Đánh giá kết quả phẫu thuật chẻ dọc cành cao xương hàm dưới ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có sử dụng khí cụ định vị lồi cầu

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THU H ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CHẻ DọC CàNH CAO XƯƠNG HàM DƯớI BệNH NHÂN SAI KHớP CắN LOạI III Có Sử DụNG KHí Cụ ĐịNH Vị LồI CầU LUN N TIN S Y HC H NI 2017 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THU H ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CHẻ DọC CàNH CAO XƯƠNG HàM DƯớI BệNH NHÂN SAI KHớP CắN LOạI III Có Sử DụNG KHí Cụ ĐịNH Vị LồI CầU Chuyờn ngnh : Rng hm mt Mó s : 62720601 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ VN SN H NI 2017 LI CAM N Trong suụ t qua trinh hoc tõp va nghiờn cu, tụi a nhõn c s hng dõn, giup quy bau cua cac thõ y cụ, cac anh chi , cac ban Vi long kinh va biờ t n sõu s c, nhõn dp hon thnh lun ny, tụi xin c bay to li cam n chõn ti: Ban Giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Ban lónh o Vin o to Rng Hm Mt, B mụn Bnh hc ming v Phu thut Hm Mt, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni ó to iu kin giỳp tụi thi gian nghiờn cu v giỳp tụi iu kin c bo v lun ỏn Pho Giao s Tiờ n si Lờ Vn Sn, ngi thõ y - nh khoa hc kinh mờ n a day bao tn tỡnh v trc tip hng dn tụi nghiờn cu Cac thõ y cụ hụi ụ ng chõ m luõn ỏn a cho tụi nhng ong gop quy bau hoan chinh luõn ỏn GS.TS Hong T Hựng, ngi thy ó ch bo hng dn bc ng nghiờn cu khoa hc v hon thnh lun ỏn BS.CK2 Bựi Hu Lõm ó giỳp tụi ht sc nhit tỡnh quỏ trỡnh nghiờn cu Lónh o Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng TP.HCM, th bỏc s, cỏn b Khoa Phu thut Hm Mt, Khoa Chnh hỡnh Rng Mt, Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng TP.HCM, Bnh vin Triu An TP.HCM a to iu kin thun li cho tụi qua trinh hoc tõp, nghiờn cu Cỏc ng nghip v bn bố ó giỳp tụi ht sc nhit tỡnh, tụi cú th phu thut v theo dừi bnh nhõn sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ỏn Cỏc bnh nhõn ó tin tng, t nguyn tham gia phu thut v cựng phi hp vi tụi quỏ trỡnh thc hin nghiờn cu Sau cựng, tụi trõn trng cm n nhng ngi thõn gia ỡnh, c bit l Ba M v hai tụi ó ng viờn, l ngun lc tinh thn mi cụng vic hng ngy ca tụi H Ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2017 Nghiờn cu sinh NGUYN THU H LI CAM OAN Tụi l Nguyn Thu H, nghiờn cu sinh khúa 32, trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca thy PGS.TS Lờ Vn Sn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2017 Ngi vit cam oan Nguyn Thu H MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 c im gii phu xng hm v lnh thng phu thut chnh hm 1.1.1 c im gii phu xng hm trờn, xng hm di 1.1.2 C ch lnh thng v sa cha xng lnh thng xng góy 1.1.3 Tỏi lp mch mỏu phu thut chnh hm 11 1.2 Chn oỏn sai khp cn loi III 14 1.2.1 Tiờu chun khuụn mt hi hũa 14 1.2.2 nh ngha, dch t hc, nguyờn nhõn v phõn loi sai khp cn loi III 22 1.3 Nguyờn tc iu tr 27 1.3.1 Khụng phu thut: 27 1.3.2 Phu thut chnh