Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả chẩn đoán đám mờ ngoại vi phổi bằng kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực tại bệnh viện lao bệnh phổi hải dương

1 T VN Tn thng phi di dng ỏm m, l dng tn thng gp khỏ nhiu cỏc bnh lý phi Nguyờn nhõn thng gp l ung th phi, viờm phi, lao phi, nm phi v mt s nguyờn nhõn khỏc [79] Vic chn oỏn xỏc nh bn cht ca tn thng sm, c bit trng hp ung th phi luụn l mc tiờu quan trng, l c s iu tr v tiờn lng bnh V chớnh vic ly bnh phm, k thut ly bnh phm ti v trớ tn thng lm xột nghim tỡm bng chng khoa hc (mụ bnh) chn oỏn xỏc nh nguyờn nhõn l bc quan trng hng u Ngy nay, vi s tin b ca khoa hc k thut, cú nhiu k thut ly bnh phm t nhng tn thng dng ỏm m phi nh, sinh thit xuyờn thnh ph qun qua ni soi ph qun, sinh thit xuyờn thnh ngc.thay th cho sinh thit phi m a s cỏc trng hp nhm xỏc nh nguyờn nhõn ca tn thng phi cú chin thut iu tr ỳng n, phự hp nht Ni soi ph qun hin l k thut ph bin cỏc c s chuyờn khoa khỏm v iu tr bnh phi, k thut ny giỳp chỳng ta cú th quan sỏt thy nhng tn thng lũng ph qun v sinh thit trc tip bng kỡm sinh thit Nhng cú rt nhiu trng hp tn thng nm ph qun nh nờn ng soi mm cng khụng nhỡn thy trc tip, ly bnh phm, ú cỏc k thut: sinh thit xuyờn thnh ph qun, chi ph qun, chc hỳt kim nh xuyờn thnh ph qun c ng dng ly bnh phm lm xột nghim mụ bnh, t bo v vi sinh [6],[20] Tuy nhiờn, mnh bnh phm ly c qua ng ni soi ph qun thng nh, vic tip cn vi cỏc m ngoi vi phi rt khú khn ú kt qu chn oỏn thp Bờn cnh ú, vic tip cn tn thng qua thnh ngc di s hng dn ca phim X quang thng v nghiờng; X quang tng sỏng truyn hỡnh, ó tr nờn thụng dng hn c bit ngy vi s h tr ca chp ct lp vi tớnh, sinh thit xuyờn thnh ngc (STXTN) giỳp ly mu bnh phm ln, chớnh xỏc ti v trớ tn thng Sau tin hnh th thut thy thuc cú th kim tra cỏc tai bin v nhanh chúng ỏnh giỏ c kt qu tn thng, giỳp x trớ kp thi nu cú Hn na sinh thit xuyờn thnh ngc di hng dn ca chp ct lp vi tớnh cú th thc hin c trờn nhng bnh nhõn cú th trng yu khụng cú kh nng soi ph qun, tip cn thun li vi cỏc tn thng ngoi vi phi m soi ph qun khú tip cn, kt qu dng tớnh thp T nm 2009 n nay, bnh vin lao v bnh phi ó ng dng k thut sinh thit xuyờn thnh ngc di hng dn chp ct lp vi tớnh chn oỏn xỏc nh nguyờn nhõn tn thng dng ỏm m ngoi vi phi, mi nm thc hin k thut cho hng trm trng hp, gúp phn nng cao kh nng chn oỏn khỏm v iu tr ti bnh vin Tuy nhiờn hin cha cú nghiờn cu no c tin hnh v ti ny ti Bnh vin Do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm hai mc tiờu sau: Mụ t mt s