Đục thủy tinh thể là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra giảm thị lực và mù lòa ở các nước đang phát triển. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật. Đã có một số phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh lý này. Ngày nay, phẫu thuật đục thủy tinh thể ngoài bao qua đường mỗ nhỏ và phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể đã đem lại kết quả tốt cho bệnh nhân. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm so sánh kết quả phẫu thuật đục thủy tinh thể qua đường mổ nhỏ và PHACO.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ NGOÀI BAO QUA ĐƯỜNG MỔ NHỎ VÀ PHACO Nguyễn Thế Hồ*, Phan Thị Hồng Trang* TĨM TẮT Tổng quan: Đục thủy tinh thể nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực mù lòa nước phát triển Điều trị chủ yếu phẫu thuật Đã có số phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh lý Ngày nay, phẫu thuật đục thủy tinh thể bao qua đường mỗ nhỏ (MSICS) phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể (PHACO) đem lại kết tốt cho bệnh nhân Mục tiêu: So sánh kết phẫu thuật đục thủy tinh thể qua đường mổ nhỏ PHACO Phương pháp: Các mẫu nghiên cứu bao gồm 200 bệnh nhân (nhóm tuổi 50 - 80, 91 nữ / 109 nam giới, có 100 MSICS 100 PHACO) Hiệu xác định thị lực, loạn thị biến chứng xảy ngày thứ 1, 7, 30, 90 180 sau phẫu thuật Kết quả: Kết sau 180 ngày cho thấy thị lực (TL) nhóm MSICS PHACO 0.86 (SD = ± 0,01, Range = 0,10-1,00) 0,84 (SD = ± 0,02, Range = 0,06-1,00) TL trung bình chỉnh kính 0,88 (SD = ± 0,255, Range = 0,00-0,98) 0,91 (SD = ± 0,266, Range = 0,01-0,98) cho MSICS PHACO Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tất giá trị TL thời điểm hai nhóm Đối với loạn thị trung bình 180 ngày sau phẫu thuật 1,2 D (SD = ± 0,07), 1,02 D (SD = ± 0,06,) tương ứng với MSICS PHACO Tuy nhiên, thay đổi loạn thị trung bình cho MSICS PHACO khơng có ý nghĩa thống kê Các biến chứng sau phẫu thuật, có trường hợp phù giác mạc (1%) nhóm PHACO trường hợp tăng nhãn áp (1%) nhóm MSISC Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng biến chứng sau phẫu thuật hai phương pháp đến ngày thứ 180 sau mổ Kết luận: Kết cho thấy kết MSICS PHACO khơng khác Vì MSICS phẫu thuật chọn lựa tốt số bệnh viện chưa có đủ trang thiết bị Từ khóa: Đục thủy tinh thể, phẫu thuật đục thủy tinh thể bao qua đường mổ nhỏ, phẫu thuật Phaco ABSTRACT RESULTS OF MANUAL SMALL INCISION CATARACT SURGERY AND PHACOEMULSIFICATION FOR THE TREATMENT OF CATARACT Nguyen The Ho, Phan Thi Hoang Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 62 - 67 Background: Cataract is one of most deseases that causes visual acuity impairment and blindness in the developing countries.The principal treatment is surgery There were a lot of surgical techniques for treating cataracts Nowadays, the manaul small incision surgery (MSICS) and the phacoemulsification (PHACO) achieve excellent resutl for these patients Objectives: To compare the results of Manual Small Incision Cataract Surgery (MSICS) and Phacoemulsification (PHACO) for the treament of cataracts Results: After 180 days of surgery, the average VA of MSICS and PHACO groups were 0.86 (SD = ±0.01, Range = 0.10-1.00) and 0.84 (SD = ±0.02, Range = 0.06-1.00) The average additional VA was 0.88 (SD = * Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Tác giả liên lạc: Nguyễn Thế Hồ 62 ĐT: 0913691559 Email: hoduy1966@yahoo.