Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mác được hỗ trợ công nghệ 3d tại khoa bệnh lý và phẫu thuật hàm mặt tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương năm 2019

Giải phẫu xương hàm dưới

Xương hàm dưới là một xương dẹt, giống hình móng ngựa, nằm nổi cao lên giữa vùng mặt và cổ, là khung của tầng mặt dưới.

Thân xương hàm dưới hình chữ U gồm có các cấu trúc:

Mặt ngoài của cấu trúc có đặc điểm là lồi cằm ở giữa và dưới, với khớp dính của XHD nằm dọc theo đường giữa Hai bên có hai gờ chéo ngoài chạy chếch ra ngoài, lên trên và ra sau tới bờ trước cành cao Trên đường chéo, ngang mức răng hàm nhỏ thứ hai, có hai lỗ cằm cho phép mạch máu thần kinh cằm đi qua.

Mặt trong của cằm có gai cằm ở giữa, nơi bám của cơ cằm lưỡi phía trên và cơ hàm móng phía dưới Hai bên có hai gờ chéo trong, là vị trí bám của cơ hàm móng.

- Bờ trên: có nhiều răng mọc.

- Bờ dưới: hai bên đường giữa có hố nhị thân, nơi bụng trước cơ nhị thân bám, gần góc hàm có khuyết động mạch mặt.

Hình 1.1 Xương hàm dưới nhìn từ phía trước [6]

(Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu người, trang 24)

Hình 1.2 Xương hàm dưới nhìn từ phía sau [6]

(Nguồn: Frank H.Netter, (1996) Atlas Giải phẫu người, trang 24)

Liên tiếp cành ngang, đi chếch lên trên, ra sau, góc hàm là nơi gặp nhau của cành ngang và cành cao.

- Mặt ngoài: có nhiều gờ cho cơ cắn bám.

Mặt trong của cấu trúc có lỗ ống răng dưới, nơi mà thần kinh và mạch máu đi qua Ở phía trên phía sau, có gai Spix, và dưới gai này là vị trí bám của cơ chân bướm trong.

- Bờ sau: dày và tròn nhẵn, cong hình chữ S liên quan đến tuyến nước bọt mang tai.

- Bờ dưới: cùng với bờ sau tạo nên góc hàm.

- Bờ trên: có hõm sigma.

- Mỏm vẹt: nằm ở phía trước hõm sigma là chỗ bám của cơ thái dương.

- Lồi cầu xương hàm dưới: hình thể dẹt từ trước ra sau, liên tiếp với cành cao bởi một chỗ thắt gọi là cổ lồi cầu [7], [8].

Xương hàm dưới được cấu tạo với lớp vỏ xương dày và cứng, bên trong là xương xốp chứa ống răng dưới cùng nhiều chân răng cắm sâu từ bờ trên Đặc biệt, ở trẻ em, lớp xương xốp này còn có nhiều mầm răng.

1.1.3 Ống răng dưới - thần kinh chi phối xương hàm dưới

Ống răng dưới bắt đầu từ lỗ vào ở phần giữa cành cao, trước là gai Spix, và tạo thành một hình cong lõm trong xương, với điểm thấp nhất nằm khoảng 4 - 10 mm trên bờ dưới xương hàm tại vị trí răng hàm lớn thứ nhất Tại vị trí răng cối nhỏ, ống răng dưới chia thành hai nhánh không bằng nhau: nhánh nhỏ hơn tiếp tục đi đến đường giữa, trong khi nhánh lớn hơn chạy quặt lên trên ra sau và đổ ra ngoài ở lỗ cằm Đây là nơi ĐM răng dưới và TK răng dưới đi qua, cung cấp máu và chi phối cảm giác cho vùng hàm mặt.

Thần kinh hàm dưới là một nhánh hỗn hợp chi phối cả cảm giác lẫn vận động của XHD [8].

1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm dưới

Xương hàm dưới được nuôi dưỡng chủ yếu bởi động mạch răng dưới [8].