c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn cú ỏm m ngoi vi phi ti Bnh vin Lao & bnh phi Hi Dng t thỏng 12 nm 2013 n thỏng 12 nm 2014 ỏnh giỏ kt qu chn oỏn nguyờn nhõn ỏm m ngoi vi phi bng k thut sinh thit xuyờn thnh ngc di hng dn ca chp ct lp vi tớnh ti Bnh vin Lao & bnh phi Hi Dng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu v s lc v phõn chia cỏc thựy, phõn thựy ca phi Phi l c quan ni tng, nm lng ngc nhng li m thụng vi mụi trng bờn ngoi m nhim chc nng trao i khớ Phi gm cú phi phi v phi trỏi Phi phi chia thnh thựy, phi trỏi chia thnh thựy Mt ngoi cỏc lỏ phi v cỏc thựy phi c bao bc bi mng phi tng n tn rn phi Mng phi thnh lút mt thnh ngc v cựng vi mng phi tng to nờn khoang mng phi Phi trỏi, trờn mt ngoi cú mt khe chy chch t trờn xung di, t sau trc gi l khe chch (fissura obliqua), chia phi trỏi thnh hai thu: thu trờn (lobus superior) v thu di (lobus inferior) Phớa trc di phi trỏi cú mt mu phi li trụng nh mt cỏi li, gi l li phi trỏi (lingula pulmonis sinistri) Phi phi, ngoi khe chch cũn cú mt khe ngang (fissura horizontalis) Khe chch v khe ngang chia phi phi thnh thu: thu trờn (lobus superior), thu gia (lobus medius), v thu di (lobus inferior) Phi trỏi c chia thnh hai thu trờn v di bi khe chch Khe ny bt u phn sau trờn rn phi ca mt trung tht T ú khe chy lờn trờn sau ti b sau phi di nh phi 6cm Tip ú, khe chy xung di trc trờn mt sn cho ti phớa sau u trc ca b di T ú, khe tip tc chy lờn trờn v sau trờn phn trc di rn phi ca mt trung tht + Thu trờn (lobus superior) nm trờn v trc khe chch, cú mt mu li trc phn di n tim gi l li phi trỏi (lingula pulmonis sinistri) + Thu di ln hn, chim phn di sau khe chch Phi phi c chia thnh thu: trờn, gia v di bi hai khe: khe chch v khe ngang + Khe chch tng ng vi khe chch ca phi trỏi, nhng ct b di phớa sau u trc b di khong 7,5cm + Khe ngang ngn cỏch thu trờn vi thu gia Khe ngang bt u t khe chch trờn ng nỏch gia ri chy trc, ct b trc ngang mc vi u c ca sn sn T ú khe ngang chy sau, ti rn phi trờn mt trung tht Phi c cu to bi cõy ph qun, cỏc mch mỏu (ng mch v tnh mch phi, ng mch v tnh mch ph qun, bch mch), cỏc si thn kinh ca ỏm ri phi, cỏc si chun v mụ liờn kt xen gia cỏc thnh phn trờn v bao quanh phi Cỏc thnh phn cu to chớnh ca phi i t cung phi vo phi u phõn chia nh dn v chi phi cỏc n v nh dn ca phi Vic xỏc nh cỏc n v phõn chia phi da ch yu vo s phõn chia ca cõy ph qun vỡ mi n v phi cú mt ph qun riờng dn khớ Mi ph qun chớnh (bronchus principalis) vo phi s phõn chia nh dn Ton b cỏc nhỏnh phõn chia ca ph qun gi l cõy ph qun (arbor