Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao phổi đa kháng thuốc năm 2013 2014 tại hải dương, hải phòng

danh mục chữ viết tắt AFB AIDS BCG BN BK BVL&BP CTCLQG DOTS E (EMB) H (INH) HIV Acid Fast Bacilli (Trực khuẩn kháng toan) Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Bacillus - Calmette & Guerin (Vaccin phòng bệnh lao) Bệnh nhân Bacillus Koch: Vi khuẩn lao B nh vi n Lao v B nh ph i Ch- ơng trình chống lao quốc gia Directly Observed Treatment Short - Couse Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm soát Ethambutol Isoniazide Human Immunodeficiency Virus Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch ng- ời Nxb Y hc NC MDR TB R (TMP) S (SM) 2SHRE/6HE 2SHRZE/1HRSE/3H5R3E3 2HRZ/4HR Z (PZA) WHO TCYTTG Nhà xuất Y học Nghiên cứu Multi drug Resistant TB (Kháng đa thuốc) Rifampycine Streptomycine Công thức điều trị lao Công thức điều trị lao tái phát Công thức điều trị lao trẻ em Pyrazinamide World health organization Tổ chức y tế giới XDR TB Extensively Drug Resistant TB Siêu kháng thuốc M CL C T V N CH NG 1: T NG QUAN 1.1 c im c a b nh lao 1.1.1 Vi khun lao v l ch s b nh 1.1.2 B nh lao l b nh lõy 1.1.3 B nh lao di n bi n qua hai giai o n 1.1.4 c im mi n d ch lao 1.1.5 B nh lao cú th phũng v i u tr c 1.1.6 B nh lao l b nh xó h i 1.2 Lao khỏng a thuc 1.2.1 nh ngha khỏng thuc 1.2.2 C ch khỏng thuc 1.2.3 c im c a vi khun lao khỏng thuc 1.2.4 Phõn lo i khỏng thuc 1.3 Tỡnh hỡnh lao khỏng thuc trờn th gii v vi t nam 1.3.1 Trờn th gii 1.3.2 Vi t Nam 11 1.4 c im lõm sng c a lao ph i khỏng thuc 12 1.4.1 L c im lõm sng c a lao ph i 12 1.4.2 c im lõm sng lao khỏng thuc khỏc lao ph i 13 1.5 c im c n lõm sng 14 1.5.1 Xột nghi m vi khun hc 14 1.5.2 Xột nghi m mỏu 18 1.5.3 Ph n ng Mantoux 19 1.5.4 Cỏc xột nghi m chn oỏn hỡnh nh 20 1.6 i u tr b nh lao khỏng a thuc 22 1.6.1 Phỏc 22 1.6.2 Tiờu chun chuyn i u tr t t n cụng sang c ng c v nhng thay i khỏc phỏc 23 CH NG 2: PH 2.1 i t NG PHP NGHIấN C U 24 ng, a im, th i gian nghiờn c u 24 2.1.1 i t ng 24 2.1.2 Th i gian v a im nghiờn c u 25 2.2 Ph ng phỏp nghiờn c u 25 2.2.1 Thi t k nghiờn c u 25 2.2.2 C m u v ph ng phỏp chn m u 25 2.2.3 N i dung nghiờn c u 26 2.3.2 Tiờu chun ỏnh giỏ cỏc ch tiờu 28 2.4 Chn oỏn lao khỏng a thuc v phỏc i u tr lao khỏng thuc 30 2.4.1 Chn oỏn 30 2.4.2 i t ng u tiờn chn oỏn b nh lao khỏng a thuc 31 2.4.3 Phõn lo i ng 2.5 Ph i b nh lao khỏng a thuc 32 ng phỏp v cụng c thu th p s li u 33 2.6 H n ch c a nghiờn c u v cỏch khng ch 34 2.7 X lý v phõn tớch s li u 34 2.8 Khớa c nh o c c a nghiờn c u 34 CH NG 3: K T QU NGHIấN C U 35 3.1 Thụng tin v i t ng nghiờn c u 35 3.2 c im lõm sng, c n lõm sng c a b nh nhn lao a khỏng 38 3.2.1 Lõm sng 38 3.3 K t qu i u tr lao sau thỏng 43 3.3.1 Cỏc d u hi u ton thõn 43 3.3.2 Xột nghi m 50 3.3.3 K t qu i u tr chung 52 CH NG 4: BN LU N 55 4.1 Thụng tin v a im v i t ng nghiờn c u 55 4.1.1 Thụng tin chung 55 4.2 c im lõm sng, c n lõm sng c a b nh nhn lao a khỏng thuc 60 4.2 c im lõm sng, c n lõm sng c a b nh nhn lao a khỏng nm 2013 61 4.2.1 Lõm sng 61 4.2.2 C n lõm sng 65 4.3 K t qu sau thỏng i u tr b nh lao a khỏng thuc t i b nh vi n lao v b nh ph i H i d ng v H i Phũng 70 4.3.1 C i thi n v tri u ch ng lõm sng 70 4.3.2 C i thi n v c n lõm sng 71 4.3.3 K t qu i u tr chung 72 K T LU N 74 KI N NGH 76 TI LI U THAM KH O PH L C DANH M C B NG B ng 2.1 Cỏc ch tiờu v bi n s nghiờn c u, ph ng phỏp v cụng c thu th p 26 B ng 3.1 Thụng tin v nhúm tu i v gii c a i t ng nghiờn c u 35 B ng 3.2 Thụng tin b n thn v gia ỡnh c a