1.1.5 Các cơ chi phối vận động xương hàm dưới

- Các cơ nâng hàm: hai cơ cắn, hai cơ chân bướm trong, hai cơ thái dương đặc biệt là phần trước các cơ này

- Các cơ hạ hàm: hai cơ chân bướm ngoài, hai cơ nhị thân, các cơ trên móng Các cơ này tác động trong động tác há.

- Các cơ tham gia vận động đưa hàm ra trước - lui sau: ra trước: cơ chân bướm ngoài, lui sau: phần sau của cơ thái dương.

Vận động đưa hàm sang bên được thực hiện nhờ sự phối hợp của các cơ nâng và cơ đưa ra sau ở bên làm việc, cùng với cơ đưa ra trước của bên đối diện.

Khuyết hổng xương hàm dưới

1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm dưới và hậu quả của nó

1.2.1.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm dưới

Sau phẫu thuật để điều trị các bệnh lý:

U lành tính thường tiến triển chậm, dẫn đến việc bệnh nhân khám và điều trị muộn khi khối u đã lớn và có biểu hiện rõ ràng Các khối u do răng, như u men và một số loại nang, thường gặp và có thể tái phát Trong đó, u men là loại phổ biến nhất.

Việc điều trị phẫu thuật u ác tính vùng cổ và hàm mặt thường dẫn đến mất tổ chức rộng ở các mô xung quanh Do đó, cần phải lên kế hoạch cho các kỹ thuật tái tạo từ trước, đồng thời xem xét khả năng thực hiện điều trị tia xạ sau phẫu thuật.

Chấn thương do hỏa khí là nguyên nhân chính gây mất tổ chức xã hội trong các trường hợp chấn thương hàm mặt, mặc dù tỷ lệ này đã giảm trong thời gian gần đây Trong thực tế lâm sàng, tổn thương xương do hỏa khí thường đi kèm với mất da, và trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra do tai nạn giao thông nghiêm trọng dẫn đến vỡ nát xương.

Hoại tử xương hàm dưới do tia xạ

Viêm xương hoại tử do tia xạ là một nguyên nhân hiếm gặp, xảy ra khi các cấu trúc xương trong vùng chiếu tia bị tổn thương Tình trạng này có thể dẫn đến hoại tử xương, gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng cho sức khỏe.

XH do tia xạ thì bắt buộc phải cắt bỏ phần nhiễm trùng để giải quyết triệt để dò mủ và đau cho bệnh nhân [13].

1.2.1.2 Hậu quả của khuyết hổng xương hàm dưới

Theo Peri và Coll, các khuyết điểm trong cấu trúc xương hàm và răng có thể dẫn đến tình trạng "mất thăng bằng xương hàm – răng – cơ", gây ra biến dạng nghiêm trọng ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ và tâm lý Đặc biệt, ở những bệnh nhân trẻ, nếu biến đổi khớp cắn không đáng kể và bệnh lý được phát hiện sớm, việc khôi phục kịp thời là rất quan trọng; nếu không, các rối loạn chức năng sẽ trở nên nghiêm trọng hơn.

Hô hấp đóng vai trò quan trọng trong việc tiên lượng sống còn, đặc biệt khi có sự tắc nghẽn thanh - khí quản Tình trạng này thường xảy ra khi lưỡi tụt ra sau do tổn thương các cơ cằm lưỡi và cằm móng.

- Chức năng nhai giảm do:

Các rối loạn khớp cắn có thể xảy ra do tình trạng mất răng, vị trí của răng nanh so với các giới hạn của khuyết hổng, cũng như thời gian thực hiện phục hình sau phẫu thuật.

Khuyết xương hàm kèm theo mất răng gây ra những hậu quả nghiêm trọng hơn so với việc mất răng đơn thuần, do sự thiếu hụt xương và mô mềm Tình trạng này không chỉ ảnh hưởng tại chỗ mà còn có thể dẫn đến những vấn đề sức khỏe toàn thân đáng kể.

