Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mác được hỗ trợ công nghệ 3d tại khoa bệnh lý và phẫu thuật hàm mặt tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương hàm coi khung đỡ phức hợp chức miệng, họng hình dáng khn mặt [1] Việc phục hình lại xương hàm dưới, đồng thời khôi phục tối đa chức nhai, nói, nuốt, tiết nước bọt đảm bảo yếu tố thẩm mỹ cho bệnh nhân Tạo hình lại tổn khuyết lớn xương hàm nhiều nguyên nhân kỹ thuật phức tạp, khó khăn phẫu thuật viên tạo hình [2] Với tổn khuyết lớn vạt xương mác tự với kỹ thuật vi phẫu lựa chọn cho tạo hình xương hàm Từ năm 1987, Hildago.D cơng bố kết tạo hình xương hàm vạt xương mác tự [3], thực lần vào năm 1995 bệnh viện Trung Ương quân đội 108 Áp dụng công nghệ 3D vào phẫu thuật hàm mặt thực trường hợp phức tạp, tái tạo xương hàm sau cắt đoạn u lành tính, u ác tính xương hàm hoại tử tia xạ [4] Khi so sánh với phương pháp phẫu thuật truyền thống, việc áp dụng công nghệ 3D vào phẫu thuật giúp cho kết phẫu thuật xác hơn, giảm thời gian phẫu thuật cuối cho kết cải thiện tốt cấu trúc chức xương hàm [5] Phương pháp áp dụng bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ vài năm nay, nhiên Việt Nam số đề tài nghiên cứu vấn đề Với mong muốn nhìn nhận đánh giá ban đầu hiệu ứng dụng công nghệ 3D phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo khuyết hổng xương hàm vạt xương mác hỗ trợ công nghệ 3D khoa bệnh lý phẫu thuật hàm mặt bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương năm 2019”, với mục tiêu: Mục tiêu 1: đặc điểm lâm sàng, xquang nhóm bệnh nhân khuyết hổng xương hàm phẫu thuật tái tạo vạt xương mác Mục tiêu 2: đánh giá kết sau phẫu thuật tuần, sau tháng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Cấu trúc bên Xương hàm xương dẹt, giống hình móng ngựa, nằm cao lên vùng mặt cổ, khung tầng mặt 1.1.1.1 Thân xương hàm Thân xương hàm hình chữ U gồm có cấu trúc: - Mặt ngoài: lồi cằm, dọc theo đường có khớp dính XHD, hai bên có hai gờ chéo ngồi chạy chếch ngồi lên trên, sau tới bờ trước cành cao Trên đường chéo, ngang mức hàm nhỏ thứ hai có hai lỗ cằm nơi mạch máu thần kinh cằm qua - Mặt trong: có gai cằm, chỗ bám cằm lưỡi (phía trên) hàm móng (phía dưới) Hai bên có hai gờ chéo chỗ bám hàm móng - Bờ trên: có nhiều mọc - Bờ dưới: hai bên đường có hố nhị thân, nơi bụng trước nhị thân bám, gần góc hàm có khuyết động mạch mặt Hình 1.1 Xương hàm nhìn từ phía trước [6] (Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu người, trang 24) Hình 1.2 Xương hàm nhìn từ phía sau [6] (Nguồn: Frank H.Netter, (1996) Atlas Giải phẫu người, trang 24) 1.1.1.2 Cành cao Liên tiếp cành ngang, chếch lên trên, sau, góc hàm nơi gặp cành ngang cành cao - Mặt ngồi: có nhiều gờ cho cắn bám - Mặt trong: có lỗ ống dưới, nơi thần kinh mạch máu qua, phía sau có gai Spix, có chỗ bám chân bướm - Bờ trước: lõm - Bờ sau: dày tròn nhẵn, cong hình chữ S liên quan đến tuyến nước bọt mang tai - Bờ dưới: với bờ sau tạo nên góc hàm - Bờ trên: có hõm sigma - Mỏm vẹt: nằm phía trước hõm sigma chỗ bám thái dương - Lồi cầu xương hàm dưới: hình thể dẹt từ trước sau, liên tiếp với cành cao chỗ thắt gọi cổ lồi cầu [7], [8] 1.1.2 Cấu trúc bên Xương hàm có lớp vỏ xương dày cứng, bên xương xốp, lớp xương xốp có ống dưới, có nhiều chân từ bờ cắm sâu vào Ở trẻ em, lớp xương xốp có nhiều mầm [7] 1.1.3 Ống - thần kinh chi phối xương hàm Bắt đầu từ lỗ vào ống phần mặt cành cao, trước gai Spix Ống tạo thành hình cong lõm lòng xương, điểm thấp khoảng hàm lớn thứ nhất, cách bờ xương hàm khoảng - 10 mm Đến khoảng vị trí cối nhỏ, ống chia đôi thành hai nhánh nhỏ không Nhánh nhỏ nhánh cửa