Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể khô

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa hồng điểm tuổi già (AMD) nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực người cao tuổi chẩn đoán dựa phát tổn thương võng mạc đặc trưng người 50 tuổi Tại Hoa Kỳ, thối hóa hồng điểm tuổi già gây ảnh hưởng tới 1.75 triệu người dân già hóa nhanh chóng dân số Hoa Kỳ số tăng gần triệu vào năm 2020 [1] Còn nghiên cứu Wong cộng năm 2014, tỷ lệ mắc AMD tồn giới ước tinh 8,7% Theo dự đốn, có 196 triệu người bị AMD vào năm 2020 288 triệu vào năm 2040 [2] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu cơng bố đồng thời với việc tăng tuổi thọ khí hậu nhiệt đới nơi có tiếp xúc với ánh sáng mặt trời nhiều, ước tính thối hóa hồng điểm tuổi già có xu hướng ngày tăng mạnh Thối hóa hồng điểm tuổi già liên quan đến q trình lão hóa mắt, rối loạn phổ biến, nhiên chế chưa xác định rõ ràng Trên thực tế, chất đa yếu tố, phức tạp hệ thống thị giác bí ẩn q trình lão hóa làm cho bệnh AMD trở nên phức tạp, việc chẩn đốn kịp thời xác quan trọng Thối hóa hồng điểm tuổi già có hai thể thể khơ (hay thể teo) thể xuất tiết (hay gọi thể tân mạch) Thể tân mạch chiếm tỷ lệ ít, thể gây mù chủ yếu thối hóa hồng điểm tuổi già Thể khơ thể bệnh chiếm phần lớn bệnh thối hóa hồng điểm tuổi già, chưa ảnh hưởng đến thị lực nhiều bệnh tiến triển liên tục xuất tân mạch với tỷ lệ 10-20% vòng năm Gần với thống tiêu chí phân loại lâm sàng người ta đưa phân loại thối hóa hoàng điểm tuổi già với giai đoạn sớm, trung gian muộn Trong thối hóa hồng điểm thể khô bao gồm hai giai đoạn sớm, trung gian phần giai đoạn muộn dạng teo địa lý [3] Hiện có thơng tin cập nhật toàn diện tập trung vào giai đoạn đầu thối hóa hồng điểm tuổi già, mối quan tâm bác sĩ lâm sàng đến việc chăm sóc sức khỏe cho người già Tại Việt Nam, nghiên cứu thoái hóa hồng điểm tuổi già ít, nghiên cứu cơng bố chủ yếu thối hóa hồng điểm thể ướt chưa có nghiên cứu thức thối hóa hồng điểm thể khơ Vì tiến hành nghiên cứu “Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thối hóa hồng điểm tuổi già thể khô” với hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý vùng hoàng điểm 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu chức võng mạc vùng hoàng điểm Võng mạc màng suốt nằm hắc mạc dịch kính Võng mạc cấu tạo 10 lớp tế bào Hoàng điểm phần quan trọng võng mạc, nằm trung tâm nên gọi võng mạc trung tâm Về cấu tạo giải phẫu có lớp tương tự võng mạc, nhiên giải phẫu chức hồng điểm có nét riêng biệt [4], [5], [6] như:  Thị lực: hoàng điểm cho thị lực từ 20/100 đến 20/16 thị lực hoàng điểm cho thị lực 20/100  Thị lực màu: riêng vùng hồng điểm cho thị lực màu vùng khác võng mạc khơng có chức  Thị lực chi tiết: hoàng điểm đảm nhận chức nhận thức tinh tế hình t hÞl ùc thể cỏc vt phía mũi điểmmù phía thái d ơng t hi l ực vù ng hoàng điểm Hỡnh 1.1 Phõn bố thị lực hoàng điểm chu biên ”Nguồn: Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác” 1.1.2 Vị trí hồng điểm phân bố tế bào vùng hoàng điểm Hoàng điểm cách đĩa thị 3-4mm đường ngang, qua bờ đĩa thị phía thái dương Về kích thước hồng điểm có hình elip với đường kính ngang 6mm, dọc 4-5mm, từ ngồi vào trung tâm chia sau: Hình 1.2 Sơ đồ vùng hoàng điểm ”Nguồn: Giải phẫu mắt ứng dung lâm sàng sinh lý thị giác”  Vùng Foeva: hố hồng điểm đường kính ngang 1.5mm, dọc 1mm  