ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT gãy kín XƯƠNG BÁNH CHÈ tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI Tễ C KHễI ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GÃY KíN XƯƠNG BáNH CHè TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Chn thng chỉnh hình Mã số : CK 62720725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Ngô Văn Toàn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ thầy cơ, gia đình bạn bè khắp nơi Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phịng sau đại học, Bộ mơn ngoại trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám đốc,các khoa phòng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin đặc biệt cảm ơn đến: PGS TS Ngơ Văn Tồn, người thầy tận tâm, tận lực, ân cần bảo,hướng dẫn giúp đỡ từ xây dựng đề cương hoàn thành luận văn Tôi xin vô cảm ơn GS, PGS, TS Hội đồng có ý kiến nhận xét q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Gang Thép, khoa Chấn thương Chỉnh hình nơi tơi cơng tác tạo diều kiện cho học Tôi xin chân thành cảm ơn động viên, khích lệ, giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp thân yêu Tôi xin cảm ơn người thân gia đình hai bên nội ngoại, đặc biệt người vợ yêu quý dành nhiều tình cảm, vật chất tinh thần giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn tới tất bệnh nhân gia đình họ tham gia vào cơng trình nghiên cứu tơi Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Tô Đức Khôi LỜI CAM ĐOAN Tôi Tô Đức Khơi, Chun khoa II khóa 30, chun ngành Chấn thương chỉnh hình, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan Luận văn “Đánh giá kết phẫu thuật gãy kín xương bánh chè Bệnh Viện Việt Đức” cơng trình nghiên cứu thân tơi trực tiếp thực hướng dẫn thày PGS.TS Ngô Văn Tồn Cơng trình khơng trùng lặp chưa công bố với nghiên cứu khác từ trước đến Các số liệu thông tin sử dụng nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Tô Đức Khôi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO : Hiệp hội kết hợp xương ( Association of Ostheosynthesis) BN : Bệnh nhân GP : Giải Phẫu KHX : Kết hợp xương OTA : Hiệp hội chấn thương quốc tế (Orthopaedic Trauma Association) PTV : Phẫu thuật viên TB : Trung bình TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thể thao XBC : Xương bánh chè XQ : X.quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Xương bánh chè xương vừng lớn thể, có vai trị quan trọng hoạt động khớp gối, làm tăng sức mạnh gân tứ đầu đùi duỗi gối giữ gối thăng lại [1],[2],[3] Gãy xương bánh chè gãy nội khớp (trừ gãy cực dưới), việc điều trị sớm, phương pháp đồng thời chế độ luyện tập sau mổ thích hợp mang lại kết phục hồi khớp gối tốt cho bệnh nhân Ngược lại điều trị không tốt ảnh hưởng xấu đến chức khớp gối làm giảm khả sinh hoạt lao động người bệnh [4],[5],[6],[7],[8] Gãy xương bánh chè chiếm khoảng 1% tổng số gãy xương Mức độ tổn thương đa dạng, gặp tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt, thể thao, xảy lứa tuổi, nam gặp nhiều nữ [9],[10],[11],[12] Trước kia, chưa có phẫu thuật, gãy xương bánh chè chủ yếu điều trị bảo tồn Năm 1877, Cameron người thực phẫu thuật gãy xương bánh chè, tác giả dùng sợi dây bạc luồn qua lỗ khoan xương để kết hợp xương gãy [13],[14],[15] Từ có nhiều