Nhận xét đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt bằng keo histoacryl

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt gặp ngày nhiều Việt Nam giới Bởi giao thơng ngày phát triển với nhiều phương tiện đại dẫn tới nhiều tai nạn mức độ nặng xảy Vết thương phần mềm vùng hàm mặt hay gặp chấn thương hàm mặt Trong 10 năm, Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội (1989 - 1999) có 10000 ca cấp cứu có vết thương phần mềm vùng hàm mặt [1] Trong loại vết thương phần mềm vùng hàm mặt vết thương rách da chiếm số lượng nhiều Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Long (2000) vết thương rách da chiếm tỷ lệ 72,77% tổng số vết thương phần mềm vùng hàm mặt [2] Vết thương phần mềm vùng hàm mặt thường không nguy hiểm lại gây ảnh hưởng nhiều tới chức thẩm mỹ đặc biệt vấn đề thẩm mỹ bệnh nhân Vùng hàm mặt có nhiều mạch máu từ nhánh động mạch cảnh ngồi, chi phối mạng lưới thần kinh dầy đặc xuất phát từ dây thần kinh V dây thần kinh VII Vì bị vết thương phần mềm vùng hàm mặt hay bị tổn thương dây thần kinh mạch máu kèm, dẫn tới chảy máu nhiều, cảm giác vận động mặt Trong nhiều năm qua, điều trị vết thương phần mềm đạt kết tốt phương pháp khâu phục hồi, tạo vạt chỗ, ghép da tự do, băng dính, keo dán da Trong keo dán da chứng minh hiệu điều trị vết thương phần mềm Khi sử dụng keo dán da Histoacryl, bệnh nhân chịu đau đớn nhiều trình phẫu thuật, khả liền thương tốt, kỹ thuật đơn giản, cắt sau phẫu thuật, keo dán da tự bong thời gian từ -10 ngày sau phẫu thuật Ở Việt Nam, nghiên cứu keo dán da để điều trị vết thương phần mềm vùng hàm mặt chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng đánh giá kết đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo Histoacryl” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng vết thương phần mềm vùng hàm mặt có định đóng da keo Histoacryl Đánh giá kết điều trị đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo Histoacryl Chương TỔNG QUAN 1.1 Vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.1.1 Dịch tễ vết thương phần mềm vùng hàm mặt Vết thương phần mềm vùng hàm mặt ngày tăng Việt Nam giới Ở Việt Nam 10 năm, Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội (1989 - 1999) có 10000 ca cấp cứu có vết thương phần mềm vùng hàm mặt [1] Trên giới, theo nghiên cứu Carolina C cộng [3] 7617 bệnh nhân nhi đến khám với 8944 vết thương phần mềm vùng hàm mặt (2006-2009) Nghiên cứu Hwang K cộng thấy có 3783 bệnh nhân 15 tuổi với vết rách mặt (2002-2011) [4] Dân số ngày tăng, tỷ lệ vết thương phần mềm vùng hàm mặt tăng theo điều dễ hiểu Trong nghiên cứu thấy vết thương phần mềm vùng hàm mặt gặp lứa tuổi Nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động Về giới tính nam thường nhiều nữ tỷ lệ nam/nữ 1,7/1 theo Carolina C [3], 2,86 theo Nguyễn Tiến Huy [5] Vị trí vết thương phần mềm gặp nơi, thường xảy vùng chữ T tạo trán, mắt, mũi, môi, cằm [6], [7] Theo nghiên cứu Carolina C vùng trán chiếm số lượng lớn 34%, sau vùng mũi 16%, vùng má 10,5%, môi 10,1%, vùng cằm 6,7% [3] Vết thương phần