i t ng nghiờn c u 36 B ng 3.3 Ti n s b n thõn mc lao 37 B ng 3.4 Tri u ch ng nghi mc lao ln ny 38 B ng 3.5 Th i gian b nh 39 B ng 3.6 Cỏc biu hi n ton thn thỏng u 39 B ng 3.7 Cỏc biu hi n c nng thỏng u 40 B ng 3.8 Cỏc d u hi u thc th t i ph i 41 B ng 3.9 K t qu ch p X Quang ph i 41 B ng 3.10 K t qu xột nghi m 42 B ng 3.11 K t qu xột cụng th c mỏu ngo i vi 43 B ng 3.12 Cỏc biu hi n hụ h p hai nhúm nghiờn c u (%) 47 B ng 3.13 Cỏc d u hi u thc th t i ph i 49 B ng 3.14 Hỡnh nh X quang c a ph i nhúm nghiờn c u 50 B ng 3.15 K t qu xột nghi m ABF (+) nhúm nghiờn c u 51 B ng 3.16 K t qu xột cụng th c mỏu ngo i vi (%) 51 B ng 3.17 K t qu sau thỏng i u tr 52 B ng 3.18 Tỏc d ng ph c a thuc 52 B ng 4.1 So sỏnh tri u ch ng lm sng in hỡnh cỏc th lao ph i vi cỏc nghiờn c u lm: 64 B ng 4.2 So sỏnh m c t n th ng Xquang ph i vi cỏc nghiờn c u lm 65 B ng 4.3 So sỏnh d ng t n th ng Xquang ph i vi cỏc nghiờn c u lm 66 DANH M C BI U Biu 3.1 Tn su t m ch nhanh nhúm nghiờn c u sau thỏng i u tr 43 Biu 3.2 Tn su t st nhúm nghiờn c u sau thỏng i u tr 44 Biu 3.3 Tn su t tng huy t ỏp nhúm nghiờn c u sau thỏng i u tr 44 Biu 3.4 Tn su t nh p th nhanh nhúm sau thỏng i u tr 45 Biu 3.5 Tn su t suy dinh d ng tr ng di n nhúm sau thỏng i u tr 46 Biu 3.6 T l sỳt cõn> 10% nhúm nghiờn c u sau thỏng i u tr 46 Biu 3.7 Tn su t m t mi nhúm nghiờn c u sau thỏng i u tr 47 T V N B nh lao l b nh xó h i, lm tng gỏnh n ng c v kinh t v xó h i b i i u tr khú khn v lu di v gia tng s khỏng thuc c a vi khun lao Theo T ch c Y t th gii (TCYTTG 2013), hi n cú kho ng 1/3 dõn s th gii b nhi m lao, 12 tri u ng th kho ng 8,6 tri u ng tri u ng i hi n mc lao ú s mi mc lao cỏc i, 13% mc lao cú ng nhi m HIV, kho ng, vi 1,3 i t vong lao [65] Vi t Nam, b nh lao ng th 12 s 22 quc gia trờn ton cu ch u gỏnh n ng b nh lao cao Nm 2011, TCYTTG c tớnh t l hi n mc b nh lao cỏc cỏ th l 323 trờn 100 dõn [65] Tuy nhiờn t l phỏt hi n ng mc lao ch ng trỡnh Phũng chng lao quc gia (CTCLQG) /B Y t i c tớnh l 56% i u tra quc gia v t l hi n mc lao cho th y m c phỏt hi n ng i mc lao th p nh t Vi t Nam, cú ngha l t l hi n mc lao cú th cao h n c tớnh tr c ú 1,6 ln [6] Nh v y, cũn nhi u tr ch a ng h p mc lao c phỏt hi n Ch ng trỡnh chng lao quc gia Vi t Nam i vi m c tiờu chớnh l gi m t l nhi m lao c ng ng, gi m t l mc b nh, t l t vong, t l khỏng thuc v [6] Ng c thc hi n t i t t c cỏc t nh thnh trờn ton quc i mc b nh lao thụng th ng, khụng c phỏt hi n sm, i u tr ỳng cỏch s d dng chuyn sang lao khỏng thuc, a khỏng thuc v nguy him nh t l lao siờu khỏng thuc Hi n nay, tỡnh tr ng b nh lao ph i a khỏng thuc tng lờn m c bỏo ng t i chu Phi, chu , chu u v M Latinh Cỏc khỏng th lao ny gn nh khỏng l i c lo i khỏng sinh c tr li u cao lu v n s d ng [9] Theo ỏnh giỏ c a TCYTTG, Vi t Nam l quc gia ng th 14 27 n c cú t l lao khỏng a thuc cao [65] Theo s li u c a CTCLQG, t l khỏng a thuc nhúm ng i b nh lao mi l 2,7%, cũn nhúm i u tr l 19% [9] Nguyờn nhõn phỏt sinh lao khỏng a thuc l ng i b nh khụng tun th y l nh c a thy thuc quỏ trỡnh i u tr , vi c kờ n i u tr c a thy thuc khụng ỳng, ch t l thuc khụng b o m, thc hi n vi c giỏm sỏt ng ng i b nh ch a tt, t bi n gen c a vi khun[38],[7] Chn oỏn, i u tr lao khỏng a thuc kộo di v r t khú N u nh qu n lý m t ng ng i b nh lao bỡnh th ng ch m t thỏng thỡ qu n lý m t i b nh b lao a khỏng thuc ph i m t 24 thỏng Vi lao khỏng a thuc, t l t vong cũn cao h n nhi u S d ng thuc mi tỏc d ng m nh h n cng ng ngha thờm nhi u tỏc d ng ph khụng mong mun, th i gian i u tr l i kộo di Thờm na, b nh nhõn b