Khó nuốt có thể xảy ra do sự di chuyển của phần hàm dưới, làm thay đổi các điểm tựa của lưỡi và hình thành các dải sẹo Sự sai lệch của mặt phẳng trán cùng với mất thăng bằng thần kinh cơ dẫn đến lệch cung hàm và mô mềm khi há miệng.

+ Khó há và ngậm miệng do các dải sẹo xơ.

Rối loạn trương lực môi có thể xảy ra do mất sự nâng đỡ của xương, thường gặp trong trường hợp mất đoạn vùng cửa, hoặc do tổn thương thần kinh, đặc biệt là dây thần kinh mặt Ngoài ra, các khuyết môi và tổn thương mô mềm cũng góp phần gây ra tình trạng này.

Rối loạn phát âm xảy ra khi lưỡi mất điểm tựa và giảm khả năng vận động, ảnh hưởng đến môi, má, răng và xương ổ răng Bên cạnh đó, sự giảm khả năng cộng hưởng do mất nhiều cấu trúc răng và xương hàm cũng góp phần làm tăng tình trạng này.

Hậu quả về thẩm mỹ

Khuyết hổng XHD có thể gây ra những biến đổi đáng kể về hình dạng khuôn mặt, tùy thuộc vào vị trí và kích thước của nó Nếu khuyết hổng nằm ở phía trước, việc giảm phần dưới mặt có thể tạo ra hình dáng khuôn mặt "kiểu chim" hoặc "Andy Gump" Mất đoạn ở bên sẽ dẫn đến sự mất cân đối khuôn mặt, làm mất đi đường cong của góc hàm và làm thấp một bên của rãnh môi Đặc biệt, khuyết hổng XHD ở trẻ em không chỉ ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà còn gây ra các rối loạn phát triển, làm trầm trọng thêm các biến dạng.

Hậu quả về tâm lý

Các hậu quả về chức năng và thẩm mỹ khiến bệnh nhân thường khó khăn vượt qua để tái hòa nhập vào xã hội và công việc.

1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới

1.2.2.1 Phân loại theo Julid Tam

Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo thành phần bị khuyết của Julid Tam [16]

Tên gọi Các thành phần khuyết Đơn thuần Xương

Phức hợp xương và niêm mạc miệng, da có thể được phân loại thành các dạng khác nhau như đa hợp xương, niêm mạc miệng và da, hoặc đa hợp rộng, bao gồm xương, niêm mạc, da và các cấu trúc lân cận như lưỡi, hàm trên và hầu họng Tình trạng này có thể dẫn đến thiếu hụt thể tích má.

1.2.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo Kadoda

Phân loại thường áp dụng cho hàm dưới, theo chức năng Khuyết xương hàm dưới được chia làm 3 loại:

Hình 1.3 Phân loại khuyết hổng XHD theo Kadoda (2008) [28]

Loại A: còn bờ nền xương: không có sự biến đổi chức năng nhiều, phục hình đạt kết quả tốt.

Loại B đề cập đến tình trạng mất đoạn xương, trong đó nếu mất vùng trước, phục hình sẽ đạt kết quả tốt nhờ vào sự hiện diện của hai cung răng hàm bên cạnh Tuy nhiên, cần lưu ý đến chức năng hô hấp, vì lưỡi có nguy cơ bị tụt ra sau trong trường hợp này.

Loại C: mất toàn bộ nửa hàm hoặc vượt qua đường giữa hoặc bao gồm cả lồi cầu Đây là trường hợp khó phục hình nhất [28].

1.2.2.3 Phân loại theo Neal Garret

Vị trí khuyết hổng được ký hiệu theo chữ cái đầu của tiếng Anh: áp dụng phổ biến cho các nhà phẫu thuật (2006)

Sh: Một bên vùng cằm:

1.2.2.4 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo Brian J.B

Khuyết hổng một hay hai vị trí xương.

