Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mác được hỗ trợ công nghệ 3d tại khoa bệnh lý và phẫu thuật hàm mặt tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương hàm coi khung đỡ phức hợp chức miệng, họng hình dáng khn mặt [1] Việc phục hình lại xương hàm dưới, đồng thời khôi phục tối đa chức nhai, nói, nt, tiết nước bọt đảm bảo yếu tố thẩm mỹ cho bệnh nhân Tạo hình lại tổn khuyết lớn xương hàm nhiều nguyên nhân kỹ thuật phức tạp, khó khăn phẫu thuật viên tạo hình [2] Với tổn khuyết lớn vạt xương mác tự với kỹ thuật vi phẫu lựa chọn cho tạo hình xương hàm Từ năm 1987, Hildago.D cơng bố kết tạo hình xương hàm vạt xương mác tự [3], thực lần vào năm 1995 bệnh viện Trung Ương quân đội 108 Áp dụng công nghệ 3D vào phẫu thuật hàm mặt thực trường hợp phức tạp, tái tạo xương hàm sau cắt đoạn u lành tính, u ác tính xương hàm hoại tử tia xạ [4] Khi so sánh với phương pháp phẫu thuật truyền thống, việc áp dụng công nghệ 3D vào phẫu thuật giúp cho kết phẫu thuật xác hơn, giảm thời gian phẫu thuật cuối cho kết cải thiện tốt cấu trúc chức xương hàm [5] Phương pháp áp dụng bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ vài năm nay, nhiên Việt Nam số đề tài nghiên cứu vấn đề Với mong muốn nhìn nhận đánh giá ban đầu hiệu ứng dụng công nghệ 3D phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo khuyết hổng xương hàm vạt xương mác hỗ trợ công nghệ 3D khoa bệnh lý phẫu thuật hàm mặt bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương năm 2019”, với mục tiêu: Mục tiêu 1: đặc điểm lâm sàng, xquang nhóm bệnh nhân khuyết hổng xương hàm phẫu thuật tái tạo vạt xương mác Mục tiêu 2: đánh giá kết sau phẫu thuật tuần, tháng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Cấu trúc bên Xương hàm xương dẹt, giống hình móng ngựa, nằm cao lên vùng mặt cổ, khung tầng mặt 1.1.1.1 Thân xương hàm Thân xương hàm hình chữ U gồm có cấu trúc: - Mặt ngoài: lồi cằm, dọc theo đường có khớp dính XHD, hai bên có hai gờ chéo ngồi chạy chếch ngồi lên trên, sau tới bờ trước cành cao Trên đường chéo, ngang mức hàm nhỏ thứ hai có hai lỗ cằm nơi mạch máu thần kinh cằm qua - Mặt trong: có gai cằm, chỗ bám cằm lưỡi (phía trên) hàm móng (phía dưới) Hai bên có hai gờ chéo chỗ bám hàm móng - Bờ trên: có nhiều mọc - Bờ dưới: hai bên đường có hố nhị thân, nơi bụng trước nhị thân bám, gần góc hàm có khuyết động mạch mặt Hình 1.1 Xương hàm nhìn từ phía trước [6] (Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu người, trang 24) Hình 1.2 Xương hàm nhìn từ phía sau [6] (Nguồn: Frank H.Netter, (1996) Atlas Giải phẫu người, trang 24) 1.1.1.2 Cành cao Liên tiếp cành ngang, chếch lên trên, sau, góc hàm nơi gặp cành ngang cành cao - Mặt ngoài: có nhiều gờ cho cắn bám - Mặt trong: có lỗ ống dưới, nơi thần kinh mạch máu qua, phía sau có gai Spix, có chỗ bám chân bướm - Bờ trước: lõm - Bờ sau: dày tròn nhẵn, cong hình chữ S liên quan đến tuyến nước bọt mang tai - Bờ dưới: với bờ sau tạo nên góc hàm - Bờ trên: có hõm sigma - Mỏm vẹt: nằm phía trước hõm sigma chỗ bám thái dương - Lồi cầu xương hàm dưới: hình thể dẹt từ trước sau, liên tiếp với cành cao chỗ thắt gọi cổ lồi cầu [7], [8] 1.1.2 Cấu trúc bên Xương hàm có lớp vỏ xương dày cứng, bên xương xốp, lớp xương xốp có ống dưới, có nhiều chân từ bờ cắm sâu vào Ở trẻ em, lớp xương xốp có nhiều mầm [7] 1.1.3 Ống - thần kinh