Đánh giá kết quả phẫu thuật trật khớp cùng đòn bằng nẹp móc tại bệnh viện Saigon-ITO

Bài viết tiến hành nghiên cứu các đặc điểm tổn thương và phân loại trật khớp cùng đòn; đánh giá kết quả phẫu thuật trật khớp cùng đòn bằng nẹp móc. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu của bài viết.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN BẰNG NẸP MÓC TẠI BỆNH VIỆN SAIGON-ITO Phan Văn Ngọc, Nguyễn Văn Huệ, Nguyễn Thành Chơn, Lê Chí Dũng Bệnh viện SAIGON_ITO Email: bsphanngoc@gmail.com Ngày nhận: 28 - - 2014 Ngày phản biện: 19 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trật khớp đòn thường gặp tai nạn hàng ngày như: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, chấn thương thể thao… Hiện có nhiều phương pháp điều trị trật khớp đòn tái tạo dây chằng, chuyển vị trí dây chằng, xuyên kirschner + néo ép thép theo kiểu số 8… Tuy nhiên, trường hợp trật khớp đòn nẹp móc phương tiện cố định cho kết khả quan Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật trật khớp đòn nẹp móc Bệnh viện SAIGON_ ITO Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 21 bệnh nhân trật khớp đòn mới, từ tháng 03 năm 2012 đến tháng 04 năm 2014 Kết quả: Bệnh nhân theo dõi 09 tháng sau phẫu thuật đánh giá theo Thang điểm Constant Kết cho thấy 15 bệnh nhân tốt, 03 bệnh nhân tốt, 02 bệnh nhân 01 bệnh nhân có kết Kết luận: Dùng nẹp móc điều trị trật khớp đòn có nhiều tiện lợi, đường mổ nhỏ, phẫu thuật dễ dàng, ảnh hưởng đến chức khớp vai, cố định khớp vững tập luyện phục hồi chức sau mổ sớm Phan Van Ngoc, Nguyen Van Hue, Nguyen Thanh Chon, Le Chi Dung ABSTRACT Background: Acromioclavicular dislocation is common seen in traffic accident, working accident, sportive accident… Many types of operative procedures have been used to treat acromioclavicular joint dislocation including coracoacromial ligament reconstruction, ligament transposition, haubange… However, the hook plate is one of good stable devices in the treatment of acute acromioclavicular joint dislocation Objective: Evaluation the results for surgical treatment of acute acromioclavicular joint dislocation using the hook plate at Hospital SaiGon-ITO Materials and methods: Prospective study on 21 patients acromioclavicular joint dislocation from March 2012 to April 2014 Results: Clinical assessment was conducted at least nine months post-operatively using the constant scoring system Results showed that 14 patients had excellent results, 04 good, two fair and one failure Conclusion: Using the hook plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation acute has the advantages of minor wound, easy operation, little influence on the function of shoulder reliable restoration of the stability of shoulder joint and and early rehabilitation I ĐẶT VẤN ĐỀ: Khớp đòn bao gồm đầu ngồi xương địn , mõm xương bả vai hệ thống dây chằng quạ đòn, quạ đòn [1] Trật khớp đòn thường gặp tai nạn hàng ngày tai nạn giao thông, tai nạn lao động chấn thương thể thao…[2],[3] Hiện có nhiều phương pháp điều trị trật khớp địn phương pháp có ưu nhược điểm Phản biện khoa học: TS Lê Nghi Thành Nhân 201 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 riêng Năm 2008, Thomas Lind cộng công bố kết điều trị phẫu thuật cho 16 bệnh nhân trật khớp địn cấp tính mạn tính độ III độ V nẹp móc đạt kết tốt 86,7% [8] Năm 2009, Việt Nam, Nguyễn Ngọc Tuấn cs phẫu thuật cho 40 bệnh nhân trật khớp đòn độ III phương pháp chuyển dây chằng quạ để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt đạt kết tốt 87,5% [4] Để tìm hiểu sâu phương pháp sử dụng nẹp móc kết điều trị Chúng thực nghiên cứu: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật trật khớp địn nẹp móc Bệnh viện SAIGON-ITO" với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm tổn thương phân loại trật khớp đòn Nghiên cứu tiến hành từ tháng 03/2012 đến tháng 04/2014 Bệnh viện SaiGon- ITO 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, cắt dọc, mơ tả, có phân tích 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân trật