Mục đích nghiên cứu của bài viết này nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy xương đùi bằng ĐNT có chốt SIGN và rút ra một số nhận xét về chỉ định, kỹ thuật của phương pháp. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Trang 1144
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG ĐINH NỘI TỦY Cể CHỐT SIGN
Trần Văn Hợp*
Túm tắt
Nghiờn cứu kết quả điều trị góy kớn thõn xương đựi của 60 bệnh nhõn (BN) bằng đinh nội tủy
(ĐNT) cú chốt SIGN tại Bộ mụn - Khoa Chấn thương Chỉnh hỡnh, Bệnh viện Quõn y 103 từ
6 - 2006 đến 4 - 2010, kết quả đạt được rất khả quan: 100% BN liền vết mổ kỳ đầu, 53 trường
hợp hết di lệch, 7 trường hợp di lệch ớt, thời gian liền xương trung bỡnh: 12,6 tuần, phục hồi vận
động khớp hỏng: 100%, khớp gối: 96,55%
* Từ khúa: Góy xương đựi; Đinh cú chốt SIGN
EVALUATION OF TREATMENT RESULT OF FEMORAL FRACTURE BY SIGN INTERLOCKING NAIL
SUMMARY
60 patients with femoral fracture were treated by SIGN interlocking nail at Traumatic and
Orthopeadic Department, 103 Hospital, from 6 - 2006 to 4 - 2010 The results were good: all
patients were early surgical wound, 53 cases had no totally displaced fracture, displaced fracture
was slight in 7 cases The average bone healing time was 12.6 weeks All patients (100%)
recovered their hip movements well, 96.55% of the patients were good at knees movement
* Key words: Femoral fracture, SIGN interlocking nail
đặt vấn đề
Góy thõn xương đựi là chấn thương
hay gặp trong tai nạn giao thụng, tai nạn
lao động và tai nạn sinh hoạt, cú xu hướng
ngày càng gia tăng do sự phỏt triển của
cỏc ngành xõy dựng cơ bản và phương
tiện giao thụng cơ giới tốc độ cao
Xương đựi là xương to và dài nhất cơ
thể Khi góy xương với một lực chấn
thương tương đối mạnh và nhiều cơ lớn
co kộo nờn ổ góy di lệch lớn, khú nắn
chỉnh và cố định Thời gian để liền xương
đựi thường kộo dài, để lại nhiều biến
chứng và di chứng gõy tàn phế [2] Cú nhiều
phương phỏp điều trị góy xương đựi (bú bột, kộo liờn tục, phẫu thuật) Để phục hồi tốt chức năng chi thể, giỳp BN sớm trở lại hoạt động và hạn chế tối thiểu biến chứng và di chứng, hiện nay, chỉ định mổ nắn chỉnh xương góy và kết xương bờn trong là sự lựa chọn tốt nhất đối với BN lớn tuổi
Đúng ĐNT cú chốt trong điều trị góy thõn xương đựi đó khắc phục được một
số nhược điểm của cỏc phương phỏp kết hợp xương khỏc như nẹp vớt, ĐNT Kỹntscher Thời gian liền xương nhanh,
cố định ổ góy vững chắc, chống di lệch xoay, gập gúc, chịu lực lớn, ớt bị viờm rũ [1]
* Bệnh viện Quõn y 103
Người phản hồi (Corresponding): Trần Văn Hợp (heoboxz(@gmail.com)
Ngày nhận bài: 20/06/2014; Ngày phản biện đỏnh giỏ bài bỏo: 20/07/2014
Ngày bài bỏo được đăng: 08/08/2014
Trang 2145
Với mục tiêu nâng cao hiệu quả điều trị
của phương pháp, chúng tôi tiến hành
nghiên cứu này nhằm: Đánh giá kết quả
điều trị gãy xương đùi bằng ĐNT có chốt
SIGN và rút ra một số nhận xét về chỉ
định, kỹ thuật của phương pháp
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
60 BN gãy kín thân xương đùi do chấn
thương (≥ 16 tuổi) được kết hợp xương
bằng ĐNT có chốt SIGN tại Bộ môn - Khoa
Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân
y 103 từ tháng 6 - 2006 đến 4 - 2010
* Tiêu chuẩn chọn BN: gãy kín thân
xương đùi trên khe khớp gối 10 cm dưới
mấu chuyển lớn 8 - 10 cm
* Tiêu chuẩn loại trừ: gãy hở gãy xương
bệnh lý, trẻ em < 16 tuổi
2 Vật liệu nghiên cứu