lao a khỏng thuc r t khú ti p c n vi thuc i u tr c hi u vỡ thuc mi, chi phớ quỏ cao, th m cú tr ng h p ch a cú thuc i u tr , a s da vo ngu n ngõn sỏch vi n tr [9] Hi n nay, ch a cú nhi u ti nghiờn c u v c im lõm sng, c n lm sng v ỏnh giỏ k t qu i u tr b nh lao a khỏng thuc, ch y u t p trung vo b nh lao khỏng thuc, b nh lao m t s i t ng c bi t, vỡ v y ti nghiờn c u nhm hai m c tiờu sau: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng bnh lao phi a khỏng thuc nm 2013 - 2014 ti Hi Dng, Hi Phũng ỏnh giỏ kờt qu sau thỏng iu tr bnh lao phi a khỏng thuc theo phỏc ca chng trỡnh chng lao quc gia ca cỏc i tng nghiờn cu CH NG1 T NG QUAN 1.1. CI MC AB NHLAO 1.1.1.Vikhu nlaovl chs b nh Tr c y b nh lao c coi l m t b nh di truy n, c x p vo nhúm b nh t ch ng nan y vỡ y hc ch a bi t rừ nguyờn nhn gy b nh v hay b chn oỏn nhm vi cỏc b nh khỏc, nh t l cỏc b nh ph i Nguyờn nhn thc s c a b nh lao ch c tỡm vo nm 1882 b i Robert Koch ễng xỏc nh lo i vi khun (VK) gy nờn b nh lao l m t lo i trc khun ging que nh, c cú hỡnh d ng c t tờn l trc khun Koch (Bacillus Koch, vi t tt l BK), c xỏc nh d i kớnh hin vi bng c tớnh v n gi mu nhu m sau b x l vi dung d ch acid, vỡ v y nú c phn lo i l "trc khun khỏng acid" (Acid-Fast Bacillus, vi t tt l AFB) Vi khun lao thu c h Mycobacteriaceae di t 3-5 m, r ng t 0,3-0,5 m, khụng cú lụng, hai u trũn, thn cú h t, chỳng ng riờng r ho c thnh tng ỏm trờn tiờu b n nhu m Ziehl-Neelsen, khụng b c n v acid lm m t mu c a Fucsin [33], [62] Vi khun lao cú kh nng t n t i lu mụi tr ng bờn ngoi, ti n thỏng i u ki n t nhiờn D i ỏnh nng m t tr i, VK b ch t sau 1,5 gi 420C VK ngng phỏt trin v ch t sau 10 phỳt t nt i 80 0C, vi c n 900 VK c phỳt, acid phenic 5% VK ch sng lao l VK hi u khớ, nờn t p trung nhi u nh t sinh s n ch m, i u ki n bỡnh th c phỳt Vi khun cỏc hang lao Nú cú c im ng trung bỡnh 20-24 gi /ln, nh ng cú hng thỏng, th m nm vựng t n th ng r t lu, g p i u ki n thu n l i chỳng s tỏi phỏt v nú cũn cú kh nng khỏng thuc, y chớnh l c s c a vi c phi h p thuc chng lao phỏc i u tr lao Vi khun lao cú kh nng khỏng thuc l t bi n gen [33], [61] 1.1.2 B nhlaolb nhly 1.1.2.1 Ngun lõy T t c cỏc b nh nhn lao u cú th l ngu n ly, nh ng m c lõy r t khỏc Lao phổi thể bệnh dễ đ a vi khuẩn môi tr ờng bên ngoài, lao phổi nguồn lây quan trọng nhất, đặc biệt phát vi khuẩn có đờm Thời gian nguy hiểm nguồn lây thời gian từ lúc ng ời bệnh có triệu chứng lâm sàng (hay gặp kho khạc đờm) đến đ ợc phát điều trị Thời gian dài có nghĩa việc phát bệnh lao muộn, lây nhiễm cho nhiều ng ời [33] 1.1.2.2 ờng xâm nhập vi khuẩn vào thể Vi khuẩn vào thể qua đ ờng hô hấp phổ biến, hớt ph i cỏc h t n c bt nh li ti cú ch a vi trựng lao T ng mỏu, ng b ch huy t, khu trỳ ban u, vi trựng lao qua ng ph qu n ho c ti p c n ti cỏc b ph n khỏc c th Vi khuẩn lây nhiễm sang thai nhi đ ờng máu qua tĩnh mạch rốn, mẹ bị lao cấp tính (nh lao kê), qua n ớc ối (khi chuyển dạ), mẹ bị lao niêm mạc tử cung, âm đạo [33] 1.1.3.B nhlaodi nbi nquahaigiaio n 1.1.3.1 Nhiễm lao Nhi m VK lao l giai o n u tiờn, hu h t (90-95%) l ti m n khụng tri u ch ng, ch cú 5- 10% ng i nhi m s ti n trin thnh b nh lao cú tri u ch ng cú cỏc i u ki n thu n l i [33] Vi khuẩn lao xâm nhập vào đến phế nang, tế bào bảo vệ đ ợc huy động tới (chủ yếu đại thực bào) để tiêu diệt chúng Sự t ơng tác vi khuẩn đại thực bào làm cho số vi khuẩn bị chết Nh ng số vi Ch noỏnxỏc nh: - Nuụi c y tỡm vi khun lao, khỏng sinh vi cỏc thuc chng lao hng v hng - Ph ng phỏp sinh hc phn t (l p trỡnh chu i - sequencing): Cú th chn oỏn