Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và dấu ấn viêm gan virus b ở bệnh nhân xơ gan có HBeAg(+) và HBeAg( )

M CL C Trang L ICAMOAN L IC M N DANHM CCH VI TT T DANHM CCCB NG DANHM CCCHNH TV N Ch ng T NGQUANTILI U 1.2 Sinh lý b nh x gan 1.3 Tri u ch ng lm sng c a b nh nhn x gan 1.3.1 X gan tim tng 1.3.2 X gan cũn bự 1.3.3 X gan m t bự 1.3.3.1 Lõm sng 1.3.3.2 C n lm sng 1.4 Tiờn l ng x gan 1.5 Cỏc bi n ch ng th ng gp c a x gan 1.6 Cỏc xột nghi m c n lm sng 15 1.6.1 Huyt hc 15 1.6.2 Sinh húa 17 1.7 Vai trũ c a virus viờm gan B x gan 19 1.7.1 D ch t HBV 19 1.7.2 B nh sinh viờm gan vi rỳt B 22 1.7.3 Lõm sng v ti n trin c a b nh viờm gan virus B 23 1.7.4 Ch n oỏn viờm gan virus B 26 1.7.5 Cỏc d u n virus viờm gan B 27 1.7.6 H u qu nhi m virus viờm gan B 34 Ch ng 37 I T NG V PH NG PHP NGHIấN C U 37 2.1 i t ng, a im, th i gian nghiờn c u 37 2.1.1 i t ng, a im, th i gian nghiờn c u 37 2.1.2 Tiờu chu n ch n oỏn x gan 37 2.1.3 Tiờu chu n loi tr 38 2.2 Ph ng phỏp nghiờn c u 38 2.2.1 Thi t k nghiờn c u 38 2.2.3 Cỏc ch s nghiờn c u 39 2.2.3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 39 2.2.3.1.Triu chng lõm sng 39 2.2.4.3.Cỏc ch s xột nghim 40 2.2.4 Ph ng phỏp xỏc nh cỏc ch s nghiờn c u 42 2.2.4.1 Hi v khỏm lõm sng 42 2.2.4.2 Cn lõm sng 42 2.2.5 ỏnh giỏ mc nng ca bnh nhõn x gan 43 2.2.6 Ph ng phỏp x lý v phn tớch s li u 44 2.2.7 o c nghiờn c u 44 2.2.8 Khng ch sai s 44 Ch ng 45 K T QU NGHIấN C U 45 3.1 c im lm sng, xột nghi m nhúm b nh nhn cú HBeAg(+), HBeAg(-) 45 3.1.1 c im chung 45 3.1.2 c im lõm sng - xột nghim 49 3.2 c im lm sng, xột nghi m nhúm b nh nhn cú HBV DNA< 105 copies/ml v 105 copies/ml 59 3.2.1 c im chung 59 Bng 3.14 Phn b b nh nhn theo nhúm tu i 59 3.2.2 c im lõm sng - xột nghim 63 CH NG 4: BN LU N 80 4.1 V c im chung ca nhúm nghiờn cu 80 4.1.1 V tui v gii 80 4.1.2 V a d 82 4.1.3 V ngh nghip 82 4.2 c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn hai nhúm cú HBeAg dng tớnh v HBeAg õm tớnh 82 4.2.1 c im lõm sng ca hai nhúm cú HBeAg dng tớnh v HBeAg õm tớnh 82 4.2.2 c im cn lõm sng ca bnh nhõn x gan hai nhúm cú HBeAg dng tớnh v HBeAg õm tớnh 84 4.3 V c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn x gan theo nng HBVDNA 89 K T LU N 97 KI N NGH 99 TI LI U THAM KH O 100 PH L C 1: M U B NH N NGHIấN C U 110 Ph l c 112 DANHM CCCB NG Bng Tờnbng Trang 3.1 Phn b b nh nhn theo tu i 45 3.2 Phn b b nh nhn theo ngh nghi p 47 3.3 Cỏc tri u ch ng c nng 49 3.4 Cỏc tri u ch ng thc th 50 3.5 Phn loi theo Child-Pugh 51 3.6 Xột nghi m thi u mỏu 51 3.7 K t qu xột nghi m tiu cu 52 3.8 K t qu t l Prothrompin huy t thanh(PT) 53 3.9 K t qu AST huy t 54 3.10 K t qu ALT huy t 55 3.11 K t qu Bilirubin ton phn huy t 56 3.12 K t qu Protein ton phn huy t v Albumil huy t 57 3.13 K t qu Glucose mỏu lỳc 58 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 Phn b b nh nhn theo tu i b nh nhn cú HBV DNA[...]