Vùng vơ mạch: đường kính 0.5mm  Vùng Foveola: vùng hồng điểm đường kính 5.5mm  Chính lõm trung tâm, tương ứng lâm sàng ánh trung tâm [5], [6] * Phân bố vùng hoàng điểm  Tế bào chóp gọi tế bào nón, mắt có khoảng triệu tế bào, tập trung cực sau vùng hoàng điểm với mật độ 150.000/ mm Vùng hố hồng điểm có tế bào nón mà khơng có tế bào que Tế bào nón cảm thụ điều kiện ánh sáng ban ngày loại tế bào cảm thị sắc giác hình ảnh chi tiết [7]  Tế bào gậy hay tế bào que: tồn võng mạc có 110-130 triệu tế bào, tế bào que khơng có vùng hố hoàng điểm mà tăng dần cách trung tâm 6mm chu biên, cảm thụ điều kiện ánh sáng yếu [7] Võng mạc vùng hoàng điểm mỏng dần phía trung tâm, vùng hố hồng điểm dày khoảng 0.13mm vùng mỏng võng mạc [4] * Sắc tố vùng hoàng điểm:  Sắc tố xanthophil caroten: zeaxanthin valutin tập trung lớp hạt ngoài, rối rối vùng hố hồng điểm Các vị trí khác võng mạc khơng có sắc tố [4]  Sắc tố Melanin: mật độ sắc tố đạt tối đa vùng hoàng điểm giảm dần chu biên làm cho vùng hoàng điểm thẫm màu thấm rõ chụp mạch huỳnh quang Võng mạc vùng hồng điểm khơng có mạch máu, lại có thêm hai loại sắc tố nên chụp mạch huỳnh quang hồng điểm bình thường có huỳnh quang tối * Biểu mơ sắc tố (BMST): lớp võng mạc liên kết với màng Bruch chặt so với lớp lại võng mạc, gồm lớp tế bào hình lục giác màu nâu nhạt liên kết chặt chẽ với làm cho BMST giống thảm Mặt ngồi dựa vào màng Bruch, có sợi xơ gắn chặt đáy tế bào với vùng Mặt có tua gắn vào đoạn ngồi tế bào nón tế bào que chất gồm acid mucopolysacarit Tại vùng hoàng điểm, tế bào BMST dầy cao vùng khác võng mạc, BMST cao 14m chu biên cao 8m [5] Biểu mô sắc tố võng mạc phục vụ chức hồng điểm bình thường theo nhiều cách: tạo hàng rào máu thủy dịch lớp mao mạch hắc mạc võng mạc cảm thụ, thực bào đoạn ngồi tế bào nón tế bào que, BMST nơi dự trữ chuyển hóa vitamin A, đáp ứng với kích thích khác teo, phì đại tăng sản * Màng Bruch: có cấu trúc siêu màng vùng hoàng điểm, dày 2-4m chia làm lớp:  Lớp đáy mao mạch hắc mạc  Lớp collagen  Lớp đàn hồi  Lớp collagen  Lớp đáy cảu BMST: gồm sợi mảnh nối màng tế bào cảu BMST với lớp collagen Những sợi mảnh có lẫn chất collagen làm cho BMST dính với hắc mạc Lớp đáy BMST cách lớp tế bào BMST khoảng 1000 A lớp đáy đo không uốn lượn theo tế bào BMST nên dễ bong BMST 1.1.3 Mạch máu nuôi dưỡng võng mạc, hồng điểm Hai hệ thống mạch máu ni dưỡng võng mạc vùng hoàng điểm gồm:  Hệ mạch máu võng mạc  Hệ mạch máu hắc mạc 1.1.3.1 Hệ thống mạch máu võng mạc: Động mạch trung tâm võng mạc nhánh động mạch mắt, nhánh động mạch cảnh Trước khỏi vùng đĩa thị chia làm hai nhánh: trên, nhánh lại chia hai cho phía: thái dương mũi trên, thái dương mũi Và tiếp tục chia đôi tận chu biên Đây hệ thống mạch tận khơng có tiếp nối nhánh với với hệ khác Động mạch ni dưỡng võng mạc nói chung từ lớp rối ngồi trở vào, tai hồng điểm có hai cung mạch thái dương chia nhánh nuôi dưỡng dừng lại vị trí cách trung tâm 0.5mm, vùng gọi vùng vô mạch [4] 1.1.3.2 Hệ thống mạch máu hắc mạc Có khoảng 21-23 động mạch mi ngắn sau, nhánh động mạch mắt, sau chui qua củng mạc quanh mặt sau đĩa thị thần kinh, nối tiếp với động mạch quặt ngược tách từ vòng cung động mạch mi lớn Hệ thống mạch hắc mạc chia thành lớp:  Lớp mạch máu lớn: đường kính từ 40 đến 90 micron, nhánh động mạch mi  Lớp mạch máu vừa: đường kính 20 đến 40 micron, nhánh mạch máu lớn  Mao mạch hắc