MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ vết THƯƠNG MI dưới SAU CHẤN THƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN NGỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MI DƯỚI SAU CHẤN THƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN NGỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MI DƯỚI SAU CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương mi mắt chấn thương đa dạng: đụng dập, vết thương tổn thương phối hợp, tạo nên bệnh cảnh phức tạp Chấn thương mi thương nặng có tổn thương phối hợp với vết thương đụng dập nhãn cầu, gãy xương hốc mắt đặc biệt kèm theo chấn thương sọ não hàm mặt Chấn thương mi khơng điều trị đắn tổn hại cho nhãn cầu ảnh hưởng đến chức thị giác để lại cho người bệnh tổn thất mặt thẩm mỹ chức Tổn thương mi loại tổn thương phần mềm chức quan trọng mi mắt nên xử lý phải đảm bảo phục hồi chức mi mắt phận phụ thuộc đồng thời đảm bảo mỹ quan Cần tôn trọng mốc giải phẫu hàng lơng mi, hai góc mắt, bờ cong mi,… Nếu vết thương góc mắt cần ý để khơi phục tổn thương đảm bảo hoạt động bình thường tuyến lệ ống dẫn nước mắt Xử trí phẫu thuật mi ln gắn chặt chẽ với nguyên tắc phẫu thuật tạo hình Các phẫu thuật tạo hình nói chung điều trị tổn thương mi nói riêng trải qua q trình lịch sử lâu dài Có giai đoạn phẫu thuật mi mắt coi trọng, xử lý chưa thỏa đáng gây khơng thiệt thòi cho bệnh nhân Với đời liên tiếp hiệp hội phẫu thuật tạo hình mi mắt, Mỹ (1969), Châu Âu (1982) ngành phẫu thuật mi có tảng vững phát triển Phẫu thuật điều trị vết thương mi sau chấn thương thực lâu viêt nam việc nghiên cứu đầy đủ việc làm cần thiết mô tả đặc điểm lâm sàng điều trị vết thương mi sau chấn thương Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị vết thương mi sau chấn thương” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng vết thương mi sau chấn thương 2.Đánh giá kết điều trị vết thương mi sau chấn thương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý mi mắt 1.1.1 Đại cương hình thể mi mắt (2) Mỗi mắt có mí mắt, mi mi cách khe mi Mỗi mi có mặt trước sau, góc ngoài, bờ tự Mặt trước: Mi rãnh mi trở lên, khoảng cách bờ tự mi phần rãnh hốc mi mắt sụn mi mắt Mặt sau có kết mạc mi phủ kín Khi nhắm mắt độ cong mặt sau mi áp sát vào nhãn cầu Khe mi: Khe mi có hình bầu dục nằm ngang, không dài 2830mm, rộng 9-11mm Bờ mi cong 1/3 bờ mi cong 1/3 Với hỗ trợ trán khe mi mở rộng 2-3mm Khi nhắm mắt khe mi biến thành đường cong tiếp tuyến với rìa giác mạc Bình thương mi chờm lên giác mạc 1-3mm vận động tho giác mạc nhìn len hay xuống để đảm bảo vị trí so với giác mạc Mi chuyển động Góc mắt phần nối mi với mi dưới, có góc mắt ngồi góc mắt góc ngồi nhọn góc mắt tròn rộng cách điểm lện 57mm cách điểm lệ 6-8mm Ở góc có cục lệ hình bầu dục màu hồng kích thước 3-5mm Góc mắt ngồi khe mi cách thành hốc mắt 67mm phía cách khớp nối trán gò má 10mm Bờ tự mi dài 28-32mm dày 2-3mm đường tiếp nối da niêm mạc bờ mi Giữa bờ mi có đường lõm gọi đường xám đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi điểm lệ Trên bờ tự góc mắt có lỗ lệ chia làm phần phần phần lệ, phần phần mi chiếm phần lớn bờ mi từ lỗ lệ đến góc mắt ngồi Lơng mi bờ tự mi mắt mi có 70-80 sợi mọc vểnh cong xuống sợi dài 8-12mm 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt Hình 1.1: Atlas Giải phẫu người (Frank H.Netter) Hình 1.2: Atlas Giải phẫu người (Frank H.Netter) Mi mắt coi chắn chuyển động để bảo vệ nhãn cầu phía sau Mi có cấu tạo ba lớp sau: 1.1.3 Da Da mi chia thành hai phần da vùng trước sụn (tương ứng với phần nhãn cầu dưới) da vùng ổ mắt, ranh giới da vùng nếp mi Đối với mi nếp mi hình thành chẽ cân nâng mi chui qua vòng mi bám ngồi Bờ tự của