Đánh giá kết quả phẫu thuật sỏi túi mật ở bệnh nhân cao tuổi tại bệnh viện bạch mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN HIẾU HỌC HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lơi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Trần Hiếu Học, Phó trưởng Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai Người thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm lâm sàng, tận tâm hướng dẫn tơi hồn thành đề tài Tập thể bác sỹ cán khoa Ngoại tổng hợp, khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình truyền dạy kinh ngiệm lâm sàng q báu Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cho nhiều dẫn quý báu kinh nghiệm để đề tài đến đích Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè tạo điều kiện để tập trung nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 BSNT Lê Văn Duy LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Văn Duy, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 40 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Trần Hiếu Học Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Lê Văn Duy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Túi mật TM Ống mật chủ OMC Ống túi mật OTM Bệnh nhân BN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến giới đặc biệt nước ÂuMỹ, tỷ lệ sỏi túi mật Mỹ 10% [1],[2],[3] Ở Việt Nam bệnh lý sỏi chủ yếu đường mật sỏi gan Trong vài thập kỷ trở lại với phát triển siêu âm chẩn đoán, thay đổi phần ăn (tăng chất béo, protein ), tỷ lệ sỏi túi mật bệnh lý túi mật chẩn đốn điều trị có chiều hướng tăng cao [4],[5],[6],[7],[8] Sỏi túi mật có khơng có triệu chứng Nhiều bệnh nhân sỏi túi mật phát tình cờ qua khám sức khỏe định kỳ hay khám bệnh khác mà trước khơng có triệu chứng sỏi túi mật Triệu chứng sỏi túi mật đa số đau âm ỉ vùng thượng vị sườn phải Diễn biến lâm sàng bệnh sỏi túi mật thường qua giai đoạn: khơng triệu chứng, có triệu chứng biến chứng Các biến chứng sỏi túi mật bao gồm: hoại tử túi mật, thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp, rò túi mật - tá tràng… Sỏi túi mật có triệu chứng có định can thiệp ngoại khoa, mổ nội soi hay mổ mớ, cấp cứu hay mổ phiên tùy thuộc vào diễn biến bệnh, đặc điểm bệnh nhân, điều kiện sở y tế trình độ phẫu thuật viên Ngày nay, tuổi thọ người già tăng lên, dân số ngày già hóa, kèm theo dó bệnh lý gặp lứa tuổi già ngày phổ biến Sỏi túi mật bệnh lý hay gặp người già Với đặc điểm biến đổi thế, sinh lý, chức quan, kết hợp nhiều bệnh lý nội ngoại khoa khác mà triệu chứng, tiên lượng, kết điều trị sỏi túi mật người già không giống lứa tuổi khác Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu sỏi túi mật, khơng có nhiều nghiên cứu nghiên cứu sỏi súi mật người già 10 lâu Vì vậy, để tìm hiểu mối quan hệ tuổi già bệnh sỏi túi mật, định tiến hành nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật sỏi túi mật bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi túi mật người cao tuổi Đánh giá kết điều trị sỏi túi mật người cao tuổi Bệnh viện Bạch Mai TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Bình Giang, Đỗ Mạnh Hùng, Đỗ Tuấn Anh CS (1998), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Việt Đức, Ngoại Khoa, tập 33, số 6, 7-22 Trịnh Hồng Sơn (2004), Những biến đổi giải phẫu đường mật, ứng dụng phẫu thuật, NXB Y học 2004, 34 - 55 Nguyễn Đình Hối (2013), Viêm túi mật cấp, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB y học, 141-144 Hà Văn Quyết, Susat Vôngphachăn (2008), Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi viêm tụy cấp, Ngoại khoa, số 3, tập 58, 8-12 Văn Tần CS (2006), Tổn thương đường mật cắt túi mật nội soi, Chuyên đề gan mật Việt Nam, 290-300 Mühe E (1992), Long-term follow-up cholecystectomy, Endoscopy, 24(9),754-758 Nahrwold D L (1997), Acute cholecystitis, Textbook of Surgery, W.B Saunders, US, 1126-1131 Talebpour M., Panahi M (2007), New aspects in laparoscopic atter laparoscopic cholecystectomy, J Laparoendosc Adv Surg Tech A of Pub Med 17, 290 - 295 Trịnh Văn Minh (2010), Các đường mật gan, Giải phẫu người II, 10 NXB Giáo Dục Việt Nam, trang 388-393 Trịnh Xuân Đàn, Đỗ Hoàng Dương, Đinh Thị Hương (2008), Gan, Giải 11 phẫu học tập 2, NXB Y học, Trang 93- 103 Nguyễn Văn Huy (2001), Hệ thống đường mật, Giải phẫu học lâm sàng, 12 13 14 NXB Y học, tr 125-128 Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người, NXB y học 2006, tr 255-261 Frank H Netter (2007), Atlas of Human Anatomy Đoàn Ngọc Giao (2002) Nghiên cứu yếu tố nguy chuyển mổ mở tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh 15 viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội Phan Thị Thu Hồ (2000), Điều trị túi mật cấp tính, Điều trị nội khoa tập 16 1, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, trang 160 - 162 Trần Bảo Long, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh (2000), Phẫu thuật sỏi mật người già: nhận 152 trường hợp, Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề bệnh gan mật, Trang 149 - 152 17 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thanh Long (2003) Nghiên cứu nguyên nhân phương pháp xử lý tai biến biến chứng phẫu thuật nội soi cắt túi 18 mật bệnh viện Việt Đức, Ngoại khoa 3, tr 9-14 Sarli L., R Costi, G Sansebastiano, M Trivelli et al (2000), Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy”, British Journal of surgery 87, 19 20 21 22 1161-1165 Michel J Zinner, Stanley W Ashley (2015), Maingot’ Abdominal operation, 12th Edition Yagan P (2015), Gallbladder duplication, Int J Surg Case Rep., 11, 18 - 20 United Nations principles for older persons 1993 Luật người cao tuổi Việt Nam 39/2009/QH12 23 Phạm Khuê (2000) , Bệnh học tuổi già, NXB Y học Hà Nội 24 Doanh Thiêm Thuần ( 2006), Một số đặc điểm bệnh lý nguyên tắc điều 25 trị người có tuổi, Bệnh học nội khoa ĐH Y Thái Nguyên, tr 129- 134 Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh (2014), Vai trò siêu âm chẩn đốn sỏi túi mật, viêm túi mật cấp có đối chiếu kết phẫu thuật, 26 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(2), 466- 470 Sarli L, Costi R, Sansebastiano G, et al (2001), Minilaparoscopic cholecystectomy vs laparoscopi cholecystectomy, Surg Endosc, 15, 27 614-618 Thomas R.S., Karl A.Z., Robert W.B (1992), Laparoscopic cholecystectomy A review of 12.397 patients, Surg Laparosc & 28 Endosc, 2(3), 191 – 198 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc, Phẫu thuật cắt túi mật nội soi người cao tuổi, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 7/2003, 35 - 38 29 Nguyễn Hồng Hiên (2002) Nghiên cứu PTNS cắt TM người cao tuổi 30 Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sĩ Y học Vũ Huy Nùng, Nguyễn Ngọc Bích Cắt túi mật nội soi người cao tuổi 31 Tạp chí Y-Dược học quân 2003, số 3, 88 - 92 Phan Thị Tuyết Lan (2006) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật sỏi TM đơn người cao 32 tuổi Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng Luận văn chuyên khoa cấp II Diêm Đăng Bình (2009), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi người cao tuổi , 33 Tạp chí y dược học lâm sàng 108, số 1, tr – Lê Trung Hải (2010), Phẫu thuật nội soi cắt túi mật sỏi túi mật đơn 34 người cao tuổi, tạp chí Y- dược quân sự, số 3-2010, 132 - 139 Feldman MG, Russell JC, Lynch JT (1994 ), Comparison of mortality rates for open and closed cholecystectomy in the elderly: