Bảng 3.21. Tỷ lệ chỉ định điều trị nội khoa và điều trị ngoại khoa.
Nhóm Chỉ định điều trị TKMPNP TKMPTP p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Nội khoa Ngoại khoa Nhận xét: 3.4.2. Các phương pháp điều trị. Bảng 3.22. Chỉ định các phương pháp điều trị Nhóm Chỉ định TKMPNP TKMPTP p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Không hút khí Hút khí qua catheter Đặt dẫn lưu ngực Nhận xét:
3.4.3. Thời gian dẫn lưu
Bảng 3.23. Thời gian dẫn lưu cho từng phương pháp
Nhóm Thời gian dẫn lưu
TKMPNP TKMPTP p Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Không hút khí, để theo dõi < 7 ngày > 7 ngày Hút khí qua catheter > 7 ngày < 7 ngày Đặt dẫn lưu ngực < 7 ngày > 7 ngày Nhận xét:
3.4.4. Các phương pháp điều trị ngoại khoa.
Bảng 3.24. Các phương pháp điều trị ngoại khoa
Nhóm Phương pháp TKMPNP TKMPTP p Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Mổ nội soi Phẫu thuật mở ngực Tổng Nhận xét:
3.4.5. Kết quả điều trị
Bảng 3.25. Đánh giá kết quả điều trị
Nhóm Kết quả điều trị TKMPNP TKMPTP p Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Không hút khí, theo dõi Tốt Không tốt Hút khí qua catheter Tốt Không tốt Dẫn lưu lồng ngực Tốt Không tốt Mổ nội soi Tốt Không tốt Phẫu thuật mở lồng ngực Tốt Không tốt Điều trị nội
khoa nói chung
Phải chuyển phương pháp Nhận xét:
CHƯƠNG 4
4.1. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng của tràn khí màng phổi toàn thể và khu trú về: khu trú về:
- Tuổi: Độ tuổi hay gặp ở mỗi nhóm. - Giới: Tỷ lệ nam/ nữ ở mỗi nhóm.
- Triệu chứng cơ năng, thực thể, ảnh hưởng của TKMP đối với toàn thân, so sánh sự khác nhau giữa các nhóm, bàn luận về sự khác nhau đó.
4.2. Bàn luận về đặc điểm cận lâm sàng với các vấn đề chủ yếu: Vị trí, mức độ TKMP trên hình ảnh Xquang, và các tiệu chứng cận lâm sàng khác.
4.3. Bàn luận về nguyên nhân gây tràn khí màng phổi, sự thường gặp của mỗi nguyên nhân đó. mỗi nguyên nhân đó.
So sánh tỷ lệ nguyên nhân ở mỗi nhóm, bàn luận về sự sai khác đó ( nếu có).
4.4. Các chỉ định điều trị, kết quả điều trị của các chỉ định đó.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Kết luận những vấn đề do mục tiêu đặt ra.
TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Năng An (2004), “Mấy vấn đề thời sự về phòng chống và
kiểm soát hen’, Hội thảo phòng chống hen, Bộ Y tế, 29/4/2004.
2. Đỗ Hồng Anh (2002), Nghiên cứu áp dụng phác đồ điều trị đợt cấp tính bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo chiến lược toàn cầu năm 2001, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
3. Nguyễn Thị Thanh Bình (1999), Góp phần nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, Xquang và nguyên nhân của tràn khí màng phổi,
luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội.
4. Phùng Thanh Bình (1996), “Điều hòa cân bằng acid – base”,
chuyên đề Sinh lý học, Tập I, NXB Y học, Hà Nội, Tr 40 – 49.
5. Phùng Thanh Bình (1998), “Điều hòa cân bằng toan – kiềm”, Sinh lý học, Tập I, NXB Y học, Hà Nội, Tr 165 – 175.
6. Bộ Y tế (2003), Các giá trị sinh học về chức năng phổi, các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90, thế kỷ XX, NXB Y học, Hà Nội, Tr 152 – 157.
7. Thái Khắc Châu (2005), “Chẩn đoán bệnh lý lồng ngực trên cắt lớp vi tớnh”, Giáo trình Xquang (giáo trình giảng dạy sau đại học),
Bộ môn Xquang, Học viện quân y, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội, Tr 2001- 2009.