chi phối xương hàm Bắt đầu từ lỗ vào ống phần mặt cành cao, trước gai Spix Ống tạo thành hình cong lõm lòng xương, điểm thấp khoảng hàm lớn thứ nhất, cách bờ xương hàm khoảng - 10 mm Đến khoảng vị trí cối nhỏ, ống chia đôi thành hai nhánh nhỏ không Nhánh nhỏ nhánh cửa tiếp tục đường ống đến đường Nhánh thứ hai lớn chạy quặt lên sau đổ nggồi vị trí lỗ cằm Ống nơi ĐM TK qua cấp máu chi phối cảm giác cho XHD [7] Thần kinh hàm nhánh hỗn hợp chi phối cảm giác lẫn vận động XHD [8] 1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm Xương hàm nuôi dưỡng chủ yếu động mạch [8] 1.1.5 Các chi phối vận động xương hàm - Các nâng hàm: hai cắn, hai chân bướm trong, hai thái dương đặc biệt phần trước - Các hạ hàm: hai chân bướm ngồi, hai nhị thân, móng Các tác động động tác há - Các tham gia vận động đưa hàm trước - lui sau: trước: chân bướm ngoài, lui sau: phần sau thái dương - Các tham gia vận động đưa hàm sang bên: vận động sang bên hàhm thực tổ hợp động tác: nâng đưa sau bên làm việc - đưa trước bên đối diện (bên không làm việc) [9] 1.2 Khuyết hổng xương hàm 1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm hậu 1.2.1.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm Sau phẫu thuật để điều trị bệnh lý: U lành Đối với u lành tính tiến triển thường kéo dài, bệnh nhân đến viện khám điều trị muộn khối u lớn có biểu bên ngồi Hay gặp u u men, số nang hay tái phát U men hay gặp [10], [11], [12] U ác tính Việc điều trị phẫu thuật u ác tính vùng cổ, hàm mặt gây tổ chức rộng XHD phần mềm lân cận Vì vậy, kỹ thuật tái tạo phải dự kiến trước phải tính đến khả có điều trị tia xạ hậu phẫu [13] Chấn thương Các chấn thương hỏa khí nguyên nhân gây tổ chức XH nhiều chấn thương hàm mặt Ngày nay, tỷ lệ chấn thương hỏa khí giảm Trên thực tế lâm sàng, tổ chức xương hỏa khí thường phối hợp với da Hiếm hơn, gặp tai nạn giao thông nặng gây vỡ nát xương [14] Hoại tử xương hàm tia xạ Cũng nguyên nhân gặp Đây trường hợp viêm XHD tia xạ cấu trúc xương nằm vùng chiếu tia Khi có hoại tử XH tia xạ bắt buộc phải cắt bỏ phần nhiễm trùng để giải triệt để dò mủ đau cho bệnh nhân [13] 1.2.1.2 Hậu khuyết hổng xương hàm Theo Peri Coll, khuyết hổng gây tình trạng "mất thăng xương hàm – – cơ", gây nên biến dạng mà kéo theo ảnh hưởng chức năng, thẩm mỹ tâm lý đặc biệt nặng nề Ở bệnh nhân trẻ biến đổi khớp cắn không nhiều, bệnh lý phát sớm khơng khơi phục lại đúng, kịp thời rối loạn chức xấu Hậu chức [15] - Hơ hấp: dẫn tới tiên lượng sống tắc nghẽn khí quản trường hợp tụt lưỡi sau tổn thương cằm lưỡi cằm móng - Chức nhai giảm do: + Các rối loạn khớp cắn: tùy thuộc vào tình trạng răng, vị trí nanh so với giới hạn khuyết hổng thời gian làm phục hìnhsau phẫu thuật + Khuyết xương hàm kèm Do thiếu tổ chức xương, mô mềm nên hậu chỗ toàn thân nặng nề so với đơn + Khó nuốt di chuyển phần XHD lại, có thay đổi điểm tựa lưỡi xuất dải sẹo Sai lệch mặt phẳng trán thăng thần kinh dẫn đến lệch cung hàm mô mềm há ngậm miệng + Khó há ngậm miệng dải sẹo xơ - Các rối loạn trương lực môi nâng đỡ xương trường hợp đoạn vùng cửa hay tổn thương thần kinh (dây mặt), khuyết môi, mô mềm - Rối loạn phát âm điểm tựa lưỡi, giảm vận động lưỡi, môi, má, xương ổ răng; giảm khả cộng hưởng nhiều cấu trúc – xương hàm Hậu thẩm mỹ Thay đổi tùy thuộc vào vị trí độ lớn khuyết hổng Nếu khuyết hổng XHD phía trước, việc giảm phần