Đánh giá kết quả phẫu thuật u lành tính tuyến giáp một bên có sử dụng dao siêu âm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến giáp tình trạng có xuất nhiều nhân nhu mô tuyến giáp Nghiên cứu giới cho thấy u tuyến giáp phát với tỷ lệ cao, khoảng từ - 7% dân số [1] Đa số khối u lành tính chiếm khoảng 90 - 95%, khối u ác tính chiếm khoảng - 10% Bệnh thường gặp nữ giới với tỷ lệ nữ/nam 4/1, hay gặp độ tuổi 30 - 59 tuổi [2],[3] Phần lớn khối u lành tính tuyến giáp tiến triển âm thầm, giai đoạn ẩn bệnh khéo dài, triệu chứng lâm sàng không rõ ràng nên người bệnh thường không phát sớm khối u đủ to để nhìn thấy có biểu lâm sàng rõ rệt khàn tiếng, nuốt vướng, nuốt nghẹn…vv Khối u lành tính tuyến giáp phát sớm điều trị mang lại hiệu cao cho người bệnh Phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng bệnh nhân u tuyến giáp Phẫu thuật u lành tính tuyến giáp định trường hợp như: u to gây chèn ép quan xung quanh ảnh hưởng đến chức nuốt, thở, nói, có nguy ác tính hóa, có biểu cường giáp mà không đáp ứng với điều trị nội khoa u to ảnh hưởng đến thẩm mỹ [3],[4],[5],[6] Phẫu thuật u tuyến giáp xếp vào phẫu thuật đầu cổ thực nhiều bác sĩ Tai Mũi Họng đem lại kết tốt, giảm thiểu tai biến [2] Tuyến giáp tổ chức giàu mạch máu nuôi dưỡng liên quan với nhiều tổ chức quan trọng xung quanh nên bệnh nhân có định phẫu thuật u tuyến giáp vấn đề đặt làm tăng hiệu điều trị phẫu thuật hạn chế tối đa biến chứng Cầm máu tốt tạo phẫu trường an toàn nhằm tránh biến chứng phẫu thuật điều quan trọng phẫu tích tuyến giáp Trước phẫu thuật tuyến giáp việc cầm máu thực chủ yếu kỹ thuật cặp thắt hay khâu buộc đòi hỏi tốn thời gian Gần sử dụng dao điện phương tiện để cắt đốt cầm máu chưa giảm thiểu nhiều tỷ lệ biến chứng sau mổ nguy bỏng nhiệt làm tổn thương tới quan xung quanh Với phát triển khoa học công nghệ ngày tăng, mong muốn giảm thiểu biến chứng phẫu thuật u tuyến giáp đuợc quan tâm nhiều Cuối kỷ 20, dao siêu âm đời với đặc điểm nhiệt độ tỏa làm biến tính protein vào khoảng 50ºC đến 100ºC dao điện cần đốt nóng mơ lên đến 150ºC - 400ºC cầm máu Dao siêu âm an tồn khơng sử dụng nguồn điện truyền vào bệnh nhân, tránh bỏng điện Dao siêu âm sử dụng nhiều phẫu thuật ngoại khoa từ thập kỷ trước, phẫu thuật nội soi tạng ổ bụng đem lại nhiều kết tích cực giảm nhiều thời gian mổ biến chứng phẫu thuật Hiện việc sử dụng dao siêu âm vào phẫu thuật u tuyến giáp tiến phẫu thuật tuyến giáp lần ứng dụng số trung tâm y tế lớn Việt Nam Nhờ ưu điểm dao siêu âm như: tránh dị vật khâu lúc phẫu thuật, cầm máu tốt, thời gian phẫu thuật nhanh, bệnh nhân đau sau mổ, biến chứng phẫu thuật nên phẫu thuật u tuyến giáp có sử dụng dao siêu âm mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân phẫu thuật viên Nhằm nghiên cứu kỹ thuật sử dụng dao siêu âm trình mổ đánh giá kết ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên, thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh lý u lành tính tuyến giáp bên Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Năm 1543, Andrea Vesalius người mô tả tuyến giáp, ông cho tuyến giáp giống tuyến nước bọt có tác dụng làm ẩm khí phế quản Hơn kỷ sau, Morgagni viết vùng cổ có tuyến tiết dịch chất dịch tiết vào máu Năm 1812, Gay-Lussac phát chất