Đánh giá kết quả phẫu thuật vá nhĩ lại ở bệnh nhân viêm tai giữa mạn tính

Đánh giá kết quả phẫu thuật vá nhĩ lại ở bệnh nhân viêm tai giữa mạn tính. Bài viết nghiên cứu tiền cứu mô tả 20 ca từ 22 - 63 tuổi với chẩn đoán viêm tai giữa mạn tính đã được phẫu thuật vá nhĩ ít nhất 1 lần đến khám tại phòng khám TMH- bệnh viện Trưng Vương trong thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 08/2018.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÁ NHĨ LẠI Ở BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH Phạm Ngọc Chất*, Phan Xuân Hoa**, Phan Thị Mộng Thơ**, Nguyễn Thị Thanh Thúy**, Nguyễn Thị Nga* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại bệnh nhân viêm tai mạn tính Đối tượng- Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả 20 ca từ 22 - 63 tuổi với chẩn đốn viêm tai mạn tính phẫu thuật vá nhĩ lần đến khám phòng khám TMH- bệnh viện Trưng Vương thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 08/2018 Kết quả: Về đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt lâm sàng: tình trạng lành màng nhĩ (màng nhĩ nguyên vẹn vị trí): Tuổi trung bình 40,50 ± 10,23, chiếm tỷ lệ cao 30 - 49 (70,0%),nam nhiều nữ (70,0%; 30,0%), tai T chiếm tỷ lệ cao tai P (75,0%, 25,0%) Tình trạng màng nhĩ trước phẫu thuật: thủng trung tâm chiếm tỷ lệ cao đến thủng toàn bộ, màng nhĩ lệch ngoài, thủng nửa trước (25%, 20%, 15%, 15%) thủng vị trí khác chiếm tỷ lệ thấp (5% vị trí) 20 ca nghiên cứu chia thành nhóm theo phương pháp phẫu thuật: nhóm 1: vá nhĩ đơn 13 ca (65%), nhóm 2: vá nhĩ + chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ chỏm bàn đạp ca (20%), nhóm 3: vá nhĩ + chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ đế bàn đạp ca (15%) Như vậy, vá nhĩ đơn chiếm tỷ lệ 65%, 35% lại có kèm chỉnh hình xương kèm theo Sau phẫu thuật tháng: màng nhĩ lành tai T P (không chia theo phương pháp phẫu thuật): 18 ca (90%), màng nhĩ lành chia theo nhóm phương pháp phẫu thuật: nhóm 1:11 ca (84,6%), nhóm 2:4 ca (100%), nhóm 3:3 ca (100%) Sau phẫu thuật tháng: màng nhĩ lành tai T P (không chia theo phương pháp phẫu thuật): 18 ca (90%), màng nhĩ lành chia theo nhóm phương pháp phẫu thuật: nhóm 1:12 ca (92,3%), nhóm 2:3 ca (75%), nhóm 3:3 ca (100%) 2.Về đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt cận lâm sàng: cải thiện sức nghe thính lực đồ: Trước phẫu thuật: + PTA trung bình trước phẫu thuật tai T cao tai P (38,99 dB so với 50,66 dB) (khơng tính theo nhóm phương pháp phẫu thuật) PTA trung bình trước phẫu thuật tính theo nhóm phương pháp phẫu thuật: PTA trung bình nhóm sau đến nhóm 2, nhóm có PTA trung bình tương đối (53,3 dB; 42,07 dB; 39,21 dB) Sau phẫu thuật tháng: dựa kết PTA trung bình chúng tơi nhận thấy sức nghe nhóm có cải thiện chưa nhiều (sau PT 34,35 dB so với trước PT 39,21 dB), nhóm lại sức nghe chưa có cải thiện Nếu tính Hearing gain trung bình chênh lệch PTA trung bình sau PT tháng trước PT 4,86 dB nhóm nghĩa sức nghe tăng so với trước mổ nhung chưa nhiều Sau phẫu thuật tháng: tất nhóm sức nghe tăng tăng nhiều nhóm 3, nhóm sau đến nhóm (PTA trung bình sau mổ so với trước mổ: 41,67 dB so với 53,33 dB; 30,32 dB so với 39,2 1dB; 40,82 dB so với 42,07 dB) (hearing gain trung bình sau mổ chênh lệch so với trước mổ: 11,67; 8,89; 1,25) Điều cho thấy có tổn thương xương sau phẫu thuật thính lực cải thiện Thính lực đồ cải thiện tính theo ca: ca (40%) Chúng nhận thấy khơng có mối liên quan tình trạng lành màng nhĩ với tuổi tình trạng màng nhĩ trước PT (p > 0,05) Cũng khơng có mối liên quan PTA trung bình trước mổ với tình trạng màng nhĩ trước PT (p > 0,05) Khơng có mối liên quan số lần BN phẩu thuật trước với nhóm phương pháp phẩu thuật với PTA trung bình trước phẩu thuật (p > 0,05) Kết luận: Viêm tai mạn tính phẫu thuật lần nhiều lần thất bại phải phẫu thuật vá nhĩ lại có thề kèm chỉnh hình xương xảy lứa tuổi, chiếm tỷ lệ cao tuổi từ 30 - 49, gặp nam > nữ,  Phó Trưởng mơn Tai mũi họng Đại học Y Dược TP.HCM, Phó Khoa TMH Bệnh viện Trưng