mặt gây khn mặt nhìn nghiêng "kiểu chim" theo cách gọi Sebileau hay "Andy Gump" theo tác giả Anh – Mỹ Các đoạn phía bên gây cân đối khn mặt, làm xóa đường cong góc hàm, làm thấp bên rãnh mơi Ngồi ra, đoạn XHD trẻ em gây rối loạn phát triển, làm nặng nề thêm biến dạng Hậu tâm lý Các hậu chức thẩm mỹ khiến bệnh nhân thường khó khăn vượt qua để tái hòa nhập vào xã hội công việc 1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm 1.2.2.1 Phân loại theo Julid Tam Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo thành phần bị khuyết Julid Tam [16] Tên gọi Đơn Phức hợp Đa hợp Đa hợp rộng Các thành phần khuyết Xương Xương niêm mạc miệng da Xương niêm mạc miệng da Xương, niêm mạc, da cấu trúc lân cận (như lưỡi, hàm trên, hầu họng) Thiếu hụt thể tích má 1.2.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Kadoda Phân loại thường áp dụng cho hàm dưới, theo chức Khuyết xương hàm chia làm loại: A B C Hình 1.3 Phân loại khuyết hổng XHD theo Kadoda (2008) [28] Loại A: bờ xương: khơng có biến đổi chức nhiều, phục hình đạt kết tốt Loại B: đoạn xương Nếu vùng trước, phục hình đạt kết tốt hai cung hàm hai bên lưu ý chức hô hấp lưỡi có nguy bị tụt sau Loại C: toàn nửa hàm vượt qua đường bao gồm lồi cầu Đây trường hợp khó phục hình [28] 1.2.2.3 Phân loại theo Neal Garret Vị trí khuyết hổng ký hiệu theo chữ đầu tiếng Anh: áp dụng phổ biến cho nhà phẫu thuật (2006) Ví dụ: hàm Vùng cằm: S (symphysis) Sh: Một bên vùng cằm: Vùng cành ngang: B (Body) Vùng cành cao: R (Ramus) Vùng lồi cầu: C (Condyle) [29] 1.2.2.4 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Brian J.B Khuyết hổng hay hai vị trí xương Ví dụ hàm dưới, năm 1993, Brian J.B phân ba loại bản: - Các tổ chức loại "C" hay trung tâm (central): tổn khuyết vùng xương hàm (vùng cằm) bao gồm cửa hai hai bên - Các tổ chức loại "L" hay loại bên (lateral): tổn khuyết bên không vượt đường cằm không bao gồm lồi cầu - Các tổ chức loại "H": tổn khuyết bên, có độ dài tùy trường hợp, bao gồm lồi cầu mỏm vẹt không vượt đường cằm Chữ S để khuyết da, chữ M để khuyết niêm mạc chữ O để khơng có khuyết da hay niêm mạc kèm theo [30] 1.2.2.5 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Cordeiro Khuyết hổng xương hàm phân loại nhóm chính, đánh theo ký tự chữ số Roman, gồm loại I, II, III; Các phân nhóm nhỏ kí hiệu theo chữ A, B, C, số 1, Loại I miêu tả khuyết hổng vùng xương hàm vùng cằm, có khơng khuyết hổng cành ngang bên Loại II miêu tả khuyết hổng ½ xương hàm dưới, bao gồm phần thân xương hàm dưới, góc hàm, cành lên, có khơng khuyết hổng lồi cầu Loại III miêu tả khuyết hổng phía bên, thiếu thành phần sau: cành lên, góc hàm, thân xương hàm Các ký tự A B C D miêu tả khuyết hổng mô mềm, bao gồm khuyết hổng tổ chức da, mô da, cơ, cấu trúc miệng niêm mạc miệng - A: khơng có khuyết hổng mơ mềm - B: khuyết hổng cấu trúc miệng và/hoặc niêm mạc miệng - C: khuyết hổng da mô mềm ngoại biên - D: khuyết hổng hoàn toàn cấu trúc miệng, /niêm mạc da 1.2.3 Phục hồi khuyết hổng xương hàm vạt xương mác 1.2.3.1 Mục đích phục hồi Ngày nay, nhờ tiến CT Cone beam phương pháp: chụp kỹ thuật số công nghệ CAD – CAM, tạo sản phẩm phục hồi trợ giúp thiết kế, chế tạo máy tính, người ta tạo đoạn xương hàm có hình dáng, kích thước, khối lượng tương tự bên đối diện Từ có mảnh xương ghép phù hợp với bệnh nhân Vạt xương mác 10 Taylor (1975) người sử dụng vạt xương mác tự điều trị khuyết xương chày chấn thương Hidlgo DA (1987) báo cáo kết sử dụng vạt xương mác tự để tạo hình xương hàm Wei FC (1994) công bố kết sử dụng vạt da xương với nhánh ni da xun vách để tạo hình đoạn xương hàm Theo Fernandes (2006), vạt xương mác tiếp tục tiêu chuẩn vàng cho phục hồi tái tạo khuyết hổng xương hàm Khi so với vạt vi phẫu khác, vạt xương mác thuận lợi xương mác cứng đồng chiều ngang chiều dài, có cuống mạch dài đường kính mạch lớn khả lấy kèm tổ chức da, để tạo thành vạt Vị trí xương mác xa vùng đầu mặt cổ cho phép lúc tiến hành kíp phẫu thuật giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật Ngoài việc giúp tái tạo lại liên tục xương hàm dưới, việc phục hồi chức không phần quan trọng Vạt xương mác cung cấp xương để cắm implant thực phục hình giúp cho bệnh nhân phục hồi chức phát âm, nhai, nuốt [1] Hình 1.4: Hình minh họa vị trí vạt xương mác [15] 25 Nhận xét: Bảng 3.6 Đánh giá kết phim X-quang sau tuần Kết điều trị Xương ghép tốt Xương ghép không tốt Tổng số Số trường hợp Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.7 Đánh giá vết mổ chân lấy xương sau tuần Kết điều trị Vết mổ tốt Vết mổ xấu Tổng số Số trường hợp Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.8 Độ xác chiều dài (mm) Bệnh nhân Số lượng đoạn Chiều dài chênh lệch Giá trị (được đánh xương mác đo CT scan đo trung số thứ tự) ghép mẫu VSP (mm) bình Bảng 3.9 So sánh góc độ (degree) 26 Bệnh Số lượng đoạn xương Chênh lệch Giá trị trung nhân mác ghép góc độ bình 3.2.2 Kết điều trị sau tháng Bảng 3.10 Tình trạng vết mổ sau tháng Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Vết mổ tốt Vết mổ xấu Tổng số Nhận xét: Bảng 3.11 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng Kết điều trị Há, ngậm miệng Tình trạng khớp cắn Bình thường Hạn chế Bình thường Số trường hợp Tỷ lệ (%) 27 Lệch lạc Tổng số Nhận xét: Bảng 3.12 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng Kết qủa điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Mặt cân đối Mặt không cân đối Tổng số Nhận xét Bảng 3.13 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Xương ghép tốt Xương ghép không tốt Tổng số Nhận xét Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng Kết điều trị Màu sắc Phù hợp Số trường hợp Tỷ lệ (%) 28 Không phù hợp Cảm giác Tổng số Tốt Không tốt 29 Bảng 3.15 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng Kết điều trị Tốt Ăn đồ mềm Không tốt Tốt Ăn đồ cứng Không tốt Tổng số Nhận xét: Số trường hợp Tỷ lệ (%) 30 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu  Đặc điểm tuổi giới  Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm  Phân loại khuyết hổng xương hàm 4.2 Kết phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác ứng dụng công nghệ 3D 4.2.1 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật tuần 4.2.2 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Cordeiro PG, Disa JJ, Hidalgo DA, Hu QY (1999): Reconstruction of the mandible with osseous free faps: a 10-year experience with 150 consecutive patients Plast Reconstr Surg Nguyễn Quang Đức (2011), “Nghiên cứu sử dụng vạt xương mác tự có nối mạch ni tạo hình đoạn lớn xương hàm ” Luận án tiến sỹ y học, viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, Hà Nội, tr 45-49 Hildago MD (1989), fibula free flap: a new method