tiếp tục đường ống đến đường Nhánh thứ hai lớn chạy quặt lên sau đổ nggồi vị trí lỗ cằm Ống nơi ĐM TK qua cấp máu chi phối cảm giác cho XHD [7] Thần kinh hàm nhánh hỗn hợp chi phối cảm giác lẫn vận động XHD [8] 1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm Xương hàm nuôi dưỡng chủ yếu động mạch [8] 1.1.5 Các chi phối vận động xương hàm - Các nâng hàm: hai cắn, hai chân bướm trong, hai thái dương đặc biệt phần trước - Các hạ hàm: hai chân bướm ngồi, hai nhị thân, móng Các tác động động tác há - Các tham gia vận động đưa hàm trước - lui sau: trước: chân bướm ngoài, lui sau: phần sau thái dương - Các tham gia vận động đưa hàm sang bên: vận động sang bên hàhm thực tổ hợp động tác: nâng đưa sau bên làm việc - đưa trước bên đối diện (bên không làm việc) [9] 1.2 Khuyết hổng xương hàm 1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm hậu 1.2.1.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm Sau phẫu thuật để điều trị bệnh lý: U lành Đối với u lành tính tiến triển thường kéo dài, bệnh nhân đến viện khám điều trị muộn khối u lớn có biểu bên ngồi Hay gặp u u men, số nang hay tái phát U men hay gặp [10], [11], [12] U ác tính Việc điều trị phẫu thuật u ác tính vùng cổ, hàm mặt gây tổ chức rộng XHD phần mềm lân cận Vì vậy, kỹ thuật tái tạo phải dự kiến trước phải tính đến khả có điều trị tia xạ hậu phẫu [13] Chấn thương Các chấn thương hỏa khí nguyên nhân gây tổ chức XH nhiều chấn thương hàm mặt Ngày nay, tỷ lệ chấn thương hỏa khí giảm Trên thực tế lâm sàng, tổ chức xương hỏa khí thường phối hợp với da Hiếm hơn, gặp tai nạn giao thông nặng gây vỡ nát xương [14] Hoại tử xương hàm tia xạ Cũng nguyên nhân gặp Đây trường hợp viêm XHD tia xạ cấu trúc xương nằm vùng chiếu tia Khi có hoại tử XH tia xạ bắt buộc phải cắt bỏ phần nhiễm trùng để giải triệt để dò mủ đau cho bệnh nhân [13] 1.2.1.2 Hậu khuyết hổng xương hàm Theo Peri Coll, khuyết hổng gây tình trạng "mất thăng xương hàm – – cơ", gây nên biến dạng mà kéo theo ảnh hưởng chức năng, thẩm mỹ tâm lý đặc biệt nặng nề Ở bệnh nhân trẻ biến đổi khớp cắn không nhiều, bệnh lý phát sớm khơng khơi phục lại đúng, kịp thời rối loạn chức xấu Báo cáo năm 2011 tạo hình xương hàm Bệnh Viện TƯQĐ 108, cho thấy 61,5% khuyết xương hàm cắt u nguyên bào tạo men, tỷ lệ khuyết nửa hàm gồm lồi cầu nửa hàm lồi cầu nhiều nhất, chiếm 34,1% loại, tỷ lệ khuyết nửa hàm lồi cầu 22.7%, khuyết nửa hàm lồi cầu 6,8% khuyết vùng cằm 2,3% Hậu chức [15] - Hơ hấp: dẫn tới tiên lượng sống tắc nghẽn khí quản trường hợp tụt lưỡi sau tổn thương cằm lưỡi cằm móng - Chức nhai giảm do: + Các rối loạn khớp cắn: tùy thuộc vào tình trạng răng, vị trí nanh so với giới hạn khuyết hổng thời gian làm phục hìnhsau phẫu thuật + Khuyết xương hàm kèm Do thiếu tổ chức xương, mô mềm nên hậu chỗ toàn thân nặng nề so với đơn + Khó nuốt di chuyển phần XHD lại, có thay đổi điểm tựa lưỡi xuất dải sẹo Sai lệch mặt phẳng trán thăng thần kinh dẫn đến lệch cung hàm mô mềm há ngậm miệng + Khó há ngậm miệng dải sẹo xơ - Các rối loạn trương lực môi nâng đỡ xương trường hợp đoạn vùng cửa hay tổn thương thần kinh (dây mặt), khuyết môi, mô mềm - Rối loạn phát âm điểm tựa lưỡi, giảm vận động lưỡi, môi, má, xương ổ răng; giảm khả cộng hưởng nhiều cấu trúc – xương hàm Hậu thẩm mỹ Thay đổi tùy thuộc vào vị trí độ lớn khuyết hổng Nếu khuyết hổng XHD phía trước, việc giảm phần mặt gây khn mặt nhìn nghiêng "kiểu chim" theo cách gọi Sebileau hay "Andy Gump" theo tác giả Anh – Mỹ Các đoạn phía bên gây cân đối khn mặt, làm xóa đường cong góc hàm, làm thấp bên rãnh mơi Ngồi ra, đoạn XHD trẻ em gây rối loạn phát triển, làm nặng nề thêm biến dạng Hậu tâm lý Các hậu chức thẩm mỹ khiến bệnh nhân thường khó khăn vượt qua để tái hòa nhập vào xã hội cơng việc 1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm 1.2.2.1 Phân loại theo Julid Tam Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo thành phần bị khuyết Julid Tam [16] Tên gọi Các thành phần khuyết Đơn Xương Phức hợp Xương niêm mạc miệng da Đa hợp Xương niêm mạc miệng da Đa hợp rộng Xương, niêm mạc, da cấu trúc lân cận (như lưỡi, hàm trên, hầu họng) Thiếu hụt thể tích má 1.2.