iod nhiều bác sĩ sử dụng iod việc điều trị bướu cổ, nhiên phải đến năm 1895 Eugen Bauman chứng minh có mặt iod hợp chất sinh học tuyến giáp [7] Năm 1877, Lister công bố trường hợp cắt bỏ phần lớn tuyến giáp cho bệnh nhân u tuyến giáp [8] Năm 1884, Mikulicz đề nghị phương pháp cắt tuyến giáp hình chóp: sau thắt động mạch giáp trên, phẫu thuật viên tiến hành cắt nhu mơ tuyến giáp theo hình chêm khâu lại mỏm cắt với mũi vắt [3] Tuy nhiên, thời kỳ đầu yếu vô cảm, vô trùng kỹ thuật mổ nên tỷ lệ tử vong cao lên đến 40% cuối kỷ 19 Ðiều khiến cho phẫu thuật viên ngại phẫu thuật tuyến giáp Phải đến Emil Theodor Kocher (25/8/1841 - 7/7/1917) đưa nghiên cứu sâu tuyến giáp chủ trương điều trị bệnh bướu cổ phẫu thuật cắt bỏ triệt để tuyến giáp bệnh khống chế tỷ lệ tử vong bướu cổ giảm thiểu [2] Sau phẫu thật viên tuyến giáp biết "đường rạch Kocher", đường rạch da ngang, cong lên khoảng 2cm khớp ức đòn giúp giảm tối đa thương tổn Đến cuối nghiệp, Kocher thực 5.000 ca cắt tuyến giáp để chữa bệnh bướu cổ với tỷ lệ tử vong thấp, khoảng 1% Với thành tựu vĩ đại từ cơng trình nghiên cứu sinh lý học, bệnh học tuyến giáp phát kiến đường mổ tuyến giáp hàng ngàn ca phẫu thuật thành công, Kocher trở thành bác sĩ ngoại khoa nhận giải Nobel y học năm 1909 Cùng với tiến khoa học đại, việc sử dụng dao điện phẫu thuật mổ mở tuyến giáp trở nên phổ biến mang lại ưu điểm định Song dao điện sử dụng phẫu thuật tuyến giáp tồn hạn chế biến chứng định nguy bỏng nhiệt đến tổ chức xung quanh Phẫu thuật nội soi vùng cổ Gagner cộng thực lần năm 1996 [9] Đến năm 1997, Yeung Huscher báo cáo trường hợp cắt thùy giáp phẫu thuật nội soi [10] Phẫu thuật nội soi tuyến giáp có ưu điểm mặt thẩm mỹ hạn chế so với mổ mở tuyến giáp Ngày đầu kỷ 21, tử vong phẫu thuật tuyến giáp khơng hậu phẫu thuật tuyến giáp giảm nhiều Do vậy, yêu cầu phẫu thuật tuyến giáp kỉ nguyên tập trung vào việc cải tiến phương pháp phẫu thuật nhằm giảm thiểu biến chứng sau mổ, giảm lượng máu mất, giảm mức độ đau đến mức tối thiểu, rút ngắn thời gian điều trị nội trú viện cải thiện thẩm mỹ Những mục tiêu đáp ứng phương pháp phẫu thuật tuyến giáp có sử dụng dao siêu âm lợi ích mang lại 1.1.2 Trong nước Tại Việt Nam GS Hồ Đắc Di coi người ứng dụng phẫu thuật Kocher điều trị bệnh bướu giáp sau Nguyễn Khánh Dư, Nguyễn Xuân Ty Bệnh viện Việt Đức [11] Từ năm đầu thập kỷ 70 kỷ XX, Nguyễn Vượng người sử dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ để chẩn đốn bệnh có bệnh tuyến giáp [12] Năm 1990 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh nghiên cứu cải tiến số chi tiết kỹ thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp theo phương pháp O.V Nicolave [13] Năm 1995 Phạm Văn Choang cộng đánh giá kết siêu âm tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết siêu âm phát khối u nhỏ (0,5 - 1cm) nằm sâu tuyến giáp mà thăm khám lâm sàng dễ bỏ sót [14] Năm 2000 Nguyễn Hoài Nam nêu kết mổ 162 ca Basedow Bệnh viện Chợ Rẫy từ 2/1992 - 3/1998 khơng thấy có tử vong sau mổ, tỷ lệ biến chứng thấp [15] Năm 2008 Trần Ngọc Lương có nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cắt tuyến giáp để lại thành sau dao điện phẫu thuật u tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương [16] Trong năm 2012 