Ví dụ ở hàm dưới, năm 1993, Brian J.B phân ra ba loại cơ bản:

- Các mất tổ chức loại "C" hay trung tâm (central): là tổn khuyết vùng giữa xương hàm (vùng cằm) bao gồm 4 răng cửa và hai răng hai bên.

- Các mất tổ chức loại "L" hay loại bên (lateral): là tổn khuyết ở bên không vượt quá đường giữa cằm và không bao gồm lồi cầu.

Mất tổ chức loại "H" là tổn khuyết nằm ở bên, có độ dài thay đổi tùy thuộc vào từng trường hợp Tổn khuyết này có thể bao gồm cả lồi cầu và mỏm vẹt, nhưng không được vượt quá đường giữa cằm Trong đó, chữ S biểu thị khuyết da, chữ M biểu thị khuyết niêm mạc, và chữ O chỉ tình trạng không có khuyết da hay niêm mạc đi kèm.

1.2.2.5 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo Cordeiro

Đối tượng nghiên cứu

Tại Khoa Phẫu thuật và Tạo hình Hàm mặt, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, các bệnh nhân được khám, chẩn đoán và điều trị phẫu thuật cắt đoạn cùng tái tạo xương hàm dưới bằng vạt xương mác có nối mạch vi phẫu Dịch vụ này phục vụ cho mọi đối tượng mà không phân biệt tuổi tác, giới tính hay dân tộc, diễn ra trong khoảng thời gian từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2020.

Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt đoạn XHD, tái tạo bởi vạt xương mác có nối mạch vi phẫu tại viện Răng hàm mặt trung ương

Hồ sơ, bệnh án có đầy đủ xét nghiệm cơ bản, đủ tiêu chuẩn phẫu thuật.

Có kết quả giải phẫu bệnh lý rõ ràng sau phẫu thuật

Bệnh nhân không đầy đủ hồ sơ bệnh án, không có khả năng tham gia nghiên cứu, không đồng ý tham gia nghiên cứu.

Bệnh nhân có bệnh lý tái phát hoặc đã điều trị phẫu thuật tại bệnh viện khác.

Bệnh nhân có bệnh toàn thân hoặc bệnh cấp tính khác đang có chỉ định điều trị tại thời điểm tái khám.

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội.

- Thời gian: từ tháng 6 năm 2019 đến tháng 6 năm 2020.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng

- Chọn mẫu: mẫu thuận tiện

Đối tượng nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân có khuyết xương lớn hơn 5cm, tổn thương xương cần cắt đoạn với khuyết xương cũng lớn hơn 5cm, hoặc mất đoạn xương đã được tạo hình bằng phương pháp khác nhưng không đạt hiệu quả Các bệnh nhân này cần có khả năng chịu đựng cuộc mổ gây mê kéo dài từ 6 đến 9 tiếng.

Các bước tiến hành nghiên cứu

- Chuẩn bị dụng cụ trang thiết bị: Bộ câu hỏi, hồ sơ, bệnh án, máy ảnh, máy ghi âm

- Thu thập thông tin từ hồ sơ ra vào viện, tra cứu hồ sơ bệnh án, khám lại bệnh nhân.

- Khám bệnh nhân, hỏi bệnh, tham gia và theo dõi quá trình phẫu thuật.

* Các thông tin cần thu thập

- Hành chính: Họ tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa chỉ, điện thoại.

- Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo Neal Garret dựa trên hình ảnh CT Scanner

- Phẫu thuật cắt đoạn xương hàm dưới và tái tạo bởi vạt xương mác có nối mạch vi phẫu

1 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật: khám lâm sàng, theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, làm các xét nghiệm cần lâm sàng

2 Lập kế hoạch trước phẫu thuật:

- Chụp CT scanner sọ mặt

- Chụp CT vùng xương mác sẽ phẫu thuật

- Hình ảnh thu được và được lưu dưới dạng file DICOM (digital imaging and communications in medicine)

- Sau khi dựng được mô hình 3D dưới sự hỗ trợ của máy tính sẽ được chuyển sang định dạng STL (standard tessellation language),

Cắt file STL là quá trình chuyển đổi thiết kế 3D trên máy tính thành sản phẩm thực tế, bao gồm nẹp hướng dẫn phẫu thuật và mô hình xương hàm dưới Nẹp titan (pre bent) được uốn theo hình dạng xương hàm dưới nhằm cố định xương sau khi phẫu thuật.