- ĐNT có chốt SIGN (Surgical Implant
Generation Network) làm bằng thép y tế
316L, đạt tiêu chuẩn ASTM - F138 (Mỹ),
cỡ đinh từ số 8 đến số 12, chiều dài đinh
dao động từ 280 - 420 mm (cùng cỡ đinh
chiều dài có thể khác nhau 20 mm, 40 mm,
60 mm…) Trên đinh có hai đầu cong, đầu
gần 90, đầu xa 150 phù hợp với độ cong
sinh lý của xương đùi và xương chày
(nên có thể áp dụng đóng đinh cả ở 2 vị
trí này) Mỗi đầu có 2 lỗ để bắt vít chốt
- Vít chốt có ren để bắt vào xương
- Hệ thống khung ngắm để định vị bắt
các vít chốt [4]
3 Phương pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: mô tả lâm sàng cắt ngang không đối chứng, theo dõi dọc Thu thập số liệu theo mẫu hồ sơ bệnh án thống nhất (bệnh án, chẩn đoán, phim
X quang trước và sau mổ, biên bản phẫu thuật)
+ Điều trị phẫu thuật: đóng đinh xuôi chiều được chỉ định cho các trường hợp gãy 1/3 trên, 1/3 giữa - dưới Chỉ định đóng đinh ngược chiều cho các trường hợp gãy 1/3 dưới
+ Chăm sóc sau phẫu thuật
+ Mời tái khám định kỳ sau mổ 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng và phẫu thuật rút đinh sau khi liền xương
- Đánh giá kết quả điều trị gần và xa (tình trạng liền xương, phục hồi chức năng và biến chứng)
- Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết quả gần của Larson - Bostman và phục hồi chức năng của Ter - Schiphort để phân loại (rất tốt, tốt, trung bình, kém)
- Xử lý số liệu: theo thuật toán thống
kê Epi.info 2005 (Version 3.3.2)
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Đặc điểm chung
- 60 BN gãy kín thân xương đùi được đóng đinh SIGN, 46 BN nam (71,21%),
14 BN nữ (28,79%), BN trẻ nhất 16 tuổi,
BN cao tuổi nhất 68 tuổi (trung bình 31,3 tuổi) Trong đó, 40 BN có độ tuổi từ 18 - 50 (nam: 34 BN, nữ: 06 BN)
- Nguyên nhân gây chấn thương: tai nạn giao thông chiếm 72,7%, tai nạn sinh hoạt: 15,4% và tai nạn lao động: 11,9%
Trang 3146
2 Vị trí và tính chất đường gãy
Bảng 1: Phân loại theo vị trí tính chất đường gãy (n = 60)
(3 ®o¹n)
3 Kỹ thuật đóng đinh
- Đóng đinh xuôi dòng: 46 BN, trong
đó, mở ổ gãy nắn chỉnh: 43 BN và nắn
chỉnh kín không mở ổ gãy xương: 3 BN
- Đóng đinh ngược dòng (từ gối lên):
14 BN, trong đó, mở ổ gãy xương: 10 BN,
không mở ổ gãy xương: 4 BN
- Khoan ống tủy trước khi đóng đinh:
54 BN, không khoan ống tủy: 6 BN
- Buộc vòng dây thép tăng cường:
6 BN, không buộc vòng dây thép: 54 BN
- Chiều dài và cỡ số đinh sử dụng:
dựa vào vị trí ổ gãy, kích thước ống tủy
chiều dài tuyệt đối của thân xương đùi
Chiều dài đinh từ 340 - 380 mm, trong đó,
chiều dài đinh 360 mm được sử dụng
nhiều nhất (38 BN), đinh 380 mm: 18 BN,
đinh 340 mm: 4 BN Trong 60 trường hợp
này, sử dụng 2 loại đinh cỡ số 8 và 9, không có BN nào sử dụng đinh số 10, 11
Cỡ đinh số 8 sử dụng nhiều ở gãy xương
vị trí 1/3 trên (10 BN) và 1/3 dưới đùi (14 BN),
cỡ đinh số 9 sử dụng nhiều ở vị trí gãy xương 1/3 giữa (10 BN) và 1/3 dưới đùi (14 BN)
- Bắt vít chốt: tất cả BN đều bắt vít chốt, đa số bắt vít chốt cả hai đầu ngoại vi
và trung tâm của xương đùi, đầu ngoại vi thường bắt 2 vít, đầu trung tâm bắt 1 vít vào lỗ vít động (lỗ hình bầu dục), vị trí 1/3 dưới thân xương đùi: 28 BN đều bắt vít chốt cả hai đầu, vị trí gãy xương đùi 1/3 trên: 18 BN, trong đó 8 BN bắt vít chốt cả hai đầu, 10 BN chỉ bắt vít chốt đầu ngoại
vi Trong 14 BN gãy 1/3 giữa thân xương đùi, bắt vít chốt 2 đầu: 12 BN, chỉ có 2 BN chỉ bắt vít chốt đầu ngoại vi
4 Kết quả đạt được