Connecticut 35 statewide survey, J Laparoendosc Surg.,4(3), p.165 - 172 Ido K, Suzuki T, Kimura K (1995), Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: Analysis of pre-operative risk factors and postoperative complications, Jounal of gastroenterology and hepatology, 10(5), p 517 36 – 522 Laycock WS, Andrea ES, Christian MB (2000), Variation in the Use of Laparoscopic Cholecystectomy for Elderly Patients With Acute 37 Cholecystitis, Arch Surg.,135(4), p 457-462 Hoàng Viêt Dũng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm túi mật người cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y 38 học, 2006 Agrusa A, Romano G, Giuseppe F (2014), Role and Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in the elderly, Internatinal Journal of 39 Surgery, 12, 37-39 Caglià P, Costa S, Tracia A (2012), Can laparoscopic cholecystectomy be safety perform in the elderly?, Ann Ital Chir, 83(1), 21-24 40 Strom B, Tamragouri R (1986), Oral contraceptive anh other rick factor for gallbladder disease, Clinical Pharmacology and Therapeutics, 39(3), 41 335-341 Carel T, Paul K (1993), Oral contraceptives and the risk of gallbladder disease: a meta-analysis, American Journal of public health, 83(8), 1113- 42 1120 Braverman D, Johnson M, Kern K (1980), Effects of pregnancy and contraceptive steroids on gallbladder function, New England Journal of 43 Medicine, 302(7), 362- 364 Nguyễn Văn Bằng (2001) Đối chiếu lâm sang, giải phẫu bệnh qua 233 cắt túi mật bệnh viện Hữu Nghị, Công trình nghiên cứu khoa học 44 1998- 2001, Nhà xuất Y học, 422-425 Trần Kiên Vũ (2014), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh, 45 Luận án Tiến sĩ Nguyễn Văn Hồng Đạo (2003), Nghiên cứu mơt số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh sỏi túi mật đơn có đối chứng phẫu 46 thuật tỉnh Cần Thơ, luận án Tiến sĩ Lawrence W.Way, M.D (1989), Biliary tract, Current Surgical Diagnosis 47 and Treatment, 527-543 Nguyễn Đình Hối, Đặng Tâm (1991), Viêm túi mật cấp – Đối chiếu lâm 48 sàng thương tổn, Hội thảo ngoại khoa Cần Thơ- Hậu Giang, 99 – 104 Haffi A, Gutman M, Kaplan O, Winkler, Rozin RR, Skornick Y, (1991), The Management of acute cholecystitis in the elderly patients, Am Surg., 49 57 (10), 648- 652 Parker LJ, Vukov LF, Wollan PC (1997), Emergency department evaluation of geriatric patients with acute cholecytitis, Acad Emedg Med, 50 4(1), 51 -55 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Mạnh Cường (1993), Điều trị viêm túi mật cấp tính đơn thuần, Ngoại khoa, Tập 23, số 5, – 13 51 Phạm Văn Kiên, Nguyễn Đình Hối (1991), Phẫu thuật cắt túi mật viêm sỏi, Áp xe gan amip sỏi đường mật, Hội thảo ngoại khoa Cần Thơ 52 – Hậu Giang, 105 – 111 Kunin N, Letoquart JP, La Gama A, Chapeon J, Mambrini A (1994), 53 Acute cholecystitis in elderly, J Chir (Paris),131(5), 257 – 260 Harvey Simon, Paul C (2002), What are the surgical procedures for gallstones and gallbladder disease?, Articles/ Nidus Information services 54 Inc., 184- 186 Adedeji OA, MacAdam WA (1996), Murphy’sign, acute cholecystitis 55 and elderly people, J R Coll Surg Edinb, 41 (2), 88 – 89 David L, Nahrwold (1991), The biliary system, Textbook of Surgery, 56 Sabiston 14th edition, p.1042 – 1063 Polychronidis A, Botaitis S, Tsaroucha A, Tripsianis A, Bounovas A, laparoscopic Cholecystectomy in Elderly patinets, J Gastrointestin Live 57 Dis, 17 (3), p 309 – 313 Maekawa T, Yabuki, Satoh K, Tsumura H, Watabe Y (1997), A clinical study of ederly patients with acute cholecytitis, Nippon Geka Hokan., 66 58 (1), – 13 Nguyễn Song Anh, Nguyễn Lược, Nguyễn Nam Dương (1982), Vấn đề chẩn đoán viêm túi mật hoại tử qua 40 trường