bronchialis) Mi thựy phi chia t n phõn thựy tng ng vi cỏc ph qun phõn thựy Phi phi cú 10 phõn thựy, phi trỏi cú phõn thựy Phõn thựy nh thựy di (phõn thựy s 6) cũn gi l Fowler, tng ng l ph qun Nelson Phõn thựy 4-5 ca thựy trờn trỏi l phõn thựy li cũn gi l Lingular [14],[74],[81] 1.1.1 Cỏc thựy v phõn thựy phi phi Phi phi chia lm thựy v chia tip thnh 10 phõn thựy phi - Thựy trờn: + Phõn thựy nh (1) + Phõn thựy sau (lng) (2) + Phõn thựy trc (bng) (3) - Thựy gia: + Phõn thựy bờn (sau - ngoi) (4) + Phõn thựy gia (trc - trong) (5) - Thựy di: + Phõn thựy trờn (nh) (6) + Phõn thựy ỏy (7) (ỏy gia, trong, cnh tim) + Phõn thựy ỏy trc (bng) (8) + Phõn thựy ỏy bờn (9) (ỏy-ngoi, ngoi) + Phõn thựy ỏy sau (lng) (10) S1 S2 S2 S3 .SAU S3 S2 .TR C TR S6 S3 S6 G.NGOAỉ G.NGOAỉI .TRấN S4 S8 S9 S1 S1 NH Y TR TRC .NGO NGOI S5 S4 G.TRONG S8 S9 Nhỡ Nhỡn bờn S10 .TRONG S5 S5 S7 Nhỡ Nhỡn tr trc .SAU S7 S8 S10 S9 Nhỡ Nhỡn Hỡnh 1.1 Phi phi nhỡn t phớa trc, bờn, [14] 1.1.2 Cỏc thựy v phõn thựy phi trỏi Phi trỏi chia lm thựy v chia tip thnh phõn thựy phi - Thựy trờn: + Phõn thựy nh - sau (1 + 2) + Phõn thựy trc (3)+ Phõn thựy li (4 + 5) - Thựy di: + Phõn thựy trờn (nh) (6) + Phõn thựy ỏy trc (8) + Phõn thựy ỏy bờn (9) (ỏy-ngoi, ngoi) Phõn thựy ỏy sau (lng) (10) NH SAU S1+ 1+ 22 S1+ 1+ 22 S3 S6 S1+ 1+ 22 .TR C TR S3 S3 S4 S4 L.D I L.D 8 S 7+ S S7+ 7+ 88 S9 Nhỡ Nhỡn S4 L LI TRấN S5 S10 S10 .SAU S5 SS7+ 7+ 88 Nhỡ Nhỡn tr trc S6 Y TRấN S5 SS7+ 7+ 88 S9 .TR C TR .NGO NGOI S9 Nhỡ Nhỡn bờn Hỡnh 1.2 Phi trỏi nhỡn t phớa trc, bờn, [14] 1.1.3 Cõy khớ ph qun T khớ qun n cỏc tiu ph qun cú s phõn nhỏnh nh dn: khớ qun, phõn chia thnh hai ph qun gc cho hai phi phi v trỏi, n ph qun thựy cho cỏc thựy phi, ph qun phõn thựy cho cỏc phõn thựy phi, ph qun h phõn thựy, ph qun tiu thựy, tiu ph qun tn, tiu ph qun hụ hp, ng ph nang, tỳi ph nang v cỏc ph nang c tớnh cú 23 ln phõn nhỏnh Khớ qun v ph qun gc ngoi thựy phi, t ph qun thựy thỡ ph qun i vo phi thnh cỏc ph qun nm phi T th h u tiờn n th h th l tng cỏc ph qun cú sn, t th h th 10 - 17 l ph qun khụng cú sn T th h 14 17 l cỏc tiu ph qun tn gm c cỏc ph nang l cỏc tiu ph qun hụ hp Cui cựng l cỏc ng ph nang v cỏc tỳi ph nang Phi ngi cú 300 triu ph nang vi tng din tớch ph nang c tớnh l 80m2 1.1.4 Gii phu cỏch phõn chia vựng phi trung tõm v ngoi vi 1.1.4.1 Da vo hỡnh nh X quang Theo Obraska P , Perlemuter (1968) [87]: - Tn thng vựng trung tõm phi trờn phim X quang phi chun l tn thng nm rn phi hoc cc trờn, cc di rn phi cú b tip xỳc vi b trung tht hoc b tim, b ngoi