mềm vùng hàm mặt gặp tổn thương kèm gãy xương mặt, chấn thương phận khác thể Tuy nhiên, nghiên cứu vết thương phần mềm trẻ em lại thấy tỷ lệ chấn thương phối hợp với vết thương phần mềm thường nhỏ 11% nghiên cứu Carolina C [3] Trong 3783 bệnh nhân bị vết thương phần mềm có 58 trường hợp có tổn thương phối hợp nghiên cứu Hwang K [4] Việc điều trị vết thương phần mềm năm qua đạt kết tốt chức thẩm mỹ Tuy nhiên, cịn nhược điểm chưa khắc phục gây khó chịu cho bệnh nhân, thời gian điều trị kéo dài, kết thẩm mỹ chưa toàn diện, chưa hiệu với đối tượng trẻ nhỏ Vì cần phải có phương pháp để điều trị vết thương phần mềm hiệu hơn, đặc biệt với đối tượng trẻ nhỏ Điều trị vết thương phần mềm cho trẻ em tuân theo phương pháp điều trị vết thương phần mềm thơng thường cần phải có đặc điểm riêng, điều phụ thuộc vào tâm lý đặc điểm lứa tuổi Trẻ em thường sợ kim, sợ kỹ thuật khâu thân vết thương phần mềm mà chúng mắc phải [8] Vì vậy, phương pháp lý tưởng để điều trị vết thương phần mềm trẻ em phải không đau, nhanh, dễ dàng thực hiện, an tồn, biến chứng để lại sẹo nhỏ Kỹ thuật khâu đạt kết tốt chức thẩm mỹ Nhưng chưa đạt hết yêu cầu Keo dán da đặt với tên gọi “Kỹ thuật không kim tiêm”điều trị hiệu với vết thương phần mềm trẻ em [9], hồn tồn khơng gây đau, nhanh, dễ sử dụng Vì khơng gây sợ hãi cho bệnh nhân nhi đạt kết tốt thẩm mỹ chức 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng vết thương phần mềm vùng hàm mặt Do cấu trúc phần mềm vùng hàm mặt mỏng, phủ lên khối xương cứng lại có xương di động nên bị chấn thương vùng hàm mặt, phần mềm vùng hàm mặt dễ bị tổn thương Hơn phần mềm vùng hàm mặt nuôi dưỡng hệ thống mạch máu phong phú, dày đặc xuất phát từ động mạch cảnh ngoài, nên tổn thương dễ bị chảy máu [10], [11], [12] Vì vậy, tổn thương phần mềm vùng hàm mặt gặp nhiều dạng khác có chung số đặc điểm sau đây: Rất hay gặp cấp cứu chấn thương vùng hàm mặt Chảy máu nhiều, phù nề nhanh chóng làm biến dạng khuôn mặt Khả chống nhiễm khuẩn cao vết thương mau lành Hay phối hợp với tổn thương khác, dễ làm ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân 1.1.3 Phân loại vết thương phần mềm vùng hàm mặt Có nhiều cách phân loại vết thương phần mềm vùng hàm mặt khác phân loại dựa vào hình thái tổn thương, phân loại theo vị trí giải phẫu tổn thương, phân loại theo nguyên nhân tổn thương Tuy nhiên cách phân loại theo hình thái tổn thương sử dụng nhiều * Theo Lê Văn Sơn sách “bệnh lý phẫu thuật hàm mặt I” phân loại vết thương phần mềm theo hình thái tổn thương gồm loại sau [10], [13], [14]: - Vết thương xây sát Đây tổn thương xuất bề mặt da có vật thơ ráp trà sát lên trên, kết tạo nên tổn thương có trầy da, bề mặt rớm máu đau rát đầu mút dây thần kinh bị bộc lộ - Vết thương đụng dập Là tổn thương chảy máu tổ chức da niêm mạc mà khơng có rách da rách niêm mạc gây nên vật đầu tù - Vết thương rách da Đây tổn thương hay gặp thường vật sắc gây nên Vết thương rách đơn giản bề mặt, phối hợp bao gồm tổ chức bị tổn thương: Tổ chức da, cơ, mạch máu, thần kinh, tuyến ống tuyến tiết nước bọt Bờ vết rách thẳng, nhẵn, sắc gọn nham nhở phụ thuộc vào vật gây tổn thương, hướng, lực gây tổn thương Vết thương rách chia làm loại dựa vào hình ảnh lâm sàng: Rách đơn giản, rách xé, rách vát, rách toác hay rách hình - Vết thương tổ chức Là tổn thương đặc biệt gây nên thiếu hổng tổ chức phần mềm phần xương Tổn thương kết lực va chạm mạnh tổ chức vật gây tổn thương - Vết thương hỏa khí Vết thương phần mềm nguyên nhân thường phức tạp, thường gặp, kèm theo tổn thương xương - Vết thương tuyến Vì vùng mặt có nhiều tuyến nước bọt, nên chấn thương phần mềm thường có tổn thương tuyến kèm Tuyến mang tai cấu trúc dễ bị tổn thương, tổn thương tuyến ống tuyến, bệnh nhân có triệu chứng dị nước bọt ăn - Vết thương bỏng Tổn thương bỏng thường chia làm mức độ: thượng bì, trung bì, hạ bì 1.2 Cơ chế lành thương, phương pháp điều trị vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.2.1 Q trình lành vết thương tạo thành sẹo Có giai đoạn trình lành thương phần mềm [15]: * Giai đoạn viêm: (kéo dài khoảng - ngày) Trong vết thương phần mềm, giai đoạn viêm khởi đầu đáp ứng tức mạch máu dẫn đến xâm nhập tế bào vào mô chấn thương gây tượng viêm Cuối giai đoạn viêm có tượng tân sinh mạch máu với di chuyển loại tế bào kết hình thành mơ hạt Hình 1.1 Giai đoạn viêm [15] Giai đoạn viêm xảy sau chấn thương, mục tiêu giai đoạn cầm máu, loại bỏ mô chết, ngăn cản xâm nhập, kết cụm vi khuẩn Đầu tiên, thành phần mơ chấn thương, gồm có mô sợi collagen, thành phần mô khởi động q trình đơng máu ngoại sinh Sự cản trở dịng chảy máu cho phép thành phần cần thiết cho trình lành thương vào vết thương Kết q trình đơng máu nội sinh đơng máu ngoại sinh tạo thành lưới sợi fibrin, lưới sợi có tác dụng lưu giữ cho thành phần tế bào giai đoạn Trong vòng ngày đầu trình lành thương, bạch cầu đa nhân trung tính chiếm số lượng ưu thế, vai trị loại bỏ mơ chết q trình thực bào Đại thực bào tế bào bạch cầu đa nhân trung tính vào vết thương vào ngày thứ 2, ngày thứ Bạch cầu mono đại thực bào tế bào quan trọng cho giai đoạn giai đoạn sau trình lành thương Vào ngày thứ đại thực bào tế bào chiếm số lượng chủ yếu Vai trò đại thực bào để thực bào mảnh vụn mô chết, vi khuẩn vai trò quan trọng để sản xuất yếu tố sinh học có vai trị hình thành tế bào sợi, hình thành mạch máu Lympho bào tế bào sau vào vết thương, chiếm ưu từ ngày thứ đến ngày thứ sau chấn thương, vai trò có tác dụng sản sinh yếu tố sinh học, đặc biệt CD4 CD8 * Giai đoạn tăng sinh (từ ngày thứ 4, ngày thứ 5) Các đại thực bào chiếm ưu có gia tăng nguyên bào sợi Những nguyên bào sợi hoạt hóa tổng hợp collagen proteoglycan ngoại bào Ngay sau tổng hợp nụ nội mạch mao mạch Khi giai đoạn tăng sinh thành lập, vết thương lấp đầy mô hạt, chứa mạch máu tân tạo, nguyên bào sợi, đại thực bào dưỡng bào Cuối giai đoạn có gia tăng lực kéo học bên vết thương Trong trình lắng đọng collagen, lực căng vết thương gia tăng đáng kể Khi lượng collagen tăng lên, nguyên bào sợi giảm vết thương dấu hiệu cho biết giai đoạn tăng sinh chấm dứt để chuyển sang giai đoạn liền sẹo Hình 1.2 Giai