hợp phẫu thuật, Nội 59 khoa, tập 3, tr 16 – 19 Trần Đình Thơ (1995), Góp phần tìm hiểu số đặc điểm bệnh lý sỏi 60 túi mật Việt Nam, Luận văn Thạc sỹ Y học Kune, Gill (1989), Cholecystitis, Maingot’s 61 1405- 1408 M Yokeo, T Takada, SM Strasberg, JS Solomkin, T Mayumi, H Gomi abdomen operation, 2, (2013), TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis, Journal of Hepato – biliary – pancreatic sciences, volume 62 20 (1), – 109 Panfilov BK, Maliarchuk VI, Stepanv NV, Shelepin AA, Ezhova LG (2002), Importance of echocardiography in prognosis of surgical oucomes in cholecystitis in the elderly patients, Khirurgiia (Mosk) (3), 63 11-13 Pavlovskyi MP, Popyk MP, Markevych IuO, Havrysh HA (2001), Treatment of an acute cholecystitis in elderly and senile patients with 64 diabetes mellitus, Klin Kkir., Aug (8), 35-37 Laudau O, Deutsch AA, Kott I, Rivlin E, Reiss R (1992), The risk of cholecystectomy for acute cholecystitis in diabetic patients, 65 Hepatogastroenterology, 39(5), 437 – 438 Leon Morgenstern et al (1992), Acute and chronic cholecystitis, Current 66 surgical therapy Mosby –Year book, Inc, p 385 – 389 Nguyễn Thành Tuấn, Lê Quang Nghĩa, Nguyễn Thúy Oanh, Hoàng Vĩnh Chúc, Văn Tần (2001), Chỉ định kết phẫu thuật hở viêm túi mật 67 sỏi, Y học TPHCM, Tập 5, phụ số 4, 64 – 66 Avrutis O, Friedman SJ, Meshoulm, Haskel L, Adler S (2000), Safety and success of elderly laparoscopic cholecystectomy for acute 68 cholecytitis, Surg Laparosc Endosc Tech., Aug, 10(4), p.200 – 207 Kuznetsov NA, Aronov LS, Kharitonov SV (2003), Choice of the policy, term and method of surgerynin acute cholecystitis, Khirugiia (Mosk), 69 (3), 35 – 40 Peng WK, Sheikh Z, Nixon SJ (2005), Role of laparoscopic cholecystectomy in the elderly management of acute gallbladder disease, 70 Br J Surg, 92 (5), 586 – 591 Tokugana Y, Nakayama N, Ishikawa Y (1997), Surgical risk of acute 71 cholecystitis in eldly, Hepatogastroenterology, 44 (15), 671 – 676 Pigott JP, Wiliams GB (1988), cholecystectomy in the elderly, Am J 72 Surg 155 (3), 408 – 410 Turker JJ, Yanagawa F, Grim R, Bell Th (2011), laparosopic cholecystectomy is safe but underused in the elderly, The American Surgeon, 77 (8), p.1014 – 1020 73 Ferrarese A, Solej M, Stefano E (2013), Elective and emergency laparoscopic cholecystectomy in the elderly: our experiency, BMC 74 surgery, 13 (2), p.1471 – 1482 Coenye KE, Jourdain S, Mendes da Costa P (2005), Laproscopic cholecystectomy for acute cholecytitis in the elderly: A retrospective 75 study, Hepatogastroenterology, 52 (61), p 17 – 21 Majeski J (2004), Laparoscopic cholecystomy in geriatric patients, Am J 76 Surg, 187 (6), 747 – 750 Tambryaja AL, Kumar S, Nixon SJ (2004), Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients 80 years and older, World J Surg, 28 (8), 745 77 – 748 Salamed, Jihad R, Franklin Jr, Morris E (2004), Acute cholecystitis and severe ischemic cardiac disease: is laparoscopy indicated?, Journal of 78 the Laparoendoscopic Surgeons, 8(1), 61 Massie MT, Massie LB, Marrangoni AG, D’ Amico FJ, Sell HW Jr (1993), Advantages of laparoscopic cholectectomy in the elderly and in patients with high ASA classifications, J Laparoendoscopic Surgeons, 79 (5), 467 – 476 Liu YY, Yeh CN, Lee HL, Chu PH (2009), Laparoscopic cholecystectomy for gallbladder disease in patients with severe 80 cardiovascular disease, World Journal of surgeons, 33 (8), 1720 – 1726 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hoằng Bắc, Nguyễn Tấn Cường cs 81 (2001), Cắt túi mật phẫu thuật nội soi, Ngoại khoa, số 1, tr -14 Yetkin G, Uludag M, Oba S, Citgez B, Paksoy I (2009), Laparoscopic cholecystomy 