Trần Ngọc Lương có báo cáo kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp có sử dụng dao siêu âm 30 bệnh nhân mang lại hiệu tốt [17] Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng có vài tác giả nghiên cứu u tuyến giáp Năm 2006, tác giả Trần Xuân Bách nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật u lành tính tuyến giáp [4] Năm 2012, tác giả Nguyễn Thị Hoa Hồng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp [19] Năm 2013, tác giả Hà Ngọc Hưng có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật Basedow khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai từ 2008 - 2013 [54] 1.2 Giải phẫu vùng cổ trước, tuyến giáp tuyến cận giáp 1.2.1 Giải phẫu vùng cổ trước Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, phần giải phẫu đề cập đến vùng cổ trước bên: Hình 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước [20] Hình 1.2 Giải phẫu vùng cổ bên [20] 1.2.1.1 Da, tổ chức da - Cơ bám da cổ: dải rộng, ngồi lớp nơng mạc cổ, bám vào mạc phủ phần ngực lớn delta, vượt qua xương đòn chạy chếch lên vào hai bên cổ Các sợi trước đến cằm đan xen với sợi bên đối diện bám vào phần thân xương hàm Các sợi sau bắt chéo góc xương hàm phần trước cắn để bám vào da mặt - Các mạc cổ trước: tạo nên mô liên kết, tạo nên ngăn khe, chứa đựng cấu trúc khác Bao gồm nơng trước khí quản + Lá nơng mạc cổ: bọc vòng quanh cổ, nằm bám da cổ mơ da - Ở dính vào đường gáy xương chẩm - Ở bám vào mỏm vai, xương đòn bờ cán ức - Ở phía sau dính vào dây chằng gáy mỏm gai đốt sống cổ VII Từ mạc tách làm hai bó bọc lấy thang Tới bờ trước hai chập làm một, phủ tam giác cổ sau, lại chẽ làm bọc ức đòn chũm Khi tới bờ trước hai lại chập làm để tiếp tục chạy trước phủ tam giác cổ trước, nối tiếp với nông bên đối diện đường Ở tam giác cổ trước, nơng dính vào xương móng nên chia làm phần móng móng Phần móng: căng từ xương móng tới bờ xương hàm Phần móng: mạc nơng tới gần cán ức chia làm hai dính vào bờ truớc sau cán ức, tạo nên khoang ức chứa mỡ, hạch bạch huyết, phần tĩnh mạch cảnh trước đầu ức ức đòn chũm - Mạc móng: chẽ phụ thuộc vào nơng mạc cổ, gồm hai lá: nông bao bọc vai móng ức móng Lá sâu bọc ức giáp giáp móng Ở mạc dính vào xương móng, mạc dính vào mặt sau xương đòn mặt sau cán ức; hai bên mạc toả tới tận bờ ngồi vai móng dính vào sâu bao ức đòn chũm; dọc theo đường giữa, mạc hồ lẫn với nơng mạc cổ - Lá trước khí quản: mạc mỏng nằm dưới móng, che phủ trước quản, khí quản tách bọc lấy tuyến giáp, tạo thành bao tuyến giáp + Ở mạc bám vào xương móng vào đường chéo sụn giáp + Ở mạc liên tiếp sau xương ức với bao mạc động mạch chủ lớp xơ của ngoại tâm mạc ngực + Ở hai bên mạc hoà lẫn với mạc miệng hầu, dọc theo chỗ bám khít hầu vào sừng lớn, sừng nhỏ xương móng đường chéo sụn giáp, bờ sau bên tuyến giáp Như trước khí quản mạc miệng hầu tạo thành ống hình trụ bao quanh tạng (hầu - thực quản, - khí quản, tuyến giáp - cận giáp)  Các vùng cổ trước bên (liên quan chủ yếu tới lớp nơng lớp móng) - Cơ ức đòn chũm: chạy chếch lên sau mặt bên cổ Cơ dày hẹp phần trung tâm, rộng mỏng hai đầu Nguyên uỷ: có hai đầu: + Đầu ức (hay đầu trong): bám vào phần mặt trước cán ức + Đầu đòn (hay ngồi): bám vào mặt 1/3 xương đòn Bám tận: vào mặt mỏm chũm gân khoẻ vào