3 Phẫu thuật cắt bỏ xương hàm dưới

- Thiết kế đường rạch phẫu thuật theo dự kiến.

Bộc lộ xương hàm dưới là cần thiết để cắt đoạn xương một cách chính xác, đảm bảo rằng ít nhất 3 cm xương hàm dưới còn lại được bảo tồn Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt nẹp cố định sau phẫu thuật.

- Bóc tách, cắt bỏ phần mềm tổn thương theo vạt thiết kế.

- Thiết kế đường rạch phẫu thuật theo dự kiến.

- Phẫu tích đi vào mặt bên xương mác.

- Bóc tách và cắt đoạn xương mác

- Gắn nẹp hướng dẫn phẫu thuật (cutting guide) lên đoạn xương mác vừa cắt

5 Tạo hình vạt xương mác: cắt đoạn xương mác theo nẹp hướng dẫn phẫu thuật đã được gắn chắc lên đó.

- Nối mạch máu: động tĩnh mạch mác được nối với động tĩnh mạch mặt.

- Kết hợp vạt xương mác đã được tạo hình với phần xương hàm dưới còn lại bằng nẹp vít.

8 Phục hồi da cân cơ:

- Khâu phục hồi cân cơ và vạt da, đặt dẫn lưu, kiểm tra vạt sau khi kết thúc.

9 Phẫu thuật tháo nẹp vít:

- Sau 1 năm liền xương phẫu thuật lấy nẹp vít.

* Theo dõi sau điều trị:

Xử lý số liệu

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu

- Tất cả các bệnh nhân đều được giải thích kỹ quá trình điều trị.

- Tất cả các bệnh nhân đều đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu.

- Quá trình thực hiện đảm bảo đúng quy trình kỹ thuật, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

Thông tin cá nhân của bệnh nhân được bảo mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.

Tên biến Giá trị biến Phương pháp thu

Phương tiện thu thập thập Đặc điểm lâm sàng

Giới Nam nữ Bệnh án Phiếu khám

Tuổi Liên tục Bệnh án Phiếu khám

U men Sau xạ trị ung thư

Các bênh lý lành tính Khuyết xương Giá trị trung bình Phân loại theo Neal Garret

Vạt xương Vạt xương da Kết hợp với một vạt tự do Động mạch nhận

Mặt Giáp trạng trên Lưỡi

Kết quả vết mổ sau 2 tuần Tốt, xấu

Tình trạng há ngậm miệng và khớp cắn sau 2 tuần Đánh giá kết quả trên phim x-quang sau 2 tuần Đánh giá vết mổ trên chân lấy xương sau 2 tuần

Xấu Đánh giá kết quả trên phim x-quang sau 2 tuần

Xương ghép không tốt Độ sai lệch giữa đoạn xương mác sau phẫu thuật và trên mô phỏng 3D trước phẫu thuật (mm)

Góc độ sai lệch (degree) Giá trị (góc độ)

Kết quả vết mổ sau 6 tháng Tốt

Xấu Kết quả há ngậm miệng sau 6 tháng

Kết quả khớp cắn sau 6 tháng

Xấu Kết quả trên phim xquang sau 6 tháng

Xương ghép xấu Kết quả thẩm mỹ khuôn mặt sau 6 tháng

Cân đối Không cân đối

• Tiêu chí đánh giá sau phẫu thuật:

* Một tuần sau phẫu thuật: Đánh giá Tiêu chí

Tốt + Vết mổ khô liền tốt

+Chụp phim kiểm tra: phim Panorama Đánh giá xương ghép: bờ miếng ghép thẳng trục với bờ nền xương hàm, kích thước miếng ghép đủ với độ khuyết xương.