82 in elderly patients, Jounral of the society of Laparoendoscopic Surgeons, 13 (4), p.587 Kauvar DS, Brown BD, Braswell AW, Harnish M (2005), Laparoscopic cholecystomy in the elderly: increased operative complications and coversions to laparotomy, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 15(4), p.279 – 382 83 Menzies D, Ellis H (1989), Antibiotic prophylaxis and postoperative 84 sepsis after cholecystectomy, Br J Surg 1989, 76(7), 764 Nguyễn Đình Hối, Tơn Thất Bách (2005), Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học cơng nghệ chẩn đốn điều trị sớm bệnh sỏi mật, Đề 85 tài khoa học cấp nhà nước, tr 148 – 169 Sfranek J, Sebor J Jr, Geiger J (2002), Conversion of laparoscopic 86 cholecystomy, Rozhl Chir, 81(5), 236 – 239 Schrenck PA (1998), Diagnostic score to predict the difficulty of s LC 87 from preoperative variables, Surg Endosc., 12(2), 148 – 150 Lo CM, Lai EC, Fan ST, Lui CL, Wong J (1996), Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecytitis in the elderly, World J Surg., 88 20(8), 983 – 986 Montori A, Boscaini M, Gasparrini M, Miscusi G (2000), Gallstones n the elderly patients: impact of laparoscopic cholecystectomy, Can J 89 Gastroenterology, 14(11), 929 – 932 Pessaux P, Tuech JJ, Derouet N, Rouge C (2000), Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: a prospective study, Surg Endsc., 14(11), 90 p.1067 – 1069 Pessaux P, Tuech JJ, Rouge C, Duplessis, Cervi C (2000), Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis A prospective comparative study in 91 patients with acute vs chronic cholecystitis, Surg Endosc., 14(4), 358 – 361 Behrman SW, Melvin WS, Babb ME, Jonson J, Ellison EC (1996), Laparoscopic cholecystectomy in the elderly geriatric population, The 92 American Journal of Surgeons, 62(5), p 386 – 390 Akhan o, Ak nc D, Ozmen MN (2002), Percutaneous cholecystostomy, 93 European Journal of radiology, 43(3), p.229 – 236 Ito K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G (2004), Percutaneous cholecystostomy versus gallbladder aspiratiom for acute cholecystitis: a prospective randomized controlled Roentgenology, 183(1), 193 – 196 trial, American Iournal of 94 Welschbilling MK, Pessaux P, Lebigot J (2005), Percutaneous cholecystostomy for high- risk patients with acute cholecystitis, Surgical 95 Endoscopy and Interventional techniques, 19(9), 1256 – 1259 Spira RM, Nissan A, Zamir O, Cohen T (2002), Percutaneous transhepatic cholecystosomy and delayed laparoscopic cholecystectomy in critically ill patients with acute calculus cholecystitis, The American 96 Jounal of Surgeons, 183(1), 62 – 66 Nguyễn Thúy Oanh, Hoàng Vĩnh Chúc, Văn Tần (1991), Mổ cấp cứu sỏi mật, Áp xe gan amip sỏi đường mật, Hội thảo ngoại khoa Cần Thơ – 97 Hậu Giang, tr 183 – 187 Văn Tần, Hồ Nam, Nguyễn Thúy Oanh cs (1991), Phẫu thuật bệnh gan mật, Áp xe gan amip sỏi đường mật, Hội thảo ngoại 98 khoa Cần Thơ – Hậu Giang, tr.145 – 153 Banzhaf G, Plaskura B, Chaoui R, Wedell J (1999), Early operation of 99 acute cholecystitis in advanced age, Chirurg., 70(5), 582 – 587 Girard RM, Morin M (1993), Open cholecystectomy: morbidity and 100 mortality as a reference standard, Can J Surg., 36(1), – Brozellino G, Manzoni G, Ricci F (1999), Emergency cholecystostomy anh subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the 101 elderly, Br Surg., 86(12), 1521 – 1525 Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I (2002), Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative 102 treatment, Eur Radiol., 12(7), 1778- 1784 John M Beal (1983), Gallbladder and Biliary tract, Hardy’s textbook of 103 Surgery, 657 – 678 Nguyễn Dương Quang (2000), Viêm túi mật, Bách khoa toàn thư bệnh 104 học 3, Nhà xuất từ điển Bách khoa Hà Nội, 523 – 527 Hoàng Trọng Thảng (2002), Viêm đường mật- túi mật, Bệnh tiêu hóa 105 gan- mật, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 274 – 292 Ivan D, James L (1996) Anderson’ Pathology, 10th Edition, p.1867 – 1872 106 Cuschieri A (2000), Cholecystitis, Surgery of liver anh biliary tract, 3rd 107 Edition, p 665 – 674 Falor AE, Zobel M, Kaji A, Neville A (2012), Admission variables 108 predictive of gangrenous cholecystitis, Am Surg, 78(10), p 1075 – 1078 Fagan SP, Awad SS, Rahwan K, Hira K ( 2003), Prognostic factors for the development of gangrenous cholecystitis, Am J Surg, 186(5), 481 – 485 BỆNH ÁN MẤU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Giới: Địa liên lạc: Số điện thoại: II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Triệu chứng năng: Đau bụng: HSP thể trạng: Thượng vị Cơn đau quặn mật Sốt Vàng da Khơng triệu chứng phát tình cờ Khác: Triệu chứng thực thể Ấn đau HSP : Túi mật to : Gan to : Dấu hiệu Murphy: PUTB : CUPM : Tiền sử: 4.1 Bản thân: 4.1.1.Bệnh lý nội khoa : THA: Khác: 4.1.2 Bệnh lý ngoại khoa: - Mổ ổ bụng: Mổ rốn: Mổ rốn: - Mổ khác: ĐTĐ: 4.2 Gia đình: Cận Lâm sàng: trước mổ 5.1.Chẩn đốn hình ảnh 5.1.1 Siêu âm ổ bụng: Túi mật căng to: Túi mật teo nhỏ: KT sỏi( sỏi bùn:) vị trí sỏi( kẹt cổ) : Dịch quanh túi mật : thành túi mật dày: Dịch tự ổ bụng : 5.1.2.CT ổ bụng: Túi mật căng to: Túi mật teo nhỏ: KT sỏi( sỏi bùn:) vị trí sỏi( kẹt cổ) : Dịch quanh túi mật : thành túi mật dày: Dịch tự ổ bụng : 5.2 Xét nghiệm CTM: BC HC (HB, HCT) BIL TP/TT : GOT / GPT: Ure/cre : Glucose: TC 6.Chẩn đốn: Xử trí: 7.1 định mổ Mổ cấp cứu : Mổ phiên : Mổ mở: Mổ NS: 7.2 Đánh giá mổ Túi mật: căng to : thành dày : teo nhỏ sỏi kẹt cổ: hoại tử: dịch quanh túi mật: dịch tự ổ bụng: Biến chứng mổ: Chảy máu: tổn thương tạng xung quanh Tổn thương đường mật chính: Khác Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng vết mổ: Viêm phúc mạc: Rò mật: Áp xe tồn dư: Tắc mật: viêm phổi: Tắc mạch: Tử vong: Khác: Giải phẫu bệnh sau mổ: Viêm cấp tính: viêm mủ: Viêm hoại tử: Viêm mạn tính: Viêm mạn tính thể hoạt động: Ni cấy vi sinh: Âm tính; Dương tính: Đánh sau mổ: Thời gian nằm viện sau PT Đánh giá sau mổ: Sớm sau mổ: Tốt trung bình Xa sau mổ: Tốt trung bình Mẫu câu hỏi đánh giá sau mổ Họ tên BN: Tuổi : Địa chỉ: Ngày mổ: Ngày viện: BN đau bụng HSP, TV trước mổ khơng? Khơng Mức độ đau có đau? Ít Vừa Nhiều Khả ăn uống sau mổ? Ngon miệng Ăn uống kém, phải Có Rối loạn tiêu hóa khám lại thường xuyên Sinh hoạt sau mổ? Bình thường Hạn chế sinh họat Sức khỏe yếu, nằm giường Khả lao động sau mổ? Bình thường hạn chế Nằm giường Tắc mật rò mật Có biến chứng sau mổ? Tắc ruột Lượng giá kết quả: + Tốt: Bệnh nhân khơng triệu chứng trước mổ, ăn ngon miệng, sinh hoạt, làm việc bình thường khả lao động bình thường cải thiện + Trung bình: Thỉnh thoảng có đau HSP Khả lao động sinh hoạt bị ảnh hưởng có rối loạn tiêu hóa sau mổ, đầy bụng, khó chịu… + Kém: Thường xuyên có đau HSP/ kèm sốt, vàng da… Sức khỏ giảm sút, ảnh hưởng nhiều đến khả lao động, sinh hoạt phải vào viện để theo dõi điều trị sau mổ: tắc ruột… ... lâm sàng bệnh sỏi túi mật người cao tuổi Đánh giá kết điều trị sỏi túi mật người cao tuổi Bệnh viện Bạch Mai 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật [9],[10],[11],[12]... cứu sỏi súi mật người già 10 lâu Vì vậy, để tìm hiểu mối quan hệ tuổi già bệnh sỏi túi mật, định tiến hành nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật sỏi túi mật bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Bạch Mai. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại