Bài viết xác định thời gian chờ khám trung bình, các yếu tố liên quan tới thời gian chờ khám và xác định tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn cho bệnh nhân tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2 năm 2019.
Trang 1ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH VÀ
TỶ LỆ TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ĐÚNG HẸN CHO BỆNH NHÂN
TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ CƠ SỞ 2
Võ Văn Tài1, Bùi Văn Hướng1, Lê Thị Bảo Vy1,
Bùi Thị Duyên1, Trần Đại Minh1
DOI: 10.38103/jcmhch.2019.58.11
TÓM TẮT
Thời gian chờ là một trong những chỉ số ảnh hưởng đến sự hài lòng người bệnh, là phần quan trọng
để đo lường chất lượng dịch vụ y tế Trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn là yếu tố rất quan trọng để cải thiện thời gian chờ
Mục tiêu: Xác định thời gian chờ khám trung bình, các yếu tố liên quan tới thời gian chờ khám và xác
định tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn cho bệnh nhân tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Huế
cơ sở 2 năm 2019
Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: Mô tả cắt ngang; Người bệnh được khảo sát bằng phiếu
khảo sát được soạn sẵn
Kết quả: Thời gian chờ khám trung bình là 108.7 phút Thời gian chờ trung bình đối với người bệnh
khám đơn thuần là 40.7 phút; khám lâm sàng + 1 1 kỹ thuật (KT) là 95.2 phút; khám lâm sàng + 2 KT là 124.6 phút và khám lâm sàng + 3 KT trở lên là 152.5 phút Các chỉ số đều đạt yêu cầu của Bộ Y tế đề ra Thời gian chờ khám trung bình liên quan đến giới, nơi ở và loại bệnh Tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn của máu lắng và vi sinh là 100%, huyết học thường quy là 99%, sinh hóa thường quy là 98.2%, sinh hóa miễn dịch là 93.3%.
Từ khóa: Khoa khám bệnh, thời gian chờ đợi, trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn
ABSTRACT
THE EVALUATION OF THE PATIENT’S WAITING TIME AND THE RATE OF RETURN TEST RESULTS ON TIME
AT HUE CENTRAL HOSPITAL – BRANCH 2
Vo Van Tai 1 , Bui Van Huong 1 , Le Thi Bao Vy 1 ,
Bui Thi Duyen 1 , Tran Dai Minh 1 The waiting time is one of patient’s satisfaction indexes and it’s used to qualify the medical service The results return on time is a very important factor in improving waiting time
Purpose: Determine the mean of the wating time, it’s related-factors and the rate of return test results
on time at the outpatient clinic of Hue Central Hospital 2 nd branch in 2019
Methods and Subjects: A cross-sectional study was performed with the available form.
1 Bệnh viện TW Huế - Ngày nhận bài (Received): 05/11/2019; Ngày phản biện (Revised): 19/11/2019
- Ngày đăng bài (Accepted): 10/12/2019
- Người phản hồi (Corresponding author): Võ Văn Tài
- Email: vovantai22031990@gmail.com; ĐT: 036 738 4073
Trang 2I ĐẶT VẤN ĐỀ
Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời
gian chờ khám bệnh là vấn đề quan trọng của tất cả
các cơ sở khám chữa bệnh
Vấn đề cải tiến quy trình khám bệnh, giảm thời
gian chờ đợi khám bệnh được Bộ Y tế quan tâm
Ngày 22 tháng 4 năm 2013 Bộ Y tế ban hành quyết
định số 1313/QĐ – BYT về việc Hướng dẫn Quy
trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện
Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm 4 bước
và chỉ tiêu thời gian khám bệnh trung bình là 2 giờ,
nếu làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng là 3 giờ, 2 cận lâm
sàng là 3.5 giờ và 3 cận lâm sàng là 4 giờ[1]
Tại Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2, chúng
tôi bắt đầu nghiên cứu đánh giá thời gian chờ khám
bệnh của bệnh nhân đến khám tại khoa Khám bệnh
năm 2017 và phát hiện thời gian trả kết quả xét
nghiệm cho bệnh nhân có ảnh hưởng đến thời gian
chờ khám Năm 2018, chúng tôi đã có kết quả đánh
giá tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn lần đầu[5]
