Báo cáo y học: "kết quả ban đầu trị gẫy thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tuỷ SIGN kín có chốt tại bệnh viện 5 quân khu 3" ppt

kết ban đầu trị gẫy thân hai xương cẳng chân đinh nội tuỷ SIGN kín có chốt bệnh viện quân khu Trần Đức Thuỷ* Vũ Đăng Khoa* Trần Cao Thượng* Tóm tắt Từ tháng - 2007 đến 11 - 2008, sử dụng đinh Sign điều trị cho 35 trường hợp, tuổi từ 18 đến 68 (28 nam, nữ) bị gãy kín thân hai xương cẳng chân (2XCC) Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân khu 3, thời gian theo dõi từ - 20 tháng, trung bình 12 tháng Đánh giá kết điều trị dựa theo bảng đánh giá Larson - Bosmant Ter - Schiphort: tốt 15, tốt Thời gian liền xương trung bình 20 tuần * Từ khóa: Gãy thân xương cẳng chân; Đinh Sign Initial results of treatment of tibia shaft closed fracture by Sign nails at Hospital Tran Duc Thuy Vu Dang Khoa Tran Cao Thuong summary From March, 2007 to November, 2008, Sign nail was used in treatment for thirdty five cases of tibia shaft closed fracture in Department of Trauma and Orthopedics, Hospital, the patients were followed from to 20 months, mean 12 months Ages from 18 to 68 (28 male, female) The results were assested treatment after the evaluation scales of Larson Bostmant and Ter - Schiphort The final results of the treatment showed that there were 15 excellent, good Bone healing was in approximately 20 weeks * Key words: Tibia shaft fracture; Sign nails Đặt vấn đề chọn trường hợp Trong năm qua phương pháp kết xương aaxy thấp, gãy pháp kết khơng vững Phương nẹp vít, đinh nội tuỷ xương đinh nội tuỷ kín Kuntscher để điều trị gãy có chốt năm gần kín thân hai xương cẳng thực chân mang lại kết nhiều trung tâm Chấn tốt, khó lựa thương chỉnh hình (T.P Hồ Chí Minh, Bệnh viện Chỉnh hình Bệnh viện 108, Bệnh viện 103) Quân khu đóng đinh nhiều tỉnh thành khác nội tuỷ Sign kín có chốt Từ tháng - 2007 điều trị Khoa Chấn thương * Bệnh viện Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Hữu Tiến gãy kín thân 2XCC cho kết bước đầu khả quan Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: Đánh giá kết phương pháp rút số nhận xét định kỹ thuật điều trị gãy kín thân 2XCC đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 35 BN gãy thân 2XCC, điều trị phương pháp đóng đinh nội tuỷ Sign kín có chốt Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân khu từ tháng - 2007 đến 11 - 2008 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Kiểm tra BN 3, 6, > 12 tháng Tổng hợp liệu nghiên cứu * Chỉ định kỹ thuật đóng đinh SIGN kín có chốt: Chỉ định: BN gãy kín thân 2XCC đến sớm, tuổi > 18 Chuẩn bị BN: trước mổ khám toàn thân, chỗ, làm đầy đủ xét nghiệm, giải thích rõ phương pháp điều trị Dụng cụ phương tiện: khoan điện, khoan tay, dụng cụ mổ xương thông thường, dụng cụ đinh chốt Phương pháp vô cảm: tất BN gây tê tuỷ sống marcain 0,5% Kỹ thuật mổ: BN nằm ngửa, đặt giá đỡ tự tạo khoeo, gối gấp gần tối đa Đóng đinh Sign xi dịng, bắt vít chốt * Các mổ: Điều trị sau mổ: gác chân giá Braun, dùng kháng sinh - ngày, thay băng rút dẫn lưu vùng đầu đinh 24h sau mổ, thuốc giảm đau, giảm nề, chụp X quang sau mổ, hướng dẫn BN tập luyện ngày sau mổ cho tập gấp gối, cổ bàn chân, sau tuần cho tập đứng, tập có nạng, thường bỏ nạng sau mổ tuần định kỳ kiểm tra 3, 6, 9, 12 tháng sau mổ * Đánh giá kết quả: - Đánh giá kết gần: theo Larson - Bostmant Đánh giá kết xa: đánh giá kết phục hồi chức theo tiêu chuẩn Ter-Schiphort Kết nghiên cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Tuổi giới Giới Tỷ Tuổi Nam Nữ Tổng lệ số (%) 