mạc nhánh mạch máu vừa, chia thành cụm đài hoa sen, đài độc lập không tiếp nối với Những đài cuống bị tắc gây hoại tử vùng ni dưỡng thành cụm Hắc mạc vùng hoàng điểm cực sau dày 300m chu biên dày 636m [4] Thành mạch máu hắc mạc gồm màng nền, nội mơ thành quay phía võng mạc mỏng tạo cửa sổ thuận lợi cho trao đổi chất dinh dưỡng, phân tử huỳnh quang tự qua cửa sổ vào khoang quanh mạch, phân tử kết hợp với protein không qua cửa sổ Dung lượng máu qua hắc mạc dồi dào, nhiều so với dung lượng qua võng mạc tới 30-40 lần, đặc biệt vùng hoàng điểm Nguồn dinh dưỡng đến từ hệ mạch hắc mạc cấp máu cho 65% võng mạc đặc biệt 75% cho vùng hồng điểm 1.2 THỐI HỐ HỒNG ĐIỂM TUỔI GIÀ 1.2.1 Định nghĩa Thối hố hồng điểm tuổi già tập hợp tổn thương phức tạp, đa dạng, tuần tiến không hồi phục võng mạc vùng hồng điểm người có tuổi tổn hại phức hợp mao mạch hắc mạc, màng Bruch biểu mô sắc tố dẫn đến chức thị giác bị tổn hại [8], [9] 1.2.2 Phân loại Thoái hóa hồng điểm tuổi già bệnh lý phức tạp chẩn đốn xác kịp thời điểm quan trọng Trên lâm sàng, bệnh chia làm hai thể:  Thể khơ: hay gọi thể teo, chiếm đa số 90% Đó tình trạng tế bào biểu mô sắc tố kèm với thụ thể cảm quang thối hóa mao mạch hắc mạc phía Thối hóa hồng điểm tuổi già thể khô gây giảm thị lực tùy theo vị trí vùng teo Thị lực giảm trầm trọng thối hóa vùng hồng điểm, nhiên tổn thương xuất muộn Ở giai đoạn bệnh nhân thường phàn nàn giảm thị lực nhìn gần ánh sáng không đủ Khám đáy mắt thấy vùng teo xuất có hình thái tổn thương nhỏ trắng, hình tròn, hình van đơi có hình đa vòng Những vùng thường nhạt vùng võng mạc lành lân cận Khi teo rõ nhìn thấy mạch máu lớn hắc mạc ngang qua vùng thối hóa Chụp đáy mắt lọc ánh sáng đỏ cho thấy rõ ranh giới vùng teo Chụp mạch huỳnh quang thường không cần thiết Trên OCT vùng teo cho hình ảnh tăng phản quang, lõm sâu, giải tăng phản quang dầy lan rộng phía sau cho thấy hình ảnh võng mạc bị mỏng Tiến triển hình thái teo thường lan rộng bề mặt Tiến triển thường chậm liên tục ngăn hay lại Tân mạch thường xuất hình thái teo với tỷ lệ từ 10-20% vòng năm  Thể ướt: chiếm 10% số trường hợp, biểu bong biểu mô sắc tố, bong dịch võng mạc, tân mạch võng mạc, gây phù, xuất huyết phá huỷ chức hoàng điểm nhanh Các dấu hiệu chức giảm thị lực, hội chứng hoàng điểm, ám điểm, nhìn vật biến hình, rối loạn màu sắc Hiện với phát triển,có phân loại lâm sàng AMD giúp xác định ba giai đoạn theo mức độ nghiêm trọng tổn thương (kích thước drusen bất thường biểu mô sắc tố) đánh giá đường kính đĩa thị bệnh nhân độ tuổi> 55 tuổi Thang phân loại lâm sàng xác định AMD sớm, trung gian muộn Trong AMD muộn bao gồm teo địa lý ( AMD thể khô muộn) tân mạch ( AMD thể ướt) Việc sử dụng thang phân loại giá trị việc dự đoán nguy tiến triển AMD việc đưa khuyến nghị cho chẩn đoán, phương pháp điều trị theo dõi bệnh nhân [10] Bảng 1.1 Thang phân loại AMD “Nguồn: The Arch Ophthalmol -2005” Thối hố hồng điểm tuổi già Khơng có AMD AMD mức độ nhẹ AMD mức độ vừa AMD mức độ nặng Tiêu chuẩn phân loại Khơng có drusen drusen nhỏ (60-75 tuổi Số % >75 tuổi Số % Tổng Số % BN BN BN BN năm >20 năm Tổng số 20 Tổng số /ngày) Bảng 3.19 Liên quan thời gian hút thuốc, mức độ hút thuốc với giai đoạn thối hóa hồng điểm thể khơ 51 Giai đoạn AMD khô nhẹ Số % AMD khô AMD khô trung bình Số BN % muộn Số BN % bệnh Hút thuốc Tổng Số % BN nhân Thời gian  20 năm >20 năm Tổng