nhanh bng cỏch xỏc nh cỏc o n gen khỏng thuc Phõn loi bnh lao khỏng thuc: - Khỏng thuc tiờn phỏt: L khỏng thuc ng i b nh ch a tng i u tr thuc lao, mc b nh lao khỏng thuc ly nhi m vi khun t ng i b nh b lao khỏng thuc - Khỏng thuc mc phi: L khỏng thuc ng i b nh i u tr lao, nh ng i u tr khụng ỳng gy cỏc ch ng lao khỏng thuc - Khỏng thuc ban u: L khỏng thuc ng i b nh khai bỏo ch a dựng thuc lao bao gi (nh ng khụng xỏc nh c chc chn) Nh v y lo i ny g m c khỏng thuc tiờn phỏt v mc ph i - Khỏng a thuc (MDR TB Multi drug Resistant TB): L khỏng thuc ng i b nh cú vi khun lao khỏng vi c lo i INH v Rifampicin - Siờu khỏng thuc (XDR TB - Extensively drug Resistant TB): L nhng tr ng h p lao khỏng a thuc cú khỏng thờm vi b t c thuc no nhúm Quinolon v khỏng vi ớt nh t m t lo i thuc chng lao hng d ng tiờm (Amikacin, Capreomycin ho c Kanamycin) Phõn lo i b nh lao ph i a) Theo kt qu xột nghim soi trc tip - Lao phi AFB(+) - Lao phi AFB (-) (Xem phn chn oỏn) b) Theo tin s iu tr lao - Lao mi: Ng i b nh ch a bao gi dựng thuc ho c mi dựng thuc chng lao d i thỏng - Lao tỏi phỏt: Ng i b nh c i u tr lao v c thy thuc xỏc nh l b nh, hay hon thnh i u tr mc b nh tr l i AFB (+) - Lao iu tr tht bi: Ng i b nh mi i u tr ln u, cũn AFB(+) m t thỏng i u tr th tr i, ph i chuyn phỏc i u tr - Lao iu tr li sau b tr: Ng i b nh khụng dựng thuc trờn thỏng liờn t c quỏ trỡnh i u tr , sau ú quay tr l i i u tr t u vi AFB (+) m - Chuyn n: Ng i b nh c chuyn t n v khỏc n ti p t c i u tr - Lao mn tớnh: Ng i b nh v n cũn vi khun lao m sau dựng cụng th c tỏi tr cú giỏm sỏt ch t ch vi c dựng thuc - Khỏc: + Lao ph i AFB(+) khỏc: L ng i b nh i u tr thuc lao tr c y nh ng khụng xỏc nh c phỏc v k t qu i u tr , chn oỏn l lao ph i AFB(+) + Lao ph i AFB(-) v lao ngoi ph i khỏc: L ng i b nh i u tr thuc lao tr c y, chn oỏn lao ph i AFB(-) ho c lao ngoi ph i Ch noỏn ng nhi m Lao - HIV a) Chn oỏn nhim HIV ngi bnh lao T t c nhng ng i b nh lao cn c t v n v xột nghi m HIV Thc hi n xột nghi m HIV theo h ng d n c a B Y t b) Chn oỏn lao ngi cú HIV Biu hi n lõm sng, c n lõm sng c a b nh lao ng i cú HIV th ng khụng in hỡnh v ti n trin nhanh d n ti t vong T i cỏc c s y t , c bi t phũng khỏm ngo i trỳ cho ng i nhi m HIV cn luụn xỏc nh tri u ch ng nghi lao (cú ớt nh t tri u ch ng sau: Ho, st, sỳt cõn, m hụi ờm trờn tun) cho ng i b nh m i ln n khỏm vỡ b t k lý no Quy trỡnh chn oỏn lao phi ngi cú HIV xem Ph lc v Ph lc II.I UTR B NHLAO Nguyờn tci u tr a) Phi hp cỏc thuc chng lao: M i lo i thuc chng lao cú tỏc d ng khỏc trờn vi khun lao (di t khun, kỡm khun), v y ph i phi h p ớt nh t lo i thuc chng lao giai o n t n cụng v ớt nh t lo i giai o n trỡ b) Phi dựng thuc ỳng liu: Cỏc thuc chng lao tỏc d ng h p ng, m i thuc cú m t n ng tỏc d ng nh t nh N u dựng li u th p s khụng hi u qu v d t o cỏc ch ng vi khun khỏng thuc, n u dựng li u cao d gõy tai bi n c) Phi dựng thuc u n: Cỏc thuc chng lao ph i c ung cựng m t ln vo th i gian nh t nh ngy v xa ba n t h p thu thuc ti a d) Phi dựng thuc thi gian v theo giai on tn cụng v trỡ: Giai o n t n cụng kộo di 2, thỏng nhm tiờu di t nhanh s l ng ln vi khun cú cỏc vựng t n th ng ngn ch n cỏc t bi n khỏng thuc Giai o n trỡ kộo di n thỏng nhm tiờu di t tri t cỏc vi khun lao vựng t n th ng trỏnh tỏi phỏt S quytrỡnhch noỏnlaoph iAFB(-) (WHO, 2006) (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 979 /Q-BYT ngy 24 thỏng nm 2009 ca B tr ng B Y t) T t c cỏc ng i b nh nghi lao Xột nghi m m tỡm AFB K t qu õm tớnh c m u m, ch p Xquang ph i Cú tri u ch ng nghi lao i u tr khỏng sinh