Vương Khoa Tai mũi họng Bệnh viện Trưng Vương Tác giả liên lạc: BSCKII Phan Xuân Hoa, ĐT: 0919038941, Email: phanxuanhoatrungvuong@gmail.com  84 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tai T nhiều tai P, màng nhĩ thủng trung tâm chiếm tỷ lệ cao nhất, số ca nghiên cứu chia thành nhóm theo phương pháp phẫu thuật: vá nhĩ đơn thuần, vá nhĩ kèm chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ chỏm bàn đạp vá nhĩ kèm chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ đế bàn đạp Tỷ lệ có tổn thương xương 35% Tỷ lệ lành màng nhĩ nhóm sau phẫu thuật tháng 90% Thính lực đồ nhóm có cải thiện sau phẫu thuật tháng Tỷ lệ cải thiện thính lực đồ 40% Khơng có mối liên quan tỷ lệ lành màng nhĩ với tuổi tình trạng màng nhĩ trước PT Khơng có mối liên quan PTA trung bình trước phẫu thuật với tình trạng màng nhĩ trước PT Và khơng có mối liên quan số lần BN phẫu thuật với nhóm phương pháp phẫu thuật với PTA trung bình trước phẫu thuật Từ khóa: Viêm tai mạn tính, phẫu thuật vá nhĩ lại ABSTRACT ASSESSING THE RESULTS OF REVISION TYMPANOPLASTY IN PATIENTS WITH CHRONIC OTITIS MEDIA Pham Ngoc Chat, Phan Xuan Hoa, Phan Thi Mong Tho, Nguyen Thanh Thuy, Nguyen Thi Nga * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 6- 2018: 84 - 93 Objectives: To evaluate the results of revision tympanoplasty in patients with chronic otitis media Subjects and methods: The prospective study includes 20 cases from 22 - 63 years old with diagnosis of chronic otitis media who have had at least one tympanoplasty surgery are being admitted at the clinic of Ear, Nose and Throat of Trưng Vương Hospital in the period from 01/2017 to 08/2018 Results: Regarding the results of clinical revision tympanoplasty: status of intact and in place tympanic membrane: Averaged age is 40.50 ± 10.23 Of which the highest proportion is aged 30 - 49 (70.0%), male more than female (70.0%, 30.0%) The left ear is higher rate than right ear (75.0%, 25.0%) Preoperative status of tympanic membrane is the most common central perforation of eardrum, the total perforation of eardrum, the false position of eardrum, the total perforation of eardrum (25%, 20%, 15%, 15%) and perforation of other positions, the rate is lower (5% in each position) 20 cases were divided into groups according to the surgical methods: Group 1: myringoplasty alone 13 cases (65%) Group 2: tympanoplasty combined with ossicular chain reconstruction of tympanic membrane - the head of stapes type cases (20%) Group 3: tympanoplasty combined with ossicular chain reconstruction of tympanic membrane - the footplate of stapes type cases (15%) As such, myringoplasty alone accounts for 65%, while the remaining 35% has an ossicular chain reconstruction attached After the - month surgery: Intact and in place tympanic membrane on the left and right ears (not according to surgery methods): 18 cases (90%) Intact and in place tympanic membrane on the left and right ears according to surgery methods: Group 1:11 cases (84.6%), Group 2:4 cases (100%), Group 3:3 cases (100%) After the - month surgery: Intact and in place tympanic membrane on the left and right ears (not according to surgery methods): 18 cases (90%) Intact and in place tympanic membrane on the left and right ears according to surgery methods: Group 1: 12 (92.3%), Group2: cases (75%), Group3: cases (100%) Regarding the evaluation of subclinical revision tympanoplasty outcomes: improvement the hearing level in audiogram: Before surgery: the mean PTA before surgery, the left ears were higher than the right ears (38.99 dB compared with 50.66 dB) (not according of surgery methods) The mean PTA before surgery (according of surgery methods): group was the lowest, followed by group while group1 had a relatively better mean PTA (53.3 dB, 42.07 dB, 39.21 dB) After the - month surgery: based on mean PTA results, we found that the hearing level of the group improved but not very much (after surgery 34.35 dB compared