Điều trị cấp cứu gãy thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tủy có chốt (SIGN) tại Bệnh viện Đa khoa Phú Yên

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị cấp cứu gãy thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tủy có chốt (SIGN) tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Phú Yên; Từ đó rút ra những kinh nghiệm và hoàn thiện phương pháp này.

ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU GÃY THÂN HAI XƢƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT (SIGN) TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHÚ YÊN BS TRƢƠNG BÁ NGẠC, BS TRẦN ANH DŨNG BS CAO QUANG NHẬT, BS PHAN TIẾN HOÀNG TĨM TẮT Đinh nội tủy có chốt (SIGN) ngày sử dụng thường qui bệnh viện nước Tại Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Yên, Chúng tơi sử dụng đinh nội tủy có chốt (SIGN) điều trị gãy kín gãy hở thân xương đùi, xương chày từ đầu năm 2005 Từ tháng 1/2010 đến tháng 1/2012 Chúng tiến hành phẫu thuật cấp cứu điều trị cho 60 trường hợp gãy hở thân hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt (SIGN) Kết nghiên cứu cho thấy:  Độ tuổi: 16 – 73 tuổi  Giới: Nam 52 trường hợp; Nữ trường hợp  Nguyên nhân gãy xương tai nạn giao thông  Bên gãy: Chân (P) 12 trường hợp; Chân (T) 48 trường hợp  Phân độ gãy hở theo Gustilo: Độ I: 15 trường hợp; Độ II: 33 trường hợp; Độ IIIA: 12 trường hợp  Vị trí gãy: 1/3 10 trường hợp; 1/3 45 trường hợp; 1/3 trường hợp  Thời điểm phẫu thuật sau chấn thương từ 1- 12  Thời gian phẫu thuật từ 60 phút – 90 phút  Thời gian nằm viện từ – 14 ngày  Kết 100% liền xương tốt, thời gian liền xương từ 16 – 24 tuần, Kết phục hồi chức tốt, trường hợp giới hạn tầm vận động khớp gối, khớp cổ chân Biến chứng nhiễm trùng nông trường hợp, khơng có trường hợp viêm xương – tủy xương I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân hai xương cẳng chân chiếm tỷ lệ cao loại gãy thân xương dài Ngày tình trạng giao thông với tốc độ cao, lực chấn thương mạnh nên tình trạng gãy hở hai xương cẳng chân ngày gia tăng Có nhiều phương pháp điều trị cho loại gãy tùy theo vị trí, hình thái xương gãy, mức độ tổn thương mơ mềm, tình trạng bệnh nhân, điều kiện kinh tế xã hội, trang thiết bị, trình độ phẫu thuật viên… mà chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp Cho đến việc sử dụng đinh nội tủy có chốt giải tốt trường hợp gãy không vững, gãy gần khớp mà phương pháp khác có ưu điểm Từ thực tế trên, Chúng tiến hành nghiên cứu phương pháp điều trị cách cụ thể II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: Đánh giá kết điều trị cấp cứu gãy thân hai xương cẳng chân đinh nội tủy có chốt (SIGN) Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Phú Yên Từ rút kinh nghiệm hoàn thiện phương pháp III.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân gãy hở thân hai xương cẳng chân điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Phú Yên từ 1/2010 đến 1/20012 Tiêu chuẩn chọn bệnh:  Bệnh nhân > 15 tuổi , đóng sụn tiếp hợp đầu thân xương chày  Gãy hở độ I,II,IIIA theo phân loại Gustilo – Anderson Tiêu chuẩn loại trừ:  Gãy hở từ độ IIIB trở lên  Có chống định phẫu thuật kết hợp xương bên Phƣơng pháp nghiên cứu: o Nghiên cứu tiền cứu o Xử lý số liệu thống kê y học Các bƣớc tiến hành Khi bệnh nhân nhập viện phòng cấp cứu, Chúng tiến hành thăm khám lâm sàng, ghi nhận, đánh giá tổn thương tiến hành hồi sức cấp cứu ban đầu Khi tình trạng bệnh nhân ổn đinh, Chúng định phẫu thuật tiến hành phẫu thuật cấp cứu cho bệnh nhân sau chuẩn bị bệnh nhân dụng cụ đầy đủ Quá trình phẫu thuật tiến hành theo thì: Thì 1: cắt lọc làm vết thương ổ gãy Thì 2: kết hợp xương chày đinh nội tủy có chốt (SIGN) theo đường mổ xuyên gân bánh chè  Săn sóc sau mổ:  Sử dụng kháng sinh từ – 10 ngày  Kê cao chân gãy khung Braunn  Kết hợp