Bảng 2: Kết quả chỉnh trục xương (n = 60)
(3 ®o¹n)
Trang 4147
- Kết quả theo dõi xa: dựa vào kết quả
chụp phim X quang định kỳ (sau 3 tháng
chụp X quang một lần) Theo dõi xa 44 BN
(73,33%), thời gian theo dõi trung bình: 25 ±
6 tháng (theo dõi kết quả xa ít nhất 12
tháng, lâu nhất 50 tháng), thời gian liền
xương trung bình 12,6 tuần, ngắn nhất 8
tuần, dài nhất 18 tuần Tiến hành rút đinh
cho 25 BN (41,67%), tất cả trường hợp này
đều liền xương chắc và cho kết quả phục
hồi chức năng tốt
- Theo dõi kết quả liền xương theo nắn
chỉnh: trong 4 BN nắn chỉnh kín, có 2 BN
liền xương hết di lệch, 2 BN liền xương di
lệch ít Trong 40 BN nắn chỉnh có mở ổ gãy
xương, 36 BN liền xương hết di lệch, 4 BN
liền xương di lệch ít Không có trường hợp
nào liền xương di lệch lớn
- Kết quả phục hồi vận động khớp gối:
trong 46 trường hợp đóng đinh xuôi dòng,
43 BN khớp gối vận động bình thường,
2 BN hạn chế vận động nhẹ, 1 BN hạn chế
vận động khớp gối nhiều Trong 8 BN
đóng ĐNT ngược dòng, 6 BN vận động
khớp gối bình thường, 2 BN hạn chế nhẹ
100% BN vận động khớp háng bình thường
- Teo cơ vùng đùi: không teo cơ 40 BN
(91%), teo cơ ít: 3 BN (6,8%), teo cơ nhiều: 1
BN (2,2%)
- Theo dõi xa 44 trường hợp, không có
BN nào ngắn chi > 1 cm, không có tính
trạng viêm rò, không có trường hợp nào bị
cong đinh, gãy đinh, khớp giả
- Kết quả chung: rất tốt: 38 BN (86,36%),
tốt: 5 BN (11,36%), trung bình: 1 BN (2,28%),
không có kết quả kém
BÀN LUẬN
Nhóm nghiên cứu gồm 60 BN gãy kín thân xương đùi do chấn thương được kết xương bằng ĐNT có chốt SIGN theo 2 phương pháp đóng đinh nắn chỉnh ổ gãy xương kín và đóng đinh nắn chỉnh xương có
mở ổ gãy xương và 2 phương pháp đóng đinh xuôi dòng (46 BN) và ngược dòng (14 BN) Nam nhiều hơn nữ, độ tuổi 18 - 50 chiếm tỷ lệ cao nhất (40 BN = 66,67%) Nguyên nhân do tai nạn giao thông là chủ yếu (72,7%)
Về chỉ định và kỹ thuật kết hợp xương đùi bằng đinh SIGN: kết hợp xương đùi bằng đinh SIGN khắc phục được nhược điểm của đinh Küntcher là chống được di lệch xoay (gãy xương đùi ở vị trí 1/3 trên và 1/3 dưới, ống tủy rộng) Phương pháp kết hợp xương đùi bằng nẹp vít có ưu điểm: phục hồi hoàn hảo về mặt giải phẫu, cố định
ổ gãy xương vững chắc, BN tập vận động sớm, phù hợp với gãy chéo vát, có mảnh rời, vị trí ống tủy rộng Nhược điểm của phương pháp này là phải lóc cốt mạc rộng, ảnh hưởng đến liền xương, nẹp vít dễ bị cong gãy khi chịu lực 200 - 300% trọng lượng cơ thể, lực không dàn đều lên toàn
bộ thân xương, hai đầu xương gãy không
ép lại với nhau, gây ảnh hưởng đến quá trình liền xương ĐNT có chốt SIGN đã khắc phục được nhược điểm của nẹp vít, không phải lóc cốt mạc rộng, có chỉ định đóng kín trong một số trường hợp, chịu lực trung tâm khi tỳ nén sớm hai đầu xương gãy dồn ép lại, giúp quá trình liền xương diễn ra nhanh hơn [3] Sau khi liền xương đùi, lấy bỏ ĐNT SIGN thuận lợi hơn nẹp vít, đường mổ lấy
bỏ đinh nhỏ, không phải bóc tách cốt mạc
Trang 5148
như lấy bỏ nẹp vít, tránh được các tai biến
phẫu thuật cũng như nhiễm trùng sau mổ
- Đinh SIGN là đinh trong đặc, thiết kế
cho cả xương đùi và xương chày Vì vậy,
lựa chọn điểm vào đóng đinh tương thích
với xương đùi rất quan trọng, với vị trí điểm
vào nửa sau của đỉnh mấu chuyển lớn cho
46 trường hợp đóng đinh xuôi dòng đều
thuận lợi, không có biến chứng nào, chụp lại
X quang sau mổ thấy đinh hoàn toàn tương
thích với ống tủy xương đùi, không bị di lệch,