hm 29 1.4 iu tr phu thut sai khp cn loi III 30 1.4.1 Lch s phu thut chnh hỡnh XHD 30 1.4.2 So sỏnh phng phỏp ct dc v ch dc cnh cao 31 1.5 Lon nng TDH bnh nhõn sai khp cn loi III 37 1.5.1 C ch bnh sinh v cỏc du chng 37 1.5.2 Vn lon nng TDH bnh nhõn sai khp cn loi III 38 1.5.3 Vai trũ ca phu thut XHD gim lon nng thỏi dng hm 38 1.6 Vai trũ ca nh v li cu 39 1.6.1 Nhng nguyờn nhõn lm thay i v trớ li cu phu thut 39 1.6.2 Tm quan trng ca nh v li cu XHD phu thut ch dc cnh cao 42 1.7 nh v li cu xng hm di phu thut ch dc cnh cao iu tr sai khp cn loi III 44 1.7.1 Cỏc phng phỏp nh v li cu phu thut ch dc cnh cao XHD 44 1.7.2 C s lý lun ca phng phỏp nh v li cu bng np thng v mỏng nhai t th tng quan trung tõm 48 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 50 2.1 i tng nghiờn cu 50 2.1.1 a im v thi gian nghiờn cu 50 2.1.2 Tiờu chn vo nghiờn cu 50 2.1.3 Tiờu loi tr 51 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 51 2.2.1 Thit k nghiờn cu 51 2.2.2 C mu v tiờu chn mu 51 2.2.3 Bin s nghiờn cu 52 2.3 Phng tin nghiờn cu 58 2.3.1 Phng tin nh v li cu v c nh xng 58 2.3.2 Mỏy khoan v tay khoan hnh bng in 58 2.3.3 Dng c chuyờn bit cho phu thut chnh hm 58 2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 59 2.4.1 Trc phu thut 59 2.4.2 Trong lỳc phu thut 65 2.4.3 Chm súc sau phu thut 67 2.5 Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu sau phu thut 69 2.5.1 X lý v phõn tớch s liu 72 2.5.2 Sai s v cỏc bin phỏp khng ch sai s 73 2.6 o c nghiờn cu 74 CHNG 3: KT QU 75 3.1 c im lõm sng v Xquang ca i tng nghiờn cu 75 3.1.1 Tui v gii 75 3.1.2 Lý phu thut 76 3.1.3 Phõn loi hỡnh thỏi sai khp cn loi III 77 3.1.4 Thi gian chnh hỡnh rng mt trc phu thut 80 3.1.5 Triu chng khp thỏi dng hm trc phu thut 82 3.1.6 c im khp cn vựng rng ca 83 3.1.7 c im bt cõn xng 84 3.1.8 c im X-quang xng hm loi III ca i tng nghiờn cu 86 3.1.9 Phõn loi phu thut 88 3.2 Kt qu phu thut ch dc cnh cao trờn bnh nhõn cú s dng khớ c nh v li cu 90 3.2.1 Lõm sng 90 3.2.2 X-quang 96 3.3 ỏnh giỏ mc hi lũng v thm m v chc nng ca bnh nhõn sau phu thut 105 CHNG 4: BN LUN 107 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 107 4.1.1 Tui v gii tớnh 107 4.1.2 Lý phu thut 108 4.1.3 Phõn loi hỡnh thỏi sai khp cn loi III 108 4.1.4 Thi gian chnh hỡnh rng mt trc phu thut 110 4.2 Kt qu phu thut ch dc cnh cao cú nh v li cu trờn bnh nhõn nghiờn cu 111 4.2.1 Loi phu thut 111 4.2.2 V thi gian phu thut 114 4.2.3 V tai bin, bin chng 114 4.2.4 Triu chng khp TDH 120 4.2.5 c im khp cn 122 4.2.6 c im Xquang 124 4.3 ỏnh giỏ chc nng nhai v thm m sau phu thut 136 KT LUN 138 KIN NGH 140 DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU CA TC GI CễNG B Cể LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC THUT NG ANH VIT Anterior subapical osteotomy: Ct xng rng cn chúp phớa trc Bilateral Sagittal-Split Osteotomy Ch dc cnh cao xng hm di hai (BSSO) : bờn Body osteotomy: Ct thõn xng di Combined vertical ramus and sagittal osteotomies: Kt hp ch dc v ct dc cnh cao Extraoral vertical ramus osteotomy Ct dc cnh cao ng ngoi ming (EVRO) : Intraoral (Transoral) vertical ramus Ct dc cnh cao ng ming osteotomy (IVRO): Mandibular prognathism: nhụ (vu) hm di Midline osteotomy: Ct ng gia Orthognathic surgery: phu thut chnh hm Sagittal Split Ramus Osteotomy (SSRO) : Ch dc cnh cao xng hm di Subcondylar osteotomy: Ct di li cu Total subapical osteotomy: Ct xng rng cn chúp ton b Surgical anatomy: Gii phu phu thut Vertical subcondylar osteotomy: Ct dc di li cu Vertical ramus: Ct dc cnh cao DANH MC CC CH VIT TT BSSO: Ch dc cnh cao hai bờn LC: lch chun TDH: Thỏi dng hm XHD: Xng hm di XHT: Xng hm trờn 180 Kor H.S., Yang H.J., Hwang S.J (2014) Relapse of skeletal class III with anterior open bite after bimaxillary orthognathic surgery depending on maxillary posterior impaction and mandibular counterclockwise rotation J Craniomaxillofac Surg, 42 (5), e230-8 181 Michiwaki Y., Yoshida H., Ohno K., et al (1990) Factors contributing to skeletal relapse after surgical correction of mandibular prognathism Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 18 (5), 195-200 182 Moroi A., Yoshizawa K., Iguchi R., et al (2015) Comparison of skeletal stability after sagittal split ramus osteotomy with and without extraction of the third molar in patients with mandibular prognathism J Craniomaxillofac Surg, 43 (7), 1104-8 183 Paeng J.Y., Hong J., Kim C.S., et al (2012) Comparative study of skeletal stability between bicortical resorbable and titanium screw fixation after sagittal split ramus osteotomy for mandibular prognathism J Craniomaxillofac Surg, 40 (8), 660-4 184 Seeberger R., Thiele O.C., Mertens C., et al (2013) Proximal segment positioning with high oblique sagittal split osteotomy: indications and limits of intraoperative mobile cone-beam computerized tomography Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 115 (6), 731-6 185 de Lir A.d.L.S., de Moura W.L., Ruellas A.C.O., et al (2013) Longterm skeletal and profile stability after surgical-orthodontic treatment of Class II and Class III malocclusion Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 41 (4), 296-302 186 Lee N.-K., Kim Y.-K., Yun P.-Y., et al (2013) Evaluation of postsurgical relapse after mandibular setback surgery with minimal orthodontic preparation Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 41 (1), 47-51 187 Zinser M.J., Mischkowski R.A., Sailer H.F., et al (2012) Computerassisted orthognathic surgery: feasibility study using multiple CAD/CAM surgical splints Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 113 (5), 673-87 188 Bethge L.S., Ballon A., Mack M., et al (2015) Intraoperative condyle positioning by sonographic monitoring in orthognathic surgery verified by MRI J Craniomaxillofac Surg, 43 (1), 71-80 189 Ghang M.H., Kim H.M., You J.Y., et al (2013) Three-dimensional mandibular change after sagittal split ramus osteotomy