với Kỹ thuật viên tập phục hồi chức cho bệnh nhân ngày đầu sau mổ  Theo dõi đánh giá tiến triển vết thương, vết mổ  Chụp XQ sau mổ để đánh giá kết nắn chỉnh xương gãy, kết bắt vít chốt ngang  Hẹn bệnh nhân tái khám định kỳ đánh giá kết sau lần tái khám Đánh giá kết gần: dựa theo tiêu chuẩn Larson – Bostman KẾT QUẢ LIỀN VẾT MỔ KẾT QUẢ NẮN CHỈNH Liền vết mổ kỳ đầu Ổ gãy hết di lệch, xương liền Rất tốt thẳng trục Liền vết mổ kỳ đầu Trục xương mở góc vào < 5o Tốt , mở góc ngồi, sau, trước < 10o , ngắn chi < 10 mm Trung bình Nhiễm khuẩn nặng Trục xương mở góc vào > 5o tốc vết thương khơng , mở góc ngồi, sau, trước lộ xương > 10o , ngắn chi > 10 mm Nhiễm khuẩn sâu tốc Trục xương mở góc vào > 5o Kém vết mổ, lộ xương, viêm , mở góc ngoài, sau, trước xương > 10o , ngắn chi > 10 mm + di lệch xoay > 10o Đánh giá kết xa theo Caffinieve J.Y CTĐD Kết Rất tốt Sẹo mổ X-Quang Biên độ vận động khớp gối khớp cổ chân Bình thường Đi lại, đau Liền tốt, Ổ gãy liền Tốt, không không viêm xương thẳng đau dị trục di lệch Liền tốt, Ổ gãy liền Đạt > 50% biên độ Bình Tốt khơng viêm xương, cịn tối đa thường, đau dị di lệch gập góc mở vào xa sau < 100 mở trước < 50 Ổ gãy liền Hạn chế > 90% so Đi lại Trung bình Cịn viêm dị sẹo xương với bình thường khơng xấu co rút IV.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Đặc điểm chung:  Độ tuổi: 16 – 73 tuổi, độ tuổi lao động chiếm 2/3 trường hợp  Giới: Nam 52 trường hợp; Nữ trường hợp  Nguyên nhân gãy xương tai nạn giao thông  Bên gãy: Chân (P) 12 trường hợp; Chân (T) 48 trường hợp - Phân loại:  Phân độ gãy hở theo Gustilo: Độ I: 15 trường hợp; Độ II: 33 trường hợp; Độ IIIA: 12 trường hợp  Vị trí gãy: 1/3 10 trường hợp; 1/3 45 trường hợp; 1/3 trường hợp - Đánh giá trƣớc mổ:  Các tổn thương phối hợp kèm theo như: trường hợp tổn thương đông mạch chày sau; Gãy đùi cẳng chân bên trường hợp; trường hợp kèm theo chấn thương vùng đầu mặt; trường hợp kèm theo chấn thương bụng kín; trường hợp kèm theo gãy xương khác  Thời điểm phẫu thuật sau chấn thương từ 1- 12 - Đánh giá mổ:  Tất trường hợp phẫu thuật đóng đinh qua đường mổ xuyên gân bánh chè, bắt vít chốt đầu xa theo kỹ thuật tự (free-hand), bắt chốt hai đầu  Chốt tĩnh 28 trường hợp, chốt động 32 trường hợp  Thời gian phẫu thuật từ 60 phút – 90 phút - Kết sau mổ:  Vết mổ liền tốt 57/60 trường hợp  Nhiễm trùng nơng trường hợp, khơng có trường hợp nhiễm trùng sâu  Kết nắn chỉnh trục xương: đạt kết tốt tốt tất trường hợp  Kết bắt vít chốt ngang trường hợp trật vít chốt ngang đầu gần, khơng có trường hợp trật vít chốt ngang đầu xa  Chồi đinh đầu gần xương chày trường hợp gây khó chịu cho bệnh nhân tháng đầu không giới hạn vận động gối, trường hợp động hóa đinh chốt vào tháng thứ  Thời gian nằm viện từ – 14 ngày - Kết chung:  Kết 100% đạt liền xương tốt tốt  Thời gian liền xương từ 16 – 24 tuần  Kết phục hồi chức tốt, khơng có trường hợp giới hạn tầm vận động khớp gối, cổ chân V.BÀN LUẬN Cắt lọc làm vết thương ổ gãy chìa khóa quan trọng điều trị gãy xương hở trước tiến hành kết hợp xương Vì ý thức tầm quan trọng tiến hành cận thận, tỉ mĩ để dự phòng giảm thiểu nguy nhiễm trùng tối đa sau gãy hở Chúng tơi có thuận lợi tuyến trước thời gian bệnh nhân tới sớm sau chấn thương chủ động chuẩn bị đầy đủ số đinh SIGN cấp cứu nên tiến hành phẫu thuật sớm cho bệnh nhân Hầu hết trường hợp thực phẫu thuật trước làm giảm thiểu nguy vấy bẩn thêm vết thương, thời gian vi khuẩn chưa phát triển, vết thương nên kết cho thấy khơng có trường hợp nhiễm trùng sâu trường hợp nhiễm trùng nông hoại tử mép vết thương khâu căng da chấn thương gây nên cần điều trị chăm sóc vết thương chổ, khơng cần can thiệp thêm Những năm gần đây, có nhiều tranh luận chủ đề kết hợp xương đinh nội có chốt có khoan hay khơng khoan ống tủy Có nhiều nghiên cứu kết điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân khoan khơng khoan ống tủy khơng có kết luận Trong kỹ thuật, Chúng tơi tiến hành chọn đinh có đường kính nhỏ với đường kính thường sử dụng 8mm 9mm có doa ống tủy xương chày lớn đường kính đinh 1mm để lịng tủy trịn tránh kẹt đinh, toát xương lúc tiến hành đóng đinh Trong kỹ thuật bắt vít chốt ngang, điều kiện bệnh viện khơng có màng hình quang tăng sáng nên để tránh bắt trật vít chốt ngang đầu xa, Chúng thực theo kỹ thuật tự (free-hand) thấy không ảnh hưởng nhiều đến thời gian phẫu thuật, cho kết chắn Riêng bắt vít chốt đầu gần chủ quan nên có trường hợp đáng tiếc bắt trật vít chốt ngang đầu gần Tất trường hợp nghiên cứu Chúng đạt liền xương tốt, trường hợp Chúng tơi chủ động động hóa đinh chốt vào tháng thứ sau KHX khe gãy hở > 2mm nhằm mục đích chủ động nén ép ổ gãy, thúc đẩy nhanh trình liền xương Ý thức tầm quan trọng PHCN sau mổ hổ trợ nhiệt tình đội ngũ Kỹ thuật viên Khoa Phục hồi Chức nên bệnh nhân tập PHCN sớm ngày đầu sau mổ việc kết hợp xương đinh SIGN giúp bất động vững ổ gãy làm thuận lợi cho việc tập phục hồi chức sớm cho bệnh nhân nên kết chức đạt tốt Khơng có trường hợp giới hạn vận động khớp gối, khớp cổ chân Riêng có trường hợp lỗi kỹ thuật chủ quan không kiểm tra để đầu đinh trồi cao mặt xương chày gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân tháng đầu sau mổ không làm giới hạn vận động khớp gối, bệnh nhân phục hồi chức hoàn toàn tháng sau mổ VI.KẾT LUẬN Công việc cắt lọc làm vết thương ổ gãy, kết hợp với thời điểm tiến hành phẫu thuật sớm cho bệnh nhân chiếm phần vô quan trọng việc ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật điều trị gãy hở hai xương cẳng chân nói riêng điều trị gãy xương hở nói chung Kết hợp xương đinh nội tủy có chốt (đinh SIGN) cho thấy bất động vững ổ gãy giúp bệnh nhân tập phục hồi chức sớm kết đạt chức tốt Trong điều kiện tuyến thiếu nhiều trang thiết bị trợ giúp như: Màng hình quang tăng sáng, dàn kéo nắn chỉnh hình… đinh SIGN tỏa có nhiều ưu điểm lợi điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân Trong tiến hành kỹ thuật, cần tuân thủ theo trình tự, tránh chủ quan để lỗi kỹ thuật đáng tiết xảy như: Bắt vít chốt ngang trật, đầu đinh trồi cao mặt xương chày cấn tổ chức xung quanh cấn mặt khớp lồi cầu đùi, dây chằng chéo, gân bánh chè gây cản trở tập PHCN biến chứng khớp gối cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Văn Đức (1997): Gãy thân xương cẳng chân – Bệnh học Chấn Thương Chỉnh Hình, Tr 135 – 139 Nguyễn Anh Tuấn (2003): “ Một số nhận xét đóng đinh SIGN Bệnh viện Chợ rẫy “, Kỷ yếu hội nghị thường niên – Hội Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Trí (2003): “ Báo cáo ứng dụng đinh SIGN điều trị gãy xương cẳng chân Bệnh viện Chấn thương Chỉnh Hình “ , Hội thảo chuyên nghành Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy (2001): “ Hội thảo chuyên đề : Đóng đinh nội tủy có chốt Lương Xn Bính (2009): “ Điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân cấp cứu đinh SIGN” , Luận án chuyên khoa GustiloR B; Anderson J.T (1984): Immediate internal fixation in open fracture”, Orthopaedic Clinical 11 – 569 ... pháp điều trị cách cụ thể II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: Đánh giá kết điều trị cấp cứu gãy thân hai xương cẳng chân đinh nội tủy có chốt (SIGN) Bệnh Viện Đa Khoa. .. đây, có nhiều tranh luận chủ đề kết hợp xương đinh nội có chốt có khoan hay khơng khoan ống tủy Có nhiều nghiên cứu kết điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân khoan không khoan ống tủy khơng có. .. dụng đinh SIGN điều trị gãy xương cẳng chân Bệnh viện Chấn thương Chỉnh Hình “ , Hội thảo chuyên nghành Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy (2001): “ Hội thảo chuyên đề : Đóng đinh nội tủy có