ph r ng, (khụng dựng thuc chng lao v nhúm Quinolon) Tri u ch ng khụng thuyờn gi m Tri u ch ng thuyờn gi m Xột nghi m l i m u m 1m ud ng tớnh C 3m u uv n õm tớnh Xquang ph i v H i chn BS Chuyờn khoa, cỏc XN h tr Lao ph i AFB(+) Lao ph i AFB(-) B nh hụ h p khụng lao Lu ý: iu tr th bng khỏng sinh ph rng cỏc triu chng nghi lao (ho khc m kộo di, st tht th ng) cũn tn ti Khụng s dng nhúm Quinolon vỡ nhúm thuc ny cú tỏc dng vi vi khun lao vy khụng phõn bit c gia viờm lao hay vi khun khỏc Nu ó quyt nh iu tr lao cn iu tr ht cụng thc v th i gian tuõn th nguyờn tc cú kim soỏt trc tip PH L C S quy trỡnh ch noỏnlaoph i ng i HIV(+) khụng cú d u hi u n ng (da trờn h ng d n c a WHO 2006, WPRO 2008) (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 979 /Q-BYT ngy 24 thỏng3 nm 2009 ca B tr ng B Y t) NG I NHIM HIV NGHI LAO v KHễNG Cể DU HIU NGUY HIM a Xột nghim m tỡm AFB Chp Xquang phi AFB dng tớnhb iu tr lao, CPTd ỏnh giỏ HIVe AFB õm tớnhc Cú kh nng mc lao XN AFB v cy mf , ỏnh giỏ lõm sng, phim Xquang t kh nng mc lao iu tr PCP h ỏnh giỏ HIVe ỏp ngj iu tr khỏng sinh ph rng g CPTd, ỏnh giỏ HIVe Khụng/ớt ỏp ng ỏp ngj ỏnh giỏ l i chn oỏn lao Chỳ thớch: a b c d e Ng i bnh n khụng cú du hiu nng (t i li c, khụng khú th , khụng st cao, mch di 120/phỳt) Lao phi AFB(+) cú ớt nht mt ln dng tớnh, AFB õm tớnh cú mu m AFB(-) CPT: iu tr d phũng bng Cotrimoxazol ỏnh giỏ HIV bao gm: phõn loi lõm sng, xột nghim m CD4 v xem xột iu tr HIV/AIDS (bao gm c ART) f g h i Ch mt s ni cú iu kin nuụi cy Phim chp X-quang ó sn cú t ln khỏm u tiờn, nu cú phim chp cỏc ln trc õy so sỏnh cng tt Ng i bnh c ỏnh giỏ k v lõm sng v X-quang phi chn oỏn xỏc nh hoc loi tr PCP: Viờm phi Pneumocystis carinii cũn gi l Pneumocystis jiroveci Khỏng sinh ph rng (tr nhúm Quinolon) ỏnh giỏ li theo quy trỡnh nu triu chng tỏi xut hin PH L C S quy trỡnh ch noỏnlaoph i ng i HIV (+) cú d u hi u n ng (da trờn h ng d n c a WHO 2006, WPRO 2008) (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 979 /Q-BYT ngy 24 thỏng nm 2009 ca B tr ng B Y t) NG I NHIM HIV NGHI LAO v Cể DU HIU NGUY HIM a Chuyn lờn n trờn Khỏng sinh tiờm ph rngb XN AFB v c y m, Xquang phiC Khụng lao Lao Chm súc, iu tr lao/HIV Lng giỏ li cỏc bnh liờn quan HIV Kh nng khụng mc lao Khụng th chuyn Khỏng sinh tiờm ph rngb i u tr PCP XN AFB, Xquang phic AFB dngd AFB õmd Ci thin sau 35 ngy Khụng ci thin sau 3-5 ngy ỏnh giỏ li kh nng chn oỏn laoe Bt u iu tr lao Kt thỳc khỏng sinh Chuyn chm súc iu tr lao /HIV Chỳ thớch: a b c d e Du hiu nguy him bao gm mt cỏc du hiu sau: nhp th >30/phỳt, st >39oC, mch >120/phỳt v khụng t i li c Khỏng sinh ph rng tr nhúm Quinolon Cỏc xột nghim ny cn c thc hin sm tng tc chn oỏn AFB dng tớnh c xỏc nh cú ớt nht mt ln dng tớnh, AFB õm tớnh - cú hay nhiu hn cỏc mu AFB õm tớnh Lng giỏ li lao bao gm xột nghim AFB v lng giỏ lõm sng PH L C Li ul ng thu c ch ng lao (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 979 /Q-BYT ngy 24 thỏng nm 2009 ca B tr ng B Y t) B ng Li ul ng cỏc thu c ch ng lao theo cõn n ng Hng ngy M i tun ln Lo i Li u l ng (kho ng cỏch Li u l ng thuc ( kho ng cỏch li u) li u) tớnh theo mg/kg cõn tớnh theo mg/kg cõn n ng n ng Isoniazid (4-6) 10 (8 -12) Rifampicin 10 (8-12) 10 (8 -12) Pyrazinamid 25 (20-30) 35 (30-40) Ethambutol Tr em 20 (15-25) 30 (25-35) Ng i ln 15 (15-20) Streptomycin 15 (12-18) 15 (12-18) B ng S l ng viờn, l thu c nl dựnghngngychong i l n theo cõn n ng Cõn n ng c a ng i b nh (kg) 30-39 40-54 55-70 >70 Giai o n t n cụng hng ngy S l ng viờn ho c l H 100 mg (viờn) 3 R 150 