with before surgery 39.21dB), while the remaining two groups have no improvement If the mean Hearing gain is calculated, the difference in mean PTA over the - month surgery and before surgery was 4.86 dB in group After the - 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 month surgery: all groups have increased hearing level and increase the highest in group 3, group followed by group (mean PTA after surgery compared to before surgery: 41.67% compared to 53.33%, 30.32% compared to 39.21%, 40.82% compared to 42.07%) (mean hearing gain after surgery compared to before surgery: 11.67, 8.89, 1.25) This shows that although there is ossicular chain damage, postoperative hearing level can still be improved The hearing level improved according of each case: cases (40%) We also found no relationship between status of intact tympanic membrane with age and status of tympanic membrane before surgery (p > 0.05) There was no correlation between preoperative mean PTA with status of tympanic membrane before surgery (p > 0.05) There was no correlation between the number of previous surgical procedures with the surgical method groups as well as the preoperative mean PTA (p > 0.05) Conclusions: Chronic otitis media operated may be failed once or several times Revision tympanoplasty combined with ossicular chain reconstruction occurs at any age, at the highest rate age 30 - 49, for more male than female, the left ears more than right ears, the central perforation of eardrum is the highest rate, the number of cases is divided into groups according to surgical methods: myringoplasty alone, tympanoplasty combined with ossicular chain reconstruction of tympanic membrane - the head of stapes type, tympanoplasty combined with ossicular chain reconstruction of tympanic membrane - the footplate of stapes type The incidence of ossiculoplasty was 35% Successful closure of the tympanic membrane perforation in groups after surgery was 90% The improvement rate on the audiogram was 40% There was no correlation between status of intact and in place tympanic membrane with age and status of tympanic membrane before surgery.There was no relationship between the mean PTA prior to surgery with status of tympanic membrane before surgery And there was no correlation between the number of previous surgical procedures with the surgical method groups as well as the preoperative mean PTA Keywords: Chronic otitis media, revision tympanoplasty tục chảy dịch tai, nghe đem đến nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ phiền toái cho người bệnh mặt xã hội, kinh tế Bệnh lý viêm tai mạn tính Mặt khác, phẫu thuật vá nhĩ lại phẫu bệnh lý tai thường gặp nước thuật gây khơng khó khăn cho phẫu thuật viên phát triển Đó bệnh mạn tính dai tỷ lệ thành công phẫu thuật vá nhĩ lại dẳng, gây phá hủy nhiều cấu trúc tai giữa, ẩn số Hiện giới để lại di chứng hồi phục mà biểu Việt Nam nơi thực phẫu thuật lâm sàng chảy dịch tai dai dẳng, ù tai, có báo cáo vấn đề nặng tai, cảm giác đầy tai nghe làm ảnh Chính thực đề tài hưởng chất lượng sống, việc học tập, công đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại bệnh việc làm hàng ngày người bệnh nhân viêm tai mạn tính với mục tiêu nghiên Vì vậy, việc đóng lỗ thủng màng nhĩ cứu sau: tạo ngăn cách tác nhân gây bệnh Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại bên niêm mạc hòm nhĩ, phục hồi lại mặt lâm sàng: tình trạng lành màng nhĩ vùng rung động màng nhĩ cải thiện sức Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại nghe Phẫu thuật vá nhĩ thực ( ) mặt cận lâm sàng: cải thiện sức nghe Wullstein từ năm 1953 với Zollner thính lực đồ phẫu thuật tiếp tục phát triển để điều trị viêm tai mạn tính nhiều nơi giới Việt Nam Tuy nhiên, có khơng trường hợp phẫu thuật vá nhĩ lần 1, lần thất bại, bệnh nhân tiếp 86 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất BN 16 tuổi đến khám phòng khám Tai Mũi Họng - BV Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 