BƯỚC đầu ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT tái tạo tổ CHỨC BẰNG vạt DA – cân – cơ TRONG điều TRỊ UNG THƯ TAI mũi HỌNG –đầu cổ từ THÁNG 012015 đến THÁNG 062017 tại BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H THANH BèNH BƯớC ĐầU ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO Tổ CHứC BằNG VạT DA CÂN CƠ TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ TAI MũI HọNG ĐầU Cổ Từ THáNG 01/2015 ĐếN THáNG 06/2017 TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ¦¥NG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THANH BèNH BƯớC ĐầU ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO Tổ CHứC BằNG VạT DA CÂN CƠ TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ TAI MũI HọNG ĐầU Cổ Từ THáNG 01/2015 ĐếN THáNG 06/2017 TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Trường Phong HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân GĐ : Giai đoạn GPB : Giải phẫu bệnh PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ ung thư ngày tăng, ung thư tai mũi họng – đầu cổ chiếm khoảng 10% tổng số khối u ác tính Các ung thư tai mũi họng – đầu cổ thường gặp ung thư vòm mũi hong, ung thư họng miệng, ung thư quản, ung thư tuyến giáp, ung thư hốc mũi, ung thư tuyến vùng đầu cổ, ung thư da vùng đầu cổ…[1],[2] Có nhiều phương pháp điều trị ung thư phẫu thuật, xạ trị, hóa trị … nhiên phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tổ chức ung thư phương pháp chủ yếu hữu hiệu Việc cắt bỏ khối u để lại vùng tổn khuyết tổ chức vùng da đó, đặc biệt vùng tai mũi họng – đầu cổ thuộc vùng hàm mặt - cổ vùng nhạy cảm, có nhiều đường nét tinh tế vùng đòi hỏi cao phục hồi chức thẩm mỹ Một số phương pháp tái tạo tổn khuyết sau cắt bỏ ung thư như: Khâu đóng trực tiếp, ghép da, sử dụng vạt da chỗ kế cận, vạt từ xa vạt tự do, vạt giãn tổ chức …Việc lựa chọn phương pháp phù hợp tùy thuộc vào kích thước, vị trí tính chất vùng tổn khuyết sau cắt tổ chức ung thư Phương pháp tái tạo tổ chức vạt da – cân – biết đến từ lâu giới việt nam, có nhiều nghiên cứu đề cập đến[3],[4] Một số nghiên cứu làm nước ta nghiên cứu Nguyễn Doãn Tuất (2000) điều trị khuyết da mi vạt xoay chỗ ghép da dày toàn [5], Bạch Minh Tiến (2002) báo cáo kết sử dụng vạt rãnh mũi má vạt trán điều trị tổn khuyết vùng mũi [6], Đặng Hoàng Thơm (2004) báo cáo kết phẫu thuật tạo hình khuyết hổng mơi mắc phải [7], Lương Thúy Phương (2005) đánh giá kết sử dụng vạt rãnh mũi má phục hồi tổn khuyết vùng mặt [8] Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá chung việc tái tạo tổ chức vạt da – cân – điều trị ung thư vùng tai mũi họng – đầu cổ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật tái tạo tổ chức vạt da – cân – điều trị ung thư tai mũi họng – đầu cổ từ tháng 01/2015 đến tháng 06/2017 bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương”với hai mục tiêu: Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư Tai Mũi Họng – đầu cổ phẫu thuật tái tạo tổ chức vạt da Trung tâm u bướu phẫu thuật đầu cổ Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo tổ chức vạt da – cân – bệnh nhân điều trị ung thư Tai Mũi Họng đầu cổ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Chương TỔNG QUAN 1.1.