số Mức độ 20 điếu Tổng số /ngày) 3.3.7 Liên quan chế độ ăn uống với thối hóa hồng điểm Bảng 3.20.Liên quan bổ vitamin với giai đoạn thối hóa hồng điểm Giai đoạn AMD khơ nhẹ Bổ sung viatmin Hàng ngày Từng đợt Không bổ sung Tổng Số Tỉ lệ mắt % AMD khơ AMD khơ trung bình Số Tỉ lệ% nặng Số Tỉ lệ% mắt mắt Tổng Tỉ lệ % Bảng 3.21 Liên quan ăn cá với giai đoạn thối hóa hồng điểm Giai đoạn Ăn cá Hàng ngày AMD khơ AMD khơ AMD khơ nhẹ trung bình Số Tỉ lệ nặng Số Tỉ lệ mắt mắt Số Tỉ lệ mắt % % % Tổng Tỉ lệ % 52 lần/ tuần Rất ăn Tổng 53 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Ds.Freidman.,O'Colmain et al.(2004) Prevalence of Age-Related Macular Degeneration in the United States Macular Diseases JAMA Ophthalmology, 103(1), 54-60 Wong W.L., Su X., Li X.et al (2014) Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis Lancet Glob Health, 2(2), e106-116 García-Layana A., Cabrera-López F., García-Arumí J.et al (2017) Early and intermediate age-related macular degeneration: update and clinical review Clinical Interventions in Aging Hartnett M.E Elsner A.E (1996) Characteristics of exudative agerelated macular degeneration determined in vivo with confocal and indirect infrared imaging Ophthalmology, 103(1), 58–71 Nguyễn Xuân Nguyên (1996) giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác Peter Reed MD (1989) Submacular neovascular membrane and local granulomatous inflammation Turut P (1997) Maladie de Stargardt World Health Organization (2002) Blindness and visual disability Đỗ Như Hơn (2012), nhãn khoa I, III, 10 The Age-Related Eye Disease Study Severity Scale for Age-Related Macular Degeneration(2005) Arch Ophthalmol, 123(11), 1484–1498 11 Miller J.W (2013) Age-Related Macular Degeneration Revisited – Piecing the Puzzle: The LXIX Edward Jackson Memorial Lecture Am J Ophthalmol, 155(1), 1-35.e13 12 Bowes Rickman C., Farsiu S., Toth C.A.et al (2013) Dry Age-Related Macular Degeneration: Mechanisms, Therapeutic Targets, and Imaging Invest Ophthalmol Vis Sci, 54(14), ORSF68–ORSF80 13 Davis M.D., Gangnon R.E., Lee L.-Y.et al (2005) The Age-Related Eye Disease Study severity scale for age-related macular degeneration: AREDS Report No 17 Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 123(11), 1484– 1498 14 Klein R., Klein B.E.K., Tomany S.C et al (2002) Ten-year incidence and progression of age-related maculopathy: The Beaver Dam eye study Ophthalmology, 109(10), 1767–1779 15 Klein R., Klein B.E.K., Knudtson M.D et al (2007) Fifteen-year cumulative incidence of age-related macular degeneration: the Beaver Dam Eye Study Ophthalmology, 114(2), 253–262 16 Ferris F.L., Wilkinson C.P., Bird A et al (2013) Clinical classification of age-related macular degeneration Ophthalmology, 120(4), 844–851 17 Ferris F.L., Davis M.D., Clemons T.E et al (2005) A simplified severity scale for age-related macular degeneration: AREDS Report No 18 Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 123(11), 1570–1574 18 Bressler N.M., Munoz B., Maguire M.G et al (1995) Five-year incidence and disappearance of drusen and retinal pigment epithelial abnormalities Waterman study Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 113(3), 301–308 19 Sparrow J.M., Dickinson A.J., Duke A.M et al (1997) Seven year follow-up of age-related maculopathy in an elderly British population