Các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang trên hình ảnh nội soi, CT Scan ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 10 đến 16 tuổi

Bài viết Các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang trên hình ảnh nội soi, CT Scan ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 10 đến 16 tuổi với mục tiêu nhằm khảo sát các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang ở tuổi thiếu niên viêm mũi xoang mạn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CÁC CẤU TRÚC BẤT THƯỜNG GIẢI PHẪU VÙNG MŨI XOANG TRÊN HÌNH ẢNH NỘI SOI, CT-SCAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN TỪ 10 ĐẾN 16 TUỔI Nguyễn Đăng Huy*, Lâm Huyền Trân** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang tuổi thiếu niên viêm mũi xoang mạn Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca có phân tích Phương pháp: Khảo sát dạng thay đổi cấu trúc vùng mũi xoang tuổi thiếu niên viêm mũi xoang mạn tính dựa lâm sàng, nội soi mũi xoang CT-scan Kết quả: Chúng nghiên cứu 74 bệnh nhi BV ĐHYD TpHCM từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2011 gồm 42 nam (56,8%) 32 nữ (43,2%) Độ tuổi từ 10 đến 16 (trung bình 14 tuổi) Các dạng thay đổi cấu trúc vùng mũi xoang gồm phát (17,57%), concha bollusa (45,95%), bóng khí (17,57%), khí hóa vách ngăn (43,25%), khí hóa mào gà (9,5%), vẹo vách ngăn (47,3%), điểm tiếp xúc với vách ngăn (44,59%), tế bào Haller (17,57%), tế bào Agger nazi (33,78%) tế bào Onodi (10,08%).Thường gặp xoang bị viêm nhiều xoang hàm (65%) sàng trước (65%) Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân không gặp bất thường giải phẫu (3 bị viêm xoang không viêm xoang) 66 bệnh nhân có bất thường giải phẫu (57 bị viêm xoang không viêm xoang) Bất thường giải phẫu có tương quan với viêm mũi xoang mạn tính (xoang sàng trước xoang hàm) qua phép kiểm chi bình phương (χ2 =11,11; p = 0,001) với chiều hướng tương quan thuận (r = 0,387) Kết luận: Nhóm xoang trước thường gặp viêm nhiều Có mối tương quan bất thường giải phẫu viêm mũi xoang mạn tính Từ khóa: Thay đổi giải phẫu ABSTRACT ANATOMIC STRUCTURAL ABNORMALITIES OF PARANASAL SINUS and chronic rhinosinusitis IN THE YOUTH (10-16 YEARS OLD) Nguyen Dang Huy, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 149 - 155 Purpose: To describle anatomic variations of paranasal sinus in the youth chronic rhinosinusitis Study design: cross-section and analysis Method: To describle anatomic variations of paranasal sinus in pediatric chronic rhinosinusitis base on clinic, endoscope and CT-scan Result: Our study have 74 cases between May.2010 and May.2011 at University of medicin and pharmacy’s Hospital with 42 (56.8%) males and 32 females (43.2%) The patients ranged in age from 10 to 16 years (mean age, 14 years) anatomic variations of paranasal sinus are inferior turbinate hypertrophy (17.57%), concha bullosa (45.95%), pneumatized superior turbinate (17.57%), pneumatization of the posterior nasal septum * Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu ** Bộ môn Tai Mũi Họng – Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Đăng Huy ĐT: 0913758630 Email: drhuyent@gmail.com Tai Mũi Họng 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (43.25%), pneumatization of Cristae Galle (9.5%), septal deviation (47.3%), contact point between middle turbinate and septal (44.59%), Haller cell (17.57%), Agger nazi