8. Đặng Văn Chung, (1970), Bệnh học nội khoa, Bộ môn nội Trường đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội.
Nội, Tr 10 – 16.
10. Trịnh Hùng Cường, (1996), “Sự thông khí ở phổi”, Một số chuyên đề sinh lý học, Trường đại học Y Hà Nội, Bộ môn sinh lý học, Tr 61 – 76. 11. Trịnh Hùng Cường (1996), “Thăm dò sự trao đổi khí ở phổi”,
chuyên đề sinh lý học, Tập I, NXB Y học, Hà Nội, Tr 103 – 112.
12. Tô Kiều Dung, Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Thế Vũ, Phạm Huy Minh (2001), “Điều trị tràn máu khoang màng phổi cấp cứu bằng phẫu thuật nội soi màng phổi”, Nội san lao và bệnh phổi số 28, Tr 34 – 39.
13. Trịnh Bỉnh Dy (1998), “Sinh lý hô hấp”, Sinh lý học, Tập I, NXB Y học, Hà Nội, Tr 275 – 323.
14. Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Đình Hường, Nguyễn Văn Tường (1994),
Bàn về người có chức năng hô hấp bình thường, Sinh hoạt khoa học, Viện lao và bệnh phổi, Tr 11 – 13.
15. Vũ Văn Đính (2001), “Thăng bằng kiềm toan trong cơ thể”, Hồi sức cấp cứu, Tập II, NXB Y học, Hà Nội, Tr 23 – 31.
16. Vũ Văn Đính và cộng sự (2005), “Thăng bằng kiềm toan trong cơ thể”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, NXB Y học, Hà Nội, Tr 35 – 43.
17. Vũ Văn Đính và cộng sự (2005), “Tràn khí màng phổi”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, NXB Y học, Hà Nội, Tr 96 – 101.
học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội, Tr 186 – 233.
19. Vũ Hà Giang, “Tỡnh hỡnh bệnh nhân vào cấp cứu tại khoa hồi sức
cấp cứu Bệnh viện lao và bệnh phổi”, Báo cáo sinh hoạt khoa học,
Tập I và tập II, 1985 – 1986, Tr 45 – 49.
20. Đỗ Đức Hiển (1994), “Xquang trong chẩn đoán lao phổi”, Bệnh học lao và bệnh phổi, Tập I, NXB Y học, Tr 43 – 64.
21. Mai Xuân Khẩn (1996), “Nhận xét 49 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát điều trị tại Bệnh viện 103”, Hội nghị khoa học về lao và bệnh phổi 9/1996, Tr 136.
22. Nguyễn Đình Kim (1996), “Ung thư phổi nguyờn phỏt, gión phế
quản”, Bệnh học lao và bệnh phổi, NXB Y học, Hà Nội, 2, 243 – 267,
262 – 300.
23. Hoàng Văn Lợi (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi chuẩn và cắt lớp vi tính độ phân giải cao trong bệnh giãn phế quản, luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y.
24. Nguyễn Văn Mão (2001), “Tràn khí màng phổi nguyờn phỏt”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch và lồng ngực, NXB Y học, Hà Nội, Tr 32 – 36. 25. Hoàng Minh (2004), “Tràn khí màng phổi”, Cấp cứu ho ra máu tràn
khí màng phổi tràn dịch màng phổi, NXB Y học, Hà Nội, Tr 59 – 110. 26. Hoàng Long Phát, Đào Minh Thu (1978), “Một số nhận xét về tràn
khí màng phổi tự phát ở phòng cấp cứu Viện chống lao trong 2 năm 1974 – 1975, Nội san bệnh lao và phổi số 1, 1978, Tr 56 – 76.
28. Hoàng Long Phát (1985), Tình hình tràn khí màng phổi ở người lớn
tại một số cơ sở y tế ở miền Bắc Việt Nam, Báo cáo Y học thực hành
1983 – 1985.