+ Vết mổ nề, có thể có giả mạc bám.

Chụp phim Panorama giúp kiểm tra tình trạng xương ghép, cho thấy bờ miếng ghép có thể lệch trục so với bờ nền xương hàm, và kích thước miếng ghép có thể đủ hoặc thiếu so với khoảng mất xương Ngoài ra, tình trạng vết mổ cần được chú ý, nếu có nhiễm trùng, sưng đỏ hoặc thoát dịch, cần có biện pháp xử lý kịp thời.

+ Mất cân đối khuôn mặt.

Chụp phim kiểm tra trên phim Panorama giúp đánh giá tình trạng xương ghép Kết quả cho thấy bờ miếng ghép lệch trục so với bờ nền xương hàm, đồng thời kích thước miếng ghép không đủ tạo khoảng cách cần thiết giữa xương và miếng ghép.

Sau 6 tháng: Đánh giá kết quả điều trị gồm khám lâm sàng (đánh giá chức năng, thẩm mỹ) và chụp phim X-quang kiểm tra theo các tiêu chí sau: Đánh giá Tiêu chí

Tốt + Vết mổ liền tốt, sẹo đẹp.

+ Không có hiện tượng co kéo: môi, má, mũi, mép.

+ Mặt cân đối + Há ngậm miệng bình thường (đút lọt ba khoát ngón tay).

+ Niêm mạc trên vùng phẫu thuật ít xơ hóa, có thể làm nền hàm được.

Chụp phim Panorama cho thấy xương ghép đang liền tốt, với bờ miếng ghép thẳng trục so với bờ nền xương hàm Vị trí xương tiếp giáp vùng u không có dấu hiệu tái phát.

+ Không có hiện tượng co kéo: môi, má, mũi, mép.

+ Mặt cân đối + Há ngậm miệng hạn chế (đút lọt hai khoát ngón tay).

Chụp phim kiểm tra bằng phương pháp Panorama cho thấy xương ghép đang can liền tốt, mặc dù bờ miếng ghép có thể hơi lệch trục so với nền xương hàm Tuy nhiên, có thể để lại di chứng như co kéo các cơ mặt, sẹo xấu và lỗ rò.

+ Mất cân đối khuôn mặt.

+ Chức năng ăn nhai, phát âm kém.

+ Khớp cắn sai, di lệch, khoảng mất xương khó có thể làm răng giả thay thế.

+ Có thể có dấu hiệu tái phát.

+ X-quang có hình ảnh thải loại mảnh xương ghép, hoặc thải loại nẹp cố định xương.

* Đánh giá tình trạng chân được lấy vạt sau phẫu thuật

- Một tuần sau phẫu thuật: Đánh giá Tiêu chí

Tốt Vết mổ khô liền tốt

Xấu Vết mổ có tình trạng nhiễm trùng nề đỏ có thể thoát dịch

- Sau 6 tháng: Đánh giá Tiêu chí

Tốt Vết mổ liền tốt, sẹo đẹp, không có kéo

Chân đi lại bình thường Xấu Để lại di chứng co, kéo các cơ cẳng chân, sẹo xấu có lỗ rò

Chân đi lại lệch lạc, không vững

Đặc điểm lâm sàng, x.quang của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi

Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới

Bảng 3.2 Nguyên nhân khuyết xương

Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ p

Hoại tử xương hàm sau xạ trị ung thư

Các bệnh lý lành tính

3.1.4 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo Neal Garret

Bảng 3.3 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo Neal Garret

Phân loại khuyết hổng Số lượng Giá trị trung bình

Kết quả phẫu thuật tái tạo xương hàm dưới bằng vạt xương mác

3.2.1 Kết quả điều trị phẫu thuật sau 1 tuần

Bảng 3.4 Kết quả điều trị phẫu thuật sau 1 tuần

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Bảng 3.5 Tình trạng há ngậm miệng và khớp cắn sau 1 tuần

