Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo xương hàm dưới bằng vạt xương mác sử dụng công nghệ in 3d tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương hàm coi khung đỡ phức hợp chức miệng, họng hình dáng khn mặt [1] Việc phục hình lại xương hàm dưới, đồng thời khôi phục tối đa chức nhai, nói, nuốt, tiết nước bọt đảm bảo yếu tố thẩm mỹ cho bệnh nhân Tạo hình lại khuyết hổng lớn xương hàm nhiều nguyên nhân kỹ thuật phức tạp, khó khăn phẫu thuật viên tạo hình [2] Với tổn khuyết lớn vạt xương mác tự với kỹ thuật vi phẫu lựa chọn cho tạo hình xương hàm Từ năm 1987, Hildago.D cơng bố kết tạo hình xương hàm vạt xương mác tự [3], theo tác giả: “vạt xương mác cung cấp đủ xương để tái tạo tổn thương xương hàm dưới, thực cắt xương mác nhiều vị trí nằm gần mà khơng làm ảnh hưởng đến khả sống xương Sử dụng xương mác dễ dàng tạo đường cong bờ hàm cho kết tuyệt vời mặt thẩm mỹ Vị trí cho vạt tối ưu hai kíp mổ tiến hành” [3] Áp dụng công nghệ in 3D vào phẫu thuật hàm mặt thực trường hợp phức tạp, tái tạo xương hàm sau cắt đoạn u lành tính, u ác tính xương hàm hoại tử tia xạ [4] Khi so sánh với phương pháp phẫu thuật truyền thống, việc áp dụng công nghệ 3D vào phẫu thuật giúp cho kết phẫu thuật xác hơn, giảm thời gian phẫu thuật cuối cho kết cải thiện tốt cấu trúc chức xương hàm [5] Phương pháp áp dụng bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ nhiều năm nay, nhiên Việt Nam số đề tài nghiên cứu vấn đề Với mong muốn nhìn nhận đánh giá ban đầu hiệu ứng dụng công nghệ 3D phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác sử dụng công nghệ in 3D bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội”, với mục tiêu: Mục tiêu 1: đặc điểm lâm sàng, xquang nhóm bệnh nhân khuyết hổng xương hàm phẫu thuật tái tạo vạt xương mác sử dụng công nghệ in 3D Mục tiêu 2: đánh giá kết sau phẫu thuật tuần, sau tháng, sau tháng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Cấu trúc bên Xương hàm xương dẹt, giống hình móng ngựa, nằm cao lên vùng mặt cổ, khung tầng mặt 1.1.1.1 Thân xương hàm Thân xương hàm hình chữ U gồm có cấu trúc: - Mặt ngồi: lồi cằm, dọc theo đường có khớp dính XHD, hai bên có hai gờ chéo chạy chếch lên trên, sau tới bờ trước cành cao Trên đường chéo, ngang mức hàm nhỏ thứ hai có hai lỗ cằm nơi mạch máu thần kinh cằm qua - Mặt trong: có gai cằm, chỗ bám cằm lưỡi (phía trên) hàm móng (phía dưới) Hai bên có hai gờ chéo chỗ bám hàm móng - Bờ trên: có nhiều mọc - Bờ dưới: hai bên đường có hố nhị thân, nơi bụng trước nhị thân bám, gần góc hàm có khuyết động mạch mặt Hình 1.1 Xương hàm nhìn từ phía trước [6] (Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu người, trang 24) Hình 1.2 Xương hàm nhìn từ phía sau [6] (Nguồn: Frank H.Netter, (1996) Atlas Giải phẫu người, trang 24) 1.1.1.2 Cành cao Liên tiếp cành ngang, chếch lên trên, sau, góc hàm nơi gặp cành ngang cành cao - Mặt ngồi: có nhiều gờ cho cắn bám - Mặt trong: có lỗ ống dưới, nơi thần kinh mạch máu qua, phía sau có gai Spix, có chỗ bám chân bướm - Bờ trước: lõm - Bờ sau: dày tròn nhẵn, cong hình chữ S liên quan đến tuyến nước bọt mang tai - Bờ dưới: với bờ sau tạo nên