Eye Lond Engl, 11 ( Pt 3), 315–324 20 Age-Related Eye Disease Study Research Group (2001) The Age-Related Eye Disease Study system for classifying age-related macular degeneration from stereoscopic color fundus photographs: the AgeRelated Eye Disease Study Report Number Am J Ophthalmol, 132(5), 668–681 21 Schaal K.B., Rosenfeld P.J., Gregori G et al (2016) Anatomic Clinical Trial Endpoints for Nonexudative Age-Related Macular Degeneration Ophthalmology, 123(5), 1060–1079 22 Whitmore S.S., Sohn E.H., Chirco K.R et al (2015) Complement activation and choriocapillaris loss in early AMD: Implications for pathophysiology and therapy Prog Retin Eye Res, 0, 1–29 23 Leibowitz H.M., Krueger D.E., Maunder L.R et al (1980) The Framingham Eye Study monograph: An ophthalmological and epidemiological study of cataract, glaucoma, diabetic retinopathy, macular degeneration, and visual acuity in a general population of 2631 adults, 1973-1975 Surv Ophthalmol, 24(Suppl), 335–610 24 Klein R., Klein B.E., Franke T (1993) The relationship of cardiovascular disease and its risk factors to age-related maculopathy The Beaver Dam Eye Study Ophthalmology, 100(3), 406–414 25 Snow K.K., Cote J., Yang W cộng (2002) Association between reproductive and hormonal factors and age-related maculopathy in postmenopausal women Am J Ophthalmol, 134(6), 842–848 26 Munch I.C., Linneberg A., Larsen M (2013) Precursors of age-related macular degeneration: associations with physical activity, obesity, and serum lipids in the inter99 eye study Invest Ophthalmol Vis Sci, 54(6), 3932–3940 27 Yang K., Wang F.-H., Liang Y.-B et al (2014) Associations between cardiovascular risk factors and early age-related macular degeneration in a rural Chinese adult population Retina Phila Pa, 34(8), 1539–1553 28 Erke M.G., Bertelsen G., Peto T et al (2014) Cardiovascular risk factors associated with age-related macular degeneration: the Tromsø Study Acta Ophthalmol (Copenh), 92(7), 662–669 29 Seddon J.M., George S., Rosner B (2006) Cigarette smoking, fish consumption, omega-3 fatty acid intake, and associations with age-related macular degeneration: the US Twin Study of Age-Related Macular Degeneration Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 124(7), 995–1001 30 Kahn H.A., Leibowitz H.M., Ganley J.P et al (1977) The Framingham Eye Study II Association of ophthalmic pathology with single variables previously measured in the Framingham Heart Study Am J Epidemiol, 106(1), 33–41 31 Sperduto R.D Hiller R (1986) Systemic hypertension and age-related maculopathy in the Framingham Study Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 104(2), 216–219 32 Hyman L., Schachat A.P., He Q et al (2000) Hypertension, cardiovascular disease, and age-related macular degeneration Age-Related Macular Degeneration Risk Factors Study Group Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 118(3), 351–358 33 Thomas J., Mohammad S., Charnigo R et al (2015) Age-Related Macular Degeneration and Coronary Artery Disease in a VA Population South Med J, 108(8), 502–506 34 (1992) Risk factors for neovascular age-related macular degeneration The Eye Disease Case-Control Study Group Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 110(12), 1701–1708 35 Klein R., Klein B.E.K., Marino E.K et al (2003) Early age-related maculopathy in