cell (33.78%) and Onodi cell (10.08%).The maxillary and the anterior ethmoid were the most commonly involved sinus This study, patients absent anatomic variations (3 sinusitis and normal) and 66 patients present anatomic variations (57 sinusitis and normal) There was statistical correlation between anatomic variations and chronic rhinosinusitis (anterior ethmoid and maxillary sinus) (χ2 = 11.11; p = 0.001) Conclusion: the anterior parasinus was the most commonly involved sinus The correlation between anatomic variations and pediatric chronic rhinosinusitis Key word: Anatomic variations ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm xoang mạn bệnh thường gặp nước ta, gặp lứa tuổi, từ trẻ nhỏ đến người già Viêm xoang mạn tính làm giảm chất lượng sống nghiêm trọng cho bệnh nhi Trên thực hành lâm sàng hàng ngày thường gặp viêm xoang mạn tính tuổi thiếu niên vấn đề điều trị gặp khơng khó khăn Có nhiều ngun nhân gây viêm xoang mạn tính bao gồm: bất thường cấu trúc giải phẫu, nhiễm khuẩn, dị ứng, khiếm khuyết miễn dịch bệnh lý hệ thống lông chuyển Các bất thường cấu trúc giải phẫu vùng khoang mũi xoang cạnh mũi yếu tố góp phần làm tắc nghẽn phức hợp lỗ thông khe (OMC: Ostiomeatal Complex), làm hẹp đường dẫn lưu hệ thống nhày lông chuyển phức hợp lỗ thông khe (OMC) dự đốn làm bệnh nhân tiến đến tình trạng viêm xoang mãn tính Ở lứa tuổi thiếu niên có số tác giả: Kim cộng chứng minh tỉ lệ mắc bất thường giải phẫu cao nhóm đứa trẻ có tình trạng viêm xoang mãn tính so với nhóm chứng Ngược lại, Lusk cộng lại báo cáo tình trạng viêm xoang kèm với bất thường cấu trúc giải phẫu không xảy phổ biến người ta nghĩ Do vấn đề can thiệp phẫu thuật bệnh nhân thất bại với điều trị nội khoa nhiều tranh cãi Vì thế, mục đích chúng tơi phân tích dạng thay đổi cấu trúc giải phẫu mũi xoang bệnh nhân lứa tuổi thiếu 150 niên bị viêm xoang mạn tính xác định tính cần thiết phải loại bỏ bất thường ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 74 trường hợp từ 10 đến 16 tuổi khám phòng khám Tai Mũi Họng Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2010 đến hết tháng năm 2011, chẩn đốn viêm mũi xoang mạn có nội soi mũi xoang chụp CT SCAN xoang không cản quang với tư coronal axial Tiêu chuẩn loại trừ Có tiền sử chấn thương gây vỡ xương vùng mũi xoang, phẫu thuật mũi xoang, nạo VA, cắt Amidan, u mũi xoang, bệnh bẩm sinh liên quan đến mũi xoang, suy giảm miễn dịch Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mơ tả hàng loạt trường hợp có phân tích, chọn mẫu thuận tiện Thu thập số liệu bảng câu hỏi Số liệu xử lý phần mềm SPSS 11.5 Các biến số cần tính tốn gồm có: Bảng Bảng X xác định mối tương quan BTGP VX + BTGP BTGPTổng số VMXM+ a c a+c VMXMb d b+d Tổng số a+b c+d a+b+c+d Tỉ lệ bệnh nhân có bất thường giải phẫu / tổng số bệnh nhân nghiên cứu: P (BTGP+) = (a + b) : (a + b + c + d) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỉ lệ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính / tổng số bệnh nhân nghiên cứu: P (VMXM+) = (a + c) : (a + b + c + d) Tỉ lệ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính bệnh nhân có bất thường giải phẫu : P (VMXM+/BTGP+) = a : (a +b) Tỉ lệ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính bệnh nhân khơng có bất thường giải phẫu : P (VMXM+/BTGP-) = c : (c +d) Tỉ số PR (hay hệ số tương quan R): P (VMXM+/BTGP+) : P (VMXM+/BTGP-) R = (a : (a +b)) : (c : (c +d)) Hệ số tương quan R có ý nghĩa sau: R > : tương quan thuận R < : tương quan nghịch R < 0,3: mức độ tương quan yếu R : 0,3-0,5: mức độ tương quan vừa R : 0,5-0,7: mức độ tương quan chặt R > 0,7: mức độ tương quan chặt Các thống kê cần phân tích Thống kê mô tả đặc điểm tuổi, giới, lý vào viện Thống kê mô tả tần suất dạng bất thường giải phẫu Thống kê mô tả đặc điểm viêm mũi xoang mạn tính tuổi thiếu niên Thống kê kiểm định chi bình phương (2) để xác định mối tương quan bất thường giải phẫu với viêm mũi xoang mạn tính mức độ tương quan Dụng cụ phương tiện nghiên cứu Dụng cụ thăm khám lâm sàng Tai-MũiHọng thường qui Hệ thống máy nội soi Tai-Mũi-Họng Karl Storz, máy in ảnh nội soi Máy chụp CT-scan 64 lát cắt (MSCT) Phương pháp đánh giá Đánh giá vẹo vách ngăn: Phân loại theo phương pháp cổ điển nhằm xem xét vách ngăn thẳng, vẹo bên phải, bên trái hay hai bên Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Đánh giá concha bullosa giữa: Để mũi bị khí hóa, bên phải, bên trái hay hai bên Đánh giá tế bào Agger nasi: Những tế bào đê mũi nằm phần trước phần dính phía trước mũi khí hóa ngách trán Đánh giá tế bào Haller: Bất kỳ tế bào sàng mà lan rộng xuống phía đến bóng sàng sang bên đến trần xoang hàm tự len vào mảnh giấy mỏm móc Đánh giá tế bào Onodi: Tế bào sàng nằm phần sau so với tất tế bào sàng khác chạy dọc theo phần sau xoang bướm Tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính Tiêu chuẩn lâm sàng Nhóm triệu chứng chính: Đau, căng, nặng mặt Nghẹt, tắc mũi Chảy dịch mủ trước hay sau Giảm, khứu giác Sốt (có thể sốt cao trường hợp cấp) Nhóm triệu chứng phụ: Nhức đầu Sốt nhẹ Hơi thở có mùi Mệt mỏi Ho Đau Nặng tức, đau nhức tai Chọn đạt tiêu chuẩn lâm sàng có triệu chứng bệnh viêm xoang là: Có ≥ triệu chứng chính; triệu chứng ≥ triệu chứng phụ; có dịch tiết nhầy mủ (Có sốt hay đau căng mặt khơng có giá trị chẩn đốn không kèm triệu chứng khác mũi) Thời gian bệnh viêm xoang ≥ 12 tuần tái phát ≥ lần/năm đợt tái phát kéo dài ngày Chẩn đoán VMXMT qua nội soi Tổn thương niêm mạc: Niêm mạc phù nề, sung huyết Có polyp khu trú lan tỏa Dịch tiết bất thường: chất tiết nhầy đặc, nhầy mủ khe giữa, khe trên, ngách sàng – bướm, Chúng phân độ viêm xoang theo LundKennedy (1995) Chẩn đoán VMXMT qua CT-SCAN 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tiêu chuẩn hình ảnh CT-scan: Hình ảnh dày niêm mạc, tụ dịch xoang hàm, sàng, trán, bướm Hình ảnh polyp mũi xoang Hình ảnh bất thường cấu trúc giải phẫu hốc mũi như: vẹo vách ngăn mũi, bóng khí mũi giữa,… Phân độ viêm xoang phim chụp CTScan Lund-Mackey (1993) cách khảo sát đôi xoang gồm xoang trán, hàm, sàng trước, sàng sau, bướm phức hợp lỗ thông khe Mỗi đơi xoang bình thường = điểm; mờ khơng hồn tồn = điểm; mờ hồn tồn = điểm Phức hợp lỗ thơng khe bình thường = điểm; mờ khơng hồn tồn mờ hồn tồn = điểm Từ tính tổng số điểm để phân độ viêm xoang: Độ = điểm Độ I = 1-3 điểm Độ II = 4-6 điểm Độ III = 7-9 điểm Độ IV = 10-12 điểm Các bước tiến hành Thăm khám lâm sàng Tai-Mũi-Họng đèn Clar với dụng cụ thăm khám thường qui để đánh giá bất thường giải phẫu, chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng Nội soi mũi xoang để khảo sát toàn hốc mũi niêm mạc, bất thường giải phẫu, dịch tiết bất thường tìm tiêu chuẩn viêm mũi xoang mạn tính theo Lund – Kennedy Chụp CT-Scan để xác định dạng biến đổi giải phẫu như: vẹo vách ngăn, cấu trúc giải phẫu vách mũi xoang phân độ viêm mũi xoang mạn tính theo thang điểm Lund-Mackey (1993) 152 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tơi nghiên cứu 74 bệnh nhân có 42 bệnh nhân nam (56,8%) 32 bệnh nhân nữ (43,2%) Tuổi nhỏ 10 tuổi, lớn 16 tuổi, tuổi trung bình: 13,85  0,22 độ tuổi thường gặp: 15 - 16 Kết nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi cao so với cơng trình nghiên cứu Hyun Jun Kim(Error! Reference source not found.), Rodney P Lusk Cả hai tác giả nghiên cứu mối tương quan bất thường giải phẫu viêm mũi xoang mạn tính trẻ em Kết nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi cao lý giải tác giả thực nghiên cứu trung tâm nhi khoa lớn thực Bệnh viện Đại học Y Dược, nơi đa phần bệnh nhân người lớn Lý vào viện thường gặp theo thứ tự sau: Nghẹt mũi (35,1%), chảy mũi (25,7%), nhức đầu (18,9%), ho (12,2%) nhảy mũi (8,1%) phù hợp với y văn thực tế lâm sàng bệnh nhi bị viêm mũi xoang mạn tính(13) Tần suất bất thường giải phẫu Quá phát bên phải (5,41%), phát bên trái (5,41%) phát bên (6,76%) cao Rodney P Lusk (6%) thấp Mohannad Al Quadah (31%) Concha bullosa bên phải (10,81%), concha bullosa bên trái (20,27%) concha bullosa bên (14,86%) Tương đồng với Hyun Jun Kim (51%) cao Milezuk (9,6%), Mohannad Al Quadah (10%), April(7) (24%) Rodney P Lusk (39,4%) Bóng khí bên phải (6,75%), bên trái(4,07%) bên (6,75%) phù hợp với cơng trình Hyun Jun Kim (17%) Có khí hóa vách ngăn(43,25%), phù hợp với cơng trình Hyun Jun Kim(4) (38%) Có khí hóa mào gà (9,5%), tương đồng so với cơng trình Hyun Jun Kim(4) (8%) Vẹo vách ngăn bên phải (24,32%), vẹo vách ngăn bên trái (18,92%), vẹo vách ngăn bên (4,05%), cao so với cơng trình Hyun Jun Kim(26) (18%) ơng ta ghi nhận Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh nhi bị vẹo vách ngăn 3mm ghi nhận tất trường hợp có vẹo vách ngăn Milczuk cộng không đánh giá vẹo vách ngăn April cộng nhận thấy tỉ lệ mắc vẹo vách ngăn 13% Rodney P Lusk báo cáo tỉ lệ vẹo vách ngăn 10,04% ơng cho vẹo vách ngăn có xu hướng xảy bệnh nhi lớn tuổi với độ tuổi trung bình 9,8 tuổi nghiên cứu ơng có độ tuổi trung bình 4,55 tuổi 13,38 tuổi Ông cho mức độ nặng vẹo vách ngăn nhiều bệnh nhi nhiều tuổi người lớn vẹo vách ngăn dường kết hợp với nhiều bệnh lý bên mũi bị vẹo Có điểm tiếp xúc mũi vách ngăn bên phải (13,51%), có điểm tiếp xúc bên trái (12,16%), có điểm tiếp xúc bên (18,92%) Hiện chưa tìm báo cáo nghiên cứu đặc tính Có tế bào Haller bên phải (2,70%), có tế bào Haller bên trái (4,05%) có tế bào Haller bên(10,81%) Kết tương đương với cơng trình Hyun Jun Kim(5) (20%), April cộng nhận thấy tỉ lệ tế bào Haller 18% Kết qủa cao so với Rodney P Lusk(7) (10%) Milczuk(9) cộng có 5,3% có tế bào Haller Ngược lại, Mohannad Al Qudah(1) báo cáo tỉ lệ tế bào Haller tới 34,5% Có tế bào Agger nasi bên phải (8,11%), có tế bào Agger nasi bên trái (8,11%) ,có tế bào Agger nasi bên (18,92%), thấp so với cơng trình Hyun Jun Kim (63%) Mohannad Al Qudah(1) báo cáo tỉ lệ tế bào Haller tới 69% Tuy nhiên, nghiên cứu trước Willner tỉ lệ có 20% Sivali(15) có 15% bênh nhi có tế bào Agger nasi Có tế bào Onodi bên phải(1,35%), khơng có bệnh nhân có tế bào Onodi bên trái ,có tế bào Onodi bên(9,46%) Kết tương đồng với cơng trình Mohannad Al Qudah(1) (9,8%) Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Có bệnh nhân khơng bị bất thường giải phẫu nào, BN có bất thường giải phẫu, 12 BN có hai bất thường giải phẫu, 12 BN