tip xỳc vi nhu mụ phi, lm tng m rn phi - Tn thng vựng ngoi vi phi trờn phim X quang phi chun l tn thng nm ngoi khu vc rn phi, xung quanh l nhu mụ phi hoc b ngoi tip xỳc vi thnh ngc, b tip xỳc vi nhu mụ phi 1.1.4.2 Da vo hỡnh nh Ct lp vi tớnh Theo ti liu CT Ngc ca Phm Ngc Hoa v Lờ Vn Phc [11] trờn phim CLVT bỡnh thng thy c ph qun th h th vi ng kớnh ph qun trung bỡnh mm, chp HRCT cú th thy cỏc phõn nhỏnh th ca ph qun vi ng kớnh 1-2mm Phn ngoi biờn phi l phn thng khụng nhỡn thy ph qun 1.1.4.3 Da vo gii phu cõy ph qun qua ni soi Theo phõn loi ca Shigeto Ikeda (1974) [74], tn thng ph qun trung tõm l tn thng quan sỏt thy lũng ph qun NSPQ ng mm vi cỏc ng soi thụng thng cú ng kớnh 4,9 - 5,5 mm Nh vy, nhng tn thng khụng quan sỏt thy soi l tn thng ngoi vi 1.1.5 Mt s phng phỏp chn oỏn hỡnh nh phỏt hin v chn oỏn nguyờn nhõn cỏc tn thng dng ỏm m phi 1.1.5.1 Xquang phi chun Chp Xquang cú cỏch õy hn 100 nm Cỏc ci tin v chp Xquang phi chun khụng nhiu qua nhiu thp k nhng Xquang phi chun c thc hin trc tiờn vic khỏm v phỏt hin cỏc bnh phi núi chung v ung th ph qun núi riờng Chp Xquang phi thng cú th phỏt hin tn thng phi 70-80% trng hp ung th ph qun Chp nghiờng phỏt hin c thờm 2% cỏc trng hp, thng phõn thựy 10 trỏi nm lp sau búng tim Chp Xquang phi cho bit cỏc thụng tin v kớch thc, tớnh cht b ca tn thng v tỡnh trng calci húa Tớnh cht b ca ỏm m cú th giỳp nh hng tớnh cht ỏc tớnh ca tn thng Nhng ỏm m cú du hiu tua gai vi cỏc tia mnh xut phỏt t trung tõm, cú kh nng ung th cao Khi thy cú calci húa cho phộp hng ti mt tn thng lnh tớnh [10] U phi cú th nhỡn thy trờn phim Xquang kớch thc t 0,8 n 1cm ng kớnh, cỏc kớch thc 0,5 n 0,6 cm khú phỏt hin hn Hu ht cỏc nt n c c phỏt hin trờn phim phi thng, nhng mt s trng hp ch thy c trờn phim nghiờng, ú chp Xquang phi thng v nghiờng nờn i ụi vi 1.1.5.2 Chp ct lp vi tớnh lng ngc - Mỏy chp CLVT c Hounsfields phỏt minh v hon chnh vo nm 1972 ti Anh Chp CLVT lng ngc b xung thụng tin cho chp phi thng Qua chp CLVT tn thng c quan sỏt tt hn, phỏt hin calci húa tt hn, phỏt hin y cỏc tn thng phi hp v giỳp nh hng cho sinh thit Mỏy chp CLVT cũn cho phộp o t trng ca tn thng theo n v Hounsfield (HU) ỏnh giỏ mt phn bn cht ca u [62] Hỡnh 1.3 nt b tua gai phi Hỡnh 1.4 U phi xõm ln thnh ngc v trung tht - Chp CLVT cú th phỏt hin c nhng tn thng cú kớch thc nh ti mm m Xquang phi thng khụng phỏt hin c Mt ct ngang ca chp CLVT loi b c s chng lờn ca cỏc cu trỳc ú khc phc c hn ch ca Xquang phi chun Chp CLVT nh v chớnh xỏc tn thng ú giỳp la chn th thut cn lm tip theo