the cardiovascular health study Ophthalmology, 110(1), 25–33 36 Tomany S.C., Wang J.J., Van Leeuwen R et al (2004) Risk factors for incident age-related macular degeneration: pooled findings from continents Ophthalmology, 111(7), 1280–1287 37 Ulaş F., Balbaba M., Özmen S et al (2013) Association of dehydroepiandrosterone sulfate, serum lipids, C-reactive protein and body mass index with age-related macular degeneration Int Ophthalmol, 33(5), 485–491 38 Vassilev Z.P., Ruigómez A., Soriano-Gabarró M et al (2015) Diabetes, cardiovascular morbidity, and risk of age-related macular degeneration in a primary care population Invest Ophthalmol Vis Sci, 56(3), 1585–1592 39 Cheung CM., Li., et al (2014).Prevalence, racial variations, and risk factors of age-related macular degeneration in Singaporean Chinese, Indians, and Malays.Ophthalmol, 121(8), 603-1598 40 Yip J.L.Y., Khawaja A.P., Chan M.P.Y et al (2015) Cross Sectional and Longitudinal Associations between Cardiovascular Risk Factors and Age Related Macular Degeneration in the EPIC-Norfolk Eye Study PloS One, 10(7), e0132565 41 Böker T., Fang T., Steinmetz R (1993) Refractive error and choroidal perfusion characteristics in patients with choroidal neovascularization and age-related macular degeneration Ger J Ophthalmol, 2(1), 10–13 42 Pennington K.L DeAngelis M.M (2016) Epidemiology of age-related macular degeneration (AMD): associations with cardiovascular disease phenotypes and lipid factors Eye Vis, 43 Bazan N.G., Molina M.F., Gordon W.C (2011) Docosahexaenoic acid signalolipidomics in nutrition: significance in aging, neuroinflammation, macular degeneration, Alzheimer’s, and other neurodegenerative diseases Annu Rev Nutr, 31, 321–351 44 Chong E.W.-T., Kreis A.J., Wong T.Y et al (2008) Dietary omega-3 fatty acid and fish intake in the primary prevention of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 126(6), 826–833 45.Fabien de Meester.(2007) Omega-6/3 fatty acid Arch Ophthalmol, 3, 2024 46 Chong E.W.-T., Robman L.D., Simpson J.A et al (2009) Fat consumption and its association with age-related macular degeneration Arch Ophthalmol Chic Ill 1960, 127(5), 674–680 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG THỊ HUẾ MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG THỐI HĨA HỒNG ĐIỂM TUỔI GIÀ THỂ KHƠ Chun ngành : Nhãn khoa Mã số : 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hoàng Thị Thu Hà AMD ARDES BMST CNV GA HA HĐ OCT TL TTT VM DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT :Aged Related Macular Degeneration :Age Related Eye Disease Study :Biểu mô sắc tố :Choroidal Neovascularization :Geographic Atrphy :Huyết áp :Hoàng điểm :Chụp cắt lớp quang học :Thị lực :Thể thủy tinh :Võng mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý vùng hoàng điểm 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu chức võng mạc vùng hồng điểm .3 1.1.2 Vị trí hồng điểm phân bố tế bào vùng hoàng điểm 1.1.3 Mạch máu ni dưỡng võng mạc, hồng điểm 1.2 THỐI HỐ HỒNG ĐIỂM TUỔI GIÀ 1.2.1 Định nghĩa .7 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 10 1.3.Thoái hóa hồng điểm thể khơ .17 1.3.1 Phân loại thối hóa hồng điểm thể khô .17 1.3.2 Lâm sàng .18 1.3.3 Cận lâm sàng 21 1.3.4 Chẩn đoán .22 1.4 Một số yếu tố liên quan .23 1.4.1 Tuổi .23 1.4.2 Giới: 24 1.4.3 Hút thuốc 25 1.4.4 Tăng