with a semirigid sliding plate system for fixation of a mandibular setback surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 115 (2), 157-66 190 Haas Jr O.L., Becker O.E., de Oliveira R.B (2014) Computer-aided planning in orthognathic surgery-systematic review Int J Oral Maxillofac Surg 191 Lee C.Y., Jang C.S., Kim J.W., et al (2013) Condylar repositioning using centric relation bite in bimaxillary surgery Korean J Orthod, 43 (2), 74-82 PH LC BNH N NGHIấN CU KHOA HC (Phu thut ch dc cnh cao XHD) Mó s: PHN HNH CHNH H tờn: Tui: Gii tớnh: Nam N Ngh nghip a ch: Thụn Xó (phng) Qun (huyn) .Tnh (TP) in thoi:., . Thi gian chnh hỡnh rng mt trc PT:. , Bỏc s: Lý iu tr: . Bnh ton thõn: Ngy nhp vin: S h s nhp vin:Bnh vin: KHM TRC PHU THUT h cỏc rng ca hm trờn t th: Ngh:.mm Núi:. mm Ci ti a/so vi nu mm ng gia: Rng ca hm trờn / mt. . .mm Rng ca hm di / rng ca hm trờn mm Rng ca hm di / mt .mm Cm / mt mm Cn ph:. mm, Cn chỡa: .mm nghiờng mt phng nhai hm trờn:. mm Chiu cao: Tng mt gia: mm Tng mt di:. mm Mụi trờn: mm Mụi di:mm SNA: o, SNB: o, SN-GoGn: o Triu chng khp TDH K HOCH PHU THUT Mt hm Hai hm Cm XHT XHD Cm:. iu tr khỏc: PHNG PHP PHU THUT Mt hm Hai hm Cm Ngy phu thut: Thi gian phu thut: XHT XHD Cm:. Vn phỏt sinh phu thut: PHIU THEO DếI BNH NHN SAU PHU THUT Tỡnh trng trc vin Vt m : Khp cn : 5.1 LM SNG Khp cn (mm) Thi im Bin s Cn ph Cn chỡa Cn h Phi ng gia rng ca hm di lch Trỏi Vn ng hm Thi im Bin s Hỏ ming ti a Phi Hỏ lch Trỏi Hỏ ngm ziczac T0 T1 T2 T3 T4 T5 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T0 T1 T2 T3 T4 T5 Khp thỏi dng hm Thi im Bin s au au hỏ Cú ting kờu Lc cc hỏ ngm Lo xo tai Cng, mi c nhai Triu chng khỏc 5.2 XQUANG Phim s nghiờng: Thi im Bin s SNA (o) SNB (o) ANB (o) Mt phng nhai SN (o) GoGn - Sn (o) U1 - ANS-PNS (o) U1 NA (o) L1 - GoGn (o) L1 NB (o) U1 - L1 (o) Tõm li cu (mm) Gonion (mm) Cx Cy Gox Goy nghiờng cnh cao (o) im A (mm) im B (mm) Ax Ay Bx By T0 T1 T4 T5 Phim s thng: Thi im Bin s Gúc cnh cao (o) T0 T1 T4 T5 Bờn phi Bờn trỏi Khong cỏch cnh cao (o) Khong cỏch gúc hm (o) Nghiờng mt phng nhai 5.3 BNH NHNNH GI (thang im ca Likert) Chc nng nhai Hon ton khụng Trung bỡnh Hon ton tt Thm m Hon ton khụng Trung bỡnh Hon ton tt 5.4 BIN CHNG PH LC B CU HI NH GI S HI LềNG CA BNH NHN Thụng tin trc phu thut: 1/ Lý no thỳc y bn quyt nh phu thut? Thm m Chc nng nhai C hai 2/ Mc lo lng tõm lý trc phu thut: _2 _3 _4 _5 Hon ton khụng Trung bỡnh Rt lo lng 3/ Bn cú au khp thỏi dng hm khụng? _2 _3 _4 _5 Hon ton khụng Rt au Trung bỡnh Thụng tin sau phu thut: 4/ Thi gian nm vin.(ngy) 5/ Thi gian c nh hm.