Nhằm mục đích đánh giá, nghiên cứu sâu hơn và
phát hiện các vấn đề cần cải tiến liên quan đến thời
gian chờ khám tại khoa Khám bệnh theo bộ tiêu chí
chất lượng bệnh viện Việt Nam[2], chúng tôi tiến
hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thời gian chờ
khám bệnh và tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng
hẹn cho bệnh nhân tại khoa Khám bệnh Bệnh
viện Trung ương Huế cơ sở 2 năm 2019 ”
Mục tiêu đề tài
1 Xác định thời gian chờ khám bệnh trung bình
của bệnh nhân đến khám tại khoa Khám bệnh, Bệnh
viện Trung ương Huế cơ sở 2
2 Xác định yếu tố liên quan đến thời gian chờ
khám của bệnh nhân
3 Xác định tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn cho bệnh nhân
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
Bệnh nhân đến khám tại khoa Khám bệnh - Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2 các ngày từ thứ
2 đến thứ 6 trong thời gian từ tháng 1 đến tháng 9 năm 2019
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân thuộc đối tượng ưu tiên: trẻ em ≤ 6 tuổi, người già > 75 tuổi, người tàn tật
- Bệnh nhân có bệnh lý tâm thần, rối loạn ý thức
- Bệnh nhân bỏ về, nhập viện, chuyển viện, khám thêm khoa, chờ làm cận lâm sàng do không đảm bảo điều kiện hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô
tả cắt ngang
Cỡ mẫu: Công thức tính Cỡ mẫu N = Z2(p.q)/e2
N = 1,962(0,5x0,5)/ 0,05 2 = 385 Dự kiến có 10% người bỏ nghiên cứu nên ta có cỡ mẫu tối thiểu N = 423
Phương pháp tiến hành: Chọn mẫu ngẫu nhiên
bằng:
Trung bình 1 ngày có khoảng 300 bệnh nhân
đi khám
Khả năng lấy mẫu trong 1 ngày: 4 ca
Chọn mẫu ngẫu nhiên trong 1 ngày: bệnh nhân được chọn theo 1 số ngẫu nhiên do bốc thăm là i, 1
≤ i ≤ 300/4=75
Những mẫu trong 1 ngày sẽ mang thứ tự: i, i+75, i+2.75,…
Results: The mean of waiting time was 108.7 minutes The waiting time for examination was 40.7
minutes, with one test was 95.2 minutes, with two test was 124.6 minutes and with over 3 tests was 152.5 minutes All indexes are right to Minwaster of Heath’s criteria The mean wating time relates to sexes, address, , type of dwasease The results return on time: ESR and microboology test were 100%, heamatology blood test was 99%, biochemical test was 98.2%, immunochemical test was 93.3%.
Key words: Outpatient clinic, waiting time, the test results return on time
Trang 3 Bệnh nhân được phát phiếu khảo sát soạn sẵn
lúc đăng ký khám bệnh, đến giai đoạn nào thì được
cộng tác viên ở đó điền vào phiếu khảo sát, đến giai
đoạn nhận thuốc (Bệnh nhân BHYT ) hoặc kê đơn
(Bệnh nhân tự túc) được ghi nhận thời điểm, và
hoàn thành bảng thu thập số liệu
Nội dung và biến số nghiên cứu chính:
- Đặc điểm cơ bản bệnh nhân đến khám bệnh:
Tuổi; giới; nơi ở; phòng khám, Tỷ lệ cận lâm sàng
- Thời gian chờ khám
- Thời gian lấy mẫu xét nghiệm và trả kết quả
xét nghiệm
Xử lý số liệu:
Nhập liệu và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 22
- Các thống kê mô tả: xác định tỷ lệ, trung bình,
độ lệch chuẩn, tối đa tối thiểu (Xác định trung bình
thời gian ).
- Các thống kê phân tích: Dùng test ANOVA, phi tham số để phân tích mối liên quan giữa biến phụ thuộc và biến độc lập (tuổi, giới, nơi ở, loại bệnh, CLS với thời gian khám trung bình)
III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học
Biến số
Giới
Tuổi trung bình
n = 556 42,4%236 57,6%320 (± 25,3)34,6 61,9%344 38,1%212 45,7%254 30,8%171 23,5%131
Bệnh nhân nữ chiếm ưu thế và chiếm 57,6% Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 34,6 Bệnh nhân BHYT chiếm đa số với 61,9%, bệnh tự túc chiếm 38,1% Bệnh nhân các xã giáp ranh bệnh viện đi khám chiếm 45,7%, trong tỉnh (còn lại) chiếm 30,8%, ngoại tỉnh chiếm 23,5%
Bảng 3.2 Tỷ lệ thực hiện cận lâm sàng theo loại bệnh
Tỷ lệ bệnh nhân có thực hiện cận lâm sàng cao nhất ở phòng khám sản và thấp nhất ở các phòng khám YHCT- PHCN