đoạn tăng sinh [15] * Giai đoạn liền sẹo Giai đoạn đặc trưng gia tăng lực co kéo vết thương, giảm nguyên bào sợi, đại thực bào mạch máu tân tạo Điều tạo vết sẹo mạch máu giàu collagen, sau collagen thoái biến Sẹo tạo giai đoạn tăng sinh lớn, chủ yếu chứa sợi collagen xếp khơng định hướng dễ tan Do đó, giai đoạn tăng sinh vết thương yếu dễ bung Trong giai đoạn liền sẹo, sợi collagen xếp có định hướng nhằm gia tăng trương lực vết thương Sự cân tổng hợp thoái biến collagen đưa đến việc hình thành sẹo phát sẹo lồi tổng hợp chiếm ưu ngược lại, sẹo nhỏ mềm mại Quá trình kéo dài vài năm sau chấn thương [16] Khi sẹo trưởng thành, chuỗi collagen gia tăng mật độ Quá trình dẫn đến co kéo vết thương vào trung tâm sẹo [17] Hình 1.3 Giai đoạn liền sẹo [15] 1.2.1.1 Những yếu tố ảnh hưởng tới trình lành thương * Những yếu tố chỗ gồm: Kỹ thuật khâu vết thương, độ ẩm chỗ vết thương, tình trạng thiếu máu vết thương, tình trạng nhiễm trùng vết thương, ứ đọng dịch rỉ viêm, tia xạ, tác động học [18] 10 * Những yếu tố toàn thân gồm: Tuổi, nội tiết, loại thuốc dùng (Chống viêm, độc tế bào, giảm miễn dịch), nhiễm trùng huyết, tình trạng quan nội tạng (tim, phổi, gan, thận), tình trạng béo phì, bệnh ác tính [19], [20] 1.2.1.2 Sẹo Q trình lành thương tạo thành sẹo trình phức tạp kéo dài, bắt đầu có vết thương vơ hạn, da lấy lại sức bền học Người ta thấy rằng, ngày thứ da lấy khoảng 6% sức bền học, ngày thứ đến ngày thứ 14 lấy lại - 14% sức bền học, từ ngày thứ 15 trở lấy lại gần hồn tồn sức bền học Giai đoạn trung gian ngày thứ 15 tháng thứ tới tháng 12 giai đoạn sẹo thực Một sẹo thực có nhiều hình thái khác Dựa vào mà người ta chia làm loại sẹo sau: - Sẹo bình thường Một sẹo coi bình thường có đặc điểm lâm sàng sau: Phẳng, trắng, mềm, đàn hồi, không đau mịn - Sẹo bệnh lý Có loại chủ yếu sẹo lồi sẹo phì đại Sẹo thường bị đỏ, căng, cứng, đau tự phát đau ấn, ngứa, nóng - Sẹo xấu Sẹo xấu sẹo mà thiếu sót giải phẫu chủ yếu Có loại sẹo xấu sau: Sẹo lõm, sẹo dính, sẹo bậc thang, sẹo có vết khâu, sẹo xăm… 1.2.2 Điều trị vết thương phần mềm vùng hàm mặt * Nguyên tắc xử trí vết thương phần mềm vùng hàm mặt [21], [22], [23], [24] - Đánh giá hết tổn thương - Xử lý vết thương sớm tốt Nguyễn Quỳnh T, nữ , tuổi Trước điều trị Sau điều trị tuần Sau điều trị keo Histoacryl Sau điều trị tháng 10 Đinh Hữu L, nam, tuổi, vết thương phần mềm vùng trán Trước điều trị Sau dùng Histoacryl Sau điều trị tuần Sau tháng điều trị LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Đặng Triệu Hùng, người Thầy hướng dẫn khoa học tận tình bảo tơi tồn q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đồng thời, xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho q trình học tập Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln ủng hộ, động viên học tập phấn đấu sống nghiệp Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2015 Nguyễn Văn Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Ngọc, học viên bác sĩ nội trú khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Đặng