Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh SIGN theo tiêu chuẩn của Larson - Bostmant và theo kết quả PHCN của Ter- Schiphort. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 77 bệnh nhân phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh SIGN tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG CHẦY BẰNG ĐINH SIGN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2010- 2013 Nguyễn Văn Tám*, Nguyễn Vũ Hoàng** * Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Động, tỉnh Bắc Giang ** Bộ mơn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật gãy thân xương chầy đinh SIGN theo tiêu chuẩn Larson - Bostmant theo kết PHCN Ter- Schiphort Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 77 bệnh nhân phẫu thuật gãy thân xương chầy đinh SIGN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Kết quả: Trong 77 bệnh nhân có 68,8% nam; độ tuổi trung bình 37,64; gãy hở 54,5% Sau phẫu thuật có kết quả: Liền vết mổ kỳ đầu 98,7%, nhiễm khuẩn vết mổ nông 1,3%, viêm xương Kết liền xương 100%, đó: Liền xương hết di lệch 98,7%; Liền xương di lệch 1,3%, khơng có liền xương di lệch nhiều Kết luận: Sau phẫu thuật đóng đinh SIGN có kết gần: Rất tốt 97,4%; tốt 1,3%; trung bình 1,3%, khơng có kết Kết chung: Rất tốt 81,8%; tốt 18,2%; khơng có kết trung bình Từ khóa: Phẫu thuật gãy thân xương chầy đinh SIGN; Larson - Bostmant; Ter-Schiphort; Bắc Giang I Đặt vấn đề Gãy thân hai xương cẳng chân loại tổn thương hay gặp thời bình thời chiến nhiều nguyên nhân khác nhau, chiếm khoảng 18% tổng số gãy xương [2], [4] Có nhiều phương pháp để điều trị gãy thân hai xương cẳng chân: kéo nắn bó bột, kết hợp xương bên trong, hay cố định bên Mỗi phương pháp có ưu điểm nhược điểm riêng Những năm gần đây, giới nước có nhiều tiến điều trị gãy hai xương cẳng chân, đặc biệt gãy xương chày có xu hướng phát triển kết xương bên đinh nội tuỷ có chốt ngang định vị làm vững ổ gãy chống di lệch xoay Tại Việt Nam, từ năm 1990, phương pháp kết xương bên đinh nội tuỷ có chốt ngang thực số bệnh viện như: Trung tâm Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện TW 108 quân đội, Bệnh viện 103, Bệnh viện Việt Đức Đã có nhiều tác giả báo cáo kết điều trị phương pháp cho kết khả quan Từ tháng 01 năm 2008, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang trang bị dụng cụ đóng đinh nội tuỷ SIGN hồn chỉnh tiến hành điều trị kết xương bên cho nhiều trường hợp gãy thân hai xương cẳng chân đinh SIGN cho kết bước đầu tốt Để góp phần hồn thiện định kỹ thuật nhằm đem lại hiệu cao cho bệnh nhân gãy thân xương cẳng chân, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu “Đánh giá kết phẫu thuật gãy thân xương chầy đinh SIGN” Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Gồm 77 BN gãy thân xương chày phẫu thuật KHX đinh nội tuỷ có chốt (SIGN) Thời gian, địa điểm nghiên cứu: Từ ngày 01/01/2010 đến 30/6/2013 Khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 18 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân gãy thân xương chày vị trí 1/3T, 1/3G 1/3D (gồm gãy kín gãy hở từ độ I đến độ II theo phân loại Gustilo) Giới hạn đường gãy cách khe khớp gối >10cm, giới hạn cách khe khớp cổ chân >7cm Có đủ hồ sơ bệnh án, phim XQ trước sau mổ, có địa liên lạc rõ ràng Tiêu chuẩn loại trừ: BN < 20 tuổi BN bị gãy xương nguyên nhân bệnh lý Gãy xương trường hợp chi bị di chứng bại liệt, dị tật khớp gối, khớp cổ chân, bị hạn chế vận động khớp gối BN gãy xương kèm có hội chứng khoang, có tổn thương mạch máu thần kinh Gãy hở độ III Những bệnh nhân hồ sơ bệnh án không rõ ràng, thiếu phim chụp trước sau mổ, địa thiếu số nhà, thơn xóm, khơng liên hệ BN không hợp tác điều trị Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Chọn toàn bệnh nhân theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích Các số nghiên cứu: (i) Nhóm số đặc điểm bệnh nhân: Tuổi; giới; nguyên nhân chế chấn thương; vị trí, hình thái tính chất ổ gãy; tổn thương phối hợp (ii) Nhóm số phương pháp phẫu thuật gãy thân xương chày đinh SIGN: Thời gian từ gãy xương đến mổ kết xương; phương pháp vô cảm; phương pháp nắn chỉnh ổ gãy; bắt vít chốt (iii) Nhóm số kết điều trị: Diễn biến vết mổ; kết chỉnh trục xương; thời gian nằm viện; biến chứng sớm; kết liền xương; kết phục hồi chức Tiêu chuẩn đánh giá: Đánh giá kết gần sau mổ tháng, gồm tiêu chí Bảng Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị gần theo Larson- Bostmant Kết Kết kết xương Tiêu chuẩn liền vết mổ Rất tốt Ổ gãy hết DL, xương liền thẳng trục Liền vết mổ kỳ đầu Trục xương mở góc ngồi Tốt trước < 50, mở góc sau vào < Liền vết mổ kỳ đầu 100, ngắn chi < 10mm Trung bình Vượt mức Nhiễm khuẩn nông, liền kỳ Giống tiêu chuẩn trung bình Nhiễm khuẩn sâu, viêm xương, Kém DL xoay rò mủ kéo dài lộ xương Đánh giá kết xa sau mổ 12 tháng, gồm tiêu chí Bảng Đánh giá dựa theo kết PHCN Ter- Schiphort Chỉ tiêu Vận động Vận động Đau khớp cổ Teo Kết LX khớp gối Mức độ chân Khơng Bình Rất tốt Bình thường Khơng LX, thẳng trục đau thường Xương liền, trục xương mở góc ngồi hay Khi gắng Gấp 900-1200 Gấp mu Khơng Tốt trước < 50, mở góc sau sức Duỗi < 100 =0 đáng kể vào