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ±0.255, Range=0.00-0.98) and 0.91 (SD=±0.266, Range=0.01-0.98) for MSICS and PHACO, respectively There was no statistically significant difference in all VA values at any time after surgery between the two groups For astigmatism, the average astigmatism at 180 days after surgery was 1.20 D (SD=±0.07), and 1.02 D (SD=±0.06) for MSICS and PHACO method, respectively However, the average change in astigmatism in the MSICS and PHACO group has no statistically significant difference, respectively The postoperative complications, corneal edemas (1%) in the PHACO group and high intraocular pressure (1%) in the MSICS group There was no statistically significant difference in the number of postoperative complications between two methods at 180 days after surgery Conclusion: Results of MSICS and PHACO were not significantly different Therefore, MSICS might be a preferred cataract surgical technique to PHACO at rural hospital where there are not enough medical equipments Key words: cataract, manual small incision cataract surgery, phacoemulsification cho hầu hết trung tâm y tế nhỏ ĐẶT VẤN ĐỀ nước để góp phần thực mục tiêu làm giảm Theo kết điều tra Tổ chức Y tế Thế tỷ lệ mù đục thủy tinh thể mà ngành y tế Giới (WHO, 2000), tỷ lệ đục thủy tinh thể chiếm đặt Vì lý chúng tơi thực nghiên khoảng 50% người từ 65 – 75 tuổi 70% cứu nhằm đánh giá hiệu sau phẫu thuật người 75 tuổi(10) Tại Việt Nam, tỷ lệ đục phương pháp phẫu thuật MSICS so với thuỷ tinh thể chiếm 70,7% nguyên phẫu thuật PHACO khoa mắt Bệnh viện Cấp nhân gây mù, theo điều tra Viện Mắt Trung cứu Trưng Vương Ương năm 1995 tỷ lệ mù đục thể thủy tinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU chiếm 0,84% dân số(5,9) - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Các bệnh nhân mổ Trong vòng 10 năm trở lại, bệnh viện đục thủy tinh thể khoa mắt Bệnh viện Cấp hầu hết địa phương nước thực cứu Trung Vương theo phương pháp mổ đục thủy tinh thể bao MSICS PHACO tự nguyện tham gia nghiên (Conventional extracapsular cataract surgerycứu ECCE) đặt kính nội nhãn (Intraocular Lens-IOL) giải phần nhu cầu xã hội Những lợi ích phẫu thuật PHACO đem lại giảm chi phí lại thời gian tái khám, thời gian phẫu thuật rút ngắn kết thị lực sau mổ cải thiện tốt phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngồi bao (ECCE)(8,4,6) Nhưng phẫu thuật PHACO đòi hỏi số yêu cầu nhân lực chuyên môn trang thiết bị đại chi phí cao mà số trung tâm y tế nhỏ chưa thể thực Do gần số trung tâm mắt số nước phát triển thực mổ đục thuỷ tinh thể bao với cải tiến kỹ thuật qua đường mổ nhỏ (Manual Small Incision Cataract Surgery-MSICS) đem lại lợi ích hiệu cải thiện thị lực tốt biến chứng loạn thị phẫu thuật ECCE mà khơng đòi hỏi yêu cầu cao phẫu thuật PHACO(1) Vì kỹ thuật áp dụng - Thiết kế theo phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu ngẫu nhiên - Xử lý phân tích số liệu chương trình thống kê SPSS 16.0 -Thu thập liệu Khoa mắt Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương khoảng thời gian từ 1- 2010 đến 5- 2011 KẾT QUẢ Trong thời gian từ 1-2010 đến 5-2011 có tổng cộng 700 bệnh nhân có 100 bệnh nhân mổ theo phương pháp MSICS 100 bệnh nhân mổ theo phương pháp PHACO thỏa điều kiện chọn mẫu tái khám theo lịch hẹn Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu bao gồm 200 bệnh nhân với Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học chọn lựa phương pháp mổ ngẫu nhiên mù đơi phẫu thuật với ê kíp mổ Với đặc điểm tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 61,49 (±7,28) với tuổi cao 78 nhỏ 53 tuổi Với nhóm tuổi phân bố trên, nhóm tuổi 51-60 tuổi chiếm tỉ lệ cao 47% Trong nghiên cứu số lượng bệnh nhân nữ 91 chiếm tỉ lệ 45,5% Trong nghiên cứu khảo sát có 34 (17%) bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường 40 (20%) bệnh nhân mắc bệnh cao huyết áp Trong 23 bệnh nhân có bệnh lý kết hợp Bảng 1: Đặc điểm thị lực độ loạn mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tổng cộng (n=200) Thị lực trung bình 0,066 (±0,23) Thị lực trung bình 0,18 sau chỉnh kính (±0,23) Độ loạn trung bình 1,08 (±0,92) MSICS (n=100) PHACO P value (n=100) 0,066 (±0,02) 0,16 (±0,02) 1,12 (±0,97) 0,065 (±0,02) 0,19 (±0,02) 1,03 (±0,87) 0,78* 0,73* 0,5* *Student T test Khi khảo sát thị lực trước mổ bệnh nhân cho thấy thị lực trung bình thấp 0,066 (±0,23) thị lưc sau chỉnh kính khơng khác biệt hai nhóm Trong độ loạn trung bình 