Đánh giá đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực ở bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực ở bệnh nhân (BN) tràn khí màng phổi (TKMP) tự phát nguyên phát. Đối tượng nghiên cứu là 51 BN được chẩn đoán TKMP tự phát, nguyên phát. Thống kê đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực.

Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC Ở BỆNH NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT NGUYÊN PHÁT Lê Vũ Duy*; Ngô Tuấn Minh*; Nguyễn Văn Nam*; Trần Đình Dưỡng* TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực bệnh nhân (BN) tràn khí màng phổi (TKMP) tự phát nguyên phát Đối tượng phương pháp: 51 BN chẩn đoán TKMP tự phát, nguyên phát Thống kê đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực Kết kết luận: 100% có tổn thương tăng sáng, vân phổi, 100% có đường viền màng phổi tạng; 45,1% có đè đẩy trung thất; 21,6% có giãn khoang gian sườn TKMP tự phát nguyên phát gặp nhiều bên phải (52,9%) so với bên trái, TKMP hai bên chiếm 2% TKMP mức độ nhiều chủ yếu (86,3%) Tất BN nghiên cứu gặp tràn khí thể tự 5,9% có hình ảnh tràn dịch màng phổi Dày dính màng phổi kết hợp chiếm 21,6% * Từ khóa: Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát; Đặc điểm X quang lồng ngực Survey on the Morphologic Features of Chest X-ray in Patients with Primary Spontaneous Pneumothorax Summary Objectives: To survey the morphologic features of chest x-ray in patients with primary spontaneous pneumothorax Subjects and methods: 51 patients were diagnosed with primary spontaneous pneumothorax We make statistic the morphologic features of chest x-ray in patients Results and conclusions: There were 100% of patients with the radiolucent and the absence of vascular marking, 100% of patients with the pleural line in chest x-ray film, 45.1% of patients with the mediastinal shifted to the contralateral side, 21.6% of patients with the intercostal space increased in chest x-ray film Right hemithorax was more than left hemithorax, there were 2% of patients with either side that had air in the pleural cavity Essential patients had the large pneumothorax (86.3%), there were 100% of patients with free pneumothorax There were 5.9% of patients with pleural effusion signs and 21.6% of patients with pleural thickening combined * Key words: Primary spontaneous pneumothorax; Features of chest x-ray ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn khí màng phổi tự phát tràn khí xảy tự nhiên, khơng chấn thương, vết thương hay thầy thuốc gây ra, BN khơng có bệnh lý phổi trước [5] Đây mặt bệnh thường gặp lâm sàng, theo Hoàng Minh Khoa Cấp cứu Hồi sức, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương từ năm 1990 - 1997 có 1.580 BN TKMP, chiếm 19,15% BN cấp cứu, đứng hàng thứ cấp cứu sau ho máu tràn dịch màng phổi TKMP tự phát nguyên phát chiếm 85% BN TKMP tự phát * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Tuấn Minh (ngotuanminh103hospital@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 02/05/2017 Ngày bỏo c ng: 10/05/2017 91 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 5-2017 Cứ 100.000 người có người TKMP tự phát nguyên phát Đặc điểm TKMP tự phát nguyên phát xuất đột ngột, cấp tính, chẩn đốn, xử trí khơng kịp thời dẫn tới suy hơ hấp, trụy tim mạch, chí tử vong Bệnh dễ để lại biến chứng xẹp phổi, viêm mủ màng phổi, rò khí kéo dài Để phát TKMP, phương diện hình ảnh học áp dụng kỹ thuật: chiếu phổi, chụp X quang lồng ngực, chụp cắt lớp vi tính Trong chiếu phổi áp dụng, chụp cắt lớp vi tính thường sử dụng chẩn đốn ngun nhân TKMP, phát bóng, kén khí bên tổn thương phổi đối bên Rindos R CS (1994) xác định TKMP X quang lồng ngực dựa vào tiêu chuẩn: phế trường tăng sáng, nhu mô phổi co nhỏ, trung thất bị đẩy sang bên đối diện, khoang gian sườn giãn rộng [9] Ngày nay, chụp X quang lồng ngực áp dụng rộng rãi sở y tế chẩn đoán xác định TKMP tự phát, chẩn đốn vị trí, mức độ tràn khí tổn thương phối hợp Mặc dù có nhiều cơng trình nghiên cứu TKMP chủ yếu vào nghiên cứu hiệu điều trị, vấn đề đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực BN TKMP tự phát nguyên phát nước chưa có nhiều tài liệu Xuất phát từ u cầu thực tế nói trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực BN TKMP tự phát nguyên phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 51 BN chẩn đoán TKMP tự phát, nguyên phát Khoa Phẫu thuật Lồng 92 ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ - - 2013 đến 15 - - 2016 Tiêu chuẩn lựa chọn: BN chẩn đoán TKMP tự phát nguyên phát, chụp X quang lồng ngực Loại trừ trường hợp TKMP thứ phát BN không tự nguyện tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Hồi cứu kết hợp tiến cứu, mô tả cắt ngang - BN khám lâm sàng, chụp X quang lồng ngực thẳng, nghiêng bên tổn thương, chọc hút dẫn lưu khí khoang màng phổi - Chẩn đoán TKMP: dựa vào đặc điểm lâm sàng Dấu hiệu X quang, yếu tố định chẩn đốn hình tăng sáng vùng tràn khí, hình phổi co lại, thấy đường viền màng phổi tạng, trung thất bị đẩy sang bên đối diện, cung xương sườn giãn rộng [4] - Chẩn đốn tự phát, ngun phát: TKMP khơng chấn thương, vết thương hay thầy thuốc gây ra, khơng có bệnh phổi trước - Phân chia mức độ tràn khí theo Hiệp hội Lồng ngực Anh (2010), chia TKMP thành hai loại [8]: + TKMP lượng ít: khoảng cách đo phim X quang từ màng phổi tạng đến bờ thành ngực < cm + TKMP lượng nhiều: khoảng cách từ màng phổi tạng đến bờ thành ngực > cm * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 22.0 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 KT QU NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu (n = 51) Nam giới Nhómtuổi Nữ giới Tổng n % n % n % < 20 18,8 0 17,6 20 - 29 20 41,7 33,3 21 41,2 30 - 39 10 20,8 0 10 19,6 40 - 49 8,3 66,7 11,8 > 50 10,4 0 9,8 Trung bình Tỷ lệ nam/nữ 29,82 ± 11,19 16/1 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 29,82 ± 11,19, phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Theo Lê Quốc Việt, Nguyễn Công Minh (2010), độ tuổi trung bình 24,67 ± 9,73 [3] Shaikhrezai K CS (2011) nghiên cứu 550 BN TKMP tự phát nguyên phát gặp tuổi trung bình 28,4 ± 10,4 [10] Cakmak M CS (2016) nghiên cứu 274 BN, tuổi trung bình 34,5 ± 6,17 [6] Như vậy, độ tuổi hay gặp TKMP tự phát, nguyên phát độ tuổi lao động Về giới tính, nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ BN nam/nữ 16/1 Tỷ lệ tương đương với tác giả khác: Cakmak M CS (2016): nam chiếm 91%, nữ 9% [6] Như vậy, TKMP tự phát nguyên phát gặp chủ yếu nam giới Biểu đồ 1: Tiền sử TKMP (n = 51) Trong 51 BN nghiên cứu, 13 BN (25,5%) có tiền sử TKMP, 38 BN (74,5%) khơng có tiền sử TKMP Như vậy, gặp chủ yếu nhóm BN TKMP tự phát nguyên phát lần đầu (74,5%) 93 Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 Một số đặc điểm hình ảnh X quang phổi chuẩn BN TKMP tự phát nguyên phát * Đặc điểm hình ảnh phim X quang lồng ngực (n = 51): Tổn thương tăng sáng vân phổi: 51 BN (100%); thấy đường viền màng phổi tạng: 51 BN (100%); đẩy trung thất: 23 BN (45,1%); giãn khoang gian sườn: 11 BN (21,6%) Trong nghiên cứu chúng tơi, tất BN có hình ảnh tăng sáng, vân phổi vùng tràn khí, nhìn thấy đường viền màng phổi tạng, thường gặp vùng nách đỉnh phổi Điều giải thích tất trường hợp nghiên cứu tràn khí tự do, BN chụp X quang tư đứng 23/51 BN có hình ảnh đẩy tim trung thất sang bên đối diện, trường hợp gặp BN TKMP mức độ nhiều 11/51 BN có giãn khoang gian sườn, giải thích BN tràn khí diễn biến chậm thời gian dài, thể thích nghi dần, biểu lâm sàng kín đáo Những BN hình ảnh X quang tổn thương TKMP mức độ nhiều có đè đẩy giãn khoang gian sườn bên Bảng 2: Vị trí, mức độ thể loại tràn khí phim X quang lồng ngực (n = 51) Số lượng Tỷ lệ % Bên trái 27 52,9 Bên phải 23 45,1 Hai bên Ít 13,7 Nhiều 28 86,3 Tự 51 100 Khu trú 0 Đặc điểm Vị trí Mức độ Loại loại tràn khí Chúng tơi gặp BN (2%) TKMP bên, trường hợp lâm sàng có đau ngực âm ỉ, BN khám