29. Hoàng Thị Quớ, Nguyễn Hữu Lân, Trần Ngọc Thạch, Cao Hữu Hiệp, Nguyễn Huy Dũng (2003), “Biến chứng của điều trị phòng ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát bằng bơm talc nhũ tương qua
ống dẫn lưu màng phổi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập VII, Tr
96 – 101.
30. Bựi Xuõn Tỏm (1999), “Tràn khí màng phổi”, Bệnh hô hấp, NXB Y học, Hà Nội, Tr 958 – 972.
31. Nguyễn Văn Thành, Đào Kỳ Hưng (1998), “Tỡnh hỡnh bệnh phổi
tại khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm 1990 – 1994”, Kỷ
yếu công trình Bệnh viện Bạch Mai 1998.
32. Cự Xuân Thanh, Đỗ Dung Dịch (1993), “Tràn khí màng phổi tự phỏt”, Tạp chí Y học thực hành số 3, 1993.
33. Phạm Duy Tín (1994), “Nhận xét xử trí tràn khí ,màng phổi 86
trường hợp tại trung tâm lao và phổi Phạm Ngọc Thạch”, Nội san lao
và bệnh phổi số 16, 1994, Tr 30 – 34.
34. Lương Thị Tuyết (1994), Góp phần nghiên cứu tràn khí màng phổi,
luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội. 35. Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006), Sinh lý bệnh học hô
37. Nguyễn Thế Vũ (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và chỉ định điều trị tràn khí màng phổi tự phát, luận văn thạc sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội.
38. Nguyễn Vượng (1998), Bệnh của bộ hô hấp, Bộ môn giải phẫu bệnh, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội, Tr 265 – 266.
TIẾNG NƯỚC NGOÀI
39. Andres B., Lujan J., Robles R., Aguilar J., Flores B., Parrilla P. (1998), “Treatment of primary and secondary spontaneous
pneumothorax using videothoracoscopy”, Surg Laparosc Endosc
1998, 8, pp 108 – 112.
40. Baumann M.H., Strange C., (2001), "Of spontaneous pneumothorax Management”, Chest 2000, 119, pp 590 – 602.
41. Baumann M.H., Stranger C., (1997), “Treament of spontaneous pneumothorax: A more aggressive approach?”, Chest 1997, 112, pp 789 – 804.
42. British Thoracic Society Research Committee (1993),
“Comparison of simple aspiration with intercostal draiage in the management of spontaneous pneumothorax”, Thorax 1993, 48, pp 430 – 431.
43. Chadha T.S., Cohn M.A. (1983), “Noninvasive treatment of pneumothorax with oxygen inhalation”, Respiration 1983, 44, pp 147 – 152.
Respir Med 1998, 92, pp 757 – 761.
45. Clark A., Hutchison F., Deaner M.,(1972), “Spontaneous pneumothorax”, The America Jour of Surg Volune 1924 Decem 1972 pp 728 – 731.
46. Chan T.B., (1985), “Spontaneous pneumothorax in medical practice a general hospital”, An.n. Acad, Med, Singapore 1985 Jul 14(3) pp 457 – 461.
47. Dines D.E., Clagett O.T., Payne W.S. (1970), “Spontaneous pneumothorax in emphysema”, Mayo Clin proc 1970, 45, pp 481 – 487. 48. Gobbel W.G. Jr, Rhea W.G. Jr, Nelson I.A., Daniel R.A. Jr,
(1963), “Spontaneous pneumothorax”, J Thorac Cardiovasc Surg 1963, 46, pp 331 – 345.
49. Harun M.H., Jaacob I., (1993), Spontaneous pneumothorax: A
revew of 29 admission into hospital University Saint Malaysia 1984 –
1990, Singapore Med J. 1993, Apr, 34(2), pp 150 – 152.
50. Ingram R.J., Call S., Andrade A., White C., Wheeler D. (1996),
“Management and outcome of pneumothoraces in patients infected with human immunodeficiency vius”, Clin Infect Dis 1996, 23, p 624 – 627. 51. Joseph J., Sahn S.A. (1996), “Thoracic endometriosis syndrome:
New observations from an analysis of 110 cases”, Am J Med 1996, 100, pp 164 – 170.