mg (viờn) Z 400 mg (viờn) E 400 mg (viờn) 2 S 1g (l) 0,5 0,75 1 Giai o n trỡ hng ngy H 100mg (viờn) 3 R 150 mg (viờn) E 400 mg(viờn) 2 Giai o n trỡ tun ln H 300 mg(viờn) 2 R 150 mg(viờn) E 400mg(viờn) 6 B ng S viờn h n h p li u c nhdựnghngngychong theo cõn n ng Thuc h n h p li u c nh Cõn n ng (kg) 30-39 kg 40-54 kg Giai o n t n cụng hng ngy HRZE (viờn) il n 55-70 kg >70 kg S viờn 5 HR (75mg+150mg), viờn HE (150mg + 400mg), viờn 1,5 3 (75mg+150mg+400mg+275mg) HRZ (viờn) (75mg+150mg+400mg) Giai o n trỡ hng ngy Giai o n trỡ - tun ln HR (150mg + 100mg) (viờn) PH L C X trớ m t s tỏc d ng ph thu ng g p (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 979 /Q-BYT ngy 24 thỏng nm 2009 ca B tr ng B Y t) Tỏc d ng ph Loi nh: Bu n nụn, nụn ma, au b ng au khp C m giỏc núng bng chõn N c tiu ho c da cam Ng a, phỏt ban ngoi da Loi nng: Sc ph n v U tai, chúng m t, i c Xu t huy t da, thi u mỏu tan huy t, suy th n c p Gi m th lc (tr cn nguyờn khỏc) Vng da, viờm gan (tr cn nguyờn khỏc) Sc v purpura(viờm tr t da) Thu c R Cỏch x lý Sau ba n bu i ti Aspirin ho c thuc khỏng viờm khụng Steroid Pyridoxin 50 70 mg/ngy H Ti p t c dựng R S,H,R,Z Ng ng thuc, gi i m n c m v th dựng l i Z S R Ng ng S, thay bng E, khụng dựng l i Ng ng S, thay bng E Ng ng R, Khụng bao gi dựng l i E Ng ng E S Z,H,R R Ng ng thuc ch h t viờm gan, th dựng l i H, R Ngng Rifampicin PH L C S bu ng khỏm b nh lao (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 979 /Q-BYT ngy 24 thỏng nm 2009 ca B tr ng B Y t) QU T Ca vo CHI U BS/D Ca s BN CHI U NB Yờu cu: Ghi chỳ: (1) Di n tớch ti thiu 12m2 (2) m b o thụng khớ ti thiu 12 chu k trao i khớ/gi (3) Thy thuc ng i cỏch ng i b nh ti thiu 1m BS/D: Bỏc s/iu dng NB: Ng i bnh DANH SCH B NH NHN LAO THAM GIA NGHIấN C U STT H V TấN TU I GI I NHểM Nguy n Cao Th 28 Nam Nhúm nghiờn c u V Th A 59 N Nhúm nghiờn c u Nguy n Th H 43 N Nhúm nghiờn c u inh Trng T 45 Nam Nhúm nghiờn c u Nguy n Vn S 58 Nam Nhúm nghiờn c u Ki u Vn H 21 Nam Nhúm nghiờn c u Nguy n Vn T 56 Nam Nhúm nghiờn c u Nguy n Vn Ch 54 Nam Nhúm nghiờn c u Ph m Vn Th 56 Nam Nhúm nghiờn c u 10 Nguy n Vn Ph 37 Nam Nhúm nghiờn c u 11 Nguy n Vn B 37 Nam Nhúm nghiờn c u 12 Nguy n Vn Tr 59 Nam Nhúm nghiờn c u 13 Ph m Ti n B 23 Nam Nhúm nghiờn c u 14 Nguy n Xun 33 Nam Nhúm nghiờn c u 15 Thanh N 21 Nam Nhúm nghiờn c u 16 ng Vn B Nam Nhúm nghiờn c u 17 Ph m Vn M 37 Nam Nhúm nghiờn c u 18 inh Trng Th 45 Nam Nhúm nghiờn c u 19 Tr ng Vn N 27 Nam Nhúm nghiờn c u 20 Tr ng Minh T 36 Nam Nhúm nghiờn c u 21 L u Vn H 44 Nam Nhúm nghiờn c u 22 Nguy n Quc D 31 Nam Nhúm nghiờn c u 23 V 49 Nam Nhúm nghiờn c u ng Vn Th GHI CH 24 Nguy n Huy B 55 Nam Nhúm nghiờn c u 25 Nguy n Ph 30 Nam Nhúm nghiờn c u 26 Lờ Vn 26 Nam Nhúm nghiờn c u 27 Ph m ng 51 Nam Nhúm nghiờn c u 28 Tr 50 Nam Nhúm nghiờn c u 29 Nguy n Vn S 58 Nam Nhúm nghiờn c u 30 Nguy n Xuõn Ng 33 N 31 Nguy n Vn C 47 Nam Nhúm nghiờn c u 32 Lờ H ng Ph 66 Nam Nhúm nghiờn c u 33 Tri u Tu n T 33 Nam Nhúm nghiờn c u 34 ng Vn L 63 Nam Nhúm nghiờn c u 35 Bựi Th Th 64 N 36 Nguy n Vn H 33 Nam Nhúm nghiờn c u 37 Bựi Hu L 28 Nam Nhúm nghiờn c u 38 V Th Ng 58 N 39 o c 41 Nam Nhúm nghiờn c u 40 Tr 37 Nam Nhúm nghiờn c u 41 Bựi Hu T 58 Nam Nhúm nghiờn c u 42 Ph m Ti n 62 Nam Nhúm Ch ng 43 V Th L 34 N 44 Ph m Ti n Tr 65 Nam Nhúm Ch ng 45 Ph m ỡnh H 65 Nam Nhúm Ch ng 46 Ph m Quang T 80 Nhúm Ch ng 47 Bựi Th B 66 N 48 inh Quc Q 63 Nam Nhúm Ch ng 49 Nguy n Hu V 49 Nam Nhúm Ch ng ng Th ng Cụng ng Minh T Nhúm nghiờn c u Nhúm nghiờn c u Nhúm Ch ng Nhúm Ch ng 50 Trn Th