0

mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân của tràn khí màng phổi tự phát tại bệnh viện lao

66 1,123 2

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 20:31

ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn khí màng phổi (TKMP) là hội chứng mà người ta đã biết từ lâu. Thời cổ đại Hippocrate đó nờu về những hang chứa khí và nước trong lồng ngực. Itard (1803) là người đầu tiên đó dựng thuật ngữ tràn khí màng phổi. Laennec đã mô tả những triệu chứng của tràn khí màng phổi, cuối thế kỷ XIX và trong thế kỷ XX nhiều nhà khoa học đã nghiên cứu tỷ mỷ về triệu chứng, căn nguyên của TKMP, cùng với những tiến bộ khoa học trong phương pháp điều trị đã hạn chế được tỷ lệ tử vong do hội chứng này gây nên. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu gần đây TKMP vẫn là hội chứng thường gặp và luôn là một cấp cứu cả trong nội khoa lẫn ngoại khoa [25]. Tràn khí màng phổi đang là một trong những vấn đề toàn cầu do thường gặp ở người trẻ tuổi (20 - 30), khỏe mạnh. Tỷ lệ mắc hàng năm là 7,4/100.000 dân đối với nam, 1,2/ 100.000 dân đối với nữ [42]. Ở Mỹ mỗi năm có hơn 9000 trường hợp TKMP, tiêu tốn hơn 130 triệu USD. Còn ở Anh, tỷ lệ nhập viện mỗi năm là 16,7/100.000 dân đối với nam, 5,8/100.000 dân đối với nữ; Tỷ lệ tử vong (1991 - 1995) là 1,26/1.000.000 dân đối với nam, 0,62/1.000.000 dân đối với nữ [42]. Ở nước ta TKMP cũng là cấp cứu thường gặp, Nguyễn Văn Thành và Đào Kỳ Hưng (1990 - 1994) thấy tỷ lệ bệnh nhân vào khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai chiếm 3% [31]. Tại khoa cấp cứu hồi sức Bệnh viện lao – bệnh phổi Trung ương (BVLVBPTW), Hoàng Minh (1990 - 1997) thấy có 1580 bệnh nhân TKMP, chiếm tỷ lệ 19,15% bệnh nhân cấp cứu, đứng hàng thứ 3 sau ho ra máu và tràn dịch màng phổi. Thống kê của khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai (1996 – 2000) tỷ lệ TKMP vào khoa là 3,58% [25].Tràn khí màng phổi có thể do nhiều nguyên nhân gây nên, tỷ lệ căn nguyên rất khác nhau ở 1 nhiều tác giả. Hoàng Long Phát nghiên cứu tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Trung ương và một số cơ sở y tế miền Bắc (1958 - 1986) thấy TKMP do lao 60%; Bệnh phổi phế quản không do lao 20% [26],[27]. Tại khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Nguyễn Văn Thành và Đào Kỳ Hưng theo dõi trong 5 năm (1990 - 1994) thấy tỷ lệ TKMP do lao là 17,46%; Bệnh phổi phế quản không do lao là 27%; Không rõ nguyên nhân là 55,5% [31]. Loại trừ những bệnh nhân TKMP do chấn thương hay do thầy thuốc trong quá trình điều trị gây ra, còn lại là loại TKMP tự phát, được phân làm 2 loại: TKMP tự phát nguyên phát (TKMPNP) và TKMP tự phát thứ phát (TKMPTP). Nếu như TKMPNP xảy ra phần lớn ở bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh, không có tiền sử về bệnh phổi phế quản (mà các y văn hay gọi là TKMP không rõ nguyên nhân), thì TKMPTP lại xảy ra trên những người có bệnh phổi từ trước. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và cách điều trị ở hai nhóm này cũng có những điểm khác biệt. Vấn đề xử trí cấp cứu TKMP đã trở nên dễ dàng hơn do tiến bộ y học ngày nay, nhưng do nguyên nhân gây TKMP đa dạng và phức tạp nên xử trí còn mang tính chất bậc thang từ giản đơn đến phức tạp, chỉ định đúng phương pháp điều trị ngay từ đầu có lẽ sẽ rút ngắn thời gian điều trị, nhưng còn gặp nhiều khó khăn. Ở nước ta cũn ớt công trình nghiên cứu. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhõn của tràn khí màng phổi tự phát tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương từ tháng 01/2008 đến 06/2009. 2. Nhận xét kết quả điều trị tràn khí màng phổi tự phát tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương trong thời gian trên. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. VÀI NẫT VỀ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MÀNG PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI. 1.1.1. Giải phẫu. 1.1.1.1. Cấu trúc màng phổi Màng phổi gồm 2 lá: Lá ngoài hay lá thành (màng phổi thành) bọc lót mặt trong lồng ngực; Lá trong hay lá tạng (màng phổi tạng) bọc toàn bộ mặt ngoài phổi và cỏc rónh liờn thựy. Hai lá này được tạo ra từ 2 rãnh màng phổi – phúc mạc là cỏc rónh từ nụ phổi phát triển lên, mỗi bên một túi màng phổi tách riêng nhau. Cỏc tỳi này kín trừ rốn phổi. Đó là khoang màng phổi phải và trái. Diện tích lá thành và lá tạng mỗi khoang tổng cộng chừng 1m 2 do vậy diện tích tiếp xúc với các nơi của nó khá lớn nên khả năng bị tràn khí là nhiều, lượng khớ thoỏt vào khoang màng phổi có thể là rất nhiều [25],[48]. Do cấu trúc giải phẫu này của màng phổi mà TKMP có thể do tổn thương lá thành, cũng có thể do tổn thương lá tạng, có thể từ bên ngoài (chấn thương), có thể từ bên trong (bệnh phổi, phế quản), cũng có thể từ các cơ quan lân cận (thủng thực quản, rách cơ hoành…) [25]. 1.1.1.2. Cấu trúc tế bào của màng phổi.[25],[38] Màng phổi có cấu trúc tế bào gồm 5 lớp từ trong ra ngoài như sau: - Lớp trung biểu mô màng phổi (lớp trung biểu mô) có nguồn gốc từ trung mô. Do vậy ung thư trung biểu mô màng phổi có thể gây TKMP. - Lớp liên kết dưới trng mô: Gồm những sợi tại keo đàn hồi. 3 - Lớp sợi chun nông: Gồm những sợi chun khỏe, sợi lưới và cỏc bú tạo keo. Do vậy các bệnh tạo keo có thể có vai trò trong TKMP. - Lớp liên kết dưới màng phổi: Có cấu trúc lỏng lẻo, dễ tách, giầu tế bào, mạch máu, mạch bạch huyết và thần kinh. Do vậy khi tổn thương màng phổi gây TKMP, huyết tương dễ xuất tiết vào khoang màng phổi. - Lớp sợi chun sâu: Bọc phủ các cơ quan kế bên là phổi và thành ngực. 1.1.1.3. Phân bố mạch máu trong màng phổi. - Ở lá màng phổi thành: Các mạch máu nằm trong lớp dưới màng phổi. Các mao động mạch chủ yếu được phân nhánh từ động mạch phổi, các mao tĩnh mạch thì đổ về tĩnh mạch phổi. Riêng rốn phổi thỡ cỏc tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch phế quản. - Ở lá màng phổi tạng: Hệ mao mạch được phân bố là các mạch từ các bộ phận lân cận: Động mạch liên sườn trước, động mạch liên sườn sau, động