Trang 43.2 Thời gian khám bệnh
Bảng 3.3 Trung bình thời gian chờ khám
Nội dung chờ khám theo QĐ Thời gian
1313/QĐ- BYT (phút)
Thời gian chờ khám của Bệnh viện (phút)
Độc lệch chuẩn
Thời gian chờ khám lâm sàng đơn thuần < 2 giờ (120 ph) 40,7 27,5 Thời gian chờ khám lâm sàng + 1 KT < 3 giờ (180 ph) 95,2 39,0 Thời gian chờ khám lâm sàng + 2 KT < 3,5 giờ (210 ph) 124,6 46,7 Thời gian chờ khám lâm sàng + ≥ 3 KT < 4 giờ (240 ph) 152,5 76,5
Thời gian chờ trung bình đối với người bệnh khám đơn thuần là 40,7 phút; khám lâm sàng + 1 1 kỹ thuật (KT) là 95,2 phút; khám lâm sàng + 2 KT là 124,6 phút và khám lâm sàng + 3 KT trở lên là 152,5 phút Thời gian chờ khám trung bình là 108,7 phút
3.3 Các yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám
Bảng 3.4 Liên quan giữa giới và thời gian chờ khám
Thời gian (phút)
P
Có sự liên quan giữa giới với tổng trung bình thời gian khám bệnh là nữ có tổng thời gian khám bệnh dài hơn nam Kết quả này có ý nghĩa thống kê ( p < 0,05)
Bảng 3.5 Liên quan giữa nơi ở và thời gian chờ khám
Thời gian
(phút)
P
Bệnh nhân ở các xã giáp ranh có trung bình thời gian chờ khám ít hơn bệnh nhân ở nơi khác Kết quả này có ý nghĩa thống kê ( p < 0,05 )
Trang 5Bảng 3.6 Liên quan giữa loại bệnh và thời gian chờ khám
0,015
Bệnh nhân khám nội có trung bình thời gian chờ khám dài nhất, bệnh nhân khám YHCT-PHCN có thời gian chờ khám ngắn nhất Kết quả này có ý nghĩa thống kê ( p < 0.05 )
Bảng 3.7 Đánh giá thời gian chờ kết quả xét nghiệm của bệnh nhân
Loại xét nghiệm trả kết quả cam kết Thời gian trả kết quả theo hẹn Số lượng %
Huyết học thường quy: (n=194) 60 phút ( trừ máu lắng) Đúng:192 99,0
Sinh hóa miễn dịch có tỷ lệ trả kết quả muộn cao nhất chiếm 6,7%
Trang 6IV BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Theo Bảng 3.1, nữ chiếm ưu thế và chiếm 57,6%
gần với nghiên cứu của chúng tôi tại bệnh viện năm
2018 là 56,7%[5] và tương tự nghiên cứu của Trần
Thị Quỳnh Hương năm 2014 tại Bệnh viện Thống
Nhất là 62,3% [4]
Tuổi trung bình là 34,6 ± 25,3 ( Bảng 3.1) ít hơn
nghiên cứu của Trần Thị Quỳnh Hương là 52,5 ±
16,7 [4] Nguyên nhân là do tại nghiên cứu này
chúng tôi lấy số liệu cả bệnh nhân nhi, còn các
nghiên cứu trên chỉ lấy mẫu từ 16 tuổi trở lên
Bệnh nhân BHYT chiếm đa số với 61,9%, bệnh
tự túc chiếm 38,1% (Bảng 3.1) Số lượng bệnh tự
túc hơn 1/3 tổng bệnh nhân chứng tỏ bệnh nhân
rất tin tưởng vào chất lượng điều trị của bệnh viện
Chỉ số này cũng phù hợp với nơi ở khi có 54,3 %
bệnh nhân ở ngoại tỉnh và các xã không giáp ranh
bệnh viện, là những đối tượng khó được khám đúng
tuyến BHYT tại bệnh viện so với bệnh nhân thuộc
các xã giáp ranh
Bệnh nhân nội khoa chiếm ưu thế và chiếm
46,2% (257/556 bệnh nhân) ( Bảng 3.2) kết quả này
thấp hơn không đáng kể nghiên cứu năm 2014 của
Trần Thị Quỳnh Hương là 68,75% tại Bệnh viện đa
khoa Thống Nhất.[4] do nghiên cứu này lấy mẫu ở
nhiều phòng bệnh hơn
Tần suất thực hiện cận lâm sàng 69,1% (Bảng
3.2) tương đương với kết quả nghiên cứu của chúng
tôi năm 2018 là 66,3% [5] và cao hơn nghiên cứu
của Trần Thị Quỳnh Hương năm 2014 là 48% [4]
4.2 Thời gian chờ khám trung bình.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi, thời gian chờ
trung bình đối với người bệnh khám đơn thuần là
40.7 phút; khám lâm sàng + 1 kỹ thuật (KT) là 95,2
phút; khám lâm sàng + 2 KT là 124,6 phút và khám
lâm sàng + 3 KT trở lên là 152,5 phút Thời gian chờ
khám trung bình là 108,7 phút (Bảng 3.3); Tất cả
đều đạt và thấp hơn nhiều so với yêu cầu đề ra của
Bộ Y tế ở QĐ 1313/QĐ-BYT Kết quả này rất đáng
khích lệ vì đa số chỉ số đều giảm so với nghiên cứu
của chúng tôi tại bệnh viện năm 2018, chỉ có chỉ số thời gian chờ khám trung bình cao hơn là 108,7 phút (so với năm 2018 là 104,2 phút) [5] do cỡ mẫu đợt này tần suất thực hiện cận lâm sàng cao hơn