53. Light R.W., O’hara V.S., Moritz T.E., et al (1990), “Intrapleural tetracycline for the prevention of recurrent spontaneous pneumothorax: Results of a Department of Veterans Affairs cooperavetive study”, JAMA 1990, 264, pp 2224 – 2230.
54. Light R.W., Murray J.F., Nadel J.A., (1994), “Pneumothorax”, Texbook of respiratory medicine, 2nd ed, Philadelphia, PA: WB Saunders, 1994, pp 2193 – 2210.
55. Lippert H.L., Lund O., Blegvad S., Larsen H.V. (1991),
“Independent risk factors for cumulative recurrence rate after first spontaneous pneumothorax”, Eur Respir J 1991, 4, pp 324 – 431. 56. Massard G., Thomas P., Wihlm J.M. (1998), “Minimally invasive
managenment for first and recurrent pneumothorax”, Ann Thorac Surg 1998, 66, pp 592 – 599.
57. Miler A.C., Harvey J.E. (1993), “Guidelines for the management of spontaneous pneumothorax”, BMJ 1993, 307, pp 114 – 116.
58. Miller A.C. (1998), “Treatment of spontaneous pneumothorax: The clinician’s perspective on pneumothorax managờmnt”, Chest 1998, 113, pp 1423 – 1424.
59. Moran J.F., Jones R.H., Wolfe W.G. (1977), “Regional pulmonary function during experimental unilateral pneumothorax in the awake state”, J Thorac Cardiovasc Surg 1977, 74, pp 396 – 402.
23, pp 427 – 433.
61. Northfield T.C. (1971), “Oxygen therapy for sponeous pneumothorax”, BMJ 1971, 4, pp 66 – 88.
62. Primrose W.R. (1984), “Spontaneous pneumothorax: A retrospective review of aetiology, pathogenesis and management”, Scott Med J 1984 29, pp 15 – 20.
63. Rhea J.T., Deluca S.A., Greene R.E. (1982), “Determining the size of pneumothorax in the upright patient”, Radiology 144, pp 733 – 736. 64. Ruskley C.V., McCormack R.J.M. (1996), “The management of
spontaneous pneumothorax”, Thorax 1996, 21, pp 139 – 144.
65. Schoenenberger R.A., Haefeli W.E., Weiss P. et al (1991), “Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothoraces”, Arch Surg 1991, 126, pp 764 – 766. 66. Schramel F.M.H., Sutedja T.G., et al (1995), “Prognostic factor in
patiens with spontaneous pneumothorax treated with video-assisted thoracoscopy”, Diagn Ther Endosc 1995, 2, pp 1 – 5.
67. Werne C.S., Sands M.J. (1985), “Left tension pneumothorax masquerading as anterior myocardial infaction”, Ann, Emeng – Med, 1985, Feb, 14, (2), pp 164 – 166.
68. WHO (2006), The internasional classification of adlb undeweight, overweight and obesity according to BMI.
Nhận xét triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và kết quả điều trị ban đầu ở bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát.
1. HÀNH CHÍNH
1.1. Họ và tên ………Tuổi…….Giới .. 1= nam;2=nữ
1.2. Nghề nghiệp …...
1.3. Địa chỉ ………
1. 4. Vào viện ngày ………
1.5. Ra viện ngày ………
1.6. Số bệnh án ………...
1.7. Chẩn đoán của tuyến trước ………
2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG.
2.1. Lý do vào viện: …… 1 = Đau ngực; 2 = Khó thở;
3 = Ho; 4 = Không rõ t/chứng
2.2. Hoàn cảnh xuất hiện ……… 1 = Sau hoạt động nặng;
2 = Nghỉ ngơi, lao động nhẹ.
2.3. Thời gian xuất hiện ……… 1= Sớm; 2 = trung bình; 3=
muộn.
2.4. Tiền sử bệnh:
2.4.1. Tiền sử tràn khí trước đây ……… 1 = 1 lần; 2 = 2 lần; 3 = trên 3
2.4.2. Tiền sử bệnh khỏc kốm theo……. 1 = bệnh phổi; 2 = bệnh khác.
2.5. Triệu chứng cơ năng ……… 1 = đau ngực; 2 = khó thở;
3 = ho; 4 = không rõ t/chứng.