góc hàm - Bờ trên: có hõm sigma - Mỏm vẹt: nằm phía trước hõm sigma chỗ bám thái dương - Lồi cầu xương hàm dưới: hình thể dẹt từ trước sau, liên tiếp với cành cao chỗ thắt gọi cổ lồi cầu [7], [8] 1.1.2 Cấu trúc bên Xương hàm có lớp vỏ xương dày cứng, bên xương xốp, lớp xương xốp có ống dưới, có nhiều chân từ bờ cắm sâu vào Ở trẻ em, lớp xương xốp có nhiều mầm [7] 1.1.3 Ống - thần kinh chi phối xương hàm Bắt đầu từ lỗ vào ống phần mặt cành cao, trước gai Spix Ống tạo thành hình cong lõm lòng xương, điểm thấp khoảng hàm lớn thứ nhất, cách bờ xương hàm khoảng - 10 mm Đến khoảng vị trí cối nhỏ, ống chia đôi thành hai nhánh nhỏ không Nhánh nhỏ nhánh cửa tiếp tục đường ống đến đường Nhánh thứ hai lớn chạy quặt lên sau đổ nggồi vị trí lỗ cằm Ống nơi ĐM TK qua cấp máu chi phối cảm giác cho XHD [7] Thần kinh hàm nhánh hỗn hợp chi phối cảm giác lẫn vận động XHD [8] 1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm Xương hàm nuôi dưỡng chủ yếu động mạch [8] 1.1.5 Các chi phối vận động xương hàm - Các nâng hàm: hai cắn, hai chân bướm trong, hai thái dương đặc biệt phần trước - Các hạ hàm: hai chân bướm ngoài, hai nhị thân, móng Các tác động động tác há - Các tham gia vận động đưa hàm trước - lui sau: trước: chân bướm ngoài, lui sau: phần sau thái dương - Các tham gia vận động đưa hàm sang bên: vận động sang bên hàhm thực tổ hợp động tác: nâng đưa sau bên làm việc - đưa trước bên đối diện (bên không làm việc) [9] 1.2 Khuyết hổng xương hàm 1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm hậu 1.2.1.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm Sau phẫu thuật để điều trị bệnh lý: U lành Đối với u lành tính tiến triển thường kéo dài, bệnh nhân đến viện khám điều trị muộn khối u lớn có biểu bên ngồi Hay gặp u u men, số nang hay tái phát U men hay gặp [10], [11], [12] U ác tính Việc điều trị phẫu thuật u ác tính vùng cổ, hàm mặt gây tổ chức rộng XHD phần mềm lân cận Vì vậy, kỹ thuật tái tạo phải dự kiến trước phải tính đến khả có điều trị tia xạ hậu phẫu [13] Chấn thương Các chấn thương hỏa khí nguyên nhân gây tổ chức XH nhiều chấn thương hàm mặt Ngày nay, tỷ lệ chấn thương hỏa khí giảm Trên thực tế lâm sàng, tổ chức xương hỏa khí thường phối hợp với da Hiếm hơn, gặp tai nạn giao thông nặng gây vỡ nát xương [14] Hoại tử xương hàm tia xạ Cũng nguyên nhân gặp Đây trường hợp viêm XHD tia xạ cấu trúc xương nằm vùng chiếu tia Khi có hoại tử XH tia xạ bắt buộc phải cắt bỏ phần nhiễm trùng để giải triệt để dò mủ đau cho bệnh nhân [13] 1.2.1.2 Hậu khuyết hổng xương hàm Theo Peri Coll, khuyết hổng gây tình trạng "mất thăng xương hàm – – cơ", gây nên biến dạng mà kéo theo ảnh hưởng chức năng, thẩm mỹ tâm lý đặc biệt nặng nề Ở bệnh nhân trẻ biến đổi khớp cắn không nhiều, bệnh lý phát sớm không khôi phục lại đúng, kịp thời rối loạn chức xấu Báo cáo năm 2011 tạo hình xương hàm Bệnh Viện TƯQĐ 108, cho thấy 61,5% khuyết xương hàm cắt u nguyên bào tạo men, tỷ lệ khuyết nửa hàm gồm lồi cầu nửa hàm lồi cầu nhiều nhất, chiếm 34,1% loại, tỷ lệ khuyết nửa hàm lồi cầu 22.7%, khuyết nửa hàm lồi cầu 6,8% khuyết vùng cằm 2,3% Hậu chức [15] - Hơ hấp: dẫn tới tiên lượng sống tắc