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Kadoda Phân loại thường áp dụng cho hàm dưới, theo chức Khuyết xương hàm chia làm loại: A B C Hình 1.3 Phân loại khuyết hổng XHD theo Kadoda (2008) [17] Loại A: bờ xương: khơng có biến đổi chức nhiều, phục hình đạt kết tốt Loại B: đoạn xương Nếu vùng trước, phục hình đạt kết tốt hai cung hàm hai bên lưu ý chức hô hấp lưỡi có nguy bị tụt sau Loại C: toàn nửa hàm vượt qua đường bao gồm lồi cầu Đây trường hợp khó phục hình [17] 1.2.2.3 Phân loại theo Neal Garret Vị trí khuyết hổng ký hiệu theo chữ đầu tiếng Anh: áp dụng phổ biến cho nhà phẫu thuật (2006) Ví dụ: hàm Vùng cằm: S (symphysis) Sh: Một bên vùng cằm: Vùng cành ngang: B (Body) Vùng cành cao: R (Ramus) Vùng lồi cầu: C (Condyle) [18] 1.2.2.4 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Brian J.B Bảng phân loại sử dụng chữ viết tắt tiếng Anh để mô tả tổn thương H (high), L (lateral), C (central), S (skin), M (mucosa), O (no skin or mucosa) đó: Tổn khuyết H: tổn khuyết bên, bao gồm lồi cầu, có độ dài tùy trường hợp khơng vượt đường cằm Tồn khuyết L: tổn khuyết bên không bao gồm lồi cầu không vượt đường cằm Tổn khuyết C: tổn khuyết vùng xương hàm bao gồm cửa nanh bên Tồn thương S: khuyết da Tồn thương M: khuyết niêm mạc Ký tự O để khơng có khuyết da niêm mạc kèm theo Như có kiểu tổn khuyết phối hợp sau: HC, LC, LCL, HCL, HCH Phân loại boyd chi tiết phân loại trên, cho biết tình trạng xương tổ chức phần mềm quanh xương., mức độ khó khăn việc tạo hình xương hàm Nếu tổn khuyết lồi cầu mức độ tổn khuyết tăng lên nhiều, tổn khuyết vùng cằm phần xương tạo hình phải cắt chỉnh khó khăn để tạo hình dạng phù hợp, đồng thời mức độ tổn thương thần kinh bóc tách cao Phần mềm vùng mơi cằm dễ sa trễ điểm bám tổn thương thần kinh Nếu thương tổn có kèm theo khuyết da hay niêm mạc vạt xương tạo hình phải lấy vạt da kèm, chí phải sử dụng kết hợp với vạt da khác Phân loại phù hợp mặt lâm sàng nên nhiều tác giả nước sử dụng [19] 1.2.2.5 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo Cordeiro Khuyết hổng xương hàm phân loại nhóm chính, đánh theo ký tự chữ số Roman, gồm loại I, II, III; Các phân nhóm nhỏ kí hiệu theo chữ A, B, C, số 1, 10 Loại I miêu tả khuyết hổng vùng xương hàm vùng cằm, có khơng khuyết hổng cành ngang bên Loại II miêu tả khuyết hổng ½ xương hàm dưới, bao gồm phần thân xương hàm dưới, góc hàm, cành lên, có khơng khuyết hổng lồi cầu Loại III miêu tả khuyết hổng phía bên, thiếu thành phần sau: cành lên, góc hàm, thân xương hàm Các ký tự A B C D miêu tả khuyết hổng mô mềm, bao gồm khuyết hổng tổ chức da, mô da, cơ, cấu trúc miệng niêm mạc miệng - A: khơng có khuyết hổng mô mềm - B: khuyết hổng cấu trúc miệng và/hoặc niêm mạc miệng - C: khuyết hổng da mô mềm ngoại biên - D: khuyết hổng hoàn toàn cấu trúc miệng, /niêm mạc da [20] Vậy có 13 vị trí khuyết hổng xương hàm (xương mô mềm): - IA, IB, IC, ID - IIA, IIB1, IIB2, II C, II D - III A, III B, III C, III D Hình 1.4 Hệ thống phân loại khuyết hổng xương hàm theo Codeiro 38 Bệnh nhân Số lượng đoạn xương mác ghép Chênh lệch góc độ Giá trị trung bình 3.2.3 Kết điều