mạch hoành, động mạch trung thất, động mạch vú trong. Tất cả các động mạch này đều xuất phát từ động mạch chủ. Các tĩnh mạch thì đổ về tĩnh mạch azygos và tĩnh mạch vú trong. Do được phân bố nhiều mạch máu như vậy nên khi TKMP có thể kèm theo tràn máu màng phổi. 1.1.1.4. Phân bố hệ bạch mạch trong màng phổi Các hệ bạch mạch dưới thanh mạc ở các nơi của cơ hoành có nhiều nhánh nối lớn đi xuyên cơ hoành. Do những sự nối thông này, khoang màng phổi và ổ bụng không phải là biệt lập mà có thể thông thương với nhau. Các quá trình bệnh lý của ổ bụng có thể ảnh hưởng đến khoang màng phổi và các bệnh lý của màng phổi ảnh hưởng nhiều đến phổi nhất là khi bị TKMP. 4 1.1.1.5. Phân bố thần kinh - Lá thành: Cỏc nhỏnh thần kinh được phân nhánh từ thần kinh liên sườn, thần kinh 10, thần kinh giao cảm, thần kinh hoành. Cỏc nhỏnh này có cấu trúc cuộn (loại Golgi - Mazzoni), có dạng búi, dạng nang hay dạng cành cây. Do vậy tổn thương màng phổi thành trong TKMP thường gây đau nhiều. - Lá tạng: Cấu trúc cuộn không phong phú bằng thần kinh lá thành nên khi tổn thương màng phổi ít đau hơn [25]. 1.1.2. Sinh lý 1.1.2.1. Áp suất âm trong khoang màng phổi [35]. Áp suất trong khoang màng phổi thấp hơn áp suất khí quyển được gọi là áp suất âm trong khoang màng phổi. Áp suất âm có thể được đo trực tiếp hoặc gián tiếp. Cơ chế tạo thành áp suất âm trong khoang màng phổi được giải thích là tổ chức phổi có tính đàn hồi do đó các sợi đàn hồi càng bị kéo căng ra thì lực đàn hồi co lại càng lớn. Phổi ở thì hít vào bị căng giãn ra do đó có xu hướng co về phía rốn phổi. Phổi càng bị giãn nở to thì lực co về càng lớn. Trong khi đó, lồng ngực được coi là một bỡnh kớn, cứng tuy có khả năng đàn hồi nhưng rất nhỏ so với tổ chức phổi. Ở thì hít vào lồng ngực tăng kích thước, lá thành bám sát vào thành ngực cũn lỏ tạng áp sát vào phổi, do tính chất đàn hồi của phổi lá tạng có xu hướng tách ra khỏi lá thành làm cho thể tích khoang ảo của màng phổi tăng lên, do đó áp suất trong khoang màng phổi giảm xuống làm cho áp suất trong khoang màng phổi đó õm lại càng âm hơn. Ngoài ra, sự tăng trưởng của lồng ngực không đồng thuận với sự tăng trưởng của phổi trong quá trình phát triển, cùng với áp suất khí quyển luôn làm cho phế nang giãn ra ở mức độ nhất định làm phổi có xu hướng co về phía rốn phổi và kết quả là lá thành tách khỏi lá tạng cũng làm cho thể tích khoang 5 màng phổi tăng lên. Một yếu tố nữa là dịch màng phổi được bơm liên tục vào các mạch bạch huyết cũng làm cho áp suất trong khoang màng phổi âm. Áp suất âm trong khoang màng phổi là rất khác nhau ở các giai đoạn của mỗi chu kỳ hô hấp: - Ở cuối thì thở ra: Áp suất trong khoang màng phổi là - 4 mmHg. - Ở cuối thì hít vào: - 7 mmHg. - Khi hít vào hết sức: - 30 mmHg. - Khi thở ra hết sức: - 1 mmHg. Áp suất âm trong khoang màng phổi có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong sinh lý học hô hấp và tuần hoàn: - Nhờ áp suất âm làm cho phổi dễ dàng nở ra, lá tạng bám sát lá thành