có ba bất thường giải phẫu, 17 BN có bốn bất thường giải phẫu, 12 BN có năm bất thường giải phẫu, BN có sáu bất thường giải phẫu BN có bảy bất thường giải phẫu Các bất thường giải phẫu thường gặp sau: Vẹo vách ngăn 47,3%, concha bullosa 45,95%, điểm tiếp xúc với vách ngăn 44,59%, khí hóa vách ngăn 43,25%, tế bào Agger nasi 33,78%, phát 17,57%, bóng khí trên, tế bào Haller 17,57% tế bào Onodi 10.08%, khí hóa mào gà gặp 9,5%, bệnh nhi thiểu sản xoang hàm, bệnh nhi thiểu sản xoang trán có bệnh nhi bị khí hóa mỏm móc Đặc điểm lâm sàng bệnh học viêm mũi xoang mạn tính Lâm sàng Thường gặp triệu chứng nghẹt mũi, chảy mũi, nhức đầu, ho … Qua nội soi mũi xoang Niêm mạc mũi bình thường (18,9%), niêm mạc mũi phù nề (52,7%), niêm mạc mũi thối hóa (21,6%) polype mũi (6,8%), có 21 bệnh nhân có dịch nhầy mủ đục từ khe khe Bất thường giải phẫu phương diện nội soi mũi xoang có vẹo vách ngăn (32,4%), concha bullosa (24,3%), có điểm tiếp xúc vách ngăn với mũi (16,2%), có biểu phát (9,5%) CT-Scan theo thang điểm Lund-Mackey 14 bệnh nhân không bị viêm xoang 60 bệnh nhân bị viêm xoang Theo thang điểm Lund-Mackey thường gặp điểm Thứ tự thường gặp xoang bị viêm xoang hàm xoang sàng trước hai xoang bị viêm nhiều nhất, viêm xoang trán, sàng sau gặp xoang bướm Kết tương đồng với Hyun Jun Kim(6) 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mohannad Al Qudah(1) Tần suất bất thường giải phẫu viêm xoang (1997) ủng hộ Ginzel (1980)) chế bệnh sinh viêm mũi xoang mạn tính Bảng 2: Bất thường giải phẫu Tóm lại, với kết qủa có cơng trình nghiên cứu chúng tơi gặp hầu hết bất thường giải phẫu hốc mũi xoang cạnh mũi như vẹo vách ngăn, điểm tiếp xúc với vách ngăn, khí hóa vách ngăn, khí hóa mào gà, concha bullosa giữa, bóng khí trên, phát dưới, tế bào Agger nasi, tế bào Haller, tế bào Onodi, thiểu sản xoang hàm, thiểu sản xoang trán khí hóa mỏm móc Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với cơng trình nghiên cứu Hyun Jun Kim(5), Mohannad Al Quadah(1), Rodney P Lusk(7) Số BTGP Tổng cộng Không VX 2 0 14 Viêm xoang 10 11 15 60 Tổng 11 13 17 12 74 Chúng nhận thấy bệnh nhân có nhiều bất thường giải phẫu khả viêm xoang cao Qua phép kiểm 2 chúng tơi ghi nhận giá trị p có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuy nhiên số lượng bệnh nhân nhóm nên chưa thể kết luận mối tương quan bất thường giải phẫu viêm mũi xoang mạn tính Chúng tơi nghĩ tương lai cần có nghiên cứu với cở mẫu lớn để đánh giá chắn mối tương quan Tương quan bất thường giải phẫu với viêm xoang mạn tính Trong nhóm 66 bệnh nhân bị bất thường giải phẫu có bệnh nhân không bị viêm xoang 57 bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính Với kết phép kiểm chi bình phương chúng tơi kết luận có mối tương quan bất thường giải phẫu với viêm mũi xoang mạn tính (2 = 11,11; p = 0,001 < 0,005) Hệ số tương quan R = 0,387 Giá trị R cho phép kết luận mối tương quan thuận (R = 0,387 > 0), mức độ tương quan vừa Từ kết nhận thấy nhiều bất thường giải phẫu khả viêm mũi xoang mạn tính cao Các bất thường giải phẫu cò thể làm thay đổi dòng khí lưu thơng theo chế khí động học Stammberger (1990) Calhoun (1991) Kết phù hợp với chế tắc nghẽn đề nghị Blaugrund (1989) Danese 154 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính thiếu niên thường gặp điểm theo thang điểm Lund-Mackey, xoang bị viêm nhiều xoang hàm (65%) xoang sàng trước (65%) Chúng gặp tất dạng bất