mi mắt dài khoảng 25 – 30 cm, phía bờ tự có lỗ lệ ống lệ, phía ngồi có lơng mi hệ thống tuyến Moll 1.1.4 Cơ Cơ vòng mi nằm tập trung xung quanh khe mi chia thành hai phần ổ mắt mi mắt Các bó phần mi sát với bờ tự tập trung thành dây chằng mắt 1.1.5 Sụn kết mạc Là tổ chức liên kết sợi chun tạo nên khung định hình cho mi Sụn mi cao khoảng 10 mm, mi khoảng – 5mm đầu sụn bám vào dây chằng góc mắt bên Bờ sụn mi bám vào Muller, vách ổ mắt Bờ trước sụn mi nâng mi bám Bờ sụn mi bám vách ổ mắt co mi Kết mạc bám chặt vào mặt sụn mi phủ toàn phía sau mi mắt - Phân bố mạch máu Các nguồn cung cấp máu đến từ nguồn động mach mi động mach Góc nhánh động mạch mặt Tĩnh mạch :Máu từ mi mắt chảy vào tĩnh mạch quanh hốc mắt rùi đổ vào xoang hang Phân bố thần kinh Thần kinh cảm giác cho mi thần kinh ổ mắt nhánh V2 Vận động mi mắt TK VII chi phối cho vòng mi có tác dụng nhắm mắt,khi can thiệp vào vùng cần phải tôn trọng bảo vẹ tối đa vòng mi để đảm bảo chức thẩm mỹ mắt TK III chi phỗi cho nâng mi có chức nâng mi co làm mở mắt 1.1.6 Sinh lý vận động mi Mi mắt bao hàm phức hợp giải phẫu sinh lý bao gồm nhiều cấu trúc với liên kết thần kinh nhãn khoa chặt chẽ có vai trò quan trọng việc bảo vệ nhãn cầu chống lại yếu tố bên ngoài,dần nước mắt len giác mạc kết mạc nhờ động tác chớp mắt để điều chỉnh lượng sáng vào mắt Hơn mi mắt lông mi lông mày tạo nên dáng vẻ thẩm mỹ đặc điểm riêng cá nhân Mi mắt ngăn chạn tác nhân từ ben va chạm vào mắt 1.2 Nguyên nhân, chế chấn thương vết thương mi 1.2.1 Nguyên nhân(3) -Tai nạn giao thông -Tai nạn sinh hoạt -Tai nạn bạo lực -Tại nạn luyện tập thi đấu thể dục thể thao 1.2.2 Cơ chế (4) Phân loại theo chế chấn thương chia loại: 1.2.2.1 Chấn thương đụng dập: Có chế vật đầu (4) tù tác động với gia tốc lớn gây đụng dập, xuất huyết, nứt rách tổ chức Do chế tác động đến thay đổi áp lực mô, tổ chức nên vị trí nứt, rách tổ chức thường điểm yếu đối 10 diện vị trí bị tác động Ví dụ chấn thương đụng dập nhãn cầu thường gây vỡ nhãn cầu chân trực, vùng xích đạo vùng rìa 1.2.2.2 Vết thương xun: Do vật sắc nhọn tác động vào tổ chức với gia tốc lớn gây đứt, rách tổ chức vị trí tác động Vết thương xun hết mơ tổ chức gọi vết thương xuyên thấu Tùy tác nhân gây vết thương tồn mơ tổ chức hay khơng mà vết thương xun có dị vật khơng có dị vật Ví dụ: vết thương giác mạc có dị vật kim khí nội nhãn mìn nổ…… 1.3 Phân loại vết thương mi sau chấn thương(4) 1.3.1 Vết thương khơng xun thấu: Xử trí vết thương phần mềm khác vùng mặt - Gây tê ngấm quanh vết thương - Rửa cắt lọc tiết kiệm để tránh co kéo sau - Khâu vết thương băng kim nhỏ (6/0), cố gắng đặt khít mép khơng thắt tạo bờ đê - Khâu lớp riêng khâu lớp (lớp da), đặt dẫn lưu cần Tránh khâu từ đáy lên mép vết thương gây co kéo sau 1.3.2 Vết thương xuyên thấu mi: Vết thương góc có đứt lệ quản cần phát xử trí sớm Các tổn thương xử trí muộn (sau ngày) có tỷ lệ thành cơng thấp, dễ để lại di chứng lâu dài Giai đoạn sớm, phòng cấp cứu, xác 24 Gi ới Nam Nữ Chỉ số: Nam : Nữ n g Đ Hồi u Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Qua n n sát Đ Hồi u Bệ ịn cứu nh sin h hồ án h tí sơ ng sốn n bệnh hiê g h án Qua n Nơ i Thành phố Nông thôn n sát Nguyên nhân tai nạn TNGT TNSH u Hồi cứu hồ Bệnh án sơ bệnh án nghiên cứu Hỏi bệnh Định tính TNLĐ TNBL Đặc điểm lâm sàng Vị trí Giữa Trong Ngồi Đ Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án n 25 Qua n sát u Đ Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án nh tí sơ ng phầ n bệnh hiê n h án Qua n Cá c 1.Da,mô liên kết 2.Cơ 3.Sụn kết mạc n sát Liên quan Đ Hồi u Bệ loại ịn cứu nh thương h hồ án thành tí sơ ng phần tổn n bệnh hiê thương h án Khá n tổn m u lâm sàng cận lâm Tổ n thư Khơng