chẩn đốn viêm tai mạn tính (VTGMT) phẫu thuật vá nhĩ lần Kỹ thuật chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn bệnh Chẩn đoán viêm tai mạn tính phẫu thuật vá nhĩ lần thất bại (thủng nhĩ lại, chảy dịch tai lại, sụp lõm màng nhĩ, xơ dính, lệch ngoài, điếc dẩn truyền tăng lên, phát sinh cholesteatoma khu trú), tai không chảy dịch Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân viêm tai mạn tính phẫu thuật vá nhĩ lần có biến chứng viêm màng não…, viêm mũi xoang Có bệnh lý nội khoa chống định phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Được thực bệnh viện Trưng Vương, thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 08/2018 Tiến hành nghiên cứu Các bước thực BN > 16 tuổi đến khám phòng khám Tai Mũi Họng – Bệnh viện Trưng Vương chẩn đoán viêm tai mạn tính phẫu thuật vá nhĩ lần nhập khoa Tai Mũi Họng tiến hành theo qui trình sau: Trước ngày mổ Khám chẩn đốn: hỏi tiền sử, bệnh sử, khám tai, nội soi tai, chụp CT scanner tai xương chũm, đo thính lực đồ, phản xạ bàn đạp, nhĩ lượng đồ Hội chẩn phẫu thuật xác định BN có định phẫu thuật vá nhĩ lại Nếu thỏa điều kiện phẫu thuật, BN thực theo quy trình phẫu thuật Đề tài thực với máy nội soi Karlz storz, máy phân tích tai MAICO 34H, máy đo thính lực, kính hiển vi, ống soi độ 4,0mm; 2,7mm, dụng cụ vi phẩu tai Nghiên cứu Y học Các kết tiền sử, bệnh sử, triệu chứng tai, hình ảnh nội soi tai, CT scanner tai xương chũm, thính lực đồ, nhĩ lượng đồ, phản xạ bàn đạp trước mổ ghi nhận vào bệnh án nghiên cứu đưa vào hồ sơ nghiên cứu giải thích cho người bệnh rõ tham gia nghiên cứu Trong mổ BN thực phẫu thuật vá nhĩ lại kính hiển vi sử dụng dụng cụ vi phẫu, đặt mảnh ghép theo phương pháp underlay, mảnh ghép cân thái dương (có thể sụn, sụn nắp tai) Có thể chỉnh hình xương tùy trường hợp Nhóm nghiên cứu ghi nhận ngày phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật vào hồ sơ nghiên cứu từ phân loại BN theo nhóm phương pháp phẫu thuật Sau mổ Hậu phẫu theo dõi khoa TMH Xuất viện sau 07 ngày sớm tùy BN; tái khám tuần tháng Sau đó, BN tái khám sau tháng, tháng theo lịch hẹn ghi vào hồ sơ nghiên cứu Ghi nhận theo nhóm phẫu thuật Sự thay đổi triệu chứng Nội soi tai đánh giá kết phẫu thuật: tình trạng lành màng nhĩ (màng nhĩ nguyên vẹn, vị trí) Đo thính lực đồ, nhĩ lượng đồ, phản xạ bàn đạp: Đo thính lực đơn âm làm BN phòng cách âm để đánh giá mức độ ngưỡng nghe cải thiện sau phẫu thuật thính lực đồ thực sau: Tính ngưỡng nghe trung bình (PTA) trước mổ (đơn vị: decibel (dB)), tính ngưỡng nghe trung bình (PTA) sau mổ (đơn vị: decibel (dB)), tính Hearing gain: chênh lệch PTA sau mổ trước mổ(4), Nếu Hearing gain thay đổi ≥ 10 dB xem ngưỡng nghe cải thiện, sức nghe sau phẫu thuật tăng lên, 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Nếu Hearing gain thay đổi < 10 dB xem ngưỡng nghe không cải thiện Tiêu chuẩn đánh giá kết sau phẫu thuật theo nhóm phương pháp phẫu thuật Thành cơng: Hồi phục hoàn toàn: kết tái khám sau tháng BN hết chảy dịch tai, màng nhĩ lành, thính lực cải thiện so với trước mổ (Hearing gain ≥ 10) Hồi phục khơng hồn tồn: kết tái khám sau tháng BN hết chảy dịch tai, màng nhĩ lành, thính lực khơng cải thiện so với trước mổ (Hearing gain < 10) Thất bại: Kết tái khám sau tháng BN chảy dịch tai không, màng nhĩ thủng lại, thính lực khơng cải thiện so với trước mổ (Hearing gain < 10) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 20 BNVTGMT có tuổi từ 22 đến 63 phẫu thuật vá nhĩ lại, tuổi trung bình 40,50 ± 10,23, nhóm tuổi 30 - 49 chiếm tỷ lệ cao nhất, nam nhiều nữ khoảng thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 8/2018 phân chia theo nhóm tùy theo phương pháp phẫu thuật: Nhóm 1: Vá nhĩ đơn - Nhóm 2: Vá nhĩ + Chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ chỏm bàn đạp (CHXCMNCBĐ) Nhóm 3: Vá nhĩ+Chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ đế bàn đạp (CXHXCMNĐBĐ) Về đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt lâm sàng: tình trạng lành màng