T 80 N 51 Nguy n Trng T 50 Nam Nhúm Ch ng 52 Ph m Vn V 63 Nam Nhúm Ch ng 53 Trn Ngc D 31 Nam Nhúm Ch ng 54 Th L 43 N Nhúm Ch ng 55 L u Minh Th 55 N Nhúm Ch ng 56 Bựi Th Ch 71 N Nhúm Ch ng 57 Nguy n Vn Y 40 Nam Nhúm Ch ng 58 Bựi Cụng H 51 Nam Nhúm Ch ng 59 Trn c Th 59 Nam Nhúm Ch ng 60 Ph m Xuõn Ng 33 Nam Nhúm Ch ng 61 Nguy n Th L 57 N 62 Nguy n Vn B 84 Nam Nhúm Ch ng 63 Bựi Nh t L 17 N 64 V Vn Ch 45 Nam Nhúm Ch ng 65 Nguy n Vn Ch 40 Nam Nhúm Ch ng 66 Nguy n Vn Th 23 Nam Nhúm Ch ng 67 Lờ Quý Q 33 Nam Nhúm Ch ng 68 Bựi Th Q 53 N Nhúm Ch ng 69 on Th N 36 N Nhúm Ch ng 70 Hong Vn H 44 Nam Nhúm Ch ng 71 Ph m Bỏ Tr 59 Nam Nhúm Ch ng 72 L 29 N Nhúm Ch ng 73 Nguy n Th Thu Tr 21 N Nhúm Ch ng 74 Hong Th L 21 N Nhúm Ch ng 75 o Xun L 54 Nam Nhúm Ch ng ng Th Y Nhúm Ch ng Nhúm Ch ng Nhúm Ch ng 76 Trn Th L 29 N Nhúm Ch ng 77 Nguy n Vn H 50 Nam Nhúm Ch ng 78 Lờ H ng Th 78 N 79 Ph m Vn R 79 Nam Nhúm Ch ng 80 Nguy n Minh D 61 Nam Nhúm Ch ng 81 Hong Vn 94 Nam Nhúm Ch ng 82 Ph m Trung Th 20 Nam Nhúm Ch ng 83 Nguy n Vn H 50 Nam Nhúm Ch ng 84 V ỡnh K 63 Nam Nhúm Ch ng 85 Nguy n Th Nh 84 N Nhúm Ch ng 86 V Th T 62 N Nhúm Ch ng 87 Ph m Vn H 38 Nam Nhúm Ch ng 88 Bựi Vn L 27 Nam Nhúm Ch ng 89 Hong Th H 24 N 90 Ph m Vn T 73 Nam Nhúm Ch ng 91 Nguy n Doón L 74 Nam Nhúm Ch ng 92 Ph m Vn S 56 Nam Nhúm Ch ng 93 Lờ Vn Th 49 Nam Nhúm Ch ng 94 Nguy n Quang T 16 Nam Nhúm Ch ng 95 Bựi Ngc V 60 Nam Nhúm Ch ng 96 Ph m Th L 68 N 97 Cao Vn Ch 45 Nam Nhúm Ch ng 98 Trn H 27 Nam Nhúm Ch ng 99 Ki u Vn H 21 Nam Nhúm Ch ng 100 L i Vn T 75 Nam Nhúm Ch ng 101 Trn Th L 16 N Nhúm Ch ng Nhúm Ch ng Nhúm Ch ng Nhúm nghiờn c u 102 Nguy n Vn N 66 Nam Nhúm nghiờn c u 103 Nguy n Vn B 34 Nam Nhúm nghiờn c u 104 Bựi Th Ph 29 N 105 Nguy n Vn B 39 Nam Nhúm nghiờn c u 106 Tr 49 Nam Nhúm nghiờn c u 107 Lờ Vn H 59 Nam Nhúm nghiờn c u 108 Ph m Thu Th 18 N 109 Nguy n Trng C 37 Nam Nhúm nghiờn c u 110 Nguy n Xuõn H 37 Nam Nhúm nghiờn c u 111 Lờ Hu D 72 Nam Nhúm nghiờn c u 112 Lờ Hu B 71 Nam Nhúm nghiờn c u 113 Trn Vn C 51 Nam Nhúm nghiờn c u 114 Nguy n Vn Th 18 Nam Nhúm nghiờn c u 115 V Vn N 29 Nam Nhúm nghiờn c u 116 Hong Th Ch 52 N 117 Nguy n Vn R 51 Nam Nhúm nghiờn c u 118 Nguy n Hong L 40 Nam Nhúm nghiờn c u 119 Doón Thu H 37 N 120 Ph m Th S 38 Nam Nhúm nghiờn c u ng Vn N Nhúm nghiờn c u Nhúm nghiờn c u Nhúm nghiờn c u Nhúm nghiờn c u [...]... Trẻ em: Suy dinh d ỡng, còi x ơng, giảm sức đề kháng của cơ thể (sau bệnh do virus) là điều kiện thuận lợi mắc bệnh lao + Ng ời lớn: Một số bệnh tạo điều kiện cho bệnh lao dễ phát sinh và phát triển là bệnh đái tháo đ ờng, bệnh bụi phổi, bệnh loét dạ dày - tá tràng + Ng i dựng corticoid kộo di + Đại dịch HIV/AIDS là một trong những nguyên nhân làm cho bệnh lao quay trở lại Virus HIV đã tấn công vào... một số tế bào tại tổn th ơng dần dần hình thành nang lao Trong đa số tr ờng hợp tổn th ơng có thể tự khỏi (có hiện t ợng lắng đọng calci, hình thành nốt vôi) và không có biểu hiện lâm sàng Phản ứng da với Tuberculin bắt đầu d ơng tính từ tuần thứ 3, sau khi vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, nh ng miễn dịch đầy đủ của cơ thể chống lại bệnh lao phải sau 2 - 3 tháng [33] 1.1.3.2 Bệnh lao Bệnh lao có thể xẩy... ở giai đoạn nhiễm lao, vi khuẩn đã vào máu lan tràn tới các cơ quan gây tổn th ơng nh màng não, x ơng khớp, hạch Vì vậy ở trẻ nhỏ hay gặp bệnh cảnh lao kê phổi kèm theo lao nhiều bộ phận khác trong cơ thể [33] Nguồn gốc vi khuẩn gây bệnh lao: Hiện nay vẫn tồn tại ba giả thuyết về nguồn gốc vi khuẩn gây bệnh [33] - Thuyết ngoại