Đặc điểm ung thư Tai mũi họng - đầu cổ 1.1.1 Đặc điểm chung Các ung thư đầu cổ thường gặp gồm ung thư khoang miệng (Niêm mạc miệng, vòm cái, sàn miệng …), họng miệng (hạch hạnh nhân, vòm miệng, đáy lưới …), vòm họng, hạ họng, hốc mũi xoang cạnh mũi, quản , tuyến mang tai u hóa cụ thể Khoảng 40% ung thư đầu cổ gặp miệng, 25% quản, 15% họng, 7% tuyến nước bọt 13% vị trí lại[1],[2] Trên tồn giới ung thư đầu cổ chiếm 10% tổng số khối u ác tính, xếp hạng sau ung thư đường tiêu hóa thấp, phổi, phế quản, quan niệu sinh dục[1],[2] Về quan niệm biểu lâm sàng , nguyên nhân, dịch tễ học, tổ chức học điều trị, ung thư đầu cổ giống Thí dụ 90% biểu mơ tế bào sừng hóa xuất phát từ niêm mạc họng miệng hay từ khu vực tổ chức lympho vòng Waldeyer, đa số thấy đàn ơng có độ tuổi từ 50 – 60 Các đường mạch đến hệ thống cổ gồm khu vực dẫn lưu chính: hàm, cảnh, gai thượng đòn Những u vùng đầu cổ chủ yếu có ngun ủy ngoại bì đa số ung thư biểu mơ biểu bì mức độ biệt hóa khác Những u biệt hóa cao thường xuất bề mặt môi, khoang miệng, vòm miệng cứng mềm, đáy lưới quản Những u biểu bì biệt hóa vừa phát sinh từ xoang sàn miệng ung thư biểu mô biểu bì hay khơng biệt hóa bao gồm ung thư biểu mô lympho ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp, xuất vòm họng, hạch hạnh nhân, lưỡi di động hạ họng Những u ác tính khơng biểu mơ chiếm 10% ung thư đầu cổ, chúng xuất vùng có tổ chức 10 tuyến thấy tuyến nước bọt lớn nhỏ, ung thư tuyến xuất phát từ mũi, xoang hàm hay vòm họng Ung thư bạch huyết xẩy hạch hạnh nhân, hốc mũi vòm họng Ung thư tổ chức liên kết xuất phát từ xoang hàm xương hàm[1] Trong chừng mực nay, ung thư đầu cổ coi bệnh vùng, xử lý hướng theo biện pháp điều trị tích cực Việc phát triển rộng rãi biện pháp tạo hình cho phép cắt bỏ tồn diện rộng khối u làm tăng tỷ lệ khỏi 1.1.2 Một số ung thư tai mũi họng – đầu cổ thường gặp - Vòm họng: Bệnh ung thư vòm họng (NPC - Nasopharyngeal Carcinoma) nước ta có tỷ lệ cao, đứng hàng đầu bệnh ung thư đầu cổ, đứng hàng thứ bệnh ung thư nói chung Nhưng triệu chứng lại khơng điển hình hầu hết triệu chứng "mượn" quan lân cận như: tai, mũi, thần kinh, hạch…do việc chẩn đốn sớm gặp nhiều khó khăn[] - Ung thư hốc mũi: Triệu chứng tượng tắc mũi bên ngày tăng, đa số ung thư tế bào sừng hóa đơi u lympho ác tính - Ung thư xoang cạnh mũi: Có xoang cạnh mũi (xoang hàm, xoang sàng, xoang trán, xoang bướm), biểu lâm sàng phụ thuộc vào vị trí u nguyên phát Triệu chứng ngạt mũi, chảy máu mũi, thay đổi thị giác, khít hàm, lung lay hay u gò má ung thư xâm nhiễm phần mềm - Ung thư vùng hạ họng, quản, mơn: Thường gây đau họng, khàn tiếng, khó nuốt có khối u cổ 1.1.