khớp đòn từ độ III trở lên theo Phân độ Rockwood 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân trật khớp đòn (dưới 21 ngày) - Bệnh nhân đồng ý phẫu thuật khơng có bệnh lý chống định phẫu thuật 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Trật khớp đòn kèm theo gãy mõm quạ gãy xương đòn Đánh giá kết phẫu thuật trật khớp địn nẹp móc - Trật khớp đòn hở II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.3 Nhập xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 16.0 - Bệnh nhân đa chấn thương 2.4 Dụng cụ: Nẹp móc địn Nguồn: tác giả 2.5 Kỹ thuật mổ 2.5.1 Phương pháp vô cảm: tê tùng 2.5.2 Kỹ thuật mổ: - Bước 1: bệnh nhân nằm ngửa bàn mổ, kê vai bên tổn thương - Bước 2: rạch da dọc theo đầu xương đòn l # 4cm - Bước 3: bộc lộ rõ khớp đòn bị trật lấy bỏ mảnh sụn bị vỡ - Bước 4: nắn xương đòn vào lại vị trí giải phẫu - Bước 5: luồn móc nẹp phía sau mõm xương bả vai bắt vis cố định nẹp vào xương đòn 202 - Bước 6: khâu phục hồi bao khớp dây chằng đòn - Bước 7: khâu phục hồi vết mổ theo lớp từ 2.5.3 Hậu phẫu: - Chăm sóc vết mổ - Mang đai treo tay sau mổ từ 1-2 tuần - Tập thụ động chủ động khớp vai sớm tốt bệnh nhân không đau - Tập vật lý trị liệu sau mổ ngày 2.5.4 X-quang trước sau mổ Trật khớp đòn độ III Sau mổ nẹp móc Trật khớp địn độ V Sau tháo nẹp tháng Sau mổ nẹp móc Sau tháo nẹp tháng Nguồn: tác giả III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Giá trị Tuổi 18 – 56 tuổi, (TB 35,7 tuổi) Giới tính Nam: 18 (85,7%); Nữ: (14,3%) Nguyên nhân tai nạn TNGT: 15(71,4%), TNLĐ: 4(19,1%), TNTT: 2(9,5%) Vị trí Phải: 16 (76,2%), Trái: (23,8%) Thời gian nằm viện – ngày (TB: ngày) TG từ lúc trật khớp đến PT – 21 ngày (TB: ngày) TG phẫu thuật 45 – 60 phút (TB: 52,7 phút) TG lấy nẹp – 10 tháng (TB: 7,5 tháng) Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 203 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 3.2 Phân độ trật khớp địn theo Rockwood[6]: Độ I Độ II Độ IV Độ III Độ V Bảng 3.2 Phân độ Độ VI * Nhận xét: theo thang điểm Constant tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật cải thiện tốt Phân độ Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Độ III 15 71,4 Độ IV 0 Độ V 28,6 Thời gian (tháng) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Độ VI 0 < 12 19,0% Toång 21 100 12 – 24 16 76,2% >24 4,8% Toång 21 100% * Nhận xét: trật khớp đòn độ III chiếm tỉ lệ cao nhất: 71,4% 3.3 Kết điều trị: 3.3.2.2 Thời gian theo dõi sau mổ: Bảng 3.4 Thời gian theo dõi sau mổ * Nhận xét: thời gian theo dõi ngắn tháng, thời gian theo dõi dài 25 tháng, TB 14 tháng 3.3.1 Diễn biến gần sau mổ: Bảng 3.3 Diễn biến gần sau mổ Diễn biến vết mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ % Liền da đầu 20 95,2% Nhiễm trùng 4,8% Tổng 21 100% 3.3.2.3 Thời gian tập luyện phục hồi chức sau mổ: * Nhận xét: phần lớn bệnh nhân liền vết mổ đầu (20), 01 bệnh nhân nhiễm trùng nông 3.3.2 Đánh giá kết xa: 3.3.2.1 Bảng điểm Constant trước sau phẫu thuật: 1: Tình trạng chung 2: Tình trạng đau 3: Hoạt động hàng ngày 4: Thể thao & giải trí 5: Công việc Biểu đồ 3.1 Bảng điểm Constant trước sau phẫu thuật 204 Biểu đồ 3.2 Thời gian tập luyện PHCN sau mổ * Nhận xét: thời gian tập VLTL sau mổ phụ thuộc vào đánh giá PTV tình trạng chung bệnh nhân, sớm ngày , muộn ngày, trung bình ngày * Nhận xét: Tỉ lệ tốt tốt chiếm 85,7%, TH bán trật khớp sau tháo nẹp 01 tháng xếp loại 3.3.2.4 Biên độ vận động khớp vai: IV BÀN LUẬN: 4.1 Đặc điểm bệnh nhân: - Phần lớn chấn thương gặp lứa tuổi trẻ, chủ yếu nam giới, thời gian nằm viện ngắn - Nguyên nhân chủ yếu TNGT, chế chấn thương trực tiếp, thường gặp vai (P) Biểu đồ 3.3: Biên độ vận động khớp vai * Nhận xét: dạng vai > 1600: BN (23,8%); 120 -1600: 15 BN (71,4%); < 1200: 1BN (4,8%) 3.3.2.5 Kết X-Quang khớp vai theo thời gian theo dõi: Bảng 3.5 Kết X-Quang khớp vai theo thời gian theo dõi Thời gian Sau PT tuần Phân loại Không trật Sau PT tuần Sau PT 12 tuần Lần khám cuối - Bệnh nhân phẫu thuật sau chấn thương sớm, trung bình 03 ngày, thời gian PT ngắn, thời gian lấy nẹp TB khoảng 7,5 