do đó phổi đi theo các cử động của thành ngực một cách dễ dàng. Khi bị TKMP khoang màng phổi mất áp lực âm, phổi sẽ bị co nhỏ lại, nếu không cấp cứu kịp thời bệnh nhân sẽ bị ngạt. - Áp suất âm trong khoang màng phổi làm cho lồng ngực có áp suất thấp hơn cỏc vựng khỏc nờn mỏu về tim dễ dàng, và mỏu lờn phổi dễ dàng hơn, làm nhẹ gỏnh tõm trương. Do đó khi màng phổi bị tổn thương, TKMP ảnh hưởng rất nhiều đến huyết động. Để cấp cứu cần phải hút hết khí để tạo lại áp suất âm trong khoang màng phổi. Áp suất âm trong khoang màng phổi làm cho hiệu suất trao đổi khí đạt được cao nhất vì khi áp suất âm nhất tạo điều kiện tưới máu phổi cao nhất, tạo nên sự tương đồng giữa tưới máu phổi và trao đổi khí [11],[35]. 6 1.1.2.2. Trao đổi khí Trong máu tĩnh mạch áp lực riêng phần của các khí là: pO 2 = 40 mmHg, pCO 2 = 46 mmHg, pN 2 = 575mmHg, pH 2 O = 47mmHg. Tổng các áp lực riêng phần là 708mmHg, thấp hơn áp lực khí quyển là 54mmHg (73cmH 2 O). Áp lực trong khoang màng phổi là – 5cmH 2 O. Như vậy có một gradient áp lực là 68cmH 2 O, tạo thuận lợi cho sự hấp thu cỏc khớ về màng phổi khi có tràn khí. Khi lượng khí không nhiều màng phổi có thể hấp thu được hết, đó là cơ sở của phương pháp điều trị không cần chọc hút. Trong thành phần khí màng phổi, oxy được hấp thu về nhanh hơn nito, vì thế sau một thời gian thành phần khí trong khoang màng phổi thay đổi, xác định thành phần khí có thể chẩn đoán TKMP kín hay mở [11],[13],[25]. Bình thường khoang màng phổi không có khí. Do vậy trong TKMP, khí đóng vai trò như vật kích thích màng phổi, có thể gây TDMP với hậu quả làm dày, dớnh, đúng vụi màng phổi. 1.1.2.3. Trao đổi dịch Màng phổi cũng có chức năng trao đổi dịch do có áp suất âm trong khoang màng phổi. Dịch thoát vào khoang màng phổi từ màng phổi thành được màng phổi tạng hấp thu, 80 – 90% lượng dịch này được hấp thu qua đường tĩnh mạch, phần còn lại được hấp thu qua hệ bạch mạch. Khi có TKMP sẽ làm mất sự hấp thu về màng phổi tạng, gây TDMP. Vì thế khâu đầu tiên của điều trị, xử trí TKMP phải là hút dẫn lưu khí và dịch phản ứng [25]. 7 1.1.3. Sinh lý bệnh 1.1.3.1. Ảnh hưởng hô hấp Do có áp suất âm trong khoang màng phổi giúp cho phổi nở trong quá trình hô hấp và giúp cho sự trao đổi khí. Khi bị TKMP áp suất âm mất đi, gây rối loạn thông khí kiểu hạn chế. Rối loạn này không chỉ do phần phổi bị xẹp giảm hoạt động mà còn do phần phổi bên đối diện cũng giảm hoạt động. Phổi bên đối diện giảm do 2 yếu tố: Áp lực dương tính bờn phớa tràn khí đẩy trung thất sang phía phổi lành và khuynh hướng tự co lại của phổi lành kéo trung thất sang phía bên đó. Ngoài ra hoạt động hô hấp còn bị ảnh hưởng do cảm giác đau cản trở hoạt động hô hấp, làm bệnh nhân không dám thở mạnh và tình trạng sốc có thể xảy ra trong TKMP làm giảm hoạt động hô hấp. 1.1.3.2. Ảnh hưởng tuần hoàn Khi TKMP làm mất áp suất âm trong khoang màng phổi do đó cản trở máu về tim, ngoài ra trung thất bị đẩy sang bên đối diện, cảm giác đau, tình trạng sốc làm ảnh hưởng đến tuần hoàn. 1.1.3.3. Ảnh hưởng toàn thân Tình trạng toàn thân trong TKMP cũng bị ảnh hưởng nghiêm trọng, nhất là trên những người có bệnh phổi, phế quản mạn tính (lao, hen, viêm phế quản mạn, tâm phế mạn…), làm cho tình tạng suy hô hấp càng thêm nặng nề [17],[25]. 