chụp X quang lồng ngực kiểm tra phát TKMP bên mức độ Tỷ lệ tương đương với tác giả khác Cakmak M (2016) gặp 360 BN (53,6%) phổi phải, 308 BN (45,8%) tràn khí xuất phổi trái BN (0,59%) tràn khí bên [6] Chúng gặp chủ yếu BN TKMP mức độ nhiều (86,3%), mức độ chiếm 94 13,7% BN Theo Nguyễn Thế Vũ (2016), TKMP mức nhiều chiếm 72,9% Mức độ, 24,6 % khơng phát tràn khí 3/118 BN (2,5%) [5] Lê Quốc Việt Nguyễn Cơng Minh nghiên cứu 23/30 BN tràn khí nhiều tồn bộ, 7/30 BN mức độ vừa, khơng trường hợp tràn khí mức độ [3] Nghiên cứu gặp 100% BN TKMP tự do, có lẽ đa số BN tràn khí mới, khơng có tiền sử bệnh lý phổi, màng phổi trước Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 * Tổn thương màng phổi phối hợp phim X quang lồng ngực (n = 51): Chúng gặp BN (5,9%) có hình ảnh tràn dịch màng phổi kết hợp, điều giải thích bóng khí kén khí vỡ gây tràn máu kèm theo đứt dây chằng đỉnh phổi gây chảy máu Tỷ lệ tràn dịch - tràn khí ghi nhận Hình 1: TKMP mức độ nhiều KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực 51 BN TKMP tự phát nguyên phát, đưa kết luận: - Về đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực: 100% có tổn thương tăng sáng, vân phổi; 100% có đường viền màng phổi tạng; 45,1% có đè đẩy trung thất; 21,6% có giãn khoang gian sườn - Về vị trí, mức độ, thể loại TKMP X quang lồng ngực: TKMP tự phát nguyên phát gặp nhiều bên phải (52,9%), bên chiếm 2% TKMP mức độ nhiều chủ yếu (86,3%) Tất BN nghiên cứu gặp tràn khí thể tự số nghiên cứu nước giới Hán Văn Hòa (2013) gặp 8/96 BN tràn dịch màng phổi kết hợp [1], tỷ lệ theo Kim E.S CS 17/983 BN (1,7%) [7] Dày dính màng phổi gặp 11/56 BN (21,6%), trường hợp phần lớn gặp BN có tiền sử tràn khí màng phổi trước Hình 2: TKMP kết hợp tràn dịch màng phổi - Về tổn thương phối hợp X quang lồng ngực: 5,9% có hình ảnh tràn dịch màng phổi Dày dính màng phổi kết hợp chiếm 21,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Hán Văn Hòa Đánh giá kết điều trị TKMP tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Đại học Y Dược Thái Nguyên 2013 Hồng Minh Tràn khí màng phổi Cấp cứu ho máu TKMP tràn dịch màng phổi NXB Y học Hà Nội 2004, tr.59-110 Lê Quốc Việt, Nguyễn Công Minh Nghiên cứu đánh giá hiệu chống tái phát TKMP tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2010,14 (1), tr.138-143 95 Tạp chí y - dợc học quân sè 5-2017 Ngơ Q Châu Tràn khí màng phổi Bệnh màng phổi 2011, tr.504- 523 hemopneumothorax Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008,14 (3), pp.149-155 Nguyễn Thế Vũ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị TKMP tự phát nguyên phát Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2016 MacDuff A, Arnold A, Harvey J Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Rindos R, Hamzik J Spontanous pneumothorax modern views on its therapy Rozhl-Chir 1994, 73 (7), pp.335-358 Cakmak M, Yuksel M, Kandemir M.N Characteristics of the patients undergoing surgical treatment for pneumothorax: A descriptive study J Pak Med Assoc 2016, 66 (5), pp.554-558 Kim E.S, Kang J.Y, Pyo C.H, Jeon E.Y, Lee W.B 12-year experience of spontaneous 96 10 Shaikhrezai K, Thompson A.I, Parkin C et al Video-assisted thoracoscopic surgery management of spontaneous pneumothorax-long-term results Eur J Cardiothorac Surg 2011, 40 (1), pp.120-123  ... TKMP tự phát nguyên phát lần đầu (74,5%) 93 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 Mt s c điểm hình ảnh X quang phổi chuẩn BN TKMP tự phát nguyên phát * Đặc điểm hình ảnh phim X quang lồng ngực (n... đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực BN TKMP tự phát nguyên phát nước chưa có nhiều tài liệu Xuất phát từ yêu cầu thực tế nói trên, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh. .. dây chằng đỉnh phổi gây chảy máu Tỷ lệ tràn dịch - tràn khí ghi nhận Hình 1: TKMP mức độ nhiều KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh X quang lồng ngực 51 BN TKMP tự phát nguyên phát, đưa kết