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Há, ngậm miệng Bình thường

Tình trạng khớp cắn Bình thường

Bảng 3.6 Đánh giá kết quả trên phim X-quang sau 1 tuần

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Bảng 3.7 Đánh giá vết mổ trên chân lấy xương sau 1 tuần

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Bảng 3.8 Độ chính xác của chiều dài (mm)

(được đánh số thứ tự)

Số lượng đoạn xương mác được ghép

Chiều dài chênh lệch đo trên CT scan và đo trên mẫu VSP (mm)

Bảng 3.9 So sánh về góc độ (degree)

Số lượng đoạn xương mác được ghép

Chênh lệch về góc độ

3.2.2 Kết quả điều trị sau 6 tháng

Bảng 3.10 Tình trạng vết mổ sau 6 tháng

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Bảng 3.11 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau 6 tháng

Kết quả điều trị Số trường hợp

Há, ngậm miệng Bình thường

Hạn chếTình trạng khớp cắn Bình thường

Bảng 3.12 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau 6 tháng

Kết qủa điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Bảng 3.13 Đánh giá xương ghép trên phim xquang sau 6 tháng

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau 6 tháng

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%)

Bảng 3.15 Đánh giá khả năng ăn đồ mềm và đồ cứng sau 6 tháng

Kết quả điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Ăn đồ mềm Tốt

Không tốt Ăn đồ cứng Tốt

Đặc điểm lâm sàng, X.quang của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu

 Đặc điểm về tuổi và giới

 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm dưới

 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới

Kết quả phẫu thuật tạo hình xương hàm dưới bằng vạt xương mác ứng dụng công nghệ 3D

4.2.1 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 2 tuần

4.2.2 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 6 tháng

1 Cordeiro PG, Disa JJ, Hidalgo DA, Hu QY (1999):

Reconstruction of the mandible with osseous free faps: a 10-year experience with 150 consecutive patients Plast Reconstr Surg.

2 Nguyễn Quang Đức (2011), “Nghiên cứu sử dụng vạt xương mác tự do có nối mạch nuôi trong tạo hình mất đoạn lớn xương hàm dưới ” Luận án tiến sỹ y học, viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, Hà Nội, tr 45-49.

3 Hildago MD (1989), fibula free flap: a new method of mandible reconstruction, Plast Reconstr Surg.

4 Tarsitano D (2006), Mandibular reconstructions using computer aided design/computer aided manufacturing: a systematic review of a defect based reconstructive algorithm

5 Diana N Kirke et al, using 3d computer planning for the complex reconstruction of mandibular defects

6 Frank H et al, (2010) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, tr.

7 Lê Văn Sơn (2013) Bệnh lý và phẫu thuật hàm mặt, tập 1, Viện Đào tạo

Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam,

Giải phẫu vùng hàm mặt, tr 21-40.

8 Phạm Quang Diệu (2010) Giải phẫu Đầu Mặt cổ, Đại học Y khoa

9 Hoàng Tử Hùng (2005) Cắn khớp học, Nhà xuất bản Y học, tr.15-21.

10 Nguyễn Hồng Lợi (1997) Nang xương hàm do răng, Luận án thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 35-40.

11 Lê Ngọc Tuyến (2005) Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh lý odontoma, Luận văn thạc sỹ y học, tr 32-37.

13 Trần Văn Trường (2002) U ác tính vùng Miệng - Hàm - Mặt, Giáo trình đại học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 7-9.

14 Đỗ Duy Tính, Lưu Ngọc An (1999) Đánh giá thương tổn và lựa chọn phương pháp phẫu thuật và tạo hình xương hàm dưới, Tạp chí Y học thực hành, 11(373)/1999, tr 30-32.