em li hiu qu chn oỏn cao nht Chp CLVT rt cú giỏ tr chn oỏn giai on ca ung th ph qun, phỏt hin cỏc di cn nh v s xõm ln ca u vo trung tht, thnh ngc, mng phi Chp CLVT phõn bit c u m, kộn nc, u c da vo phng phỏp o t trng bng n v HU Tuy vy chp CLVT khụng xỏc nh c chc chn bn cht ca tn thng nh u lnh, u ỏc nhy ca chp CLVT cao nhng c hiu thp, õm tớnh gi gp t 15 30% [54] 1.1.5.3 Chp PET (Positron emission tomography) v PET/CT (Positron emission tomography/computed tomography) õy l phng phỏp da trờn s trung khỏc ca cht ỏnh du ng v phúng x c th Sau c tiờm vo c th, cỏc cht ỏnh du ng v phúng x c chuyn hoỏ cỏc mụ Da vo phõn tớch s chuyn hoỏ ny cú th phõn bit c tn thng lnh tớnh v ỏc tớnh Hp thu FDG (Fludeoxyglucose) khụng phi l tớnh cht c hiu ch cú cỏc u ỏc tớnh PET/CT cú th dng tớnh viờm phi, ỏp xe phi, u nm aspergillus phi, cỏc bnh u ht nh sarcoidosis, lao, histoplasmosis, coccidiomycosis, u ht Wegener Nguyờn nhõn tỡnh trng tớch ly FDG cỏc bch cu a nhõn hoc i thc bo hot húa Chp PET/CT cú giỏ tr vic chn oỏn v phõn giai on TNM ung th ph qun K thut 10 ny cú nhy v c hiu cao hn chp CLVT vic ỏnh giỏ mc lan trn vo cỏc hch trung tht ( nhy: 95-100%, c hiu: 80-90%) v cú kh nng phỏt hin 85-90% cỏc tn thng dng u phi Nhng õy l phng phỏp chn oỏn hỡnh nh khụng khng nh c chc chn bng mụ bnh hc Hỡnh1.5 U thựy trờn phi trỏi trờn phim CLVT ngc v PET/CT [47] Giỏ tr nht ca PET/CT ung th phi l a mt hỡnh nh tng th v giai on ung th ch mt thm dũ khụng xõm nhp, vy PET/CT thng c ch nh hu ht cỏc trng hp ung th phi trc la chn liu phỏp iu tr phự hp 1.1.5.4 Ni soi ph qun Ni soi ph qun (NSPQ) l phng phỏp thm khỏm bờn ng th nh vo h thng ng ni soi Qua NSPQ cú th va tin hnh chn oỏn va tin hnh iu tr cho bnh nhõn Ni soi ph qun giỳp bỏc s ly bnh phm: cht tit ng hụ hp, niờm mc ng hụ hp, t chc phi, hch bch huyt hay cỏc u nm bờn ngoi sỏt khớ ph qun Ngoi cũn cú th nhỡn giỏn tip cỏc cu trỳc ngoi lũng khớ ph qun bng ni soi siờu õm Ni soi ph qun cũn c s dng iu tr s bnh tc nghn u, d vt PQ, chy mỏu ng hụ hp v mt s bnh phi khỏc [6] Cú loi k 34 Trn Th M 54 Hip Sn, Kinh Mụn 289 35 Nguyn Quang T 51 Liờn Mc, Thanh H 781 36 Lờ Quang Tr 71 Duy Tõn, Kinh Mụn 411 37 Bựi Vn Ph 55 Ng Hựng, Thanh Min 2393 38 Trn Vn T 40 Thng t, Hi Dng 2361 39 Th C 64 Hi Tõn, Hi Dng 1399 40 Trng ỡnh 54 ng Quang, Gia Lc 2679 41 Lờ Danh Kh 61 Ng Hựng, Thanh Min 1106 42 Phm Th H 65 Ton Thng, Gia Lc 3875 43 Trinh Th Y 72 Bỡnh Xuyờn, Bỡnh Giang 3439 44 Nguyn Vn Ch 74 Thanh Giang, Thanh Min 221 45 V Hu V 53 Minh Hũa, Kinh Mụn 805 46 V Vn Nh 70 Thng