1,08 (±0,92) Bảng 2: Đặc điểm thống kê mức độ hình thái đục mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tổng cộng (n=200) Độ đục Độ (0%) Độ 57 (28,5%) nhân Độ 89 (44,5%) Độ 37 (18,5%) Độ 17 (8,5%) Hình Đục vỏ 45 (22,5%) thái Đục nhân 78 (39% đục Đục 23 (11,5% bao sau nhân Đục tồn 54 (27%) ** Chi bình phương 64 MSICS (n=100) PHACO (n=100) (0%) 27 (27%) 46 (46%) 18 (18%) (%) 22 (22%) 37 (37%) 13 (13%) (0%) 0,95** 30 (30%) 43 (43%) 19 (19%) (8%) 23 (23%) 0,95** 41 (41%) 10 (10%) 28 (28%) 26 (26%) P Trong mẫu nghiên cứu khảo sát độ cứng nhân theo bảng phân loại tỉ lệ chiếm nhiều độ lên đến 44,5%, khơng có bệnh nhân bị đục thủy tinh thể độ Đánh giá kết mổ MSICS Bảng 3: Đánh giá kết mổ MSICS Đặc điểm Trước mổ Sau mổ tháng P Thị lực trung bình 0,066 (±0,022) 0,856 (±0,117) 0,001 Thị lực trung bình 0,161 (±0,022) 0,878 (±0,117) 0,001 sau chỉnh kính Độ loạn 1,12 (±0,1) 1,23 (±0,07) 0,13 Student T test Đánh giá thị lực trung bình trước sau mổ có khác biệt có ý nghĩa thống kê với thị lực trung bình sau mổ đạt 0,856D trước mổ 0,066D, kết có 86% trường hợp có thị lực >5/10 so với trước mổ 93% bệnh nhân có thị lực 90% Trong nghiên cứu Nguyễn Thế Hồ nghiên cứu Trần Thị Phương Thu tỷ lệ thị lực 5/10 tương đương với trung tâm có kinh nghiệm trước nhiều năm MSICS Đồng thời biến chứng nghiên cứu ghi nhận có trường hợp tăng áp sau phẫu thuật, chúng tơi nghĩ ngun nhân sót chất nhầy trình phẫu thuật Trường hợp biến chứng mức độ nhẹ qua vài ngày sau tự khỏi không cần phải điều trị Theo trình bày cho thấy tỉ lệ mẫu nghiên cứu nước có thị lực trước mổ thấp chiếm đa số tình trạng chung bệnh nhân cộng đồng Điều cho thấy việc ý thức khám chữa bệnh giai đoạn sớm cộng đồng chưa cao so với nước Loạn thị nhược điểm phương pháp phẫu thuật ECCE MSICS so với phương pháp phẫu thuật PHACO đường rạch lớn để thao tác lấy nhân Theo bảng độ loạn thị trung bình sau mổ tăng chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đồng thời nghiên cứu khác Gogate P.M Neekhra A ghi nhận sau phẫu thuật MSICS độ loạn trung bình có thay đổi khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê(1,2).Điều nghiên cứu thao tác phẫu thuật có đường rạch củng mạc khoảng mm ảnh hưởng đến độ loạn thị sau mổ Nhưng đường rạch khơng lớn đồng thời với thao tác xác phẫu thuật viên kinh nghiệm độ loạn sau mổ khơng ảnh hưởng nhiều phương pháp phẫu thuật ECCE So sánh kết phẫu thuật PHACO MSICS So sánh thị lực trung bình sau mổ hai phương pháp MSICS PHACO cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê sau mổ hai phương pháp (bảng 4) Đồng thời bảng 3,4 hiển thị thông tin thị lực thời điểm khám, kết ghi nhận không thấy khác biệt có ý nghĩa thời điểm Khi khảo sát thị lực sau mổ > 5/10 hai phương pháp MSICS PHACO 86% 89%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,32 So sánh với kết nghiên cứu khác cho thấy khơng có khác biệt nhiều kết thị lực sau mổ(1,2,6) Kết luận ghi nhận hiệu phẫu thuật phương pháp MSICS tương đương với phương pháp phẫu thuật PHACO nghiên cứu Khác biệt phẫu thuật hai phương pháp MSICS PHACO đướng rạch khoảng 5mm để thao tác lấy nhân đặt kính Do ảnh hưởng nhiều có khác biệt lý thuyết độ loạn thị sau mổ, muốn đánh giá thị lực trung bình sau mổ kết nhiều yếu tố tác động độ đục trước mổ, bệnh lý khác kèm theo, thao tác phẫu thuật cần phải đánh giá tổng hợp nhiều yếu tố liên quan Nhưng với kết ghi nhận hiệu tương đương hai phương pháp Biến chứng phẫu thuật hai phương pháp ghi nhận theo bảng cho thấy 66 biến chứng không đáng kể Thao tác phẫu thuật PHACO ảnh hưởng đến tế bào nội mô nên khả gây biến chứng phù giác mạc cao Trong nhóm phẫu thuật PHACO có trường hợp ghi nhận bị phù giác mạc điều trị ổn định kết thị lực tháng sau mổ đạt > 5/10 Một vấn đề cần đưa nhận xét so sánh hai phương pháp phẫu thuật PHACO MSICS loạn thị Loạn thị hình thành khâu với đường mổ tương đối lớn cần phải khâu thường gặp phương pháp phẫu thuật ECCE Trong phương pháp PHACO