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư Chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư da dựa vào xếp loại lâm sàng TNM theo hiệp hội chống ung thư quốc tế (UICC) năm 1997[1] Hệ thống TNM gồm ba yếu tố chính: 40 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm giới tính Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính Giới tính N % Nam Nữ Tổng 3.1.2 Đặc điểm tuổi Bảng 3.2: Đặc điểm tuổi Tuổi ≤ 18 tuổi 18 – 40 tuổi 40 – 60 tuổi ≥ 60 tuổi N n % 3.1.3 Đặc điểm ung thư Bảng 3.3: Đặc điểm ung thư Triệu chứng Ung thư hốc mũi Ung thư xoang cạnh mũi Ung thư quản Ung thư … N 3.1.4 Kết giải phẫu bệnh n % Bảng 3.4: Kết giải phẫu bệnh Kết GPB Trước PT Sau PT 41 N 3.1.5 Giai đoạn ung thư Bảng 3.5: Giai đoạn ung thư Giai đoạn n % GĐ GĐ GĐ GĐ N 3.1.6 Vị trí Bảng 3.6:Vị trí tái tạo tổ chức Vị trí n % Trán Cung mày Mắt Má Mũi Mơi Tai Cổ N 3.1.7 Kích thước Bảng 3.7: Kích thước tổn khuyết Kích thước Lớn ( Trên 600 mm2) Trung bình ( 200 mm2 – 600mm2) Nhỏ ( 200mm2) N n % 3.1.8 Dạng vạt sử dụng Bảng 3.8: Dạng vạt sử dụng Dạng vạt Vạt trán Vạt rãnh mũi má n % 42 Vạt 3.1.9 Liên quan vị trí tái tạo phương pháp tái tạo lựa chọn Bảng 3.9: Liên quan vị trí tái tạo phương pháp tái tạo Trán n % Mũi n % Má n Cổ % n Tai % n % Vạt trán Vạt mũi má 3.1.10 liên quan kích thước tổn khuyết với vạt lựa chọn Bảng 3.10: Liên quan kích thước tổn khuyết với vạt Nhỏ n % Trung bình n % Lớn n % Vạt trán Vạt mũi má Vạt 3.2 Kết tái tạo 3.2.1 Kết gần 3.2.1.1 Sức sống vạt Bảng 3.11: Sức sống vạt Sức sống vạt Vạt sống hoàn toàn Hoại tử < 1/3 vạt Hoại tử > 1/3 Vạt N Số điểm n % 43 3.2.1.2 Mức độ che phủ Bảng 3.12: Mức độ che phủ vạt Mức độ che phủ n % Che phủ đủ Che phủ thiếu N 3.2.1.3 Biến chứng Bảng 3.13: Biến chứng gần vạt Biến chứng N % Có tụ máu, nhiễm trùng Khơng có tụ máu nhiễm , trùng N 3.2.1.4 Liền sẹo Bảng 3.14: Đánh giá độ liền sẹo vạt Liền sẹo N % Tốt Xấu N 3.2.1.5 Biến dạng thứ phát Bảng 3.15: Biến dạng thứ phát gần Biến dạng thứ phát Khơng Có biến dạng BN chấp nhận Biến dạng nhiều N % 44 N 45 3.2.1.6 Đánh giá chung kết gần Bảng 3.16: Đánh giá chung kết gần Kết gần Tốt Khá Trung bình, N Số điểm N % 3.2.2 Kết quảxa 3.2.2.1 Màu sắc vạt Bảng 3.17: Màu sắc vạt Màu sắc Số điểm N % Đồng màu Tăng sắc tố BN chấp nhận Tăng sắc tố rõ N 3.2.2.2 Độ dày vạt Bảng 3.18: Độ dày vạt Độ dày Số điểm n % Đủ dày Dày mỏng BN chấp nhận Quá dày mỏng N 3.2.2.3 Liền sẹo Bảng 3.19: Độ liền sẹo Liền sẹo Tốt Xấu N Số điểm n % 46 3.2.2.4 Biến dạng thứ phát Bảng 3.20: Biến dạng thứ phát Biến dạng thứ phát Không bị biến dạng Có biến dạng BN chấp nhận Biến dạng rõ N Số điểm n % 3.2.2.5 Đánh giá chung kết xa Bảng 3.21: Đánh giá chung kết qua xa Kết xa Tốt Khá Trung bình, N Số điểm n % 47 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Đức , Đoàn Hữu Nghị ( 1991), “Ung thư học lâm sàng” dịch từ “Manual of clinical oncology” Nhà xuất y học, Hà Nội Bùi Diệu, Nguyễn Quốc Bảo (2013), “Giới thiệu ung thư đầu mặt cổ”, Nhà xuất y học Hà Nội Nguyễn Bắc Hùng (2000), Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường đại học y Hà Nội, Tr.19-25 Nguyễn Huy Phan (1996), Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường đại học Y Hà Nội, Tr.173-183 Nguyễn Doãn Tuất (2000), “Điều trị khuyết da mi kỹ thuật vạt xoay chỗ ghép da dày toàn bộ”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Hà Nội Bạch Minh Tiến (2002), “Sử