1.2. NGHIÊN CỨU VỀ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI. 1.2.1. Định nghĩa: Tràn khí màng phổi là sự cú khớ một cách bất thường trong khoang màng phổi, giữa màng phổi thành và màng phổi tạng do tổn thương những lá này gây xẹp một phần hay toàn bộ phổi. 8 1.2.2. Phân loại Phân loại TKMPTP gồm tiờn phỏt và thứ phát: - Trần khí màng phổi tự phát tiờn phỏt: Xảy ra ở người khoẻ mạnh, không biết trước bệnh phổi. - Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát: Xảy ra ở người có bệnh phổi trước đó. 1.2.3. Nghiên cứu về tràn khí màng phổi 1.2.3.1. Trên thế giới Tràn khí màng phổi là hội chứng mà người ta đã biết đến từ lâu. Thời cổ đại Hippocrate đó nờu về những hang chứa khí và nước trong lồng ngực. Itard (1803) là người đầu tiên dùng thuật ngữ TKMP. Laennec đã mô tả những triệu chứng của TKMP. Cuối thế kỷ 19 đầu thế kỷ 20 các tác giả Pháp: Trousseau, Behier, Devilliers, Galliard…đó nghiên cứu tỷ mỉ triệu chứng lâm sàng của TKMP. Chính Galliard là người đã mô tả ba triệu chứng thực thể chính của TKMP mà ngày nay vẫn gọi là tam chứng Galliard. Từ nguyên nhân đầu tiên người ta đã biết đến là lao phổi, sau đó các nguyên nhân khác của tràn khí cũng được bổ sung ngày một phong phú. Với thành tựu to lớn của y học, việc điều trị TKMP đã trở lên dễ dàng hơn, song đây vẫn là hội chứng thường gặp, một trong những vấn đề mang tính chất toàn cầu [25],[42]. Baumann M.H. và CS (1997) cho thấy TKMP tự phát không rõ nguyên nhân thường gặp trong từ 7,4 – 18/100.000 dân đối với nam, và từ 1,2 – 6/100.000 dân đối với nữ [41]. Độ tuổi hay gặp 20 – 30 tuổi, ít gặp ở độ tuổi trên 40 tuổi [62]. Trong khi đó TKMP tự phát trên những bệnh nhân có bệnh phổi (hen, COPD, lao…) gặp nhiều ở độ tuổi 60 – 65 tuổi, riêng COPD tỷ lệ TKMP khoảng 26/100.000 dân [47]. 9 Tỷ lệ tái phát của TKMP là trong khoảng 23 – 52% và thông thường xuất hiện trong khoảng từ 6 tháng đến 2 năm sau khi bị tràn khí lần đầu tiên [42],[53],[55]. Tuy vậy một số tác giả không thống nhất tỷ lệ này [39],[64]. Tỷ lệ này tăng lên sau mỗi lần TKMP. Gobbel và CS thấy tỷ lệ tái phát là 60% bệnh nhân tràn khí lần thứ hai, và 83% tràn khí lần thứ ba [48]. Hơn 75% bệnh nhân tái phát ở cùng một bên. Mặc dù búng gión phế nang ở bên đối diện được phát hiện thấy trong 20% bệnh nhân, nhưng TKMP cả hai bờn cựng lỳc chỉ gặp trong khoảng 5 – 10% [48]. Hiện nay ở các nước phát triển, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) cùng với viêm phổi do pneumocystis carinii ở người nhiễm HIV có liên quan nhiều với TKMP. Nguy cơ bị TKMP tăng lên khi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng lên. Với những bệnh nhân có FEV1 < 100ml, hay tỷ lệ FEV1/FVC < 40%, nguy cơ xuất hiện TKMP là cao nhất [42],[56],[66]. Ở những người nhiễm HIV tỷ lệ TKMP là từ 2 – 6%, trong đó 80% bị viêm phổi do pneumocystis carinii, đây cũng là nguyờn nhân gõy tử vong cao ở nhóm bệnh nhân này [50]. Tràn khí màng phổi tự phát còn gặp ở những phụ nữ có độ tuổi từ 30 đến 40 tuổi có tiền sử bị lạc nội mạc tử cung. Thông thường bệnh nhân hay bị tràn khí màng phổi phải và xảy ra trong khoảng 72 giờ sau khi có kinh ở mỗi chu kỳ kinh nguyệt [51]. 