cơng trình nghiên cứu cơng bố áp dụng làm cho điều trị gãy xương bánh chè ngày tốt Có thể điểm lại số cơng trình kỹ thuật thực áp dụng tác giả sau: Năm 1892, Berger người đặt vấn đề, Denegre Martin [14] người mơ tả kỹ thuật buộc vịng quanh bánh chè, kỹ thuật sử dụng kết hợp xương bánh chè, ngày áp dụng phổ biến Năm 1917, Payr năm 1936 Magnuson [14], dùng sợi thép luồn qua mảnh xương vỡ theo hai đường khoan song song với chiều dày xương bánh chè gãy để kết hợp xương Kỹ thuật cố định XBC vít xốp Depalma Muller [15],[16] mô tả năm 1954 Kỹ thuật néo ép 10 nhóm AO Weber Muller [17],[18] mô tả năm 1963, tác giả cho rằng: kỹ thuật kết hợp xương vững chắc, bệnh nhân tập luyện sớm sau mổ, kết phục hồi khớp gối tốt Ở Việt Nam, kinh tế đà phát triển, phương tiện giao thông ngày gia tăng, tai nạn giao thông tai nạn lao động ngày nhiều nên số bệnh nhân gãy xương bánh chè gia tăng Song song với y tế ngày phát triển, phẫu thuật gãy xương bánh chè thực hầu hết sở y tế từ tuyến Trung ương đến tuyến huyện, kết phẫu thuật ngày hồn thiện Có hai kỹ thuật thường áp dụng kỹ thuật buộc vòng thép kỹ thuật néo ép số tám Để tổng hợp, nhận xét, đánh giá kết điều trị hai kỹ thuật thực nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật gãy kín xương bánh chè Bệnh viện Việt Đức” với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang gãy xương bánh chè Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương bánh chè Bệnh viện Việt Đức PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 1.Số hồ sơ Họ tên: Tuổi: Giới: (1 Nam, nữ) Nghề nghiệp: (1 Lao động chân tay; Lao động trí óc; Khác) Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày mổ: 10 Chi tổn thương: (1 Trái, Phải) 11 Nguyên nhân chấn thương: (1 TNGT; TNLĐ; TNSH; 4.TT) 12 Tổn thương giải phẫu bệnh: (1 Gãy ngang; Gãy nhiều mảnh; Gãy dọc; Gãy cực dưới) 13 Thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc phẫu thuật: (1 1-12h; 12-24h; 14 Kỹ thuật mổ: 24-48h; 48-72h; >72h) (1 Buộc vòng thép; Néo ép số tám) 15 Cố định bột tăng cường sau mổ: ( Có; Khơng) 16 Phương pháp tập luyện sau mổ: (1.Vật lý trị liệu; Tự tập) 17 Thời gian sau mổ đến khám lại: ( 6-12 tháng.2 12-18 tháng.3 18-24 tháng.4 Trên 24 tháng) 18 Đánh giá theo chủ quan bệnh nhân: - Triệu chứng đau: (1 Không; Thỉnh thoảng đau; Đau lao động) - Lên xuống cầu thang: (1 Được; Không) - Hoạt động thể thao: (1 Được; Khơng) - Hài lịng: (1 Có; Không) 19 Đánh giá tiêu chẩn khách quan: - Thời gian đứng trụ chân chân gãy xương bánh chè: (1 > 30 giây; 20 giây; 10 giây; Khơng đứng được) - Ngồi xổm Gót bên xương bánh chè gãy chạm mơng Góc tạo đùi cẳng chân bên gãy XBC 60o Góc tạo đùi cẳng chân bên gãy XBC 100o Không ngồi xổm - Đo chu vi vùng đùi hai bên cánh khe khớp 15cm: (1 Không giảm < 1cm; Giảm 2cm; Giảm 3cm; Giảm 4cm) - Biên độ gấp gối: (1 140o; 2.110o - 130o; 90o -110o; 3mm) 21 Biến chứng: - Cứng gối: (1 Có; Khơng) - Viêm khớp thối hóa: (1 Có; Khơng) - Hoại tử xương: (1 Có; Khơng) - Chậm liên xương: (1 Liền; Chậm liền) - Không liên xương: (1 Liền; Không liền) - Gãy lại – nhiễm trùng muộn: (1 Có; Khơng) - Biến chứng vật liệu kết xương: (1 Có; Không) PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN XƯƠNG BÁNH CHÈ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC A Hành Họ tên………………………………Tuổi…… Giới…… (nam: nữ: 2) Nghề nghiệp……………… Địa chỉ: Thôn (phố)……….