chiều dài đinh 360 mm dùng nhiều nhất (38
BN), BN liền xương và phục hồi chức năng
tốt
- Theo một số nghiên cứu, việc khoan
ống tủy hay không khoan ống tủy không ảnh
hưởng nhiều đến quá trình liền xương
Chúng tôi khoan ống tủy với mục đích xác
định đường kính của đinh giúp đóng đinh
thuận lợi hơn, sử dụng đinh kích cỡ to hơn
nên không gặp các biến chứng toác vỏ
xương kẹt đinh
- Bắt vít chốt kiểu tĩnh hay động tương
đối quan trọng trong kết xương bằng ĐNT
có chốt, phụ thuộc vào vị trí gãy và tính chất
ổ gãy Theo Zirkle [4], nên bắt vít chốt cả hai
đầu, trong quá trình theo dõi có thể tháo vít
chốt 1 đầu, biến chốt kiểu tĩnh thành chốt
kiểu động (dynamization) Trong 60 BN,
chúng tôi bắt vít chốt kiểu tĩnh cho 48 BN
gãy phức tạp (loại II, III, IV theo phân loại
của Winsquist) hoặc đóng ngược dòng mà
cánh tay đòn của đinh < 10 cm 12
BN bắt chốt động khi gãy ở vị trí 1/3 giữa,
gãy đơn giản, cánh tay đòn đủ dài, rút ngắn
thời gian phẫu thuật Không có sự khác
biệt về thời gian và tỷ lệ liền xương
Kết quả điều trị: 53 BN (88,33%) hết di lệch, 7 trường hợp (11,67%) di lệch ít, không có trường hợp nào di lệch lớn gây ảnh hưởng đến chức năng chi thể Thời gian liền xương trung bình: 12,6 tuần, phù hợp với các tác giả khác trên thế giới như Ostermann và CS (1996): báo cáo 18 trường hợp đóng ĐNT có chốt, thời gian liền
xương trung bình: 12,4 tuần [5]
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 60 trường hợp gãy kín thân xương đùi được kết hợp xương bằng ĐNT có chốt SIGN tại Bệnh viện Quân y
103 từ 6 - 2006 đến 10 - 2010, chúng tôi rút
ra một số nhận xét:
* Chỉ định và kỹ thuật: ĐNT có chốt khắc
phục được nhược điểm của các phương pháp điều trị gãy thân xương đùi khác
- Chỉ định cho gãy kín, gãy mở độ I, II, gãy 1/3 trên, giữa, dưới, gãy phức tạp, gãy chéo vát, gãy có đoạn trung gian thân xương đùi,
- Kỹ thuật:
+ Xác định đúng điểm vào xương khi đóng đinh
+ Nên khoan ống tủy để lựa chọn cỡ đinh
to phù hợp, tránh được biến chứng gãy đinh, cong đinh
+ Đóng đinh ngược dòng là lựa chọn tốt cho vị trí gãy 1/3 dưới
+ Bắt vít động, tĩnh dựa vào vị trí, tính chất ổ gãy xương
+ Nắn chỉnh kín cho các trường hợp gãy xương đơn giản, đến sớm trước 7 ngày
* Kết quả: liền vết mổ kỳ đầu 100%, 53
BN (88,33%) hết di lệch, 7 BN (11,67%) di lệch ít, phục hồi vận động khớp háng:
Trang 6149
100%; vận động khớp gối: 96,55%, không
teo cơ tứ đầu đùi: 88,2%, thời gian liền
xương trung bình: 12,6 tuần
- Kết quả chung: rất tốt: 38 BN (86,36%),
tốt: 5 BN (11,36%), trung bình: 1 BN (2,28%),
không có kết quả kém
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Tiến Bình Phương pháp kết
xương ĐNT kín Một số vấn đề cơ bản trong
chấn thương chỉnh hình, tài liệu tập huấn nâng
cao cho cán bộ chuyên khoa tuyến trước 2003,
tr.167-176
2 Nguyễn Xuân Lành Nhận xét kết quả điều
trị phẫu thuật 270 trường hợp gãy kín thân xương đùi ở người lớn do chấn thương Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội
3 Christian Krettek Inhamedullary nailing
AO principles of fracture management, 2001,
pp.195-219
4 Lewis G Zirkle Jr, M.D Technique Manual of
SIGN IM Nail and Interlocking Screw System Insertion and Extraction Guid 2008
5 Ostermann P.A, Hahn M.P, Ekkernkemp A, Davit A, Muhr G Retrograde interlocking nailing
of distal femoral fractures with the intramedullary supracondyl nails Chirug 1996, 67
(11), pp.1.135-1.142