Có 2.1 Hàm mặt 2.2 Cơ quan khác Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án 26 ơn tí sơ ng g n bệnh hiê kè h án Qua n m n sát the u o Đ Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m u lâm sàng cận lâm Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m u 27 lâm sàng cận lâm Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m u lâm Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m u lâm Tổ Khâu trực tiếp Đ sàng Hồi n Liền thương thứ ịn cứu nh h hồ án thư phát Bệ 28 Đ ơn tí sơ ng i g n bệnh hiê ề rác h n u h án Khá m t u lâm r sàng ị cận lâm Tổ Khâu trực tiếp Đ sàng Hồi n Ghép da ịn cứu nh thư Vạt tự h hồ án ơn Vạt chỗ tí sơ ng g Vạt lân cận n bệnh hiê kh Vạt vi phẫu h án Khá n uyế t m Bệ u lâm sàng cận lâm sàng 2.6 Sai số nghiên cứu Sai số mẫu bệnh án nghiên cứu: Không phù hợp với mục tiêu, thiếu thừa biến số cần thiết cho nghiên cứu Cách khắc phục: Công cụ 29 thu thập thơng tin thiết kế thích hợp dễ sử dụn Hạn chế đề tài cách khắc phục: Đề tài thực vừa hồi cứu hồ sơ bệnh án vừa tiến cứu nên có vài số liệu khơng có sẵn, phải sàng lọc tìm kiếm hồ sơ bệnh án lưu trữ kho nên việc tìm lại thời gian; Cách khắc phục: đảm bảo nguồn nhân lực điều tra tận dụng nguồn nhân lực chỗ 2.7 Xử lý phân tích số liệu Số liệu thu làm sạch, nhập liệu phần mềm SPSS 16.0 Các phân tích thực phần mềm Stata 16.0 Cả thống kê suy luận mô tả thực Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 sử dụng thống kê suy luận 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Bệnh nhân tư vấn đầy đủ, đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu cách trung thực nghiêm túc Nội dung nghiên - cứu phù hợp, không gây ảnh hưởng tới bệnh nhân Mọi thông tin cá nhân bệnh nhân số liệu điều tra giữ kín để đảm bảo tính riêng tư đối tượng nghiên cứu Các số liệu thông tin thu thập bảo đảm phục vụ cho mục đích học tập nghiên cứu - khoa học, khơng phục vụ cho mục đích khác Nghiên cứu tiến hành thông qua hội đồng nghiên cứu khoa học trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Giới Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét: 3.1.2 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Số BN Tỷ lệ (%) Nam Nữ Nhận xét 3.1.3 Nơi sinh sống Bảng 3.2 Phân bố theo nơi sinh sống Nơi sống Thành thị Nông thôn Số BN Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng vết thương mi 3.2.1 Nguyên nhân tai nạn Bảng 3.3 Cơ chế tai nạn Cơ chế tai nạn TNGT Số BN Tỷ lệ (%) 31 TNSH TNLĐ TN thể dục thể thao Nhận xét: 3.2.2 Phân loại tổn thương Bảng 3.4 Phân loại tổn thương 1Tổn thương 2Vị trí 3Bờ mi 4Không bờ mi 5Rách Khuyết Nhận xét 3.2.3 Vị trí Bảng 3.5.Liên quan vị trí tổn thương tổn thương Tổn thương Vị trí Tro ng Giữ a Ng ồi Tổng Bờ mi Khơng bờ mi Tổng Nhận xét: 3.2.4Các thành phần Bảng 3.6 Liên quan thành phần tổn thương bờ mi Các thành phần Tổn thương Da,mô liên kết Cơ Sụn kết mạc Bờ mi Không bờ mi Tổng 32 Tổng Nhận xét 3.2.5 Liên quan giữavị trí tổn thương thành phần tổn thương Bảng 3.7 Các thành phần Các thành phần Da, mô liên kết Cơ Sụn kết mạc Tổn thương Rách bờ mi Không rách bờ mi Khuyết bờ mi Không khuyết bờ mi Nhận xét: 3.2.6 Tổn thương kèm theo Bảng 3.8 Tổn thương kèm theo Hàm mặt Cơ quan khác Có Khơng Nhận xét: 3.3 Điều trị vết thương mi sau chấn thương 3.3.1 Phân loại tổn thương Bảng 3.9 Phân loại tổn thương Tổn thương Vị trí Bờ mi 10 12 Rách Khuyết Nhận xét Không bờ mi 11 13 3.3.2 Tổn thương rách Bảng 3.10 Liên quan vị trí tổn thương điều trị 33 Vị trí Bờ mi Điều trị Da Da+C Không bờ mi Da +cơ +Sụn Da Da +Cơ Da +cơ Sụn Khâu trực tiếp Liền thương thứ phát Nhận xét 3.3.3.Tổn thương khuyết Bảng 3.11 Tổn thương khuyết bờ mi Diều trị khuyết Da Toàn 1/4 1/4 t