Nht, Gia Lc 3839 47 Dng Vn B 77 An Lc, Chớ Linh 3370 48 V Ngc Thõn 69 ụng Xuyờn, Ninh Giang 296 49 Nguyn Vn B 65 ng Hũe, Ninh Giang 872 50 Nh Hng Tr 50 Bỡnh Xuyờn, Bỡnh Giang 3232 51 Phm Duy B 59 52 Phựng Duy M 65 53 on Quang Tr 71 Bỡnh Xuyờn, Bỡnh Giang 3796 54 V Quang 65 Quang Trung, T K 4230 55 Mai Vn B 67 Tõn Dõn, Chớ Linh 3715 56 Nguyn Hu H 65 Minh c, T K 932 57 Phm Tin L 70 Hng Thỏi, Ninh Giang 225 58 Trn Vn Th 68 ng Lc, Nam Sỏch 2324 59 V ỡnh Tr 57 Tõn Vit, Bỡnh Giang 70 60 Phm Ngc C 75 An Sinh, Kinh Mụn 67 61 Phm Duy Ng 74 Tõn An, Thanh H 778 62 o Xuõn O 72 C Bỡ, Bỡnh Giang 292 63 Chu Th L 66 i ng, T K 410 64 Nguyn Ngc L 54 i Hp, T K 862 TT Kinh Mụn, Kinh Mụn Tiờn ng, T K Xỏc nhn ca BVLVBP Hi Dng 3466 648 Thy hng dn PGS.TS BSCK2: NGUYN LAM HềA Ph lc MU BNH N NGHIấN CU Mó bnh ỏn: Mó phiu: H v tờn: 3.Tui: Gii : 1.Nam N Ngh nghip: a ch: (1 Thnh th Nụng thụn 3.Min nỳi) Ngy vo vin: / ./201 Ngy STXTN: / ./201 Ngy vin: / ./201 10 Lý vo vin: 1.Ho khan Ho khc m Ho mỏu au ngc Khú th Gy sỳt Mt mi St Khỏc 11 Thi gian biu hin triu chng lõm sng trc vo vin: ngy 12 Tin s: 12.1 Tin s hỳt thuc lỏ, thuc lo: Cú 1.Khụng Khụng rừ a.Thi gian hỳt: Nm b S lng: .Bao/ngy .Bao/nm (Thuc lỏ: 1bao = 20 iu = 20 gram = 0,05 bao) (Thuc lo: iu = iu thuc lỏ = iu thuc lỏ) 12.2 Tin s bnh tt: Khụng cú U phinguyờnphỏt U phi th phỏt 3.UTrung tht Lao phi Lao mng phi Trn m mng TKMP phi Viờm phi Hen ph qun 10 Gión ph qun 11 COPD 12 Nm phi 13 X phi 14 Bnh h thng 15.Bnh TM 16 Bnh khỏc 12.3 Tin s tip xỳc húa cht: Cú Khụng Khụng rừ 12.4 Tin s tip xỳc vi ngun lõy Lao: Cú 13 Triu chng lõm sng 13.1 Triu chng c nng: Khụng Khụng rừ 1.Ho khan Ho khc m Ho mỏu au ngc Khú th St Mt mi Gy sỳt Khn ting 10 Nut nghn 11 Nc 12 Khỏc 13.2 Triu chng thc th: 1.Hi chc ụng c 2.HC cn u Ran rớt Ran ngỏy Ran m Ngún tay dựi trng Chốn ộp tnh mch ch trờn 10 Khỏc Ran n Hch ngoi vi 14 Chn oỏn: 14.1 Chn oỏn lỳc vo vin: 14.2 Chn oỏn ca khoa: 1.U phi nguyờn phỏt U phi th ph Lao phi Viờm phi Viờm phi k Nm phi Bnh khỏc: 14.3 Chn oỏn lỳc vin: 15 Cụng thc mỏu: SLBC: G/L NTT G/L % Lym G/L % i toan G/L % Hng cu T/L Hb G/L Hct % 16 Mantoux: m tớnh Dng tớnh 17 Xquang phi chun a V trớ ỏm m Phi phi Thựy trờn 123 Thựy gia 45 Thựy di 10 b Dng tn thng Phi phi ỏm m ng u ỏm m khụng ng u M ri rỏc Tn thng dng k Xp phi Tiu cu G/L Nt sn: .mm Phi trỏi Thựy trờn 12345 Thựy di 10 Phi trỏi 1.ỏm m ng u 2.