nhĩ Tuổi: Nhỏ nhất: 22 tuổi, lớn nhất: 63 tuổi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao từ 30 - 49 Trung bình: 40,50 ± 10,23 tuổi Giới: Nam chiếm tỷ lệ cao nữ 2,3/1 Tình trạng màng nhĩ PTA trước phẫu thuật Bảng 1: Tình trạng màng nhĩ PTA trước phẫu thuật Tình trạng màng nhĩ Tai trái (n=15) Thủng trước (6,7%) Thủng sau (6,7%) Thủng nửa Thủng nửa trước (20,0%) 88 Tai phải (n=5) 0 (20.0%) Tổng (n=20) (5,0%) (5,0%) (5,0%) (15,0%) Tình trạng màng nhĩ Tai trái Tai phải Tổng (n=15) (n=5) (n=20) Thủng nửa sau (6,7%) (5,0%) Thủng 3/4 (6,7%) (5,0%) Thủng toàn (20,0%) (20,0%) (20,0%) Thủng trung tâm (26,7%) (20,0%) (25,0%) Lệch (6,7%) (40,0%) (15,0%) PTA Trung bình 38,99±17,38 50,66±28,73 41,91±20,57 Thủng màng nhĩ trung tâm chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đến thủng tồn bộ, lệch ngồi, thủng ½ trước (25%, 20%, 15%, 15%) Trung bình PTA trước PT tai T cao tai P Thủng màng nhĩ trung tâm chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đến thủng tồn bộ, lệch ngồi, thủng ½ trước (25%, 20%, 15%, 15%) PTA trước PT Trung bình PTA trước PT tai T cao tai P Số BN theo nhóm phương pháp phẫu thuật Tính tai: BN nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất, đến nhóm 2, số BN nhóm chiếm tỷ lệ thấp Tình trạng màng nhĩ sau phẫu thuật khơng theo nhóm PT Bảng 2: Tình trạng màng nhĩ sau phẫu thuật khơng theo nhóm PT Trái Phải Tổng Sau Màng nhĩ Sau mổ Sau mổ Sau Sau mổ Sau mổ mổ mổ tháng tháng tháng tháng tháng tháng Lành 13 13 5 18 18 (86,7%) (86,7%) (100%) (100%) (90,0%) (90,0%) Thủng 2 (13,3%) (13,3%) 0 2 (10,0%) (10,0%) Tính tai: màng nhĩ lành sau phẫu thuật sau tháng 18 ca (90%) Tình trạng màng nhĩ sau phẫu thuật chia theo nhóm PT Nhóm1: Sau PT tháng: 11 ca màng nhĩ lành (84,6%) Sau PT tháng: 12 ca màng nhĩ lành (92,3%) Nhóm 2: Sau PT tháng: ca màng nhĩ lành (100%) Sau PT tháng: ca màng nhĩ lành (75%) Nhóm3: Sau PT tháng: ca màng nhĩ lành (100%) Sau PT tháng: ca màng nhĩ lành (100%) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Bảng 3: Tình trạng màng nhĩ sau phẫu thuật chia theo nhóm PT Màng Nhóm 1: vá Nhóm 2: vá Nhóm 3: vá Tổng nhĩ đơn nhĩ+CHXCM nhĩ nhĩ NCBĐ CHXCMNĐe BĐ Sau Sau Sau Sau Sau Sau Sau Sau mổ mổ mổ mổ mổ mổ mổ mổ tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng Lành 11 12 3 18 18 84,6% 92,3% 100% 75,0% 100% 100% 90,0% 90,0% Thủng 1 0 2 15,4% 7,7% 25,0% 10,0% 10,0% Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt cận lâm sàng: cải thiện sức nghe thính lực đồ PTA trung bình trước sau PT tính theo nhóm Bảng 4: PTA trung bình trước sau PT tính theo nhóm PTA trung bình Phương pháp PT Sau mổ Sau mổ Trước PT tháng tháng Nhóm 1: Vá nhĩ đơn 39,21±18,43 34,35±18,09 30,32±15,81 Nhóm 2: Vá nhĩ 42,07±33,49 45,43±24,17 40,82±21,02 +CHXCMNCBĐ Nhóm 3: Vá nhĩ 53,33±7,64 65,53±6,92 41,67±17,61 +CHXCMNĐeBĐ Giá trị p 0,589 0,049 0,416 Trước PT: PTA trung bình nhóm nhất, PTA trung bình nhóm tốt Sau mổ tháng: so với trước mổ PTA trung bình nhóm có tăng lên, PTA trung bình nhóm gần khơng thay đổi, PTA trung bình nhóm giảm Sau mổ tháng: so với trước mổ PTA trung bình nhóm tăng lên, tăng nhiều nhóm Hearing gain trung bình trước sau PT tính theo nhóm Sau mổ tháng: nhóm Hearing gain trung bình - 4,86 chứng tỏ ngưỡng nghe sau mổ tăng so với nhóm lại khơng nhiều Khơng tìm thấy có ý nghĩa thống kê Sau mổ tháng: nhóm Hearing gain trung bình tăng so với trước mổ Nghiên cứu Y học chứng tỏ ngưỡng nghe sau mổ nhóm tăng, nhóm tăng mạnh nhất, sau nhóm sau nhóm Tuy nhiên khác biệt khơng tìm thấy có ý nghĩa thống kê Bảng 5: Hearing gaintrung bình trước sau PT tính theo nhóm Hearing gain Trung bình Nhóm Nhóm Nhóm Giá trị p Sau mổ tháng Trước PT Sau mổ tháng Trước PT -4,86 ± 15,27 3,36 ± 24,65 12,20 ± 14,55 0,291 -8,89 ± 15,49 -1,25 ± 21,92 -11,67 ± 11,65 0,658 Đánh giá cải thiện sức nghe sau tháng tính theo ca (dựa kết Hearing gain ca) Bảng 6: Đánh giá cải thiện sức nghe sau tháng tính theo ca Tình trạng cải thiện sức nghe thính lực đồ Cải thiện