Triệu Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2015 Nguyễn Văn Ngọc DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VT : Vết thương VTPM : Vết thương phần mềm SBSES : (Stony Brook Scar Evaluation Scale): Thang điểm đánh giá sẹo theo Stony Brook VAS : (Visual Analog Scale): Thang điểm đau thực tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.1.1 Dịch tễ vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.1.3 Phân loại vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.2 Cơ chế lành thương, phương pháp điều trị vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.2.1 Quá trình lành vết thương tạo thành sẹo 1.2.2 Điều trị vết thương phần mềm vùng hàm mặt 10 1.3 Keo dán da, Histoacryl sử dụng y khoa .12 1.3.1 Keo dán da 12 1.3.2 Điều trị vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo dán da Histoacryl 13 1.3.3 Histoacryl sử dụng y khoa 17 1.4 Các nghiên cứu keo dán da điều trị vết thương phần mềm 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Cách chọn mẫu 20 20 2.2.4 Phương tiện dụng cụ 20 2.2.5 Các bước tiến hành 21 2.2.6 Theo dõi, đánh giá 25 2.2.7 Các biến số, số nghiên cứu 26 2.2.8 Sai số biện pháp khắc phục 27 2.2.9 Xử lý số liệu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng vết thương phần mềm có định đóng da keo Histoacryl 29 3.1.1 Giới 29 3.1.2 Tuổi 30 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 30 3.1.4 Vị trí vết thương phần mềm 31 3.1.5 Chiều dài vết thương phần mềm 31 3.1.6 Độ sâu vết thương phần mềm 32 3.1.7 Thời điểm bị vết thương phần mềm 32 3.1.8 Các tổn thương phối hợp 33 3.2 Đánh giá kết đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo Histoacryl 33 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 33 3.2.2 Tách mép vết mổ sau tuần điều trị 34 3.2.3 Chảy dịch vết thương sau tuần điều trị 35 3.2.4 Nhiễm trùng vết thương sau tuần điều trị 3.2.5 Kết sau tuần điều trị 35 3.2.6 Đánh giá màu sắc sẹo sau điều trị tháng 36 35 3.2.7 Đánh giá đặc điểm độ rộng sẹo sau tháng điều trị 3.2.8 Đánh giá chiều cao sẹo sau tháng điều trị 36 37 3.2.9 Đánh giá đặc điểm thẩm mỹ chung sau tháng điều trị 37 3.2.10 Điểm thẩm mỹ sẹo theo thang điểm SBSES sau tháng điều trị 38 3.2.11 Kết sau tháng điều trị đóng da vết thương phần mềm keo Histoacryl 39 3.2.12 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân cha mẹ bệnh nhân sau tháng điều trị 40 Chương 4: BÀN LUẬN .41 4.1 Đặc điểm lâm sàng vết thương phần mềm vùng hàm mặt có định đóng da keo Histoacryl .41 4.1.1 Giới 41 4.1.2 Tuổi 41 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 43 4.1.4 Vị trí vết thương phần mềm 44 4.1.5 Kích thước vết thương phần mềm 44 4.1.6 Thời điểm bị vết thương phần mềm 45 4.1.7 Các tổn thương phối hợp với vết thương phần mềm 46 4.2 Đánh giá kết đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo Histoacryl 46 4.2.1 Thời gian phẫu thuật 46 4.2.2 Tách mép vết mổ sau phẫu thuật tuần 48 4.2.3 Chảy dịch vết thương sau tuần điều trị 50 4.2.4 Nhiễm trùng vết thương sau tuần điều trị 50 4.2.5 Đánh giá kết thẩm mỹ sau tháng điều trị 50 4.2.6 