với đường mổ giác mạc đường kính khoảng 3.2mm không cần phải khâu lại Mặc dù phương pháp mổ MSICS không cần khâu với đường mổ khoảng 5mm lý thuyết lẫn số nghiên cứu cho độ loạn thị cao hơn(2,6) Và nghiên cứu cho thấy kết ghi nhận độ loạn thị trung bình thời điểm khám phẫu thuật MSICS cao so với phẫu thuật PHACO khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Tương tự nghiên cứu khác Gogate P cho thấy độ loạn hai phương pháp 0,84D 0,95D, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê(3) KẾT LUẬN Sau trình bày kết phân tích bàn luận, chúng tơi rút kết luận trả lời cho mục tiêu nghiên cứu: + Đặc điểm mẫu nghiên cứu đặc trưng cho dân số bị đục thủy tinh thể với tuổi trung bình cao 61,49 từ 53-78 tuổi Thị lực trung bình 0,066D Tỉ lệ độ cứng nhân chiếm đa số độ III với 44,5% hình thái đục nhân chiếm tỉ lệ cao 39% + Phương pháp mổ MSICS có hiệu tốt Đem lại tỉ lệ 86% trường hợp có thị lực > 5/10 so với trước mổ 93% bệnh nhân có thị lực < 5/10 Thị lực trung bình sau mổ đạt 0,86 Độ loạn trung bình sau mổ khơng khác biệt so với trước mổ với p = 0,13 Biến chứng sau mổ ghi nhận trường hợp tăng áp nhẹ Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 + So sánh kết phương pháp mổ ghi nhận khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với thị lực trung bình 0,86 0,84 với p > 0,05 Thị lực sau mổ > 5/10 hai phương pháp MSICS PHACO 86% 89% Trong thay đổi độ loạn khơng khác biệt với p=0,25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Asimakis P, Coster DJ, Lewis DJ (1996), Cost effectiveness of cataract surgery A comparison of conventional extracapsular surgery and phacoemulsification at Flinders Medical Centre Aust N Z J Ophthalmol, 24(4): 319-25 Gogate PM, Deshpande M, Wormald PR, et al (2003), Extracapsular cataract surgery compared with manual small incision cataract surgery in community eye care setting in western India: a randomised controlled trial Br J Ophthalmol, 87: 667-72 Gogate P, Kulkarni S, Krishnaiah, Deshpande R, et al (2004), Safety and efficacy of phacoemulsification compared with 10 Nghiên cứu Y học manual small incision cataract surgery by a randomized clinical controlled trial AIOC Proceedings: 151-3 Hennig A (2003), Sutureless non-phaco cataract surgery:a solution to reduce worldwide cataract blindness? Community Eye Health, 16(48): 49-51 Lê Minh Thông.(1997) Giáo trình nhãn khoa Nhà xuất giáo dục: 4-40 Neekhra A, Trivedi HL, Todkar H (2002), Comparative study of posterior rent in cases of routine cxtracapsular, small incision non phaco and phacoemulsification Journal of the Bombay Ophthalmologists’ Association, 12(1): 15-8 Nguyễn Thế Hồ.(2008), Đánh giá kết phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp PHACO Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Tập san Hội nghị Khoa học kỹ thuật Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương 2008 Phí Duy Tiến.(2004) Nghiên cứu phẫu thuật thể thủy tinh ngồi bao với xé bao trước liên tục đặt kính bao Luận văn thạc sĩ Trần Thị Phương Thu (2007) Bài giảng đục thủy tinh thể Giáo trình nhãn khoa lâm sàng Nhà xuất y học: 93-123 WHO/SEARO (2000) Health Situation in the South-East Asia Region, 1998-2000., Strategic Plan for Vision 2020: The Right to Sight Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 67 ... ích phẫu thuật PHACO đem lại giảm chi phí lại thời gian tái khám, thời gian phẫu thuật rút ngắn kết thị lực sau mổ cải thiện tốt phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao (ECCE)(8,4,6) Nhưng phẫu thuật PHACO. .. bệnh nhân mổ Trong vòng 10 năm trở lại, bệnh viện đục thủy tinh thể khoa mắt Bệnh viện Cấp hầu hết địa phương nước thực cứu Trung Vương theo phương pháp mổ đục thủy tinh thể bao MSICS PHACO tự... chi phí cao mà số trung tâm y tế nhỏ chưa thể thực Do gần số trung tâm mắt số nước phát triển thực mổ đục thuỷ tinh thể bao với cải tiến kỹ thuật qua đường mổ nhỏ (Manual Small Incision Cataract