15 Bak M, Jacobson et al (2010), contemporary reconstruction of the mandible, oral onco, 46(2), tr 1-6.

16 Judlid A Tamlang et al (2008) A review of Funtional Outcomes Related to

Prosthetics Treatment after Maxillary and Mandibular Reconstruction in Patients with Head and Neck Cancer, The international Journal of

17 Diana N Kirke et al (2016), using 3D computer planning for complex reconstruction of mandibular defect, Cancer of the head and neck.

18 Hirsch DL et al (2009), use of computer aide designe and computer aided manufacturing to procedure orthognathically ideal surgical outcome : a paradigm shif in the head and neck reconstruction J Oral maxillofacial Surg

Nguyễn Tiến Sơn đã tiến hành đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mác, ứng dụng công nghệ 3D tại Khoa Bệnh lý và Phẫu thuật Hàm mặt - Bệnh viện Nghiên cứu này nhằm cải thiện hiệu quả điều trị và nâng cao chất lượng phục hồi chức năng cho bệnh nhân Công nghệ 3D đã góp phần tối ưu hóa quy trình phẫu thuật, giúp bác sĩ thực hiện các ca phẫu thuật chính xác và an toàn hơn Kết quả cho thấy phương pháp này mang lại nhiều lợi ích vượt trội, khẳng định vai trò quan trọng của công nghệ hiện đại trong y học.

VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019

Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt

Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Phạm Dương Châu

HÀ NỘI – 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1.1 Giải phẫu xương hàm dưới 2

1.1.3 Ống răng dưới - thần kinh chi phối xương hàm dưới 4

1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm dưới 4

1.1.5 Các cơ chi phối vận động xương hàm dưới 4

1.2 Khuyết hổng xương hàm dưới 5

1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm dưới và hậu quả của nó 5

1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới 7

1.2.3 Phục hồi khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mác 9

1.3.3 Ứng dụng công nghệ in 3D trong phẫu thuật tái tạo xương hàm dưới bằng vạt xương mác 12

1.2.4 Các nghiên cứu trong và ngoài nước 14

CHƯƠNG 2 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 15

2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 16

3.1 Đặc điểm lâm sàng, x.quang của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 23

3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23

3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 23

Hoại tử xương hàm sau xạ trị ung thư 23

3.2 Kết quả phẫu thuật tái tạo xương hàm dưới bằng vạt xương mác 24

3.2.1 Kết quả điều trị phẫu thuật sau 1 tuần 24

Bệnh nhân (được đánh số thứ tự) 25

Số lượng đoạn xương mác được ghép 25

Chiều dài chênh lệch đo trên CT scan và đo trên mẫu VSP (mm) 25

Số lượng đoạn xương mác được ghép 26

Chênh lệch về góc độ 26

3.2.2 Kết quả điều trị sau 6 tháng 26

4.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30

4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30

4.2 Kết quả phẫu thuật tạo hình xương hàm dưới bằng vạt xương mác ứng dụng công nghệ 3D 30

4.2.1 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 2 tuần 30

4.2.2 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 6 tháng 30

Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo thành phần bị khuyết của Julid Tam [16] 7

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23

Bảng 3.2 Nguyên nhân khuyết xương 23

Bảng 3.3 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới theo Neal Garret 23

Bảng 3.4 Kết quả điều trị phẫu thuật sau 1 tuần 24

Bảng 3.5 Tình trạng há ngậm miệng và khớp cắn sau 1 tuần 24

Bảng 3.6 Đánh giá kết quả trên phim X-quang sau 1 tuần 25

Bảng 3.7 Đánh giá vết mổ trên chân lấy xương sau 1 tuần 25

Bảng 3.8 Độ chính xác của chiều dài (mm) 25

Bảng 3.9 So sánh về góc độ (degree) 25

Bảng 3.10 Tình trạng vết mổ sau 6 tháng 26

Bảng 3.11 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau 6 tháng 26

Bảng 3.12 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau 6 tháng 27

Bảng 3.13 Đánh giá xương ghép trên phim xquang sau 6 tháng 27

Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau 6 tháng 27

Bảng 3.15 Đánh giá khả năng ăn đồ mềm và đồ cứng sau 6 tháng 29