... ng h p xảy ra viêm < /b> gan < /b> t i c p, 10% b nh nhơn HBV phát triển thƠnh mạn tính (trong đó 90% lƠ trẻ s sinh) Các t n th ng mạn tính có thể d n đ n x gan,< /b> ung th biểu mô < /b> t b o gan < /b> (15-25 %) [18] B ng 1 t ng k t cách phiên giải các k t quả huy t thanh SƠng lọc HBV b nh nhơn nhi m HIV th ng b t đầu b ng HBsAg, anti-HBs vƠ anti-HBc N u HBsAg ( +), cần xét nghi m HBeAg, anti-HBe vƠ HBV DNA Còn có tranh cưi về... trung hòa HBsAg; hay HBsAg ơm tính do tác động c a đột bi n trên vùng S vƠ c thể không tạo ra đ c anti HBs [5], [26], [67] 29 Hình 1.2 : Diễn biến các dấu < /b> ấn < /b> trong viêm < /b> gan < /b> mạn có chuyển đổi huyết thanh 1.7.5.3 HBcAg HBcAg lƠ kháng nguyên nhơn c a virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B Nó ch xu t hi n trong t b o gan < /b> vƠ ch có thể phát hi n đ c khi lƠm sinh thi t gan < /b> Khi có mặt HBcAg trong gan < /b> thì bao gi cũng có mặt HBsAg trong... b o gan)< /b> c a v t ch khi n không thể loại b đ c vi rút 1.7.2. B nh sinh viêm < /b> gan < /b> vi rút B HBV xơm nh p vƠo t b o gan < /b> nh th thể trên b mặt t b o gan < /b> Có thể tóm tắt chu trình nhơn lên c a HBV qua 4 giai đoạn [41] ,[61]  Giai đoạn 1: Giai đoạn tạo ra 1 DNA vòng b xoắn cuộn Sau khi xơm nh p vƠo t b o gan < /b> HBV giải phóng l p v ngoƠi ch còn phần lõi ch a phơn tử DNA để ti p t c xơm nh p vƠo nhơn t b o Lúc... Prothrombin ( %) > 35 44-54 < 44 Không có ệt hoặc vừa Nhiều C tr ng Thần kinh (hội ch ng nưo gan)< /b> G.Đoạn 0 G.Đoạn 1,2 G.Đoạn 3,4 Child-Pugh A (5-6 điểm)< /b> : X gan < /b> m c độ nhẹ, tiên l ng t t 9 Child-Pugh B (7-9 điểm)< /b> : X gan < /b> m c độ trung b nh, tiên l ng trung b nh Child-Pugh A (>10 điểm)< /b> : X gan < /b> m c độ nặng, tiên l ng x u Năm 2008 Phạm Quang Cử nghiên c u trên 350 b nh nhơn (2004200 8) tại b nh vi n 19.8 có nh... (occult) do “tr n tránh” mi n d ch, có nghĩa lƠ b nh nhơn không có HBsAg nh ng HBV DNA ( +) Các nghiên c u gần đơy không tìm th y b ng ch ng c a các nhi m vi rút “ n” nƠy vƠ tỷ l và < /b> tác độngg c a hi n t ng nƠy v n còn ch a rõ 26 B ng 1.3: Phiên giải kết quả xét nghiệm huyết thanh HBV [91] anti- Anti- anti- HBV- HBs HBc HBe DNA ậ ậ ậ ậ ậ ậ + ậ + (IgM) + ậ + ậ + + (IgG) ậ + ậ Viêm < /b> gan < /b> B mạn + ậ + (IgG) +... bilirubin trực ti p  Hội ch ng suy t b o gan:< /b> Albumin giảm, tỷ l prothrombin giảm, n u giảm < 40% th ng di n bi n nặng  HBsAg ( +), IgM anti HBc ( +) Thời kỳ lui b nh: Viêm < /b> gan < /b> c p th ng kh i sau 4 ậ 6 tuần B nh nhơn ăn ngon mi ng, tiểu nhiều, vƠng da vƠng mắt giảm dần lƠ biểu hi n lui b nh Các xét nghi m tr về b nh th ng Không để lại di ch ng HBV có thể tự n đ nh 90% các tr ng h p Tuy nhiên v n có tr... mạch, lòng b n tay son [21] T ng tự nh v y theo Phạm Quang Cử (B nh vi n 19. 