tháng 4.2 Phân độ: thời gian nghiên cứu không gặp trường hợp trật độ IV VI, chủ yếu trật độ III (71,4%) 4.3 Kết điều trị: 4.3.1 Diễn biến gần sau mổ: Đa số bệnh nhân liền vết mổ kỳ đầu, có 01 trường hợp nhiễm trùng nông 4.3.2 Kết xa: 21 21 21 20 100% 100% 100% 95,2% cas cas cas cas Bán trật 0 0 0 01 ca 4,8% Trật hoàn toàn 0 0 0 0 - Các số theo Bảng điểm Constant có cải thiện nhiều sau phẫu thuật, có 02 trường hợp đau nhẹ vận động khớp vai tháng thứ sau PT, hết đau sau tháo nẹp 01 TH bán trật sau lấy bỏ nẹp tháng (bệnh nhân 56 tuổi đến mổ vào ngày 21 sau CT) - Sớm sau mổ 03 ngày, BN tập VLTL, muộn sau 07 ngày - TG theo dõi 09 tháng sau phẫu thuật, TB 14 tháng - Khả dạng vai sau PT tốt, hấu hết dạng > 1200 4.4 So sánh kết với tác giả khác: Biểu đồ 3.4: Kết X-Quang khớp vai theo thời gian theo dõi * Nhận xét: kết khám lần cuối cho thấy có 01 trường hợp bán trật sau tháo nẹp 01 tháng (bệnh nhân lớn tuổi, đến mổ vào ngày thứ 21 sau chấn thương) 3.3.2.6 Xếp loại kết sau mổ: theo thang điểm Constant [10] Năm Tên tác giả Số BN Phương tiện cố định khớp 2008 Thomas Lind & cs [11] 16 Nẹp móc 86,7% 2009 Nguyễn Ngọc Tuấn & cs [4] 40 Chuyển dây chằng 87,5% 2014 Chúng 21 Nẹp móc 85,7% Kết (tốt, tốt) V KẾT LUẬN Biểu đồ 3.5: Xếp loại kết sau mổ Từ tháng 03/2012 đến tháng 04/2014 có 21 bệnh nhân trật khớp địn phẫu thuật theo dõi khoa Điều trị Bệnh viện CTCH SAIGONITO Trong có 18 nam nữ với tuổi trung bình 35,7 tuổi nhỏ 18 lớn 56 tuổi Chúng rút số kết luận sau: Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 205 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 - Dùng nẹp móc điều trị trật khớp địn có nhiều tiện lợi, đường mổ nhỏ, phẫu thuật dễ dàng, thời gian mổ ngắn, ảnh hưởng đến chức khớp vai, cố định khớp vững phục hồi chức sau phẫu thuật sớm - Nếu nghiên cứu đánh giá khoảng thời gian dài với cỡ mẫu lớn mà cho kết tốt phương pháp lựa chọn tốt cho phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình Tài liệu tham khảo TIẾNG VIỆT: TIẾNG ANH: Bộ môn giải phẫu Trường Đại học Y Dược TPHCM (1997), Giải phẫu học tập 1, Nhà xuất Y học, tr.51 BùiVăn Đức (2004), “Trật khớp địn”, Chấn thương chỉnh hình , Chi trên, Nhà xuất lao động xã hội, tr 77 Bricher HP, Julkw M., Thur C Reconstruction of chronic acromioclavicular joint dislocationt ( Rockwood III – V) using the modified weaver- Dunn method Swiss surgery 1996; 2: 46-50 Nguyễn Đức Phúc (2010), “Tốc khớp vai địn”, Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 238-239 Constant CR, Murley AHG A clinical method of functional assessment of the shouder Clin Orthop 1987; 214: 160- 164 Faraj AA, Ketzer B The use of hook plate in the manegement of acromioclavicular injuries Acta Orthop Belg 2001; 67; 448-451 Nguyễn Ngọc Tuấn (2009), “Tái tạo dây chằng quạ đòn điều trị trật khớp địn độ III gãy đầu ngồi xương đòn”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM Thomas Lind, Samir Ejam, Boe Falkenberg Surgical treatment of acute and chronic cromioclavicular dislocationt Tossy III and IV using the hook plate Acta orthop Belg , 2008, 74, 441-445 Nadarajah R, Mahaluxmivala J, A A, Goodier DW Clavicular hook plate: complication of retaining the implant Injury 2005; 36: 681-683 10 Sim E, Schwarz N, Hocker K, Berzlanovich A Repair of complete acromioclavicular separationts using the acromio clavicular hook plate Clin Orthop 1995; 314: 134-142 206 ... bệnh: - Bệnh nhân trật khớp đòn (dưới 21 ngày) - Bệnh nhân đồng ý phẫu thuật khơng có bệnh lý chống định phẫu thuật 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Trật khớp đòn kèm theo gãy mõm quạ gãy xương đòn. .. mổ Trật khớp đòn độ III Sau mổ nẹp móc Trật khớp địn độ V Sau tháo nẹp tháng Sau mổ nẹp móc Sau tháo nẹp tháng Nguồn: tác giả III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh. .. đòn Đánh giá kết phẫu thuật trật khớp địn nẹp móc - Trật khớp đòn hở II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.3 Nhập xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 16.0 - Bệnh nhân đa chấn thương 2.4 Dụng cụ: Nẹp