thường cấu trc giải phẫu vùng mũi xoang người lớn tần suất bất thường giải phẫu nghiên cứu tương đồng với báo cáo giới -Thường gặp bất thường cấu trúc giải phẫu hốc mũi xoang cạnh mũi vẹo vách ngăn (47,30%), bóng khí (45,95%), điểm tiếp xúc với vách ngăn (44,59%), khí hóa vách ngăn (43,25%) Càng nhiều bất thường cấu trúc giải phẫu bệnh nhân biểu viêm mũi xoang mạn tính nhiều Có mối tương quan thuận bất thường cấu trúc giải phẫu với viêm mũi xoang mạn tính với hệ tương quan 0,387 (R = 0,387) TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Qudah M (2008) "The relationship between anatomical variations of the sino-nasal region and chronic sinusitis extension in children" International Journal of Pediatric Octorhinolarygology (72), pp 103-108 April MM and et al (1993) "Coronal CT-Scan abnormalities in children with chronic sinusitis" Laryngoscope, 103, pp 985-990 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 10 Bailey (1998) Head and neck surgery otolaryngology Publisher Lippincott – Raven, pp 354, 380, 381, 395, 1244 Huỳnh Khắc Cường, Nguyễn Đình Bảng, Nguyễn Ngọc Minh Trần Cao Khoát (2006) Cập nhật Chẩn đoán Điều trị Bệnh lý mũi xoang Nxb Y học Tp HCM, tr.98 -105, 169 -192, 239 -243, 332 - 347 Kim HJ (2000) "The relationship between anatomic variations of paranasal sinusse and chronic sinisitis in children" Original article, 22, pp.243-247 Lund VJ and Mackay IS (1993) Staging in rhinosinusitis Rhinology (31), pp.183-184 Lusk RP (2010) "Anatomic variation in pediatric chronic sinusitis A CT study", 29, pp 75-90 Lusk RP (2010) Anatomic variation in pediatris chronic sinusitis A CT study Pediatric sinusitis, pp.75-91 Milezuk HA and et al (1993) "Nasal and paranasal sinus anomalies in children with chronic sinusitis" Laryngoscope (103), pp.247-252 Nguyễn Quang Quyền (1995) Giải phẫu học Nxb Y học Tp HCM, tập 1(5), tr.399 - 409 Tai Mũi Họng 11 12 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Nguyễn Tấn Phong (2005) Điện quang chẩn đoán Tai Mũi Họng Nxb Y học Hà nội Phạm Kiên Hữu (2010) Lâm sàng phẫu thuật nội soi xoang Nxb Y học Tp HCM, tr.13 - 29 Phí Ích Nghị (1998) X quang cắt lớp điện toán: Chẩn đoán phân biệt Dịch lại từ tài liệu F A Burgener M Kormano Thành phố Hồ Chí Minh., tr 9-25 Sih T and et al (2005) "Pediatric Nasal and Sinus disoders", Lung Biology in Health and Disease ( vol.199),pp 242- 264, Sivasli E and et al (2002) "Anatomic variations of the paranasal sinus area in pediatric patients with chronic sinusitis" Surg Radiol Anat (24), pp 400-405 Võ Tấn (1994) Tai mũi họng thực hành Nxb Y học Tp HCM, tập (4), tr.66 - 67 Willner A and et al (1997) "Intranasal anatomic variations in pediatric sinusitis" Am J Rhinol (11), pp 355-360 155 ... d) Tỉ lệ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính bệnh nhân có bất thường giải phẫu : P (VMXM+/BTGP+) = a : (a +b) Tỉ lệ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính bệnh nhân khơng có bất thường giải phẫu : P... có bất thường giải phẫu, 12 BN có hai bất thường giải phẫu, 12 BN có ba bất thường giải phẫu, 17 BN có bốn bất thường giải phẫu, 12 BN có năm bất thường giải phẫu, BN có sáu bất thường giải phẫu. .. tương quan Tương quan bất thường giải phẫu với viêm xoang mạn tính Trong nhóm 66 bệnh nhân bị bất thường giải phẫu có bệnh nhân khơng bị viêm xoang 57 bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính Với kết