nghẽn khí quản trường hợp tụt lưỡi sau tổn thương cằm lưỡi cằm móng - Chức nhai giảm do: + Các rối loạn khớp cắn: tùy thuộc vào tình trạng răng, vị trí nanh so với giới hạn khuyết hổng thời gian làm phục hìnhsau phẫu thuật + Khuyết xương hàm kèm Do thiếu tổ chức xương, mô mềm nên hậu chỗ toàn thân nặng nề so với đơn + Khó nuốt di chuyển phần XHD lại, có thay đổi điểm tựa lưỡi xuất dải sẹo Sai lệch mặt phẳng trán thăng thần kinh dẫn đến lệch cung hàm mô mềm há ngậm miệng + Khó há ngậm miệng dải sẹo xơ - Các rối loạn trương lực môi nâng đỡ xương trường hợp đoạn vùng cửa hay tổn thương thần kinh (dây mặt), khuyết môi, mô mềm - Rối loạn phát âm điểm tựa lưỡi, giảm vận động lưỡi, môi, má, xương ổ răng; giảm khả cộng hưởng nhiều cấu trúc – xương hàm Hậu thẩm mỹ Thay đổi tùy thuộc vào vị trí độ lớn khuyết hổng Nếu khuyết hổng XHD phía trước, việc giảm phần mặt gây khn mặt nhìn nghiêng "kiểu chim" theo cách gọi Sebileau hay "Andy Gump" theo tác giả Anh – Mỹ Các đoạn phía bên gây cân đối khn mặt, làm xóa đường cong góc hàm, làm thấp bên rãnh mơi Ngồi ra, đoạn XHD trẻ em gây rối loạn phát triển, làm nặng nề thêm biến dạng Hậu tâm lý Các hậu chức thẩm mỹ khiến bệnh nhân thường khó khăn vượt qua để tái hòa nhập vào xã hội công việc 1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm 1.2.2.1 Phân loại theo Julid Tam Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo thành phần bị khuyết Julid Tam [16] Tên gọi Các thành phần khuyết Đơn Xương Phức hợp Xương niêm mạc miệng da Đa hợp Xương niêm mạc miệng da Đa hợp rộng Xương, niêm mạc, da cấu trúc lân cận (như lưỡi, hàm trên, hầu họng) Thiếu hụt thể tích má 1.2.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Kadoda Phân loại thường áp dụng cho hàm dưới, theo chức Khuyết xương hàm chia làm loại: A B C Hình 1.3 Phân loại khuyết hổng XHD theo Kadoda (2008) [17] Loại A: bờ xương: khơng có biến đổi chức nhiều, phục hình đạt kết tốt Loại B: đoạn xương Nếu vùng trước, phục hình đạt kết tốt hai cung hàm hai bên lưu ý chức hơ hấp lưỡi có nguy bị tụt sau Loại C: toàn nửa hàm vượt qua đường bao gồm lồi cầu Đây trường hợp khó phục hình [17] 1.2.2.3 Phân loại theo Neal Garret Vị trí khuyết hổng ký hiệu theo chữ đầu tiếng Anh: áp dụng phổ biến cho nhà phẫu thuật (2006) Ví dụ: hàm Vùng cằm: S (symphysis) Sh: Một bên vùng cằm: Vùng cành ngang: B (Body) Vùng cành cao: R (Ramus) Vùng lồi cầu: C (Condyle) [18] 1.2.2.4 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Brian J.B Bảng phân loại sử dụng chữ viết tắt tiếng Anh để mô tả tổn thương H (high), L (lateral), C (central), S (skin), M (mucosa), O (no skin or mucosa) đó: 10 Tổn khuyết H: tổn khuyết bên, bao gồm lồi cầu, có độ dài tùy trường hợp không vượt đường cằm Tồn khuyết L: tổn khuyết bên không bao gồm lồi cầu không vượt đường cằm Tổn khuyết C: tổn khuyết vùng xương hàm bao gồm cửa nanh bên Tồn thương S: khuyết da Tồn thương M: khuyết niêm mạc Ký tự O để khơng có khuyết da niêm mạc kèm theo Như có kiểu tổn khuyết phối hợp sau: HC, LC, LCL, HCL, HCH Phân loại boyd chi tiết phân loại trên, cho biết tình trạng xương tổ chức phần mềm quanh xương., mức độ khó khăn việc