(tun) 6/ Loi phu thut hm hm ct xng cm 7/ Mc khú chu vi cỏc triu chng sau phu thut _2 _3 _4 _5 Hon ton khụng Trung bỡnh Rt khú chu 8/ Thi gian bn i hc (hay lm vic) tr li (tun) 9/ Bn cú nhn thy bt k s ci thin (khen ngi) no quan h ca bn vi bn bố, ngi thõn: _2 _3 _4 _5 Hon ton khụng Trung bỡnh Rt khen ngi 12/ Nu gp nhi khỏc b tỡnh trng ging bn, bn cú khuyờn h phu thut khụng? _2 _3 _4 _5 Hon ton khụng Trung bỡnh Chc chn khuyờn nờn phu thut 13/ Bn cú hi lũng vi kt qu thm m hin ti khụng? _2 _3 _4 _5 Hon ton khụng Trung bỡnh Hon ton hi lũng 14/ Bn cú ng ý rng so vi ton b li ớch m phu thut mang li, thỡ bin chng tờ mụi, cm tm thi v nhng khú chu sau phu thut l khụng ỏng k v cú th chp nhn c _2 _3 _4 _5 Hon ton ỏng k Trung bỡnh Hon ton khụng ỏng k 15/ Bn cú hi lũng v chc nng nhai (khp cn) hin ti khụng? _2 _3 _4 _5 Hon ton khụng Trung bỡnh Hon ton hi lũng 16/ Nu bn c quyt nh li t u, bn cú ng ý phu thut nh vy khụng? (Sau tri qua giai on khú chu hu phu cú c s ci thin v thm m v khp cn nh hin ti) Cú Khụng 17/ Nu khụng, bn vui lũng cho bit lý do: Khụng chu ng c giai on hu phu (tờ mụi, sng n, khú n ung c nh hm ) Thi gian ton b quỏ trỡnh iu tr, k c chnh hỡnh rng mt: kộo di, nhng kt qu cui cựng khụng ci thin nhiu 18/ Thi gian ri lon cm giỏc thn kinh: Rng trờn: Khụng tờ Cú tờ ..(tun) Khụng tờ Cú tờ ..(tun) Mụi di: Khụng tờ Cú tờ ..(tun) Khụng tờ Cú tờ ..(tun) Mụi trờn: Cm: 19/ Bn cú au khp thỏi dng hm sau phu thut khụng? _2 _3 _4 _5 Rt au Trung bỡnh 20/ Bn cú bi viờm xoang sau phu thut khụng? Cú Khụng Hon ton khụng au PH LC THễNG TIN CHO BNH NHN (Chp thun tham gia nghiờn cu) Tờn chng trỡnh nghiờn cu: ỏnh giỏ kt qu phu thut ch dc cnh cao xng hm di bnh nhõn sai khp cn loi III cú s dng khớ c nh v li cu Chỳng tụi mun mi anh/ch tham gia vo chng trỡnh nghiờn cu ny Trc ht, chỳng tụi xin thụng bỏo vi anh/ch: S tham gia ca anh/ch l hon ton t nguyn Anh/ch cú th khụng tham gia, hoc anh/ch cú th rỳt chng trỡnh bt c lỳc no Trong bt k trng hp no, anh/ch s khụng b mt nhng quyn li chm súc sc khe m anh/ch c hng Nu anh/ch cú cõu hi no v chng trỡnh nghiờn cu ny thỡ xin anh/ch hóy tho lun cỏc cõu hi ú vi bỏc s trc anh/ch ng ý tham gia chng trỡnh Xin anh/ch vui lũng c k bn cam kt ny Anh/ch s c gi mt bn ca cam kt ny Anh/ch cú th tham kho ý kin ca nhng ngi khỏc v chng trỡnh nghiờn cu trc quyt nh tham gia Mc ớch ca chng trỡnh nghiờn cu ny l gỡ? ỏnh giỏ kt qu phng phỏp nh v li cu phu thut ch dc cnh cao xng hm di mt b phn ngi Vit Nam cú sai khp cn loi III a im nghiờn cu: Khoa Phu thut Hm Mt Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng, Mt Bnh Triu An, TP H Chớ Minh Ai cú th tham gia nghiờn cu ny? Cỏc bnh nhõn nam v n t 18 tui tr lờn, ó c chnh hỡnh rng mt theo k hoch phu thut, khụng cú bnh ton thõn cp tớnh, t nguyn tham gia nghiờn cu Cỏc bc ca quỏ trỡnh tham gia nghiờn cu? La chn bnh nhõn: cú sai khp cn phự hp tiờu chun chn la Qui trỡnh theo dừi: Thc hin phu thut gõy mờ, khong thi gian khong - gi Chm súc sau phu thut khong tun Tỏi khỏm vo cỏc thi im tun, thỏng, thỏng, thỏng, nm Cỏc xột nghim no s c thc hin? Xột nghim cho gõy mờ ni khớ qun Rỳt tham gia nghiờn cu: Anh/ch cú th c yờu cu khụng tip tc tham gia nghiờn cu nhng nguyờn nhõn khỏc bao gm: Cỏc bỏc s quyt nh ngng hoc hy b nghiờn cu Hi ng o c quyt nh ngng nghiờn cu Nhng nguy c cú th xy quỏ trỡnh tham gia nghiờn cu: Bin chng v