Bài viết trình bày đánh giá kết quả kiểm soát đường huyết của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc; Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả kiểm soát đường huyết của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHƯC Ths.Bs Lê Xn Khởi Trung tâm truyền thơng GDSK tỉnh Vĩnh Phúc Tóm tắt nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 262 hồ sơ bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Nội tiết - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc việc kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) điều trị ngoại trú Kết yếu tố béo phì, hút thuốc lá, uống rượu, tập luyện vận động thể lực gây nên tình trạng kiểm sốt đường huyết Từ có khuyến nghị cho bệnh nhân điều trị ĐTĐ việc luyện tập, trì lối sống lành mạnh Đối với ngành y tế, xây dựng kế hoạch truyền thông giáo dục sức khỏe (TTGDSK) cho bệnh nhân tiểu đường nhóm bệnh chuyển hóa cộng đồng việc trì lối sống lành mạnh nâng cao sức khỏe, dự phòng tai biến, hạn chế tối đa biến chứng Đặt vấn đề Trong năm gần đây, bệnh ĐTĐ trở thành vấn đề lớn giới y khoa cộng đồng Bệnh gia tăng với tốc độ đáng lo ngại ĐTĐ bệnh không lây nhiễm Tổ chức Y tế giới (WHO) quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ ĐTĐ trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ cho việc phòng chống điều trị bệnh ĐTĐ Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc ĐTĐ tồn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đơi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam khơng xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10-2008 cho thấy, tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% 175 (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh ĐTĐ vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều công trình nghiên cứu ĐTĐ tiến hành phạm vi nước Vĩnh Phúc tỉnh phát triển công nghiệp, với phát triển kinh tế, xã hội đời sống nhân dân bước cải thiện tỷ lệ mắc bệnh khơng lây nhiễm ngày gia tăng đặc biệt bệnh ĐTĐ Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm điều trị bệnh kịp thời Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Đánh giá kết kiểm soát đường huyết bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết kiểm soát đường huyết bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu: 262 bệnh nhân chẩn đoán điều trị đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 3.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 3.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 3.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích Kết nghiên cứu 4.1 Kết kiểm soát đường huyết bệnh nhân điều trị ngoại trú Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 59,7 ± 10,9; nhóm mắc nhiều nhóm 50 - 59 tuổi chiếm 35,1%; 55,7% bệnh nhân nam giới; 44,3% nữ giới; nhóm nghề nghiệp mắc cao nhóm làm ruộng chiếm 48,9% Bảng 1: Chỉ số glucose máu trung bình theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Glucose máu trung bình (mmol/l) X ± SD < 40 (n = 9) 7,72 ± 3,65 40 – 49(n = 31) 7,65 ± 2,36 50 – 59 (n = 92) 7,86 ± 2,14 60 – 69 (n = 84) 7,76 ± 2,25 70 (n = 46) 8,75 ± 2,99 176 Hàm lượng glucose máu trung bình cao số bình thường, cao đối tượng 70 tuổi (8,75 ± 2,99 mmol/l), thấp nhóm đối tượng 40 - 49 tuổi (7,65 ± 2,36 mmol/l) Bảng 2: Mức độ kiểm soát glucose máu lúc đói HbA1c Chỉ số Glucose (mmol/l) Mức độ HbA1c (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tốt 54 20,6 51 19,5 Chấp nhận 72 27,5 66 25,2 Kém 136 51,9 145 55,3 Tổng số 262 100 262 100 7,96 ± 2,44 X ± SD 6,80 ± 0,87 Kiểm sốt glucose máu lúc đói mức tốt chiếm 20,6 % mức 51,9% Kiểm soát HbA1c mức tốt chiếm 19,5% mức chiếm 55,3% Bảng 3: Mức độ kiểm soát thành phần lipid Mức độ Tốt Chấp nhận Kém Tổng số Chỉ số Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Cholesterol(mmol/l) 69 26,4 85 32,4 108 41,2 262 100 Triglycerid(mmol/l) 67 25,6 76 29,0 119 45,4 262 100 HDL - C (mmol/l) 78 29,8 123 46,9 61 23,3 262 100 LDL - C (mmol/l) 65 24,8 122 46,6 75 28,6 262 100 Tỷ lệ kiểm soát thành phần lipid mức độ tốt không cao HDL-C 29,8%; cholesterol 26,4%; tryglycerid 25,6%; LDL-C 24,8% 177 Bảng 4: Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu có biến chứng tính theo nhóm tuổi Có biến chứng Nhóm tuổi Khơng biến chứng Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) < 40 ( n = 9) 22,2 77,8 40 - 49 ( n = 31) 29,0 22 71,0 50 - 59 ( n = 92) 30 32,6 62 67,4 60 - 69 ( n = 84) 46 54,8 38 45,2 ≥ 70 ( n = 46) 33 71,7 13 28,3 Tổng số 120 45,8 142 54,2 Tỷ lệ biến chứng tăng dần theo nhóm tuổi, cao nhóm 70 tuổi 71,7%, thấp nhóm < 40 tuổi 22,2 % Có 120 bệnh nhân mắc biến chứng chiếm 45,8% Bảng 5: Một số biến chứng theo thời gian phát bệnh Thời gian Biến chứng < năm – năm > năm Tổng số ( n = 56) ( n = 99) ( n = 107) ( n = 262) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Tim mạch 8,9 14 14,1 30 28,0 49 18,7 Mắt 12,5 14 14,1 27 25,2 48 18,3 Thận 7,1 15 15,2 24 22,4 43 16,4 Thần kinh 8,9 11 11,1 15 14,0 31 11,8 Hô hấp 1,8 6,1 6,5 14 5,3 Da 3,6 3,0 8,4 14 5,3 Thời gian mắc bệnh lâu tỷ lệ có biến chứng tăng, cao nhóm mắc năm, thấp nhóm mắc năm Chiếm tỷ lệ cao biến chứng tim mạch 18,7%, đến biến chứng mắt 18,3%, tổn thương thận chiếm 16,4% 178 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết kiểm soát glucose máu Kiểm soát glucose máu lúc đói tốt đối tượng 40 tuổi 44,4% Kiểm sốt glucose máu lúc đói đối tượng 70 tuổi 65,3% Bảng 6: Mối liên quan nghề nghiệp với kiểm soát glucose máu HbA1c Nghề nghiệp Làm ruộng (1) Cán Khác p (1,2) Tần số Tỷ Tần Tỷ Tần Tỷ lệ Tần Tỷ lệ % số lệ % số % số lệ % 14 10,9 20 36,4 15 26,3 22,7 < 0,05 30 23,5 18 32,7 20 35,1 18,2 > 0,05 Kém 84 65,6 17 30,9 22 38,6 13 59,1 < 0,05 Tốt 6,3 23 41,8 16 28,1 18,2 < 0,05 Chấp nhận 29 22,6 12 21,8 19 33,3 27,3 > 0,05 Kém 91 71,1 20 36,4 22 38,6 12 54,5 < 0,05 128 100 55 100 57 100 22 100 Chỉ số-Mức độ Tốt Glucose Chấp nhận HbA1c CB hƣu (2) Tổng Kiểm soát Glucose máu lúc đói, nhóm đối tượng làm ruộng 65,6%; tốt nhóm cán hưu 36,4 % Kiểm sốt HbA1c tốt nhóm nghề nghiệp hưu 41,8%, nhóm làm ruộng 71,1 % (p