… Xã (phường)…………………………… Quận (huyện)………………… Tỉnh (thành phố)……………………… Sốđiện thoại:……………… …………………….……………………… Ngày vào viện …………………… ……………….…………………… Ngày phẫu thuật: ……………………………….……………… ……… Ngày viện: ………………………………………… ………………… Mã hồ sơ lưu chữ………………………………………………………… B Chuyên môn 1.Bệnh sử: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xquang: Kỹ thuật mổ: ………………………………………………………………………………… Biên phẫu thuật ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………… Sau mổ: a Bó bột sau mổ b Khơng bó bột c Vật lý trị liệu d Tự tập luyện Khám lại: - Ngày……… tháng…… năm……… (sau mổ ………… tháng) - Kết lâm sàng: - Kết Xquang: Kết điều trị: Biến chứng: BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên: Nguyễn Thị M Giới tính: Nữ Tuổi: 62 Mã số bệnh án: 5099/S820 Ngày vào viện: 11/02/2017 Ngày viện: 13/02/2017 Ngày mổ: 11/02/2017 Bệnh sử: Hồi 14h ngày 11/02/2017, bệnh nhân trượt chân ngã chống gối xuống cứng, sau tai nạn tỉnh, đau sưng gối trái Vào Bệnh viện Việt Đức khám: Tỉnh, huyết động ổn định, gối trái sưng nề, bầm tím, khơng có vết thương Xquang: Gãy ngang xương bánh chè mảnh Chẩn đoán: Gãy kín xương bánh chè trái Kỹ thuật mổ: Néo ép số tám Cách thức phẫu thuật: Garo 1/3 đùi trái Rạch da đường dọc mặt trước bánh chè dài 10cm, tách cân bộc lộ xương bánh chè thấy xương bánh chè gãy ngang thành mảnh, nhiều máu tụ, tiến hành lấy máu tụ, làm diện gãy, bơm rửa khớp gối nước muối 9‰ Tiến hành đặt xương gãy vị trí giải phẫu, xuyên kim Kirschner song song theo hướng dọc xương bánh chè, cách 3cm Lấy thép khâu qua chân đinh bắt chéo thành hình số mặt trước xương bánh chè Bẻ cong đầu kim phía trên, cắt ngắn kim Khâu phục hồi cánh bên bánh chè Đặt dẫn lưu ngồi khớp, đóng da lớp Điều trị sau mổ: Kháng sinh, giảm đau, truyền dịch Thay băng, rút dẫn lưu sau mổ 48 Sau mổ: hướng dẫn tập luyện giường Sau ngày nằm viện bệnh nhân nhà tự tập theo hướng dẫn bác sỹ Sau mổ tuần bệnh nhân đến khám lại theo hẹn Sau mổ tháng bệnh nhân lại sinh hoạt hồn tồn bình thường Khám lại ngày: 24/7/2018 (sau mổ 17 tháng) - Không đau - Đứng trụ chân chi gãy > 30 giây, lên xuống cầu thang bình thường, chu vi đùi so với bên lành nhau, biên độ gấp duỗi gối 140°/0°, ngồi xổm gót chân chạm mơng - Xquang: xương liền tốt, khơng chênh mặt khớp - Kết điều trị: tốt Ảnh 1: Xquang trước mổ Ảnh 2: Xquang sau mổ Ảnh Xquang khám lại Ảnh sau khám lại sau mổ 17 tháng Ảnh Động tác ngồi xổm Ảnh Biên độ gấp gối Ảnh Biên độ duỗi gối Ảnh Đứng trụ chi gãy xương bánh chè ... gãy kín xương bánh chè Bệnh viện Việt Đức? ?? với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang gãy xương bánh chè Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương bánh chè Bệnh viện Việt Đức 11 Chương TỔNG... - Những bệnh nhân gãy hở xương bánh chè - Những bệnh nhân mổ kết hợp xương bánh chè kỹ thuật khác - Những bệnh nhân gẫy xương bánh chè bệnh lý, bệnh nhân phẫu thuật gẫy lại xương bánh chè, di... dạng gãy này, đường gãy dọc theo hướng xương bánh chè Đường gãy dọc nằm xương bánh chè dọc theo bờ xương bánh chè (hiếm gặp) Gãy dọc xương bánh chè chiếm khoảng 1217% tổng số trường hợp gãy xương