sinh: Các tác giả theo tr ờng phái này cho rằng bệnh lao là do vi khuẩn... oỏn b nh lao c bi t l lao tr em, th lao ớt tỡm th y VK (lao ngoi ph i) 1.1.5.B nhlaocúth phũngvi utr c 1.1.6.B nhlaolb nhxh i 1.2.LAOKHNGATHU C 1.2.1. nhnghakhỏngthu c Khỏng thuc l kh nng sng sút v sinh s n c a cỏc ch ng VK lao khi ti p xỳc vi n ng thuc cú th di t ho c c ch VK lao sinh s n v chuyn ti p c c tớnh ú cho th h sau Vi khun lao cú th khỏng vi m t ho c nhi u lo i thuc [26] B nh lao khỏng... thuc khỏng lao hng nh t khỏc - Lao siờu khỏng thuc: VK lao khỏng ớt nh t vi INH v RM v khỏng vi b t k fluroquinolone v khỏng vi b t k ba thuc khỏng lao h ng hai d ng tiờm (amikacin, kanamycin ho c capreomycin) - Khỏng ton b thuc: VK khỏng vi ton b thuc chng lao 1.3.TNHHNHLAOKHNGTHU CTRNTH GI IVVI TNAM B nh lao khỏng thuc xu t hi n khi cú vi khun lao khỏng vi m t ho c nhi u lo i thuc chng lao, nguyờn... chính dễ có nguy cơ bị bệnh Trẻ em càng nhỏ tiếp xúc với nguồn lây càng dễ bị bệnh hơn 6 - Trẻ em ch a tiêm phòng lao bằng vaccin BCG: Hầu nh các công trình đều đánh giá là tiêm vaccin BCG giúp cho trẻ em tránh đ ợc các thể lao nặng nh lao kê, lao màng não Cần chú ý đến kỹ thuật tiêm và chất l ợng của BCG mới đạt đ ợc hiệu quả mong muốn - Nhng ng i cú hỡnh nh bt th ng nghi lao trờn Xquang phi + Trẻ... xâm nhập từ bên ngoài vào (lây từ bệnh nhân) - Thuyết nội sinh: cho rằng bệnh lao ở ng ời lớn là do vi khuẩn từ tổn th ơng thời kỳ nhiễm lao tái phát trở lại - Thuyết nguồn gốc vi khuẩn cả nội sinh và ngoại sinh: Giả thuyết này cho rằng vi khuẩn có thể tái phát từ tổn th ơng cũ và cũng có thể xâm nhập từ bên ngoài vào gây bệnh lao Một số yếu tố thuận lợi dễ mắc bệnh lao [33] - Nguồn lây: Những ng ời... nhi m sc th c a VK lao, ụng tớnh ct l t bi n khỏng vi tng lo i thuc lao i vi 10 6 VK lao nh sau: 40 VK lao khỏng vi Streptomyxin, 5 VK lao khỏng vi INH, 0,1 VK khỏng vi RM, 10 VK lao khỏng vi Ethambutol (EMB) Kh nng t bi n ng u khỏng vi Rifampicin v Isoniazid l 0,1/106 x 5/106 [42][37][39] 10 Tr c tỡnh hỡnh khỏng lao, TCYTTG nm 1994 kh o sỏt trờn ton cu n nm 1997 cú k t qu t l lao a khỏng thuc... thuc ng i b nh i u tr lao, nh ng do i u tr khụng ỳng gy ra cỏc ch ng lao khỏng thuc - Khỏng thuc tiờn phỏt: l khỏng thuc ng i b nh ch a tng i u tr thuc lao, nay mc b nh lao khỏng thuc do lõy VK t ng khỏng thuc i b nh b lao 9 - Khỏng thuc ban u: l khỏng thuc ng i b nh khai bỏo ch a dung thuc bao gi (nh ng khụng xỏc nh chc chn) - Lao khỏng a thuc (Multidrug-resistant TB: MDR-TB): VK lao khỏng Rifampicin... ng (DOTS-Plus) cho lao khỏng a thuc nhm ch n ng s l u hnh v lan r ng c a VK lao khỏng thuc n nm 2000 nhúm lm vi c v chi n l DOTS m r ng c thnh l p Tuy nhiờn, chi n l ki m ch d ch t lao c DOTS m r ng khụng cỏc n c m t l lao khỏng thuc v tỏi tr cao Nm 1999-2002, TCYTTG kh o sỏt trờn 55.779 tr khỏng thuc nh sau: c ng h p, t l lao b nh nhn lao mi ch a i u tr , t l khỏng b t k thuc lao hng th nh t l ... lại bệnh lao phải sau - tháng [33] 1.1.3.2 Bệnh lao Bệnh lao xẩy sớm: giai đoạn nhiễm lao, vi khuẩn vào máu lan tràn tới quan gây tổn th ơng nh màng não, x ơng khớp, hạch Vì trẻ nhỏ hay gặp bệnh. .. K t qu -Tri u ch ng c nng - B nh ỏn i u tr m u -Tri u ch ng ton thõn Hi b nh -Tri u ch ng thc th -K t qu Khỏm -Xột nghi m xột nghi m lõm sng - K t qu i u tr L y mau -Tỏc d ng ph Ch p -Tuõn th... vào gây bệnh lao Một số yếu tố thuận lợi dễ mắc bệnh lao [33] - Nguồn lây: Những ng ời tiếp xúc với nguồn lây nguồn lây dễ có nguy bị bệnh Trẻ em nhỏ tiếp xúc với nguồn lây dễ bị bệnh 6 - Trẻ