So sánh kết quả mổ đục thủy tinh nhân cứng bằng kỹ thuật nhũ tương hóa và ngoài bao

Mục đích: So sánh kết quả mổ đục thể thủy tinh nhân cứng bằng kỹ thuật nhũ tương hóa và ngoài bao có đặt kính nội nhãn bao gồm đánh giá và so sánh thị lực, sự mất tế bào nội mô, các biến chứng trong và sau mổ. Phương pháp: Thực nghiệm lâm sàng so sánh tiền cứu ngẫu nhiên. 100 bệnh nhân đục thể thủy tinh trắng cứng được mổ bằng phương pháp ngoài bao kinh điển (50 BN) hoặc nhũ tương hóa với kỹ thuật chop hay stop and chop (50 BN). Thời gian theo dõi là 3 tháng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ MỔ ĐỤC THỂ THỦY TINH NHÂN CỨNG BẰNG KỸ THUẬT NHŨ TƯƠNG HÓA VÀ NGOÀI BAO Nguyễn Quốc Toản*, Trần Thò Phương Thu** TÓM TẮT Mục đích: So sánh kết mổ đục thể thủy tinh nhân cứng kỹ thuật nhũ tương hóa bao có đặt kính nội nhãn bao gồm đánh giá so sánh thò lực, tế bào nội mô, biến chứng sau mổ Phương pháp: Thực nghiệm lâm sàng so sánh tiền cứu ngẫu nhiên 100 bệnh nhân đục thể thủy tinh trắng cứng mổ phương pháp bao kinh điển (50 BN) nhũ tương hóa với kỹ thuật chop hay stop and chop (50 BN) Thời gian theo dõi tháng Kết quả: Tỉ lệ bệnh nhân phục hồi thò lực ≥ 5/10 nhóm mổ phaco cao gấp 1,56 lần nhóm mổ bao Tỉ lệ tế bào nội mô giác mạc nhóm khác biệt ý nghóa thống kê (p ≥ 0,065) Biến chứng mổ sau mổ phương pháp tương đương với tác giả khác Kết luận: Phẫu thuật nhũ tương hóa có ưu tốt phẫu thuật bao phương diện phục hồi thò lực Nếu có phương tiện kinh nghiệm, nên sử dụng phương pháp nhũ tương hóa nhân chín trắng cứng Nếu không mổ bao thông thường SUMMARY COMPARISON OF ECCE AND PHACOEMULSIFICATION WITH IOL IMPLANTATION FOR SENILE WHITE MATURE CATARACT Nguyễn Quốc Toản*, Trần Thò Phương Thu**, Y Hoïc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 128 - 133 Purpose: To compare visual recovery, corneal endothelial cell loss and intra- and post-operative complications of ECCE and phacoemulsification for treating senile white mature cataract Methods: Randomized prospective clinical trial 100 patients with senile white mature cataracts were treated by either ECCE (50 patients) or phacoemulsification with chop or stop and chop technique (50 patients) Cases were followed for months Results: Visual recovery in phaco group was better than in ECCE group Corneal endothelial cell loss rate was not different in the groups (p ≥ 0.065) Intra- and post-operative complications did not differ with other authors’ studies Conclusions: Phacoemulsification was more effective than ECCE in terms of visual recovery We should perform phaco if being well equiped and having experiences Otherwise, we still continue ECCE as usual chứng phù, bỏng giác mạc, tế bào nội mô cao Một vấn đề bàn cãi, cân nhắc đục Chúng thực đề tài nhằm giải thể thủy tinh (T3) chín trắng có nên đònh mổ vấn đề phaco hay cần lấy thể thủy tinh bao Vì tính ưu việt phaco đường rạch nhỏ, an toàn, biến chứng, thò lực phục hồi nhanh, thể thủy tinh chín trắng, nhân cứng biến ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thể thủy tinh nguyên nhân hàng đầu gây mù hầu hết quốc * Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh ** Bộ môn Mắt, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 128 Chuyên đề Nhãn khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 gia toàn giới Ở nước ta, tỉ lệ mù đục thể thủy tinh chiếm 70,7% nguyên nhân gây mù Ở