trị sau tháng Bảng 3.13 Tình trạng vết mổ sau tháng Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Vết mổ tốt Vết mổ trung bình Vết mổ xấu Nhận xét: Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng Kết điều trị Há, ngậm miệng Tình trạng khớp cắn Số trường hợp Tỷ lệ (%) Bình thường Hạn chế Bình thường Lệch lạc Tổng số Nhận xét: Bảng 3.15 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng 39 Kết qủa điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Mặt cân đối Mặt không cân đối Tổng số Nhận xét Bảng 3.16 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Xương ghép tốt Xương ghép không tốt Tổng số Nhận xét Bảng 3.17 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng Kết điều trị Màu sắc Cảm giác Số trường hợp Tỷ lệ (%) Phù hợp Không phù hợp Tốt Không tốt Tổng số Nhận xét Bảng 3.18 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) 40 Tốt Ăn đồ mềm Không tốt Tốt Ăn đồ cứng Không tốt Tổng số Nhận xét: 3.2.4 Kết điều trị sau tháng Bảng 3.19 Tình trạng vết mổ sau tháng Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Vết mổ tốt Vết mổ trung bình Vết mổ xấu Nhận xét: Bảng 3.20 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng Kết điều trị Há, ngậm miệng Tình trạng khớp cắn Số trường hợp Tỷ lệ (%) Bình thường Hạn chế Bình thường Lệch lạc Tổng số Nhận xét: Bảng 3.21 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng Kết qủa điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) 41 Mặt cân đối Mặt không cân đối Tổng số Nhận xét Bảng 3.22 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Xương ghép tốt Xương ghép không tốt Tổng số Nhận xét Bảng 3.23 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng Kết điều trị Màu sắc Cảm giác Số trường hợp Tỷ lệ (%) Phù hợp Không phù hợp Tốt Không tốt Tổng số Bảng 3.24 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng Kết điều trị Ăn đồ mềm Ăn đồ cứng Tổng số Nhận xét: Tốt Không tốt Tốt Không tốt Số trường hợp Tỷ lệ (%) 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu  Đặc điểm tuổi giới  Nguyên  Phân nhân khuyết hổng xương hàm loại khuyết hổng xương hàm 4.2 Kết phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác ứng dụng công nghệ 3D 4.2.1 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật tuần 4.2.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 4.2.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Cordeiro PG, Disa JJ, Hidalgo DA, Hu QY (1999): Reconstruction of the mandible with osseous free faps: a 10-year experience with 150 consecutive patients Plast Reconstr Surg Nguyễn Quang Đức (2011), “Nghiên cứu sử dụng vạt xương mác tự có nối mạch ni tạo hình đoạn lớn xương hàm ” Luận án tiến sỹ y học, viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, Hà Nội, tr 45-49 Hildago MD (1989), fibula free flap: a new method of mandible reconstruction, Plast Reconstr Surg Tarsitano D (2006), Mandibular reconstructions using computer aided design/computer aided manufacturing: a systematic review of a defect based reconstructive algorithm Diana N Kirke et al, using 3d computer planning for the complex reconstruction of mandibular defects Frank H et al, (2010) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 24, 45 Lê Văn Sơn (2013) Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, tập 1, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Giải phẫu vùng hàm mặt, tr 21-40 Phạm Quang Diệu (2010) Giải phẫu Đầu Mặt cổ, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 44-62 Hoàng Tử Hùng (2005) Cắn khớp học, Nhà xuất Y học, tr.15-21 10 Nguyễn Hồng Lợi (1997) Nang xương hàm răng, Luận án thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 35-40 11 Lê Ngọc Tuyến (2005) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh lý odontoma, Luận văn thạc sỹ y học, tr 32-37 12 Trần Văn Trường (2002) Nang u lành tính vùng Miệng - Hàm - Mặt, Giáo trình đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7-9 13 Trần Văn Trường (2002) U ác tính vùng Miệng - Hàm - Mặt, Giáo trình đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7-9 14 Đỗ Duy Tính, Lưu Ngọc An (1999) Đánh giá thương tổn lựa chọn phương pháp phẫu thuật tạo hình xương hàm dưới, Tạp chí Y học thực hành, 11(373)/1999, tr 30-32 15 Bak M, Jacobson et al (2010), contemporary reconstruction of the mandible, oral onco, 46(2), tr 1-6 16 Judlid A Tamlang et al (2008) A review of Funtional Outcomes Related to Prosthetics Treatment after Maxillary and Mandibular Reconstruction in Patients with Head and Neck Cancer, The international Journal of Prosthodontics, 21(4), tr 337-345 17 Kadoda C., Sumita Y.I, et al (2008) Maxillofacial   Prosthetic Rehabilitation of Acquired Defects Prosthetics Rehabilitation, 35, pp 408-414 18 Neal Garrett, Eleni D Roumanas, Keith E Blackwell, et al (2006) Efficacy of conventional and Implant – supported mandibular resection prostheses: Study overview and treatmentoutcomes The Journal of Prosthetic Dentistry, 2006, july, 96(1), pp 13-24 19 Diana N Kirke et al (2016), using 3D computer planning for complex reconstruction of mandibular defect, Cancer of the head and neck 20 Hirsch DL et al (2009), use of computer aide designe and computer aided manufacturing to procedure orthognathically ideal surgical outcome : a paradigm shif in the head and neck reconstruction J Oral maxillofacial Surg PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: I Hành Họ tên:…………………… Tuổi:…………Giới………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:……………………………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………… II Lâm sàng: Lý vào viện:…………………………………………………………… Triệu chứng đầu tiên: 2.1.Sưng hàm 2.2 Đau 2.3 Răng lung lay 2.4.Khác Biện pháp điều trị trước đó: Mổ lấy u Nội khoa Lâm sàng: 5.1 Triệu chứng nang Hạn chế há – ngậm có khơng Rối loạn cảm giác có khơng Đau có khơng 5.2 Vị trí u khuyết hổng 5.3 Đặc điểm lâm sàng Biến dạng mặt Có Khơng Mơ tả:……………………………………………………………………………  Triệu chứng tồn thân:…………………………………………………… Tiền sử: Bản thân:…………………………………………………………………… Gia đình:……………………………………………………………………… 3Chẩn đốn hình ảnh: Panorama: CT- Scanner + 3D: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IV Chẩn đoán lâm sàng: Trước mổ …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Sau mổ …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… V Phương pháp phẫu thuật: Cắt đoạn XHD tái tạo vạt xương mác có nối mạch vi phẫu VI Biến chứng sau mổ: Chảy máu Nhiễm trùng Lộ, gãy nẹp Tiêu mảnh, ghép VIII Tình trạng bệnh nhân viện: Thể trạng chung: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tại vết mổ: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IX Theo dõi kết quả: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ NGUYN TIN SN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO KHUYếT HổNG XƯƠNG HàM DƯớI BằNG VạT XƯƠNG MáC ĐƯợC Hỗ TRợ CÔNG NGHệ 3D TạI KHOA BệNH Lí Và PHẫU THUậT HàM MặT TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Chuyờn ngnh : Rng Hm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Dương Châu TS Nguyễn Tấn Văn HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.1 Cấu trúc bên 1.1.2 Cấu trúc bên 1.1.3 Ống - thần kinh chi phối xương hàm .4 1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng xương hàm .4 