Không cải thiện Tổng cộng Số ca (40%) 12 (60%) 20 (100%) Sau PT tháng: số trường hợp cải thiện thính lực đồ chiếm tỷ lệ 40% Khơng có mối liên quan tình trạng lành màng nhĩ với tuổi tình trạng màng nhĩ trước phẫu thuật (p > 0,05) Cũng khơng có mối liên quan PTA trung bình trước mổ với tình trạng màng nhĩ trước phẫu thuật (p > 0,05) Không có mối liên quan số lần BN phẩu thuật trước với nhóm phương pháp phẩu thuật với PTA trung bình trước phẫu thuật (p > 0,05) BÀN LUẬN Tuổi trung bình Khảo sát 20 bệnh nhân ≥16 tuổi bị Viêm tai mạn tính phẫu thuật vá nhĩ lần đến khám điều trị BVTV từ tháng 01/2017 đến tháng 08/2018, nhận thấy VTGMT phẫu thuật vá nhĩ lại xảy lứa tuổi, BN có tuổi nhỏ 22, lớn 63, độ tuổi trung bình 40,50 độ tuổi 30 - 49 chiếm tỷ lệ cao (70%) Như 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 nhận thấy trường hợp BN đến BV để phẫu thuật vá nhĩ lại có độ tuổi nằm độ tuổi lao động nên vấn đề màng nhĩ thủng, chảy dịch tai tái tái lại, tình trạng nghe vấn đề quan tâm BN có mơi trường hàng ngày phải làm việc va giao tiếp xã hội nhóm 2: tỷ lệ màng nhĩ lành ca (100%), nhóm 3: tỷ lệ màng nhĩ lành ca (100%) Giới Nhóm 1: tỷ lệ màng nhĩ lành 12 ca (92,3%), nhóm 2: tỷ lệ màng nhĩ lành ca (92,3%), nhóm 3: tỷ lệ màng nhĩ lành ca (100%) Xảy giới nam nữ, số BN nam cao gấp đôi BN nữ (70% so với 30%) Tỷ số nam/nữ 2,3/1 Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt lâm sàng: tình trạng lành màng nhĩ Nghiên cứu thực 20 bệnh nhân 15 ca tai T ca tai P cho thấy qua thời gian theo dõi tháng, tháng mặt triệu chứng chảy dịch tai chưa có trường hợp chảy dịch tai trở lại Tình trạng màng nhĩ trước phẫu thuật: màng nhĩ thủng trung tâm chiếm tỷ lệ cao đến thủng toàn bộ, màng nhĩ lệch ngoài, thủng nửa trước (25%, 20%, 15%, 15%) sau thủng vị trí khác chiếm tỷ lệ thấp BN phẫu thuật phân thành nhóm (khơng phân chia tai T tai P): Nhóm 1: Vá nhĩ đơn 13 ca (65%), nhóm 2: Vá nhĩ + Chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ chỏm bàn đạp ca (20%), nhóm 3: Vá nhĩ + Chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ đế bàn đạp ca (15%) Như vá nhĩ đơn chiếm tỷ lệ 65%, 35% lại có chỉnh hình xương kèm theo So với nghiên cứu tác giả Lesinskas E(7) tỷ lệ vá nhĩ kèm chỉnh hình xương (CHXC) 24,4%, thấp so với nghiên cứu chúng tôi, nhiên với tỷ lệ theo nghiên cứu tác giả Lesinskas E tỷ lệ cao so với trường hợp vá nhĩ lần Như ca phẫu thuật vá nhĩ lại thường có tổn thương xương kèm Theo dõi tháng sau phẫu thuật Nhóm 1: tỷ lệ màng nhĩ lành 11 ca (84,6%), 90 Như vậy, sau tháng PT số bệnh nhân có màng nhĩ lành 18 trường hợp (90%), có ca phẫu thuật vá nhĩ đơn sau mổ màng nhĩ không lành Theo dõi tháng sau phẫu thuật Như vậy, sau tháng PT số bệnh nhân có màng nhĩ lành 18 trường hợp (90,0%), có ca sau mổ màng nhĩ không lành gồm ca phẫu thuật vá nhĩ đơn màng nhĩ không lành qua theo dõi từ tháng đến tháng Có yếu tố nguy có thề dẫn tới màng nhĩ không lành tái phát nhiễm trùng, teo mảnh ghép, viêm mũi xoang mạn tính, thay đổi niêm mạc vùng lổ vòi nhĩ tượng phù nề niêm mạc tăng sinh chậm biểu bì màng nhĩ(1,8).Trường hợp nghĩ nhiều đến khả teo mảnh ghép BN khơng có chảy dịch tai khơng có triệu chứng viêm mũi xoang Còn ca thuộc nhóm vá nhĩ CHXC theo kiểu màng nhĩ chỏm bàn đạp sau tháng lành theo dõi tháng thủng lại không chảy mũ tai trở lại màng nhĩ bị hút lõm ¼ trước nghĩ nhiều chúc vòi nhĩ tạo áp suất âm hòm nhĩ BN khác Theo nghiên cứu tác giả Snezana D Jesic cộng sự, thủng lại màng nhĩ xuất hiên từ đến tháng đến 12 tháng sau phẫu thuật nhiên theo Kartush cộng cho khoảng thới gian xác mảnh ghép dễ bị thủng lại vòng tháng sau phẫu thuật(8) Về tỷ lệ lành màng nhĩ nghiên cứu sau theo dõi tháng 90,0%, so với nghiên cứu tác giả LesinsKas E(7) 90,2% nghiên cứu chúng tơi gần tương đồng Còn theo nghiên cứu tác giả Attallah M.S cộng sự, tỷ lệ lành màng nhĩ là 85 % Còn nghiên cứu tác giả Berger G cộng sự, tỷ lệ lành màng nhĩ đạt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 54,7%(2) so với nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ thấp nhiều BN phẫu thuật vá nhĩ lại nghiên cứu có tổn thương vùng tai phức tạp hơn, điều cho thấy phẫu thuật vá nhĩ lại phẫu thuật khơng đơn giản, tỷ lệ thành cơng vá nhĩ lần đầu thường cao lên đến 98,6% theo nghiên cứu tác giả Indorewalla S cộng sự(6) Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt cận lâm sàng: cải thiện sức nghe thính lực đồ VTGMT nguyên nhân gây suy giảm sức nghe đặc biệt nước phát triển, gánh nặng mặt kinh tế xã hội (5).Vì cải thiện sức nghe sau phẫu thuật vá nhĩ quan tâm Trước phẫu thuật PTA trung bình nhóm sau đến nhóm nhóm có PTA trung bình tương đối (53,3 dB; 42,07 dB; 39,21 dB) Điều chứng tỏ màng nhĩ thủng kèm tổn thương xương thính lực bị giảm nhiều Chúng tơi chưa tìm đề tài phẫu thuật vá nhĩ lại BNVTGMT có tính ngưỡng nghe trung bình theo nhóm phẫu thuật nên khơng có số liệu tương đồng để so sánh Sau PT tháng Dựa kết PTA trung bình chúng tơi nhận thấy sức nghe nhóm 1đã có cài thiện chưa nhiều (sau PT 34,35 dB so với trước PT 39,21 dB), nhóm lại sức nghe chưa có cài thiện Nếu tính Hearing gain trung bình nhóm 4,86 dB Hai nhóm lại sức nghe chưa tăng nguyên nhân gelfoam chưa tan, tổn thương nhiều cấu trúc tai giữa, chưa có dính chuỗi xương tái tạo với chỏm hay đế bàn đạp để tạo truyền âm Sau PT tháng Qua kết PTA trung bình hearing Nghiên cứu Y học gain trung bình so với trước mổ nhận thấy tất nhóm sức nghe tăng tăng nhiều nhóm 3, nhóm sau đến nhóm (PTA trung bình sau mổ so với trước mổ: 41,67% so với 53,33%; 30,32% so vơi 39,21%; 40,82% so vơi 42,07%) (hearing gain trung bình sau mổ chênh lệch so với trước mổ: 11,67; 8,89; 1,25) Điều cho thấy có tổn thương xương phối hợp thính lực vẩn cải thiện Theo nghiên cứu chúng tơi, tính cải thiện thính lực thính lực đồ theo trường hợp, kết đạt sau PT tháng ca (40%) Còn theo nghiên cứu tác giả Lesinkas E cộng (2011)(7), cải thiện sức nghe BN phẫu thuật lại 69,5% (p < 0,05) So với nghiên cứu chúng tơi kết cải thiện thính lực sau mổ cúa tác giả có cao hơn, phụ thuộc vào tổn thương tai BN có khác vấn đề tự chăm sóc theo dõi sau mổ BN Dựa tiêu chuẩn đánh giá kết sau PT vá nhĩ lại trình bày chúng tơi nhận thấy rằng: Thành cơng: hồi phục hồn tồn nghĩa màng nhĩ lành thính lực cải thiện có trường hợp (40%), hồi phục phần nghĩa màng nhĩ lành thính lực không cải thiện lả 10 trường hợp (50%) Thất bại: có trường hợp (10%) Chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên quan tình trạng lành màng nhĩ với tuổi với tình trạng màng nhĩ trước PT Điều phù hợp với nghiên cứu cùa tác giả Berger(2), nghiên cứu cho thấy mối liên quan tình trạng lành màng nhĩ với tuổi vị trí lỗ thủng Khơng có mối liên quan PTA trung bình trước PT với tình trạng màng nhĩ trước PT Và khơng có mối liên quan số lần BN phẫu thuật với nhóm phương pháp phẫu thuật với PTA trung bình trước PT Có thể mẫu nghiên cứu chúng tơi chưa đủ lớn để thấy rõ mối liên quan 91 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 20 bệnh nhân có độ tuổi từ 22 đến 63 có 14 nam nữ chẩn đốn Viêm tai mạn tính phẫu thuật vá nhĩ lần phẫu thuật vá nhĩ lại (có thể kèm chỉnh hình xương tùy trường hợp) BN chia thành nhóm dựa theo phương pháp phẫu thuật: vá nhĩ đơn (nhóm 1), vá nhĩ kèm chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ chỏm bàn đạp (nhóm 2), vá nhĩ kèm chỉnh hình xương theo kiểu màng nhĩ đế bàn đạp (nhóm 3) thực bệnh viện Trưng Vương thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 08/2018, rút kết luận sau: Về đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt lâm sàng: tình trạng lành màng nhĩ Tuổi trung bình 40,50 ± 10,23 Trong độ tuổi chiếm tỷ lệ cao 30 - 49 (70,0%) Giới: nam nhiều nữ (70,0% so với 30,0%), tai T chiếm tỷ lệ cao tai P (75,0% so với 25,0%) Tình trạng màng nhĩ trước phẫu thuật màng nhĩ thủng trung tâm chiếm tỷ lệ cao đến thủng toàn bộ, màng nhĩ lệch ngoài, thủng nửa trước (25%, 20%, 15%, 15%) sau thủng vị trí khác chiếm tỷ lệ thấp 5% vị trí 20 ca nghiên cứu chia