1.2.3.2. Ở Việt Nam Cũng như trên thế giới, TKMP là hội chứng thường gặp, những nghiên cứu trước đây cho thấy Hoàng Long Phát, theo dõi từ 1973 – 1975 thấy bệnh nhân TKMP chiếm từ 1 – 4,7% tổng số bệnh nhân vào khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện lao và bệnh phổi Trung ương (BVLVBPTW) [26]. 10 [...]... làm tăng nguy cơ tràn khí màng phổi ở nam giới khoẻ mạnh - Ước tớnh nam giới khoẻ mạnh bị tràn khí màng phổi thì 12% xảy ra ở người hút thuốc, 0,1% ở người không hút thuốc 1.2.8 Nguyên nhân tràn khí màng phổi tự phát Tràn khí màng phổi tự phát có thể là TKMPNP, cũng có thể là TKMPKH Các nguyên nhân hay gặp là: 19 1.2.8.1 Tràn khí màng phổi không rõ nguyên nhân TKMP không rõ nguyên nhân, thật ra là... quả của đề tài là góp phần chẩn đoán, điều trị 2.8 Tính khả thi - Số lượng bệnh nhân vào viện hàng năm trung bình 100 bệnh nhõn/năm - Các xét nghiệm cận lõm sàng, phương tiện kỹ thuật điều trị được thực hiện tại bệnh viện đầu ngành 35 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân được chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát vào điều trị tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Trung ương Từ 01/ 2008 đến 6/ 2009 Nhóm Tràn khí màng phổi. .. màng phổi tự phát toàn thể (TKMPTT) Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng cận lâm sàng Nguyên nhân gây tràn khí màng phổi Chỉ định và kết quả điều trị KẾT LUẬN Nhóm Tràn khí màng phổi tự phát khu trú (TKMPKT) 36 CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Những thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát toàn thể và khu trú Bảng 3.1 Phân bố BN theo tỷ lệ phân loại tràn khí Số... nghiên cứu: Ước tính khoảng 120 bệnh nhân Được chia làm 2 nhóm: - Nhóm tràn khí màng phổi tư phát nguyên phát (TKMPNP) - Nhóm tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (TKMPTP) 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn Các bệnh nhân được chọn nghiên cứu phải đạt một số tiêu chuẩn sau: - Độ tuổi: tử 16 tuổi trở lên, cả nam và nữ - Chẩn đoán: Là bệnh nhân được chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát (không phải do chấn thương... 78%, nguyên nhân thường gặp là: Lao phổi 19 – 22%, bệnh phổi không do lao là 34 – 39%, không rõ nguyên nhân là 35 – 43% [3] Nguyễn Thế Vũ (2003) thấy căn nguyên gây TKMP là: COPD 46,2%, lao phổi 42,3%, hen phế quản 11,3% 75,5% hút thuốc lá [37] 1.2.4 Nghiên cứu về triệu chứng lâm sàng của tràn khí màng phổi tự phát Các triệu chứng lâm sàng của TKMP bao gồm hai loại: - Những triệu chứng do tràn khí màng. .. theo dõi ở bệnh nhân hỳt khớ chậm hồi phục [7] 1.2.5.2 Đo áp lực màng phổi: Đo bằng máy Kuss để phân biệt: 17 - Áp lực = 0: Tràn khí màng phổi mở - Áp lực âm: Tràn khí màng phổi đóng - Áp lực dương: Tràn khí màng phổi có van (Bình thường áp lực trung bình trong khoang màng phổi là – 4cmH 2O) [10],[13] 1.2.5.3 Soi màng phổi Giúp đánh giá tình trạng, mức độ thủng rách màng phổi, tình trạng bề mặt phổi, cỏc... khoa * Các phương pháp điều trị được thực hiện tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương: - Theo dừi + Đối với bệnh nhõn tràn khí màng phổi tự phát ít triệu chứng mức độ tràn khí ít thì nằm theo dừi tại khoa cấp cứu 3 - 6 giờ và được xuất viện điều trị ngoại trú nếu Xquang không thấy hình ảnh tràn khí màng phổi tiến triển xấu hơn và hẹn bệnh nhõn khám lại sớm 32 + Theo hướng dẫn... TKMP do ung thư phổi, người có hội chứng Marfan, viêm phổi tụ cầu, nhồi máu phổi 1.2.9 Điều trị tràn khí màng phổi 1.2.9.1 Các biện pháp xử trí cấp cứu tràn khí màng phổi Mục đích của các phương pháp này nhằm đẩy hết khí ra khỏi khoang màng phổi, giúp phổi nở tốt đảm bảo chức năng hoạt động của phổi Ưu điểm: Nhanh, cứu sổng bệnh nhân trong những trường hợp TKMP gây ngạt, suy hô hấp Nhược điểm: Không giải... Áp dụng phương pháp phân loại TKMP theo hình ảnh - Tràn khí màng phổi tự phát nguyờn phỏt: Xảy ra ở người khoẻ mạnh, không biết trước bệnh phổi - Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát: Xảy ra ở người có bệnh phổi trước đó 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả chùm bệnh - Cỡ mẫu: Ước tính khoảng 120 bệnh nhân - Chọn mẫu: Chọn mẫu không xác suất với một... tràn khớ, hỡnh phổi co lại… 1.2.6.2 Chẩn đoán loại tràn khí - Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát - Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát Vấn đề chẩn đoán TKMP thường dễ nếu khám lâm sàng một cách đầy đủ, có hệ thống và đặc biệt quan trọng là chụp Xquang Tuy nhiên vẫn có một số nhầm lẫn trong chẩn đoán Chẩn đoán nhầm rất hay gặp đối với những bệnh nhân biểu hiện không điển hình 18 Werne và CS (1984) . tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhõn của tràn khí màng phổi tự phát tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương từ tháng 01/2008 đến 06/2009. 2. Nhận xét kết quả điều trị tràn. vựng tràn khớ, hỡnh phổi co lại… 1.2.6.2. Chẩn đoán loại tràn khí - Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát. - Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát. Vấn đề chẩn đoán TKMP thường dễ nếu khám lâm. màng phổi tự phát Tràn khí màng phổi tự phát có thể là TKMPNP, cũng có thể là TKMPKH. Các nguyên nhân hay gặp là: 18 1.2.8.1. Tràn khí màng phổi không rõ nguyên nhân TKMP không rõ nguyên nhân,
- Xem thêm -

Xem thêm: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân của tràn khí màng phổi tự phát tại bệnh viện lao, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân của tràn khí màng phổi tự phát tại bệnh viện lao,

Từ khóa liên quan