tạo hình xương hàm Nếu tổn khuyết lồi cầu mức độ tổn khuyết tăng lên nhiều, tổn khuyết vùng cằm phần xương tạo hình phải cắt chỉnh khó khăn để tạo hình dạng phù hợp, đồng thời mức độ tổn thương thần kinh bóc tách cao Phần mềm vùng môi cằm dễ sa trễ điểm bám tổn thương thần kinh Nếu thương tổn có kèm theo khuyết da hay niêm mạc vạt xương tạo hình phải lấy vạt da kèm, chí phải sử dụng kết hợp với vạt da khác Phân loại phù hợp mặt lâm sàng nên nhiều tác giả nước sử dụng [19] 1.2.2.5 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Cordeiro Khuyết hổng xương hàm phân loại nhóm chính, đánh theo ký tự chữ số Roman, gồm loại I, II, III; Các phân nhóm nhỏ kí hiệu theo chữ A, B, C, số 1, PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: I Hành Họ tên:…………………… Tuổi:…………Giới………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:……………………………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………… II Lâm sàng: Lý vào viện:…………………………………………………………… Triệu chứng đầu tiên: 2.1.Sưng hàm 2.2 Đau 2.3 Răng lung lay 2.4.Khác Biện pháp điều trị trước đó: Mổ lấy u Nội khoa Lâm sàng: 5.1 Triệu chứng nang Hạn chế há – ngậm có khơng Rối loạn cảm giác có khơng Đau có khơng 5.2 Vị trí u khuyết hổng 5.3 Đặc điểm lâm sàng Biến dạng mặt Có Khơng Mơ tả:…………………………………………………………………………… • Triệu chứng tồn thân:…………………………………………………… Tiền sử: Bản thân:…………………………………………………………………… Gia đình:……………………………………………………………………… 3Chẩn đốn hình ảnh: Panorama: CT- Scanner + 3D: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IV Chẩn đoán lâm sàng: Trước mổ …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Sau mổ …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… V Phương pháp phẫu thuật: Cắt đoạn XHD tái tạo vạt xương mác có nối mạch vi phẫu VI Biến chứng sau mổ: Chảy máu Nhiễm trùng Lộ, gãy nẹp Tiêu mảnh, ghép VIII Tình trạng bệnh nhân viện: Thể trạng chung: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tại vết mổ: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IX Theo dõi kết quả: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y T NGUYN TIN SN Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo xơng hàm dới vạt xơng mác sử dụng công nghệ in 3D Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Chuyờn ngnh : Rng Hm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Dương Châu HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT XHD : Xương hàm CAD : Computer aided design CAM : Computer assisted modeling MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Cấu trúc bên 1.1.2 Cấu trúc bên 1.1.3 Ống - thần kinh chi phối xương hàm .5 1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm .5 1.1.5 Các chi phối vận động xương hàm 1.2 Khuyết hổng xương hàm 1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm hậu .6 1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm 1.2.3 Các phương pháp tạo hình xương hàm 12 Các chất liệu ghép sử dụng để thay xương chia thành loại: chất liệu trơ (dị chất) chất liệu ghép sinh học Điểm khác hai loại tham gia vào qua trình sinh học thể sau ghép Dị chất đưa vào khơng tham gia vào q trình sinh học thể, chất liệu ghép sinh học sử dụng