nước ta, điều kiện kinh tế khó khăn, hiểu biết hạn chế nên hầu hết bệnh nhân nhập viện muộn, thể thủy tinh đục chín, nhân cứng Kỹ thuật mổ bao kết hợp đặt kính nội nhãn nước ta tiến hành 10 năm Nhưng phaco làm khoảng năm, kinh nghiệm chưa nhiều Do việc so sánh kỹ thuật kinh điển tiên tiến để xử lý tốt cho loại bệnh đục thể thủy tinh chín trắng cần thiết Cỡ mẫu: Theo công thức kiểm đònh giả thiết tỉ lệ mẫu: ( ) ⎡Ζ 2Ρ − Ρ + Ζ1− β Ρ1 (1 − Ρ1 ) + Ρ2 (1 − Ρ2 )⎤ ⎢ 1−α ⎥⎦ n= ⎣ (Ρ1 − Ρ2 ) ta tính n ≥ 47 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu Bệnh nhân đục thể thủy tinh tuổi già, hình thái đục thể thủy tinh hoàn toàn (đục trắng) Giới hạn tuổi thấp 60, cao 80 Thể thủy tinh cứng độ 3(+), 4(+) 5(+) Thò lực: bóng bàn tay sáng tối (+) Giác mạc trong, số tế bào nội mô giác mạc >= 2000 tế bào/mm2 Mục tiêu tổng quát Tiêu chuẩn loại trừ So sánh kết mổ đục thể thủy tinh nhân cứng kỹ thuật nhũ tương hóa bao Đục thể thủy tinh bệnh lý: tiểu đường, chấn thương, Mục tiêu chuyên biệt Đục thể thủy tinh người 60 tuổi 80 tuổi - Lượng giá kết thò lực sau mổ hai kỹ thuật Phaco bao - Lượng giá tế bào nội mô giác mạc sau mổ hai kỹ thuật Phaco bao - Đánh giá biến chứng sau mổ hai kỹ thuật Phaco bao - So sánh kết thò lực, biến chứng tế bào nội mô sau mổ hai kỹ thuật Phaco bao ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân đến khám phẫu thuật khoa Tổng hợp I Bệnh viện Mắt TP HCM Tuổi từ 60 - 80, thể thủy tinh đục trắng Thời gian nghiên cứu từ tháng 6-2001 đến tháng 5-2002 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo mô hình thử nghiệm lâm sàng, so sánh tiền cứu ngẫu nhiên Chuyên đề Nhãn khoa Có bệnh lý khác ởû mắt làm giảm thò lực (chẳng hạn mộng thòt, sẹo giác mạc, loạn dưỡng giác mạc, màng máu giác mạc, nhược thò, tăng nhãn áp, bệnh lý võng mạc tiểu đường, thoái hoá hoàng điểm, ), vòng thoái hóa tuổi già rộng Chiều dài trục nhãn cầu > 26,5mm (cận thò nặng bệnh lý) Phương tiện nghiên cứu Kính hiển vi phẫu thuật, máy Phaco Alcon Series 20000 Legacy, máy đếm tế bào nội mô không tiếp xúc Specular Microscopic SP 2000 P Topcon, dụng cụ vi phẫu, chất nhày hãng Alcon (Viscoat), IOL PMMA hãng Alcon Trước phẫu thuật, bệnh nhân làm xét nghiệm tiền phẫu, khám nội khoa khám mắt toàn diện Phẫu thuật tiến hành theo trình tự thông thường KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 100 trường hợp mổ kỹ thuật, nhóm có 50 bệnh nhân Sau tháng theo dõi, 129 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 nhóm mổ phaco có 43 bệnh nhân tái khám đầy đủ nhóm mổ ECCE có 47 bệnh nhân tái khám đầy đủ lần Tuổi trung bình 70,6 tuổi; thấp 60 tuổi cao 78 tuổi Giới tính phân bố nhóm Không có khác biệt độ cứng nhân nhóm Thò lực trước mổ bệnh nhân ST(+) BBT Thò lực sau mổ có chỉnh kính ≥ 5/10 tóm tắt bảng đây: Bảng 1: Thò lực sau mổ có chỉnh kính Thời điểm Sau tuần So sánh Phươn Thò lực ≥ g pháp 0.5 Ecce 25 (53.2%) Phaco 34 (79.1%) χ2(1) Giá trò p RR TL ≥ 0.5 6.660 = 0.01 1.48 (1.09 – 2.02) Ecce 27 (57.4%) Sau thaùng 1.62 (1.25 14.939 < 0.0001 – 2.10) Phaco 40 (93.0%) Sau thaùng Ecce 28 (59.6%) Phaco 40 (93.0%) 13.603 < 0.0001 1.56 (1.21 – 2.00) Như vậy, 93% bệnh nhân phẫu thuật phương pháp phaco phục hồi thò lực từ 5/10 – 10 /10 sau tháng 60% bệnh nhân phẫu thuật phương pháp ECCE phục hồi thò lực 5/10 sau tháng Có khác biệt có ý nghóa thống kê tỉ lệ phục hồi thò lực phương pháp phẫu thuật với p