of mandible reconstruction, Plast Reconstr Surg Tarsitano D (2006), Mandibular reconstructions using computer aided design/computer aided manufacturing: a systematic review of a defect based reconstructive algorithm Diana N Kirke et al, using 3d computer planning for the complex reconstruction of mandibular defects Frank H et al, (2010) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 24, 45 Lê Văn Sơn (2013) Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, tập 1, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Giải phẫu vùng hàm mặt, tr 21-40 Phạm Quang Diệu (2010) Giải phẫu Đầu Mặt cổ, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 44-62 Hoàng Tử Hùng (2005) Cắn khớp học, Nhà xuất Y học, tr.15-21 10 Nguyễn Hồng Lợi (1997) Nang xương hàm răng, Luận án thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 35-40 11 Lê Ngọc Tuyến (2005) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh lý odontoma, Luận văn thạc sỹ y học, tr 32-37 12 Trần Văn Trường (2002) Nang u lành tính vùng Miệng - Hàm Mặt, Giáo trình đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7-9 13 Trần Văn Trường (2002) U ác tính vùng Miệng - Hàm - Mặt, Giáo trình đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7-9 14 Đỗ Duy Tính, Lưu Ngọc An (1999) Đánh giá thương tổn lựa chọn phương pháp phẫu thuật tạo hình xương hàm dưới, Tạp chí Y học thực hành, 11(373)/1999, tr 30-32 15 Bak M, Jacobson et al (2010), contemporary reconstruction of the mandible, oral onco, 46(2), tr 1-6 16 Judlid A Tamlang et al (2008) A review of Funtional Outcomes Related to Prosthetics Treatment after Maxillary and Mandibular Reconstruction in Patients with Head and Neck Cancer, The international Journal of Prosthodontics, 21(4), tr 337-345 17 Diana N Kirke et al (2016), using 3D computer planning for complex reconstruction of mandibular defect, Cancer of the head and neck 18 Hirsch DL et al (2009), use of computer aide designe and computer aided manufacturing to procedure orthognathically ideal surgical outcome : a paradigm shif in the head and neck reconstruction J Oral maxillofacial Surg BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG VẠT XƯƠNG MÁC ĐƯỢC HỖ TRỢ CÔNG NGHỆ 3D TẠI KHOA BỆNH LÝ VÀ PHẪU THUẬT HÀM MẶT - BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Dương Châu HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Cấu trúc bên 1.1.2 Cấu trúc bên 1.1.3 Ống - thần kinh chi phối xương hàm .4 1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm .4 1.1.5 Các chi phối vận động xương hàm 1.2 Khuyết hổng xương hàm 1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm hậu .5 1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm 1.2.3 Phục hồi khuyết hổng xương hàm vạt xương mác 1.3.3 Ứng dụng công nghệ in 3D phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác 12 1.2.4 Các nghiên cứu nước 14 CHƯƠNG 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .15 2.3 Phương pháp nghiên cứu .15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.3.2 Chọn mẫu 15 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 16 2.4 Xử lý số liệu 18 2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 2.6 Biến số 18 CHƯƠNG 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng, x.quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 Nhóm tuổi .23 Số bệnh nhân 23 