huyết áp .26 1.4.5 Rối loạn lipid máu 26 1.4.6 Béo phì 28 1.4.7 Các bệnh mắt 29 1.4.8 Yếu tố di truyền 29 1.4.9 Chế độ ăn uống .30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 2.2.4 Qui trình nghiên cứu .33 2.2.5 Các biến số số nghiên cứu 34 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu .37 2.2.7 Vấn đề đạo đức 37 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .38 3.1.Thơng tin chung nhóm 38 3.1.1 Phân bố theo tuổi 38 3.1.2 Phân bố theo giới 38 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp .39 3.1.4 Phân bố theo địa dư 39 3.1.5 Số mắt bị bệnh bệnh nhân đến khám .39 3.1.6 Phân bố bệnh theo giai đoạn bệnh 40 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng 40 3.2.1 Triệu chứng .40 3.2.2 Triệu chứng thực thể .43 3.2.3 Dấu hiệu chụp ảnh đáy mắt 44 3.2.4 Dấu hiệu OCT .45 3.2.5 Dấu hiệu chụp mạch huỳnh quang 46 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ .46 3.3.1 Đặc điểm số yếu tố liên quan 46 3.3.2 Yếu tố phẫu thuật thể thủy tinh giai đoạn bệnh 47 3.3.3 Liên quan tăng huyết áp với thối hóa hồng điểm thể khơ 47 3.3.4 Liên quan béo phì với thối hóa hồng điểm thể khơ 48 3.3.5 Liên quan rối loạn lipid máu với thối hóa hồng điểm .49 3.3.6 Liên quan hút thuốc với thối hóa hồng điểm thể khơ 49 3.3.7 Liên quan chế độ ăn uống với thối hóa hoàng điểm 50 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân thoái hóa hồng điểm thể khơ 38 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp .39 Bảng 3.3 Tình trạng số mắt bị bệnh bệnh nhân .39 Bảng 3.4 Tỉ lệ triệu chứng nhìn mờ giai đoạn bệnh 40 Bảng 3.5 Tỉ lệ ám điểm trung tâm giai đoạn bệnh 41 Bảng 3.6 Ti lệ nhìn méo hình giai đoạn bệnh .41 Bảng 3.7 Tình trạng thị lực tương ứng với giai đoạn bệnh 42 Bảng 3.8 Tỉ lệ test Amsler 43 Bảng 3.9 Triệu chứng vùng hoàng điểm 43 Bảng 3.10 Dấu hiệu chụp ảnh đáy mắt 44 Bảng 3.11 Dấu hiệu OCT 45 Bảng 3.12: Dấu hiệu chụp mạch huỳnh quang 46 Bảng 3.13 Phẫu thuật thể thủy tinh giai đoạn bệnh 47 Bảng 3.14 Tăng huyết áp giai đoạn bệnh 47 Bảng 3.15 Điều trị tăng huyết áp với giai đoạn bệnh 48 Bảng 3.16 Béo phì với giai đoạn bệnh 48 Bảng 3.17 Rối loạn lipid máu với giai đoạn bệnh 49 Bảng 3.18 Liên quan thời gian, mức độ hút thuốc với tuổi bẹnh nhân thối hóa hồng điểm thể khơ 49 Bảng 3.19 Liên quan thời gian hút thuốc, mức độ hút thuốc với giai đoạn thối hóa hồng điểm thể khơ .50 Bảng 3.20.Liên quan bổ vitamin với giai đoạn thối hóa hồng điểm 50 Bảng 3.21 Liên quan ăn cá với giai đoạn thối hóa hồng điểm 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân bố thị lực hoàng điểm chu biên Hình 1.2 Sơ đồ vùng hoàng điểm DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố giai đoạn bệnh .40 Biều đồ 3.4 Tình trạng thị lực 42 Biểu đồ 3.5 Kích thước drusen .44 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ yếu tố liên quan 46 ... hồng điểm thể ướt chưa có nghiên cứu thức thối hóa hồng điểm thể khơ Vì tiến hành nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thối hóa hồng điểm tuổi già thể khô với hai mục tiêu sau đây: Mô. .. khô với hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thối hóa hồng điểm tuổi già thể khơ 3 Chương TỔNG QUAN TÀI... thối hóa hồng điểm tuổi già, mối quan tâm bác sĩ lâm sàng đến việc chăm sóc sức khỏe cho người già Tại Việt Nam, nghiên cứu thoái hóa hồng điểm tuổi già ít, nghiên cứu cơng bố chủ yếu thối hóa