2.6. Tính chất đau ngực ………. 1= dữ dội; 2=tăng dần; 3=nhẹ
3. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG.
3.1. Vị trí tổn thương trên phim Xquang … 1 = phổi phải; 2 = phổi trái;
3 = cả hai phổi.
3.2. Vị trí TKMP khu trú ……… a = vùng đỉnh; b = vựng nỏch
c = vùng hoành.
3.3. Mức độ TKMP ……… 1 = ít; 2 = nhiều.
3.4. Tổn thương màng phổi phối hợp:
- Tràn dịch màng phổi ………. a = có; b = không.
- Dày dính màng phổi ……….. a = có; b = không.
3.5. Phản ứng Mantoux ……… 1 = âm tính; 2 = nhẹ;
3 = vừa; 4 = nặng.
3.6. Số lượng hồng cầu ……… 1 = bình thường; 2=giảm nhẹ;
3 = giảm vừa; 4 = giảm nặng.
3.7. Số lượng bạch cầu ……… 1 = bình thường; 2=giảm nhẹ;
3 = giảm vừa; 4 = giảm nặng.
4. NGUYÊN NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI.
4.1. Lao phổi ……… a = có; b = không.
4.2. Hen phế quản ……… a = có; b = không.
4.3. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ………… a = có; b = không.
4.4. Ung thư phổi ……… a = có ; b = không.
4.5. Các nguyên nhân khác ……… a = có; b = không.
5. ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI.
5.1. Chỉ định điều trị chung ……… 1 = nội khoa; 2 = ngoại khoa.
5.2. Các phương pháp xử trí ban đầu … 1 = khụng hỳt khớ, theo dõi;
c = trung bình.
- Hỳt khí qua catheter ……… a = dài nhất; b = ngắn nhất;
c = trung bình.
- Đặt ống dẫn lưu ……… a = dài nhất; b = ngắn nhất;
c = trung bình.
5.4. Phương pháp điều trị ngoại khoa 1 = mổ nội soi; 2= mở ngực.
5.5. Kết quả điều trị
- Khụng hỳt khớ, theo dõi ……… 1 = tốt; 2 = không tốt.
- Hỳt khí qua catheter ……… 1= tốt; 2 = không tốt.
- Đặt ống dẫn lưu ngực ……… 1 = tốt; 2 = không tốt.
- Mổ nội soi ………. 1 = tốt; 2 = không tốt.
- Phẫu thuật mở lồng ngực ………… 1 = tốt; 2 = không tốt.
- Điều trị nội khoa nói chung……… 1 = tốt; 2 = không tốt;
3 = phải chuyển phương pháp.
6. CÁC THÔNG TIN KHÁC.
Ngoài các thông tin trờn cũn thu thập các thông tin khác phát sinh trong quá trình nghiên cứu phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.
Xác nhận của khoa ……… Ngày…….Thỏng ….Năm ……
AFB : Vi khuẩn kháng acid (Acide Fast Bacillus)
ARDS : Hội chứng suy hô hấp tiến triển
(Adult Respiratory Distress Syndrome)
BMI : Body Mass Index
(Chỉ số khối cơ thể)
BN : Bệnh nhân
BTS : Hội lồng ngực Anh
(British Thomacic Society)
BVLVBPTW : Bệnh viện lao và bệnh phổi Trung ương
CLVT : Cắt lớp vi tính
COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
( Chronic Obstractive Pulmonary Diseases)
CS : Cộng sự
TDMP : Tràn dịch màng phổi
TKMP : Tràn khí màng phổi
TKMPTP : Tràn khí màng phổi thứ phát
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. VÀI NẫT VỀ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MÀNG PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI...3
1.1.1. Giải phẫu...3
1.1.2. Sinh lý...5
1.1.3. Sinh lý bệnh...8
1.2. NGHIÊN CỨU VỀ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI...8
1.2.1. Định nghĩa: ...8
1.2.2. Phân loại...9
1.2.3. Nghiên cứu về tràn khí màng phổi...9