Tỷ lệ (%) 23 15-24 23 25-34 23 35-44 23 45-54 23 >54 23 Tổng số 23 Nhận xét: 23 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 23 Biểu đồ: 23 Nhận xét: 23 3.1.3 Nguyên nhân khuyết xương 23 Nguyên nhân 23 Số bệnh nhân 23 Tỷ lệ 23 p 23 Ung thư 23 U men 23 Hoại tử xương hàm sau xạ trị ung thư 23 Các bệnh lý lành tính 23 3.1.4 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Neal Garret 23 Phân loại khuyết hổng .23 Số lượng 23 Giá trị trung bình .23 S 23 B 24 R 24 C 24 Tổng 24 Nhận xét: 24 3.2 Kết phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác 24 3.2.1 Kết điều trị phẫu thuật sau tuần 24 Nhận xét: 25 Nhận xét: 25 Nhận xét: 25 Bệnh nhân (được đánh số thứ tự) 25 Số lượng đoạn xương mác ghép 25 Chiều dài chênh lệch đo CT scan đo mẫu VSP (mm) 25 Giá trị trung bình 25 .25 .25 .25 .25 Bệnh nhân 26 Số lượng đoạn xương mác ghép 26 Chênh lệch góc độ 26 Giá trị trung bình 26 .26 .26 .26 .26 .26 3.2.2 Kết điều trị sau tháng 26 Nhận xét: 26 Nhận xét: 27 Kết qủa điều trị 27 Nhận xét .27 Nhận xét .27 Nhận xét: 29 CHƯƠNG 30 BÀN LUẬN 30 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30 4.2 Kết phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác ứng dụng công nghệ 3D 30 4.2.1 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật tuần 30 4.2.2 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo thành phần bị khuyết Julid Tam [16] Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 Bảng 3.2 Nguyên nhân khuyết xương 23 Bảng 3.3 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Neal Garret 23 Bảng 3.4 Kết điều trị phẫu thuật sau tuần 24 Bảng 3.5 Tình trạng há ngậm miệng khớp cắn sau tuần 24 Bảng 3.6 Đánh giá kết phim X-quang sau tuần 25 Bảng 3.7 Đánh giá vết mổ chân lấy xương sau tuần 25 Bảng 3.8 Độ xác chiều dài (mm) 25 Bảng 3.9 So sánh góc độ (degree) 25 Bảng 3.10 Tình trạng vết mổ sau tháng .26 Bảng 3.11 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng 26 Bảng 3.12 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng 27 Bảng 3.13 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng 27 Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng .27 Bảng 3.15 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng 29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương hàm nhìn từ phía trước [6] Hình 1.2 Xương hàm nhìn từ phía sau [6] .3 Hình 1.3 Phân loại khuyết hổng XHD theo Kadoda (2008) [28] Hình 1.4: Hình minh họa vị trí vạt xương mác [15] 10 Hình 1.5 Hình ảnh liền xương sau ghép xương phim Panorama [7] 11 Hình 1.6: Lên kế hoạch tạo hình xương hàm với đoạn xương mác [16] 13 Hình 1.7: Thực phẫu thuật sau lên kế hoạch phẫu thuật ảo (VSP) máy tính [16] .13 ... Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2011, tổng kết 50 bệnh 12 nhân ghép xương vi phẫu vạt da xương mác, sau cắt đoạn bệnh nhân bị khuyết đoạn xương hàm từ năm 2005 2010: vạt da xương mác vạt tương... khuyết tổn xương lớn, vạt tự thích hợp để phục hồi khuyết hổng xương hàm [7] 1.3.3 Ứng dụng công nghệ in 3D phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác Lập kế hoạch điều trị trước phẫu thuật công. .. nhân khám, chẩn đoán, điều trị phẫu thuật cắt đoạn tái tạo xương hàm vạt xương mác có nối mạch vi phẫu khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm mặt, bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội khơng phân biệt