sau phu thut Cỏc khỏc cú liờn quan n nghiờn cu: Trong thi gian nghiờn cu, cú th mt s thụng tin mi v bnh tt ca anh/ch s c phỏt hin, chỳng tụi s thụng bỏo cho anh/ch bit H s bnh ỏn ca anh/ch s c tra cu bi cỏc c quan qun lý v s c bo v tuyt mt Kt qu nghiờn cu cú th c cụng b trờn khoa hc nhng khụng liờn quan n danh tớnh ca anh/ch tham gia nghiờn cu Vic tham gia vo cỏc nghiờn cu khỏc: Bn cam kt ny ch núi n vic tham gia ca anh/ch vo nghiờn cu cp trờn Khi ký vo bn cam kt ny, anh/ch s khụng tham gia vo mt nghiờn cu lõm sng khỏc Anh/ch hon ton cú quyn rỳt nghiờn cu vo bt c thi im no v s khụng b pht hay mt i quyn li cha bnh m anh/ch ỏng c hng Nhng li ớch no cú th nhn c t nghiờn cu ny? Nu nghiờn cu thnh cụng thỡ kt qu phu thut ca anh/ch s n nh hn v c chc nng ln thm m, trỏnh c lon nng khp phu thut, hay gim mc lon nng khp cú trc phu thut ca anh/ch, vỡ vy nõng cao cht lng cuc sng - Anh/ch c quyn rỳt nghiờn cu bt k thi gian no m bo mt: Mi thụng tin v anh/ch s c gi kớn v khụng c tit l cho bt c khụng cú liờn quan Ch nghiờn cu viờn, c quan qun lý v hi ng y c mi c quyn xem bnh ỏn cn thit Tờn ca anh/ch s khụng c ghi trờn cỏc bn bỏo cỏo thụng tin nghiờn cu Kt qu ca nghiờn cu: Kt qu cỏc xột nghim, phim Xquang v kt qu nghiờn cu s c thụng bỏo vi anh/ch Chi phớ: Anh/ch s tr chi phớ phu thut theo bng giỏ ca c s iu tr - Anh/ch khụng phi tr chi phớ cho phng tin nghiờn cu - Anh/ch c ly vụi rng phớ thi gian nghiờn cu Cỏc thit hi liờn quan n nghiờn cu: Anh/ch s c chm súc sc khe nu anh/ch b tn hi sc khe nghiờn cu gõy Cõu hi: Nu anh/ch cú bt c hay cõu hi no liờn quan n nghiờn cu ny hay v quyn li ca anh/ch vi t cỏch l ngi tham gia, hay v bt c thit hi no liờn quan n nghiờn cu, xin hóy liờn h: BS Nguyn Thu H in thoi: 091 818 2850 Xin dnh thi gian hi bt c cõu hi no trc ký bn cam kt ny Mó s bnh nhõn: PHN CAM KT Cam kt t bnh nhõn: Tụi ó c HOC ó c nghe c phiu chp thun ny (gch cõu khụng ỏp dng) Tụi ó c cung cp y thụng tin v nhng nguy c v li ớch ca vic tham gia vo nghiờn cu ny v tụi cng cú thi gian suy ngh v quyt nh ca mỡnh Tụi hiu rừ mc ớch ca nghiờn cu, tụi ng ý t nguyn tham gia nghiờn cu Tụi hiu rng tụi cú th rỳt nghiờn cu bt c no Tụi s c gi mt bn ca cam kt ny tham kho Tờn bnh nhõn: Ch ký:Ngy: Nu bnh nhõn cn ý kin ngi giỏm h hp phỏp thỡ ký tờn di õy: Tờn ngi thõn:.Ch ký:Ngy: Quan h vi bnh nhõn: Bỏc s ly cam kt: Ch ký:Ngy: ... B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THU H ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CHẻ DọC CàNH CAO XƯƠNG HàM DƯớI BệNH NHÂN SAI KHớP CắN LOạI III Có Sử DụNG KHí Cụ ĐịNH Vị LồI CầU Chuyờn ngnh : Rng hm mt Mó s :... 76 Bng 3.3 Phõn b nguyờn nhõn sai khp cn loi III theo gii 77 Bng 3.4 Phõn b hỡnh thỏi sai khp cn loi III 78 Bng 3.5 Phõn b hỡnh thỏi sai khp cn loi III 79 Bng 3.6 Phõn b thi gian... 1.16 Sai khp cn loi III theo Angle 22 Hỡnh 1.17 Phõn loi xng hm theo Steiner 26 Hỡnh 1.18 Phõn loi sai khp cn loi III 27 Hỡnh 1.19 Cỏc khớ c ming iu tr sai khp cn loi III