thay xương có vai trò trực tiếp q trình huỷ xương, tạo xương trở thành khung định hình, nơi diễn trình sinh học 12 Chất liệu ghép trơ: 12 Trong lịch sử có nhiều dị chất sử dụng để tạo hình xương hàm kim loại, xenlulo, cao su cứng, nhựa…Một số chất liệu sử dụng khoảng 50 năm trước Methyl Methacrylate, polyme, thạch cao, hydroxyapatit Ngày chất liệu ghép trơ sử dụng thường làm từ kim loại Titanium, thép Chrome cobant với tính lý hố phù hợp với thể người, bị đào thải .12 Chất liệu ghép sinh học 12 Được sử dụng tạo hình khuyết xương hàm chia làm loại: chất liệu ghép dị loại, chất liệu ghép đồng loại chất liệu ghép tự thân 12 Vào cuối thập kỷ 80 kỷ XX, vạt da đề cập việc tạo hình vùng đầu cổ Vạt da lấy kèm theo xương nuôi dưỡng mạch máu nuôi cốt mạc xung quanh, sử dụng để tạo hình xương hàm cách giữ nguyên cuống mạch xoay vạt tới khuyết xương 12 Các vạt cuống liền sử dụng lâm sàng gồm: 12 - Vạt ngực lớn với xương sườn 12 - Vạt ức đòn chũm với xương đòn .12 - Vạt thang với xương bả vai .12 - Vạt cân thái dương với xương sọ .12 1.2.4 Phục hồi khuyết hổng xương hàm vạt xương mác 13 1.2.5 Ứng dụng công nghệ in 3D phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác 20 Theo Hiệp hội vật liệu thử nghiệm Mỹ (American Society for Testing Materials – ASTM), Công nghệ in 3D trình sử dụng ngun liệu để chế tạo nên mơ hình 3D phương pháp chồng lớp nguyên liệu lên Và q trình trái ngược với cơng nghệ cắt gọt truyền thống dùng trình chế tạo trước Công nghệ in 3D áp dụng nguyên lý đắp chồng lớp để tạo sản phẩm Nó cho phép nhà thiết kế tạo mẫu thí nghiệm vật lý xác từ mơ hình 3D CAD vài đồng hồ Bên cạnh đó, Cơng nghệ in 3D cho phép nhà thiết kế tự sáng tạo chi tiết có độ phức tạp cao với chi phí thấp nhiều so với phương khác 22 Theo ATKearney, Cơng nghệ in 3D có ưu điểm vượt trội so với công nghệ chế tạo cắt gọt truyền thống sau: 22 Cách sản xuất 22 Số lượng 22 Chi phí .22 sản xuất 22 Chi phí cho sản phẩm phức tạp .22 Thời gian thị trường 22 In 3D 22 Nhỏ, thay đổi linh hoạt 22 Không cố định, thay đổi linh hoạt 22 Không cao so với sản phẩm đơn giản 22 Nhanh (54 35 Tổng số 35 Nhận xét: 35 Nhận xét: 35 Nguyên nhân 35 Số bệnh nhân 35 Tỷ lệ 35 p 35 U men 35 Ung thư 35 Hoại tử xương hàm sau xạ trị ung thư 35 Các bệnh lý lành tính 35 Nhận xét: 35 Phân loại khuyết hổng .36 Số lượng 36 Giá trị trung bình .36 HC 36 LC 36 LCL 36 HCL 36 HCH 36 Tổng 36 Nhận xét: 36 3.2 Kết phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác 37 3.2.1 Kết phân loại mạch vùng nhận vạt xương mác 37 Loại vạt 37 Số lượng 37 Tỷ lệ % 37 DM mặt 37 DM giáp trạng 37 TM mặt 37 TM cổ nông .37 Thân TM giáp lưỡi mặt 37 3.2.2 Kết điều trị phẫu thuật sau tuần 37 Nhận xét: 38 Nhận xét: 38 Nhận xét: 38 Bệnh nhân (được đánh số thứ tự) 38 Số lượng đoạn xương mác ghép 38 Chiều dài chênh lệch đo CT scan đo mẫu VSP (mm) 38 Giá trị trung bình 38 .38 .38 .38 .39 Bệnh nhân 39 Số lượng đoạn xương mác ghép 39 Chênh lệch góc độ 39 Giá trị trung bình 39 .39 .39 .39 .39 .39 3.2.3 Kết điều trị sau tháng 39 Nhận xét: 39 Nhận xét: 40 Kết qủa điều trị 40 Nhận xét .40 Nhận xét .40 Nhận xét .40 Nhận xét: 41 3.2.4 Kết điều trị sau tháng 