thành nhóm theo phương pháp phẫu thuật: nhóm 1: 13 ca (65%), nhóm 2: ca (20%), nhóm 3: ca (15%) Như vậy, vá nhĩ đơn chiếm tỷ lệ 65%, 35% lại có kèm chỉnh hình xương kèm theo Sau phẫu thuật tháng: màng nhĩ lành tai T P (không chia theo phương pháp phẫu thuật): 18ca (90%), màng nhĩ lành chia theo nhóm phương pháp phẫu thuật: nhóm 1: 11ca (84,6%), nhóm 2: ca (100%), nhóm 3: ca (100%) Sau phẫu thuật tháng:màng nhĩ lành tai T P (không chia theo phương pháp phẫu thuật) 18 ca (90%), màng nhĩ lành chia theo 92 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 nhóm phương pháp phẫu thuật: nhóm 1: 12 ca (92,3%), nhóm 2: 3ca (75%), nhóm 3: ca (100%) Về đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại mặt cận lâm sàng: cải thiện sức nghe thính lực đồ Trước phẫu thuật PTA trung bình trước phẫu thuật tai T cao tai P (38,99 dB so với 50,66 dB) (khơng tính theo nhóm phương pháp phẫu thuật) PTA trung bình trước phẫu thuật tính theo nhóm phương pháp phẫu thuật: PTA trung bình nhóm sau đến nhóm 2, nhóm có PTA trung bình tương đối (53,3 dB; 42,07 dB; 39,21 dB) Sau phẫu thuật tháng Dựa kết PTA trung bình chúng tơi nhận thấy sức nghe nhóm có cải thiện chưa nhiều (sau PT 34,35 dB so với trước PT 39,21 dB), nhóm lại sức nghe chưa có cải thiện Nếu tính Hearing gain trung bình chênh lệch PTA trung bình sau PT tháng trước PT 4,86 dB nhóm nghĩa sức nghe tăng so với trước mổ nhung chưa nhiều Sau phẫu thuật tháng Tất nhóm sức nghe tăng tăng nhiều nhóm 3, nhóm sau đến nhóm (PTA trung bình sau mổ so với trước mổ: 41,67 dB so với 53,33 dB; 30,32 dB so với 39,21 dB; 40,82 dB so với 42,07 dB) (hearing gain trung bình sau mổ chênh lệch so với trước mổ: 11,67; 8,89; 1,25) Điều cho thấy có tổn thương xương sau phẫu thuật thính lực cải thiện Thính lực đồ cải thiện tính theo ca ca (40%) Chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên quan tình trạng lành màng nhĩ với tuổi tình trạng màng nhĩ trước PT (p > 0,05) Cũng khơng có mối liên quan PTA trung bình trước mổ với tình trạng màng nhĩ trước PT (p > 0,05) Khơng có mối liên quan số lần Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 BN phẩu thuật trước với nhóm phương pháp phẩu thuật với PTA trung bình trước phẩu thuật (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Attallah MS (1996), Revision Tympanoplasty: Surgical Findings and Results in Riyadh, ORL, 58: 36-38 Berger G (1997), Revision Myringoplasty, J Laryngol Otol, 111 (6): 517-520 Glasscock ME, Gulya AJ (2003), Surgery of the Ear, pp 467-488 Gupta S, Kalsotra P, Selgal S, Gupta N (2016) Review of Parameters Used to assess Hearing Improvement in Tympanoplasty IOSR jourmal of dental and Medical Sciences Volume 15, Issue ver.X, pp.122-128 Nghiên cứu Y học Gupta S, Kalsotra P (2013) Hearing gain in different types of tympanoplasties Indian J Oto; 19: 186-93 Idorewala S cộng (2015) Tympanoplasty ouycomes: A review of 789 cases Iranian Journal of OtoRhinolaryngology, Vol.27 (2), Serial No.79 Lesinskas E, Stankeviciute V (2011), Results of revision typanoplasty for chronic non cholesteatomatous otitis media, Auris nasus larynx, 38 (2): 196-202 Võ Tấn (1991), Tai mũi họng thực hành, tập 2, Nhà xuất Y học, trang 31-60, 110- 124 Ngày nhận báo: 15/08/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/08/2018 Ngày báo đăng: 10/10/2018 93 ... phẫu thuật vá nhĩ lại bên ngồi niêm mạc hòm nhĩ, phục hồi lại mặt lâm sàng: tình trạng lành màng nhĩ vùng rung động màng nhĩ cải thiện sức Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ lại nghe Phẫu thuật vá nhĩ. .. phẫu thuật vá nhĩ lại bệnh việc làm hàng ngày người bệnh nhân viêm tai mạn tính với mục tiêu nghiên Vì vậy, việc đóng lỗ thủng màng nhĩ cứu sau: tạo ngăn cách tác nhân gây bệnh Đánh giá kết phẫu. .. chảy dịch tai, nghe đem đến nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ phiền toái cho người bệnh mặt xã hội, kinh tế Bệnh lý viêm tai mạn tính Mặt khác, phẫu thuật vá nhĩ lại phẫu bệnh lý tai thường gặp nước thuật gây