1.1.5 Các chi phối vận động xương hàm 1.2 Khuyết hổng xương hàm 1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm hậu .5 1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm 1.2.3 phương pháp tạo hình xương hàm 11 1.2.4 Phục hồi khuyết hổng xương hàm vạt xương mác 12 1.2.5 Ứng dụng công nghệ in 3D phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3.2 Chọn mẫu 24 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 24 2.5 Xử lý số liệu 27 2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 2.7 Biến số 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, x.quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.2 Kết phẫu thuật tái tạo xương hàm vạt xương mác 35 3.2.1 Kết phân loại mạch vùng nhận vạt xương mác 35 3.2.2 Kết điều trị phẫu thuật sau tuần 35 3.2.3 Kết điều trị sau tháng 37 3.2.4 Kết điều trị sau tháng 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 41 4.2 Kết phẫu thuật tạo hình xương hàm vạt xương mác ứng dụng công nghệ 3D .41 4.2.1 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật tuần 41 4.2.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng .41 4.2.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo thành phần bị khuyết Julid Tam Bảng 1.3 So sánh công nghệ in 3D truyền thống 21 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 33 Bảng 3.2 Nguyên nhân khuyết xương 33 Bảng 3.3 Phân loại khuyết hổng xương hàm theo J.B.Boyd .34 Bảng 3.4 Thành phần tổn thương 34 Bảng 3.5 Kích thước tổn thương 34 Bảng 3.6 phân loại vạt da xương mác 35 Bảng 3.7 Kết điều trị phẫu thuật sau tuần 35 Bảng 3.8 Tình trạng há ngậm miệng khớp cắn sau tuần 35 Bảng 3.9 Đánh giá kết phim X-quang sau tuần 36 Bảng 3.10 Đánh giá vết mổ chân lấy xương sau tuần 36 Bảng 3.11 Độ xác chiều dài 36 Bảng 3.12 So sánh góc độ .37 Bảng 3.13 Tình trạng vết mổ sau tháng .37 Bảng 3.14 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng 37 Bảng 3.15 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng 38 Bảng 3.16 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng 38 Bảng 3.17 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng .38 Bảng 3.18 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng 39 Bảng 3.19 Tình trạng vết mổ sau tháng .39 Bảng 3.20 Đánh giá tình trạng khớp cắn sau tháng 39 Bảng 3.21 Đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt sau tháng 40 Bảng 3.22 Đánh giá xương ghép phim xquang sau tháng 40 Bảng 3.23 Đánh giá tình trạng vạt ghép da sau tháng .40 Bảng 3.24 Đánh giá khả ăn đồ mềm đồ cứng sau tháng 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương hàm nhìn từ phía trước .2 Hình 1.2 Xương hàm nhìn từ phía sau Hình 1.3 Phân loại khuyết hổng XHD theo Kadoda .8 Hình 1.4 Hệ thống phân loại khuyết hổng xương hàm theo Codeiro 10 Hình 1.5 Hình minh họa vị trí vạt xương mác 15 Hình 1.6 Hình ảnh liền xương sau ghép xương phim Panorama 18 Hình 1.7 Lên kế hoạch tạo hình xương hàm với đoạn xương mác 19 Hình 1.8 Thực phẫu thuật sau lên kế hoạch phẫu thuật ảo máy tính .20 ... Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2011, tổng kết 50 bệnh nhân ghép xương vi phẫu vạt da xương mác, sau cắt đoạn bệnh nhân bị khuyết đoạn xương hàm từ năm 2005 2010: vạt da xương mác vạt tương... để tạo hình đoạn xương hàm Theo Fernandes (2006), vạt xương mác tiếp tục tiêu chuẩn vàng cho phục hồi tái tạo khuyết hổng xương hàm Khi so với vạt vi phẫu khác, vạt xương mác thuận lợi xương mác. .. thái xương hàm lên kế hoạch phẫu thuật xương hàm khuyết hổng [16] Áp dụng công nghệ 3D vào phẫu thuật hàm mặt thực trường hợp phức tạp, tái tạo xương hàm sau cắt đoạn u lành tính, u ác tính xương