8) nghiên c u trên 350 b nh nhơn x gan < /b> cho th y những b nh nhơn hay gặp nh t trên lơm sƠng lƠ m t m i (100 %), phù (82,5 %), tuần hoƠn b ng h (94 %), sao mạch (89,1 %). [6] Về mặt lơm sƠng x gan < /b> 3 giai đoạn: X gan < /b> tiềm tƠng ậ X gan < /b> còn b ậ X gan < /b> m t b .[31],[43],[28] 1.3.1.ăX gan< /b> ti mătƠng X gan < /b> giai đoạn nƠy th ng không có tri... (ELISA) + Mi n d ch huỳnh quang + Mi n d ch phóng xạ + Sinh học phơn tử (PCR) 1.7.5 Cácăd uă n virus< /b> viêm< /b> gan < /b> 1.7.5.1 HBsAg HBsAg là kháng nguyên b mặt (kháng viêm < /b> v ) c a virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B Xu t hi n trong huy t thanh r t s m tr c khi có tri u chúng lơm sƠng từ 2 ậ 6 tuần vƠ từ 2 ậ 12 tuần sau khi ti p xúc Sự hi n di n c a HBsAg trong huy t thanh có ý nghĩa nh t cho bi t tình trạng đang nhi m HBV, ch... HBV, ch ng t có ADN c a virus < /b> trong t b o gan < /b> Chính vì v y mƠ nhiều b nh nhơn nhi m HBV tuy không có biểu hi n tri u ch ng lơm sƠng nh ng xét nghi m có HBsAg d ng tính [12], [65] HBsAg xu t hi n r t s m, tăng cao dần vƠ bi n m t sau 4 ậ 8 tuần kể từ khi có tri u ch ng Tuy nhiên có một s tr ng h p HBsAg m t r t s m tr c khi có tri u ch ng lơm sƠng vƠ có liên quan đ n tu i nhi m HBV N u nhi m HBV từ khi... h n [12] NgoƠi ra cũng có một tỷ l b nh nhơn có HBsAg ơm tính nh ng v n có anti HBc d ng tính hay HBV DNA d ng tính trong máu ngoại vi hay trong t ch c nhu mô < /b> gan < /b> [12] 1.7.5.2 Anti HBs LƠ kháng thể c a c thể v t ch tạo ra kháng lại HBsAg Anti HBs có thể đ c tạo thƠnh một cách tự nhiên sau nhi m HBV hoặc do tiêm ch ng vacxin phòng viêm < /b> gan < /b> B Sự chuyển đ i huy t thanh anti HBs có thể xảy ra một th i ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng b nh nhân hai nhóm có HBeAg dương tính HBeAg âm tính 82 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm có HBeAg dương tính HBeAg âm tính 82 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng. .. Đặc điểm cận lâm sàng b nh nhân xơ gan hai nhóm có HBeAg dương tính HBeAg âm tính 84 4.3 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng b nh nhân xơ gan theo nồng độ HBVDNA 89... u có t n th ng mô b nh học v i HAI inf ≥ điểm, HAI fib ≥ điểm Nhóm b nh nhân xơ gan + HBV-DNA ≥ 104 copies/ml 1.7.6ăH uăquảănhi m virus viêm gan B Viêm gan B mạn lƠ h u c a trình nhi m HBV B