dụng vạt trán vạt rãnh mũi má điều trị tổn khuyết phần mềm vùng mũi”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đặng Hoàng Thơm (2000), “Đánh giá kết điều trị khuyết hổng môi mắc phải”, Luận văn tốt ngiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Hà Nội Lương Thị Thúy Phương (2005), “Đánh giá kết sử dụng vạt rãnh mũi má điều trị tổn khuyết phần mềm tầng mặt”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Hà Nội Arden RL., Nawroz-Danish M., Yoo GH., Meleca RJ., Bugio DL (1999), “Nasal alar reconstruction: a critical analysis using melolabial island and paramedian forehead flaps”, Laryngoscope, (3), pp 376-82 10 Day TA., Stuker FJ (1994), “Regional and distant flap in nasal reconstrution”, Facial plast Surg, 10 (4), pp 349-57 11 Meyer R (1989), “Partial and total reconstruction of the nose”, Artch Otorhinolaryngol, 246(5), pp 357-61 12 Trần Thiết Sơn, Hoàng Quốc Kỷ, Trần Trúc Bảo (1996), “Đơn vị thẩm mỹ mặt áp dụng phẫu thuật tạo hình”, Tập san hình thái học số 1, Tr.17-20 13 Myers EN (1997), “Operative Otolaryngology Head and Keck surgery”, W.B.Saunders company, pp 854-956, 990 14 Baker SR (2007) Local flap in facial reconstruction, Elvesier, pp 7578 15 Nguyễn Tiến Huy (2011), “Đánh giá tình hình sử dụng kỹ thuật tạo hình điều trị chấn thương phần mềm hàm mặt Bệnh viện đa khoa Saint Paul Hà Nội” 16 Đỗ Xuân Hợp (1978), “ Giải phẫu đại cương đầu cổ”, Hà Nội: Nhà xuất y học 1978 17 Grabb and Smith (1991), “Plastic sugery 4ed Little”, Brown and company, pp 67-78 18 Jurkiewicz MJ., Krizek TJ., Mathes SJ., Ariyan S (1990), “Plastic sugery, principles and practive”, The C.V Mosby Company, pp 21, 343, 490-491, 500, 1468, 1477-1479 19 McCathy JG (1940), “Plastic sugery”, W.B Saunders company, pp 1932, 2024, 2031 20 Basmajial JV., Slonecker CE (1989), “Grant’s method of anatomy”, Williams&Wilkins, pp 441 – 443 21 Arpey CJ., Whitaker DC., O’Donnell MJ (1997), Cutaneous surgery, illustrated and practical , The Mc Graw – Hill companies, pp 18 – 19 22 Morgan RF., Chambers RG., Jacques DA., Hoopes JE (1981), Nasonabial flap in intraoral ronstruction Review of 55 case, Am.J.Surg, Vol 142 (4), pp 448-450 23 Lâm Hồi Phương cộng (2010), “Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ vùng mặt”, Nhà xuất y học, Tr.7-22 24 Shan R Baker (2007), Local flaps in facial reconstruction Second ed, Mosby 785 25 26 Trịnh Bình ( 2004 ), Mô học, Nhà xuất y học Tr.743 Maria Z Siemionow, Marita Eisenmann-Klein (2010), Skin and andexa, Plastic and reconstructive Sugery, John Lumley, Editor, Spinger, pp 161-219 27 Peter M Prendergast (2013), Anatomy of the Face and Neck, Cosmetic: Art and Techniques, Springer, pp 29-45 28 Boris Bentsianov, Andrew Blitzer (2004), Facical anatomy Clinics in Dermatology 22(1), pp 3-13 29 Burget, G C., and Menick, F J Aesthetic Reconstruction of the Nose St Louis, Mo.: Mosby, 1994 30 Yotsuyanagi Takatoshi, et al (2000), Nasal Reconstruction Based on Aesthetic Subunits in Orientals Plast Reconstr Surg 106(1), pp 36-44 31 Đỗ Văn Dũng (2000), “Ứng dụng ghép da dày tồn phẫu thuật tạo hình vùng mặt cổ”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Trần Thiết Sơn (2013), Ghép da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Nhà xuất y học, Hà Nội BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Số HS:………………………………………… Mã số:………………………………………… I Phần hành Họ tên:……………………………………………………………………… Tuổi:………… Giới:………… Địa liên lạc:………………… ……………………….