ỏm m khụng ng u 3.M ri rỏc 4.Tn thng dng k 5.Xp phi Trung tht rng Trung tht rng TDMP TDMP Dy dớnh mng phi 8.Dy dớnh mng phi Khụng thy tn thng 9.Khụng thy tn thng 18 CLVT lng ngc a V trớ ỏm m theo thựy, phõn thựy phi: Phi phi Phi trỏi Thựy trờn 123 Thựy trờn 12345 Thựy gia 45 Thựy di 10 Thựy di 10 b Kớch thc ỏm m: 1.[...]... tháng 12/2014 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh vi n Lao & Bệnh Phổi Hải Dương 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả ca bệnh 2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu: - Cỡ mẫu nghiên cứu: chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện tích lũy - Chọn toàn bộ bệnh nhân tuổi >15, có tổn thương dạng đám mờ ngoại vi phổi tại Bệnh vi n Lao & Bệnh Phổi Hải Dương 12/2013 – 12/2014... nhĩ phải và chuyển bệnh nhân đến một buồng tăng áp 1.5 Tình hình nghiên cứu kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim chẩn đoán khối mờ ngoại vi phổi 1.5.1.Trên thế giới Theo nghiên cứu của Arakawa và CS (1996) thấy sinh thiết cắt tỉ lệ chẩn đoán chính xác ở nhóm bệnh ác tính là 85,7%, ở nhóm bệnh lành tính là 52,4% Với sinh thiết hút chẩn đoán chính xác ở nhóm bệnh ác tính là 81,3% và ở nhóm bệnh. .. PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tôi thực hiện nghiên cứu trên những bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh vi n Lao & Bệnh phổi Hải Dương 12/2013 đến 12/2014, có tổn thương dạng đám mờ ngoại vi phổi 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân trên 15 tuổi - Những bệnh nhân có tổn thương dạng đám mờ trên phim X quang và CLVT lồng ngực Chưa có chẩn đoán xác định sau khi đã được khám lâm sàng,. .. thương tại vị trí chọc 2.3.3.2.4 Thu thập kết quả nội soi phế quản - Có tổn thương hay không có tổn thương trong lòng phế quả trung tâm - Vị trí tổn thương và đặc điểm tổn thương - Kết quả giải phẫu bệnh bệnh phẩm nội soi phế quản 2.3.3.2.5.Nhận xét kết quả chẩn đoán đám mờ ngoại vi phổi bằng kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực - Phân tích các dạng tổn thường liên quan đến nguyên nhân gây bệnh - Kích... tính trong chẩn đoán ung thư phế quản ngoại vi " thấy độ nhậy chả kỹ thuật là 68,7% 1.5.3 Tại Hải Dương Bệnh vi n Lao & Bệnh phổi Hải Dương triển khai kỹ thuật Sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính từ năm 2009 Mỗi năm có hàng trăm bệnh nhân được thực hiện kỹ thuật này với hiệu quả trên 80% và độ an toàn cao, các biến chứng tràn khí màng phổi, ho máu mức độ nhẹ ít gặp và... quang phổi thẳng, nghiêng và phim CLVT là chính [18],[8],[13] 1.3.2 Kỹ thuật chọc hút - sinh thiết phổi xuyên thành ngực 1.3.2.1 Sơ lược lịch sử Chọc hút xuyên thành ngực bằng kim