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân 57 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kết sau tuần điều trị 25 Bảng 2.2 Đánh giá tình trạng sẹo thẩm mỹ sau tháng 25 Bảng 2.3 Các biến số, số nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Tỷ lệ đối tượng theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ tách mép vết mổ theo độ sâu vết thương phần mềm sau tuần điều trị 34 Bảng 3.4 Kết sau tuần điều trị 35 Bảng 3.5 Màu sắc sẹo sau tháng điều trị 36 Bảng 3.6 Độ rộng sẹo sau tháng điều trị .36 Bảng 3.7 Chiều cao sẹo sau tháng điều trị 37 Bảng 3.8 Điểm thẩm mỹ sẹo sau tháng điều trị 37 Bảng 3.9 Điểm sẹo theo SBSES sau tháng điều trị 38 Bảng 3.10 Điểm sẹo theo SBSES sau tháng điều trị 38 Bảng 3.11 Kết sau tháng điều trị đóng da vết thương phần mềm keo Histoacryl .39 Bảng 3.12 Kết điều trị sau tuần sau tháng 39 Bảng 3.13 Mức độ hài lòng bệnh nhân 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới .29 Biểu đồ 3.2 Vị trí vết thương phần mềm 31 Biểu đồ 3.3 Độ sâu vết thương phần mềm 32 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ VTPM đơn VTPM có kèm tổn thương phối hợp khác 33 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giai đoạn viêm Hình 1.2 Giai đoạn tăng sinh .8 Hình 1.3 Giai đoạn liền sẹo Hình 1.4 Kỹ thuật khâu mũi rời 11 Hình 1.5 Kỹ thuật khâu vắt 11 Hình 1.6 Công thức cấu tạo n-butyl - – cyanoacrylate .13 Hình 1.7 Kết thẩm mỹ hoàn hảo sau tháng VTPM vùng cằm 14 Hình.1.8 A Hình ảnh giãn tĩnh mạch dày, B Histoacryl tiêm vào khối giãn tĩnh mạch nhờ catheter .17 Hình 2.1 Histoacryl hãng Asculap Braun 21 Hình 2.2 Dùng ngón tay ép mép vết thương lại với 22 Hình 2.3 Mở nắp tuýp Histoacryl bóp nhẹ dung dịch lên bề mặt vết thương 23 Hình 2.4 Histoacryl trùng hợp hồn tồn 23 Hình 2.5 Bệnh nhân nam, tuổi điều trị vết thương phần mềm keo Histoacryl .24 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN VN NGC NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐóNG DA VếT THƯƠNG PHầN MềM VùNG HàM MặT BằNG KEO HISTOACRYL LUN VN TT NGHIP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN VN NGC NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐóNG DA VếT THƯƠNG PHầN MềM VùNG HàM MặT BằNG KEO HISTOACRYL Chuyờn ngành: Răng hàm mặt Mã số: 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Triệu Hùng HÀ NỘI - 2015 ... ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng đánh giá kết đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo Histoacryl? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng vết thương phần mềm vùng hàm mặt có định đóng da keo Histoacryl. .. Histoacryl Đánh giá kết điều trị đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo Histoacryl 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vết thương phần mềm vùng hàm mặt 1.1.1 Dịch tễ vết thương phần mềm vùng hàm mặt Vết thương. .. hợp bị chấn thương ngón tay phối hợp vết thương phần mềm mặt, trường hợp sau vết thương phần mềm kèm theo gãy xương ổ 3.2 Đánh giá kết đóng da vết thương phần mềm vùng hàm mặt keo Histoacryl 3.2.1