………………….Số ĐT:…………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………………… Ngày phẫu thuật:……………………………………… Ngày viện:……………………………………………………………………………………………………………… II Đặc điểm tổn thương ung thư Đặc điểm ung thư + Ung thư hốc mũi: □ + Ung thư quản: □ 2.Kết GPB: + Ung thư xoang cạnh mũi: □ + Ung thư … : □ + Trước PT: ( + , - ) Chẩn đoán giai đoạn + Sau PT: + GĐ 1: □ Vị trí ung thư + GĐ 3: □ + GĐ 2: □ + Trán: □ + Mơi: □ Kích thước tổn khuyết + Mũi: □ + Tai: □ + Nhỏ ( < 200mm2): □ + GĐ 4: □ + Má: □ + Cổ: □ + Lớn (> 600mm2): □ + Trung bình ( < 200mm2-600mm2): □ Số tiểu đơn vị PT thẩm mỹ bị tổn khuyết + Một tiểu đơn vị: □+ Từ hai đơn vị trở lên: □ III Phẫu thuật Phương pháp tạo hình sử dụng + Vạt trán: □ + Vạt: □ Số lần phẫu thuật + Vạt rãnh mũi má: □ + Vạt: □ + Vạt ngực lớn: □ + Vạt: □ + Một lần : □+ Từ hai lần trở lên: □ IV Đánh giá kết Sử dụng phương pháp đánh giá kết Bạch Minh Tiến (2002) Đánh giá kết gần ( sau tuần ) 1.1 Sức sống vạt + Vạt sống hoàn toàn: điểm □ + Hoại tử < 1/3 vạt: □ + Hoại tử > 1/3 vạt: □ 1.2 Mức độ che phủ + Che phủ theo tiểu đơn vị : □ + Che phủ không theo tiểu đơn vị: □ + Che phủ thiếu: □ 1.3 Biến chứng + Khơng tụ máu, nhiễm trùng: □ + Có tụ máu, nhiễm trùng: □ 1.4 Liền sẹo + Liền sẹo tốt: □ 1.5 Biến dạng thứ phát: + Không gây biến dạng thứ phát: □ + Liền sẹo xấu: □ + Có gây biến dạng thứ phát BN chấp nhận được:□ + Có biến dạng thứ phát nhiều: □ 1.6 Đánh giá chung kết gần + Tốt: 15 – 18 điểm + Khá: 10 – 14 điểm + Trung bình, kém: điểm Đánh giá kết xa 2.1 Màu sắc vạt + Đồng màu: điểm □ + Tăng sắc tố BN chấp nhận được: điểm □ + Tăng sắc tố rõ rệt: điểm □ 2.2 Độ dày vạt + Đủ dày: điểm □ + Dầy mỏng BN chấp nhận được: điểm □ + Quá dầy mỏng: điểm □ 2.3 Liền sẹo + Liền sẹo tốt: điểm □ + Liền sẹo xấu: điểm □ 2.4 Biến dạng thứ phát + Không gây biến dạng thứ phát: □ + Có gây biến dạng thứ phát BN chấp nhận được: □ + Biến dạng thứ phát nhiều: □ 2.5 Đánh giá chung kết xa + Tốt : 10 – 12 điểm □ + Khá: – điểm □ + Trung bình, kém: điểm □ ... phẫu thuật tái tạo tổ chức vạt da Trung tâm u bướu phẫu thuật đầu cổ Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo tổ chức vạt da – cân – bệnh nhân điều trị ung thư Tai Mũi Họng đầu cổ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung. .. việc tái tạo tổ chức vạt da – cân – điều trị ung thư vùng tai mũi họng – đầu cổ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật tái tạo tổ chức vạt da – cân – điều trị ung. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THANH BèNH BƯớC ĐầU ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO Tổ CHứC BằNG VạT DA CÂN CƠ TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ TAI MũI HọNG ĐầU Cổ Từ THáNG