lần đầu tiên được thực hiện năm 1883 bởi Leyden trên 3 bệnh nhân vi m phổi Năm 1986, Ménétrier đã trình bày cách dùng kỹ thuật chọc hút xuyên thành ngực bằng kim để chẩn đoán ung thư phổi Từ đó đã có nhiều cải tiến kỹ thuật. .. tổn thương trên thành ngực - Số bệnh phẩm trong 1 lần sinh thiết 29 - Thu thập kết quả tế bào, mô bệnh - Xét nghiệm mô bệnh được thực hiện đồng thời tại 2 nơi: + Tại khoa giải phẫu bệnh vi n Phổi trung ương + Tại khoa giải phẫu bệnh vi n K trung ương, có đối chiếu và phân tích kết quả 2.3.4 Các phương tiện nghiên cứu 2.3.4.1 Kim sinh thiết, máy chụp CLVT và các dụng cụ khác - Bộ kim sinh thiết đồng trục... nhất + Kết quả mô bệnh học sau sinh thiết: được chẩn đoán là ung thư phổi các thể (có phân tuýp mô bệnh) - Tiêu chuẩn chẩn đoán vi m phổi mạn tính: Lâm sàng nghĩ đến các triệu chứng vi m phổi, trên phim XQ tim phổi có các tổn thương dạng đám mờ , thuần nhất hoặc không thuần nhất + Kết quả mô bệnh: Tổn thương vi m mạn tính, nuôi cấy vk , làm kháng sinh đồ xác định được vi khuẩn gây bệnh, điều trị bằng. .. những bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện tham gia vào kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính - Toàn bộ số liệu thu thập được phục vụ cho mục tiêu chẩn đoán bệnh và phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác - Kết quả nghiên cứu đảm bảo tính trung thực, phản ánh đúng thực trạng và phản hồi lại cho ngành Y tế Hải Dương và bệnh vi n Lao và Bệnh Phổi Hải. .. trong đó khoảng 20% các bệnh nhân phải nhập vi n; tỉ lệ tử vong với bệnh nhân ngoại trú từ 1-5%, với bệnh nhân nằm điều trị nội trú từ 15-30% 16 Tại Bệnh vi n Bạch Mai và Bệnh vi n Quân Y 103, theo tác giả Đinh Ngọc Sỹ (1990) vi m phổi cấp chiếm 16% - 25% các bệnh phổi không do lao, đứng hàng thứ hai sau hen phế quản [24] Trong số 3.606 bệnh nhân điều trị tại khoa Hô hấp Bệnh vi n Bạch Mai từ 1996-2000 ... có đám mờ ngoại vi phổi Bệnh vi n Lao & bệnh phổi Hải Dương từ tháng 12 năm 2013 đến tháng 12 năm 2014 Đánh giá kết chẩn đoán nguyên nhân đám mờ ngoại vi phổi kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực. .. nay, bệnh vi n lao bệnh phổi ứng dụng kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính để chẩn đoán xác định nguyên nhân tổn thương dạng đám mờ ngoại vi phổi, năm thực kỹ thuật. .. Tình hình nghiên cứu kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực kim chẩn đoán khối mờ ngoại vi phổi 1.5.1.Trên giới Theo nghiên cứu Arakawa CS (1996) thấy sinh thiết cắt tỉ lệ chẩn đoán xác nhóm bệnh ác