41 Nhận xét: 41 Nhận xét: 41 Kết qủa điều trị 42 Nhận xét .42 Nhận xét .42 Nhận xét: 42 CHƯƠNG 43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .43 4.1.2 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm 43 4.1.3 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo J.B.Boyd .43 4.1.4 Thành phần tồnr thương 43 4.1.5 Kích thước tổn thương 43 4.2 Kết phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác ứng dụng công nghệ 3D .43 4.2.1 Phân loại mạch vùng nhận 43 4.2.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật tuần 43 4.2.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 43 4.2.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo thành phần bị khuyết Julid Tam [16] Bảng 1.2 So sánh công nghệ in 3D truyền thống 22 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .35 Bảng 3.2 Nguyên nhân khuyết xương .35 Bảng 3.3 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo J.B.Boyd 36 Bảng 3.4 Thành phần tổn thương .36 Bảng 3.5 Kích thước tổn thương .36 Bảng 3.6 phân loại mạch vùng nhận vạt xương mác 37 Bảng 3.7 Kết điều trị phẫu thuật sau tuần 37 Bảng 3.8 Tình trạng há ngậm miệng khớp cắn sau tuần 37 Bảng 3.9 Đánh giá kết phim X-quang sau tuần 38 Bảng 3.10 Đánh giá vết mổ chân lấy xương sau tuần 38 Bảng 3.11 Độ xác chiều dài (mm) 38 Bảng 3.12 So sánh góc độ (degree) .39 Bảng 3.13 Tình trạng vết mổ sau tháng 39 Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng .39 Bảng 3.15 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng 40 Bảng 3.16 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng 40 Bảng 3.17 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng 40 Bảng 3.18 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng 41 Bảng 3.19 Tình trạng vết mổ sau tháng 41 Bảng 3.20 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng .41 Bảng 3.21 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng 42 Bảng 3.22 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng 42 Bảng 3.23 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng 42 Bảng 3.24 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương hàm nhìn từ phía trước [6] .3 Hình 1.2 Xương hàm nhìn từ phía sau [6] Hình 1.3 Phân loại khuyết hổng XHD theo Kadoda (2008) [17] Hình 1.4 Hệ thống phân loại khuyết hổng xương hàm theo Codeiro 11 Hình 1.5 Hình minh họa vị trí vạt xương mác [15] 17 Hình 1.6 Hình ảnh liền xương sau ghép xương phim Panorama [7] 19 Hình 1.7 Lên kế hoạch tạo hình xương hàm với đoạn xương mác [16] 21 Hình 1.8 Thực phẫu thuật sau lên kế hoạch phẫu thuật ảo (VSP) máy tính [16] .21 ... ứng dụng công nghệ 3D phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác sử dụng công nghệ in 3D bệnh viện Răng Hàm. .. khám, chẩn đoán, điều trị phẫu thuật cắt đoạn tái tạo xương hàm vạt xương mác có nối mạch vi phẫu khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm mặt, bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội không phân biệt tuổi... phim đánh giá Vạt sử dụng Vạt xương mác Vạt da – xương mác Vạt da – – xương mác Kích thước xương khuyết Giá trị (cm) Độ sai lệch đoạn Giá trị (mm) xương mác sau phẫu thuật mô 3D trước phẫu thuật