máu động mạch để giảm số lần đâm kim thử máu bệnh nhân Tuy nhiên, không nên lạm dụng lấy máu qua động mạch để thử Hct có nguy dễ chảy máu nặng, nhiễm trùng chi phí cao so với lấy máu qua mao mạch Cần lưu ý quy trình chống nhiễm khuẩn nghiêm ngặt thực lấy máu xét nghiệm qua động mạch để đảm bảo an toàn cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bạch Văn Cam (2009), Lấy máu mao mạch Trích dẫn từ: Tăng Chí Thượng, Kỹ thuật điều dưỡng Nhi Khoa, Tr 277, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh Bộ Y tế (2011), Phác đồ điều trị sốt xuất huyết Dengue, Tr 11-12 Nguyễn Minh Tiến (2005), Tổn thương quan sốc sốt xuất Dengue kéo dài trẻ em, Luận án chuyên khoa 2, Đại học Y Dược Tp.HCM, Tr 61 - 62 Huỳnh Nguyễn Duy Liêm, Lâm Thị Mỹ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ em bi sốc sốt xuất huyết có rối loạn đơng máu Y Học TP Hồ Chí Minh, 2010, Tập 14, Phụ Số 1, Tr 67-74 Goldman L, Schafer AI (2015) Goldman-Cecil Medicine, 25th ed Elsevier, , 1059-1067 Ngày nhận báo: 01/6/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/6/2016 Ngày báo đăng: 25/7/2016 Kết Hct kỹ thuật lấy máu mao mạch máu động mạch bệnh nhân SXHD 202 Chuyên Đề Nhi Khoa ... nghiên cứu Mô tả cắt ngang Các bước tiến hành kỹ thuật lấy mẫu máu xét nghiệm Hct mao mạch động mạch lúc(1) KỸ THUẬT LẤY MÁU MAO MẠCH KỸ THUẬT LẤY MÁU ĐỘNG MẠCH 1.1 Chuẩn bị dụng cụ Lancet vơ trùng,... thực Máu động mạch: Kết Hct Bảng 3: Kết Hct Chi tiết Đo Hct lấy máu P Tại mao mạch Tại động mạch Kết Hct (%, trung bình SD) 34 33 0,823 Đánh giá kỹ thuật đo Hct lấy máu qua mao mạch động mạch. .. kỹ thuật lấy máu qua động mạch xâm lấn để đo Hct bệnh nhân SXHD nặng khả thực hiện, tính an tồn quy trình thực kỹ thuật qua khảo sát ý kiến điều dưỡng So sánh khác biệt kết Hct kỹ thuật lấy máu