đường gáy xương chẩm dải cân nơng - Các móng: gồm cơ, xếp thành lớp Lớp nơng có cơ: ức móng vai móng Lớp sâu gồm cơ: ức giáp giáp móng Các lớp giới hạn khe hình trám trước khí quản gọi trám mở khí quản + Cơ ức móng: Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức, mặt sau đầu xương đòn dây chằng ức đòn sau Bám tận: phần bờ thân xương móng + Cơ vai móng: có hai bụng Bụng dưới: bám vào bờ xương bả vai, gần khuyết vai dây chằng ngang vai Các thớ chụm lại lên trên, trước tận hết gân trung gian sau ức đòn chũm Bụng trên: từ gân trung gian lên, bám tận vào thân xương móng Cơ vai móng chạy theo hướng lên vào trong, tách gạt lên để bộc lộ ức giáp, mà phía ức giáp thuỳ tuyến giáp + Cơ ức giáp: tiếp giáp mặt trước thuỳ tuyến giáp, thớ chạy dọc mặt trước thuỳ tuyến giáp Do vào trực tiếp nhờ vào việc tách dọc Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức sụn sườn I Bám tận: đường chéo mặt mảnh sụn giáp + Cơ giáp móng: Nguyên uỷ: bám vào đường chéo mặt mảnh sụn giáp Bám tận: bờ thân sừng lớn xương móng 10 1.2.1.2 Mạch bạch huyết vùng cổ trước Hình 1.3 Sơ đồ cắt ngang qua đốt sống cổ [21] + Động mạch tĩnh mạch: động mạch đầu - mặt - cổ hệ thống động mạch cảnh, bao gồm hai động mạch cảnh chung phải trái, tới bờ sụn giáp chia thành nhánh tận: động mạch cảnh cấp huyết cho não mắt, động mạch cảnh cấp huyết cho phần lại đầu, mặt phần cổ Phần lại cổ nhánh động mạch đòn ni dưỡng Phần trình bày nêu điểm mạch máu có liên quan đến trình phẫu thuật tuyến giáp + Động mạch cảnh chung: - Nguyên uỷ, đường tận cùng: Động mạch cảch chung trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ, có đoạn ngực DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Ngày vào viện Số B.A Nguyễn Thị H 54 Nữ 22/12/2013 13000341 Uông Thị L 44 Nữ 25/02/2014 14001032 Nông Thị Th 44 Nữ 23/06/2014 14005136 Phạm Thị L 62 Nữ 25/06/2014 14005293 Nguyễn Thị L 64 Nữ 02/07/2014 14005637 Nguyễn Thị Minh L 44 Nữ 20/07/2014 14006549 Nguyễn Thị L 60 Nữ 23/07/2014 14006746 Nguyễn Thị Th 51 Nữ 23/07/2014 14006807 Nguyễn Thị H 54 Nữ 03/08/2014 14007110 10 Nguyến Khánh Nh 15 Nam 04/08/2014 14007338 11 Võ Thị Thu H 39 Nữ 17/11/2013 11896 12 Đinh Thị Th 47 Nữ 19/11/2013 11916 13 Trần Thị L 60 Nữ 29/02/2014 14001287 14 Nguyễn Thị Thanh T 44 Nữ 10/03/2014 14001616 15 Vũ Văn T 60 Nam 19/03/2014 14001707 16 Nguyễn Văn X 41 Nam 09/04/2014 14002357 17 Lê Thị H 58 Nữ 15/04/2014 14002586 18 Trần Đức T 17 Nam 28/05/2014 14004027 19 Bùi Thanh H 32 Nữ 29/05/2014 14004055 20 Hoàng Thị H 29 Nữ 08/06/2014 14004406 21 Trần Ngọc T 57 Nam 05/08/2014 14007374 22 Cao Thị H 43 Nữ 23/04/2014 14002815 23 Cao Thị Th 54 Nữ 31/03/2014 14002261 24 Dương Thị Th 49 Nữ 06/05/2014 14003211 25 Mai Thúy Ng 52 Nữ 16/07/2014 14006425 26 Trịnh Thị Y 28 Nữ 05/05/2014 14003146 27 Nguyễn Thị H 44 Nữ 09/07/2014 14006027 28 Nguyễn Thị Ng 37 Nữ 16/03/2014 14001538 29 Nguyễn Thị Ng 43 Nữ 10/04/2014 14002724 30 Nguyễn Thị Ph 57 Nữ 06/05/2014 14003215 31 Nguyễn Thị Ph 38 Nữ 08/07/2014 14005919 32 Trần Thị M 56 Nữ 13/04/2014 14002459 33 Trương Thị Qu 32 Nữ 14/08/2014 14008120 34 Nguyễn Thị Ch 43 Nữ 14/08/2014 14008133 35 Đoàn Thị H 63 Nữ 07/08/2014 14007455 36 Đỗ Thi M 48 Nữ 31/07/2014 14007692 Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương TS Nguyễn Quang Trung Th.BS.Lê Anh Tuấn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  Lấ ANH C ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT U LàNH TíNH TUYếN GIáP MộT BÊN Có Sử DụNG DAO SIÊU ÂM LUN VN THC S Y HC Hà nội – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  LÊ ANH C ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT U LàNH TíNH TUYếN GIáP MộT BÊN Có Sử DụNG DAO SIÊU ÂM Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN QUANG TRUNG Hµ néi – 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội, giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp chương trình đào tạo Thạc sỹ y khoa Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội  Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Khoa phòng khác Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương  Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bưu điện Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn:  TS Nguyễn Quang Trung, người thầy ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo kiến thức chuyên môn hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên môn  Tôi xin trân trọng biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sỹ, cán nhân viên Khoa phòng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương q trình tơi học tập nghiên cứu Khoa Cuối cho gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp ln bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2014 Lê Anh Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Anh Đức, lớp Cao học khóa XXI Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Quang Trung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2014 Người viết cam đoan Lê Anh Đức CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu vùng cổ trước, tuyến giáp tuyến cận giáp 1.2.1 Giải phẫu vùng cổ trước 1.2.2 Giải phẫu tuyến giáp 13 1.2.3 Giải phẫu tuyến cận giáp 17 1.3 Sinh lý tuyến giáp 18 1.3.1 Sinh tổng hợp hormon T3, T4 18 1.3.2 Tác dụng T3, T4 18 1.3.3 Tác dụng Calcitonin 19 1.3.4 Cơ chế hình thành Thyroglobulin Anti Thyroglobulin 19 1.4 U lành tính tuyến giáp bên 19 1.4.1 Dịch tễ: 19 1.4.2 Yếu tố nguy 20 1.4.3 Lâm sàng 20 1.4.4 Cận lâm sàng 22 1.4.5 Chẩn đoán 24 1.5 Điều trị phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên 24 1.5.1 Chỉ định phẫu thuật tuyến giáp: 24 1.5.2 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp 25 1.5.3 Sơ lược nguyên lý hoạt động, cấu tạo cách sử dụng dao siêu âm 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 29 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 30 2.3 Các bước tiến hành 32 2.3.1 Thu nhập số liệu 32 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3.3 Mơ tả kỹ thuật cắt u lành tính tuyến giáp bên sử dụng dao siêu âm 33 2.4 Xử lý số liệu 38 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Dịch tễ học lâm sàng 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi 39 3.1.2 Đặc điểm giới 40 3.1.3 Thời gian phát bệnh đến vào viện 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.1 Lý khám bệnh triệu chứng 41 3.2.2 Phân độ tuyến giáp 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.3.1 Siêu âm tuyến giáp 43 3.3.