4.3 Các yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám.
Có sự liên quan giữa giới với tổng trung bình thời gian khám bệnh, khi nữ tổng thời gian khám bệnh dài hơn nam Kết quả Bảng 3.1 và Bảng 3.3 cho thấy sự phù hợp khi bệnh nhân nữ chiếm 57,6%
và phòng khám sản 100% là nữ giới có tỷ lệ làm cận lâm sàng cao nhất
Bệnh nhân ở các xã giáp ranh có thời gian chờ khám ít hơn các bệnh nhân khác Điều này được giải thích bởi những bệnh nhân này thường xuyên khám tại bệnh viện nên thông thuộc bệnh viện, họ biết trình tự đi làm thế nào để tiết kiệm thời gian nhất Bệnh nhân khám nội và sản có trung bình thời gian chờ khám dài nhất, bệnh nhân khám YHCT-PHCN có thời gian chờ khám ngắn nhất Điều này được giải thích khi bệnh nhân khám nội chiếm ưu thế và bệnh nhân khám sản có tỷ lệ làm cận lâm sàng cao nhất và bệnh nhân khám YHCT-PHCN có
tỷ lệ làm cận lâm sàng thấp nhất (Bảng 3.2 và bảng 3.6)
4.4 Tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn ở vi sinh và máu lắng
là 100%, huyết học thường quy là 99%, sinh hóa thường quy là 98,2%, sinh hóa miễn dịch là 93,3%
Tỷ lệ này có giảm so với năm 2018 nhưng rất nhỏ (huyết học thường quy: 99% so với 99,5%, sinh hóa thường quy: 98,2% so với 98,5%, sinh hóa miễn dịch: 93,3% so với 94,1%) do tần suất bệnh nhân làm các xét nghiệm này nhiều hơn năm 2018 [5] Chúng tôi ghi nhận được phản hồi của khoa xét nghiệm các trường hợp trả kết quả muộn do trong lúc chạy máy có sự cố phải chạy lại xét nghiệm Trong trường hợp này cần có sự liên hệ chặt chẽ giữa khoa xét nghiệm và khoa Khám bệnh để giải thích và xin lỗi bệnh nhân
Trang 7V KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 556 bệnh nhân đến khám tại
Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2 trong thời gian
nghiên cứu, chúng tôi có kết quả sau:
1 Thời gian chờ khám bệnh trung bình của bệnh
nhân tại Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2 năm
2019 là 108,7 phút Thời gian chờ trung bình đối
với người bệnh khám đơn thuần là 40,7 phút; khám
lâm sàng + 1 1 kỹ thuật (KT) là 95,2 phút; khám lâm
sàng + 2 KT là 124,6 phút và khám lâm sàng + 3
KT trở lên là 152,5 phút
2 Các yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám bao gồm:
- Đặc điểm cơ bản bệnh nhân đến khám bệnh: Giới; nơi ở
- Loại bệnh hay loại phòng khám
3 Tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn ở vi sinh và máu lắng là 100%, huyết học thường quy là 99%, sinh hóa thường quy là 98,2%, sinh hóa miễn dịch là 93,3 %
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế (2013) Quyết định số 1313/QĐ – BYT
về việc “Hướng dẫn Quy trình khám bệnh tại
khoa Khám bệnh của bệnh viện”
2 Bộ Y tế - Quyết định số 6858/QĐ-BYT ban
hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt
Nam, phiên bản 2.0
3 Lê Thị Loan (2017) “Khảo sát thời gian chờ
khám và sự hài lòng của người bệnh tại khoa
Khám bệnh, BVĐK tỉnh Kon Tum Tạp chí
Y học lâm sàng BVTW Huế số 41/2017
Trần Thị Quỳnh Hương (2014) Khảo sát thời gian và chi phí khám bệnh của bệnh nhân bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai năm 2014 Kỷ yếu khoa học kỹ thuật Bệnh viện
Đa khoa Thống Nhất năm 2014
4 Võ Văn Tài (2018) Đánh giá thời gian chờ khám bệnh và tỷ lệ trả kết quả xét nghiệm đúng hẹn cho bệnh nhân đến khám tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Huế cơ
sở 2 năm 2018