Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại bệnh viện VN-TĐ Uông bí, nhận xét chỉ định phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh nội tuỷ có chốt ngang tại bệnh viện VN-TĐ Uông bí.
NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TUỶ CÓ CHỐT NGANG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM-THỤY ĐIỂN NG BÍ NĂM 2009-2010 Hồng Văn Dũng; Đỗ Đăng Hoàn; Phạm Duy Hưng Khoa Ngoại CTCH Bỏng Bệnh viện Việt Nam –Thụy Điển – ng Bí Email: dodanghoan@gmail.com TĨM TẮT Mục tiêu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật gãy thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt ngang bệnh viện VN-TĐ Uông Bí Nhận xét định phẫu thuật gãy thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt ngang bệnh viện VN-TĐ Uông Bí Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân chẩn đoán gãy thân xương chày phẫu thuật đinh nội tuỷ có chốt ngang bệnh viện VN-TĐ Uông bí từ 01/8/2008 đến 31/5/2010 Phương pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu mô tả lâm sàng, hồi cứu đối chứng Kết quả: liền xương tốt: 89,3%; chậm liền xương:7,1%; khớp giả: 3,6%; viêm xương: 3,6%; nhiễm trùng lỗ vít: 7,1%; gãy đinh: 7,1% Kết phục hồi theo Terschiphorst; tốt: 69%; tốt: 17,2%; trung bình: 16% Chỉ định phẫu thuật đinh nội tủy có chốt thực rộng rãi bệnh viện VN-TĐ, Uông bí KHX bệnh nhân gãy kín có tỷ lệ nhiễm trùng thấp bệnh nhân gãy hở, mức độ vững KHX bệnh nhân có kiểu gãy đơn giản cao gãy phức tạp Từ khóa: Đinh nội tủy có chốt, gãy thân xương chày, bệnh viện Uông Bí Assess tibia shaft fracture surgery with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital Hoang Van Dung; Do Dang Hoan; Pham Duy Hung SUMMARY Objectives: Assess tibia shaft fracture surgery with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital Commetnt indications of tibia shaft fracture surgery with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital Subjects: patients were diagnosed tibia shaft fracture, operated with interlocking intramedullary nail at VN- Sweden Uong bi Hospital from 01/08/2008 to 31/05/2010 Method: Clinic desciptive, retrospective without control Result: good union: 89,3%; Slow union: 7,1%; non union: 3,6%; osteomyelitis: 3,6%; screws hole infection: 7,1%; nail broken: 7,1% Terschiphorst result: very good: 69%; good: 17,2%; medium: 16% Interlocking nails were indicated widely in VN-Sweden, Uong bi Hospital Infection rate in closed fracture group is lower than opened fracture group Stable lever in simple fracture group is higher than complicated fracture group Key words: Interlocking intramedullary nail, tibia shaft fracture, Uong Bi general hospital Phần Phần chấn thương chung 251 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Đặt Vấn Đề Gãy thân xương chày có khơng kèm theo gãy xương mác loại gãy thường gặp, chiếm 18% loại gãy xương Gãy kèm theo tổn thương nặng nề gãy hở, hội chứng chèn ép khoang, rối loạn dinh dưỡng Sudeck Nếu gãy thấp, thiếu máu ni dưỡng xương có nguy chậm liền, khớp giả [3] Tại Bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển ng bí triển khai mổ gãy thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt ngang từ tháng năm 2008 Để đánh giá kết điều trị, rút ưu, nhược điểm phương pháp này, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu : Đánh giá kết phẫu thuật gãy thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt ngang bệnh viện VN-TĐ ng bí Nhận xét định phẫu thuật gãy thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt ngang bệnh viện VN-TĐ ng bí ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân chẩn đoán gãy thân xương chày phẫu thuật đinh nội tuỷ có chốt ngang Bệnh viện VN-TĐ ng Bí từ 01/8/2008 đến 31/5/2010 theo dõi đến 31/5/2011 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Những bệnh nhân chẩn đốn gãy thân xương chày (gãy kín hở), phẫu thuật đinh nội tủy có chốt ngang bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển-ng Bí -Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân gãy thân xương chày khơng điều trị đinh nội tủy có chốt ngang + Bệnh nhân có hồ sơ ghi chép khơng đầy đủ + Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu mơ tả lâm sàng, hồi cứu, khơng có đối chứng * Phương tiện kỹ thuật mổ - Phương tiện: Sử dụng dụng cụ mổ đinh, chốt ngang công ty thiết bị y tế Xinrongbest - Kỹ thuật mổ: Mở ổ gãy không mở ổ gãy tuỳ theo kiểu gãy có sử dụng C-ARM hay khơng Mổ xi dịng từ mâm chày xuống, doa ống tuỷ số 8-9, đóng đinh sau lắp đinh vào khung, khoan cố định định vị, khoan bắt chốt đầu đầu số lượng chốt tuỳ theo mức độ vững ổ gãy Xử lý số liệu: Vào số liệu phần mềm SPSS 16.0, xử lý số liệu thuật tốn thơng kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết gần: Bảng 1: Kết gần Kết gần N % Không nhiễm trùng vết mổ 91/96 94,79 Có nhiễm trùng vết mổ 5/96 5,21 Kết hợp xương vững 93/96 96,87 Kết hợp xương không vững 3/96 3,13 Phải phẫu thuật lại đinh chốt ngang 0/96 Phải thay đổi phương pháp mổ 0/96 Nhận xét: trường hợp (5,21%) có nhiễm trùng vết mổ; trường hợp (3,13%) kết hợp xương không vững Không trường hợp phải phẫu thuật lại đinh chốt ngang thay đổi phương pháp Phạm Tuyết Ngọc: Không nhiễm trùng vết mổ đạt 100%[4] * Các yếu tố liên quan với kết phẫu thuật gần nhóm nghiên cứu: - Liên quan tính chất gãy kết gần: Tỉ lệ nhiễm trùng bệnh nhân gãy kín gãy hở có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 252 - Liên quan kiểu gãy kết gần: Tỉ lệ nhiễm trùng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân có kiểu gãy khác với p cm, 10,4% độ dài đầu xương gãy ≤ Cm - Có 70,83% trường hợp mổ gãy kín, 20,83% gãy hở độ I-II, 8,33% gãy hở độ III Những trường hợp gãy hở độ III điều trị trước mổ phương pháp cắt lọc kéo liên tục nẹp bất động 254 - Có 49,4% trường hợp mổ gãy cẳng chân đơn thuần, 50,6% có chấn thương phối hợp.Trong trường hợp có chấn thương phối hợp có số mổ KHX lúc với mổ chấn thương phối hợp, số mổ KHX sau điều trị chấn thương phối hợp ổ định KẾT LUẬN * Kết điều trị: Tương đối tốt Kết gần: Không nhiễm trùng 94,79%, KHX vững 96,87%, Khơng có trường hợp phải mổ lại thay đổi phương pháp Tỷ lệ nhiễm trùng cao BN gãy hở gãy phức tạp Tỷ lệ KHX khơng vững cao nhóm BN gãy phức tạp Kết xa: Liền xương tốt 80,48%, chậm liền, khớp giả 14,62%, cal xấu 4,88%, gãy đinh 7,31%, viêm xương nhiễm trùng phần mềm, lỗ chốt 9,76% Phục hồi theo tiêu chuẩn Terschiphorst: Rất tốt 65,85%, tốt 17,07%, trung bình 12, 2%, 4,88% * Chỉ định điều trị: Có thể điều trị cho gãy xương chày 1/3 trên, 1/3 1/3 Nếu có máy C-Arm phẫu thuật khơng mở ổ gãy Tài liệu tham khảo Nguyễn Thế Điệp (2005), Đánh giá kêt điều trị gãy hở độ I, độ II hai xương cẳng chân người lớn đinh Sanatmetal có chốt, luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Phạm Tuyết Ngọc (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín thân hai xương cẳng chân đinh nội tuỷ Sanatmetal có chốt, luận văn thạc sỹ, Học viện Quân Y Vũ Hải Nam cs (2007), “Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh nội tuỷ có chốt bệnh viện 198” Hội nghị khoa học Ngoại Khoa chào mừng 105 năm thành lập trường Đại Học Y Hà Nội, tr 64 Nguyễn Đăng Trường (2005), Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh SIGN, luận văn thạc sỹ, Học viện Quân Y Phần Phần chấn thương chung 255 ... hở), phẫu thuật đinh nội tủy có chốt ngang bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển- ng Bí -Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân gãy thân xương chày không điều trị đinh nội tủy có chốt ngang + Bệnh nhân có hồ... Sudeck Nếu gãy thấp, thiếu máu nuôi dưỡng xương có nguy chậm liền, khớp giả [3] Tại Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng bí triển khai mổ gãy thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt ngang từ tháng năm 2008... Nhận xét định phẫu thuật gãy thân xương chày đinh nội tuỷ có chốt ngang bệnh viện VN-TĐ ng bí ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân chẩn đoán gãy thân xương chày