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ 46 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật 46 3.4.1 Chiều dài đường rạch da 46 3.4.2 Tính chất bóc tách khối u 47 3.4.3 Thời gian phẫu thuật 49 3.4.4 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật 49 3.4.5 Mức độ đau sau phẫu thuật 49 3.4.6 Lượng dịch dẫn lưu sau mổ 50 3.4.7 Thời gian rút dẫn lưu 50 3.4.8 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 51 3.4.9 Thời gian nằm viện 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh lý u tuyến giáp lành tính bên 53 4.1.1 Dịch tễ học lâm sàng 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm 58 4.2.1 Một số nhận xét sử dụng dao siêu âm xử lý tổn thương 58 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 62 4.2.3 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật 62 4.2.4 Mức độ đau sau phẫu thuật 64 4.2.5 Lượng dịch dẫn lưu sau mổ 65 4.2.6 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 65 4.2.7 Thời gian nằm viện 66 4.2.8 So sánh kết phẫu thuật sử dụng dao siêu âm với phẫu thuật cổ điển 66 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại độ to bướu nhân tuyến giáp 22 Bảng 3.1 Lý khám bệnh triệu chứng 41 Bảng 3.2 Tính chất khối u biểu lâm sàng liên quan 42 Bảng 3.3 Phân bố BN theo vị trí khối u 45 Bảng 3.4 Chiều dài đường rạch da 46 Bảng 3.5 Tính chất bóc tách khối u 47 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật 49 B¶ng 3.7 Lượng dịch dẫn lưu sau mổ 50 B¶ng 3.8 Thời gian rút dẫn lưu 50 Bảng 3.9 Thời gian nằm viện 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo giới tính 40 Biểu đồ 3.3 Thời gian phát bệnh đến vào viện 40 Biểu đồ 3.4 Phân độ tuyến giáp 42 Biểu đồ 3.5 Tính chất khối u siêu âm 43 Biểu đồ 3.6 Kích thước u siêu âm 45 Biểu đồ 3.7 Mức độ đau sau phẫu thuật 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước Hình 1.2 Giải phẫu vùng cổ bên Hình 1.3 Sơ đồ cắt ngang qua đốt sống cổ 10 Hình 1.4 Tuyến giáp nhìn từ trước 14 Hình 1.5 Mạch máu tuyến giáp 15 Hình 1.6 Mơ học tuyến giáp bình thường 16 Hình 1.7 Vị trí tuyến cận giáp dây TK TQQN 17 Hình 2.1 Đánh giá theo thang điểm đau VAS 38 Hình 3.1 Hình ảnh u thùy phải tuyến giáp với khối nhân dạng lỏng (nang), ranh giới rõ, khơng có vơi hóa qua siêu âm 44 Hình 3.2 Hình ảnh u thùy phải tuyến giáp với khối nhân dạng đặc, khơng vơi hóa, khơng phá vỡ vỏ tuyến 44 Hình 3.3 Hình ảnh đám tế bào nang giáp lành tính 46 Hình 3.4 Hình ảnh bướu nhân thùy phải tuyến giáp, sử dụng dao siêu âm đốt cầm máu bó mạch giáp 47 Hình 3.5 Hình ảnh u thùy trái tuyến giáp, phẫu tích tuyến cận giáp sử dụng dao siêu âm 48 Hình 3.6 Hình ảnh u thùy trái tuyến giáp, phẫu tích dây chằng Berry sử dụng dao siêu âm 48 ... trình mổ đánh giá kết ứng dụng dao si u âm ph u thuật u lành tính tuyến giáp bên, thực đề tài Đánh giá kết ph u thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao si u âm với mục ti u sau: Mô tả đặc... nghiên c u lựa chọn thống sau: - Bệnh nhân u lành tính tuyến giáp bên có định ph u thuật - Có si u âm tuyến giáp - Có chọc hút kim nhỏ trước ph u thuật - Có sử dụng dao si u âm ph u thuật tuyến giáp. .. mạch m u, u quản 1.5 Đi u trị ph u thuật u lành tính tuyến giáp bên 1.5.1 Chỉ định ph u thuật tuyến giáp: - Kích thước khối u tuyến giáp to có nhân giáp phối hợp - Khối u tuyến giáp gây tri u chứng