18 - 26 31 88,6 11,4 27 35 100 55 5668 Tổng cộng Thấp 18 tuổi; cao 68 tuổi Tuổi 18 - 55 chiếm nhiều nhất, lứa tuổi lao động * Nguyên nhân chế chấn thương: Cơ chế Tr G chấn ực iá tiế n Cộ ng T ỷ thương p ti lệ Nguyên ế ( nhân p % ) TNGT 21 71 ,4 TNLĐ 11 ,5 TNSH 17 ,1 Tổng 23 10 cộng Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh Bảng 2: Vị trí gãy xương Chi gãy n Tỷ lệ 10 (%) Phải 14 40,0 Trái 21 60,0 Vị trí gãy n Tỷ lệ xương (%) chày 1/3 25,7 1/3 23 65,7 Gãy 3 8,6 đoạn * Tổn thương kết hợp: gãy mắt cá bên: BN; chấn thương sọ não: BN; vết thương phần mềm: BN Phương pháp điều trị gãy thân 2XCC 11 * Thời gian từ gẫy đến mổ kết xương: ngày thứ - ngày thứ 7: 20 BN (57,1%); sau ngày: 15 BN (42,9%) Bảng 3: Các cỡ đinh dùng Độ Số Số Số Cộng dài 280 300 16 320 10 340 10 Cộng 21 12 35 * Bắt vít chốt: bắt 87 vít chốt cho 35 BN, có vít chốt ngoại vi bị trượt ngồi, vít đầu xa có vít trúng 12 Kết điều trị * Kết gần: 35 Nn liền vết mổ kỳ đầu Nhiễm khuẩn nơng: BN vùng vít chốt đầu xa * Kết xa: tiêu chuẩn đánh giá kết xa 12 tháng Chúng kiểm tra 17 BN, 18 BN xa chưa đủ thời gian đánh giá * Kết liền xương: liền xương hết di lệch: 15 BN (88,2%); liền xương di lệch ít: BN (11,8%) Thời gian liền xương ngắn 14 tuần, dài 23 tuần, trung bình 20 tuần * Kết phục hồi chức năng: 15 BN trở lại lao động bình thường, BN có hạn chế vận động khớp cổ chân * Kết chung: tốt: 15 BN; tốt: BN 13 Bàn luận Lựa chọn phương pháp điều trị gãy thân 2XCC - Phương pháp kết xương đinh nội tuỷ kín có chốt đảm bảo cố định ổ gãy vững chắc, khắc phục di lệch xoay, di lệch chồng Qua điều trị cho 35 BN nhận thấy phương pháp hữu hiệu Từ ngày thứ sau mổ, cho BN tập vận động gấp duỗi gối cổ bàn chân, cho tỳ nén tuần sau mổ tuần không cần nạng - Kết quả: 100% liền vết mổ kỳ đầu liền xương thẳng trục, phục hồi chức tốt Phạm Tuyết Ngọc (2005) dùng đinh Sanatmetal (57 BN) kết liền xương 100% Nguyễn Đăng Trường (2005) dùng đinh Sign (48BN) 100% liền xương Chỉ định đóng đinh nội tuỷ Sign kín 14 Có thể định cho gãy thân 2XCC vị trí, trừ gãy cao thấp cho hình thái đường gãy Thời điểm phẫu thuật Theo Nguyễn Đăng Trường (2005) nên chọn thời điểm -10 ngày sau bị gãy xương phù hợp Nghiên cứu có 32 BN mổ - 10 ngày Biến chứng đóng đinh nội tuỷ kín có chốt 1/35 BN bị nhiễm khuẩn nơng vít chốt đầu xa Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ kín có chốt Theo tác giả, đóng đinh nội tuỷ kín nên cho BN gác khoeo lên giá đỡ chân bàn sản khoa gác lên mép bàn mổ Chúng cho BN gác khoeo lên giá đỡ tự tạo hình chữ U ngược, nhờ gối gấp gần tối đa tam giác chày đầu xương chày đưa trước nhiều nhất, thuận lợi 15 cho việc khoan rộng lịng đóng đinh vào ống tuỷ xương chày Việc khoan đinh không bị vướng vào cực xương bánh chè Chúng dùi lỗ vào vùng tam giác chày tác giả sau khoan đóng đinh kết luận Qua điều trị 35 BN gãy kín thân 2XCC đinh Sign Bệnh viện 5, bước đầu xin rút số nhận xét: Kết điều trị Phương pháp đóng đinh Sign kín có chốt điều trị gãy thân 2XCC cho kết khả quan Liền sẹo vết mổ kỳ đầu tốt, chỉnh hết di lệch di lệch giới hạn cho phép Hệ thống đinh chốt đạt 16 yêu cầu, cố định ổ gẫy vững chắc, liền xương tốt, phục hồi chức tốt, đảm bảo yếu tố thẩm mỹ Chỉ định kỹ thuật - Chỉ định cho vị trí gãy thân 2XCC, trừ gẫy cao thấp - Về kỹ thuật: nên có giá đỡ vùng khoeo để gối gấp gần tối đa, đầu diện tam giác chày đưa trước nhiều thuận lợi cho khoan đóng đinh vào ống tuỷ, không bị vướng vào cực xương bánh chè Thời điểm phẫu thuật nên mổ sau - 10 ngày từ lúc gãy xương cẳng chân đỡ sưng nề Kiểm tra Slotfinder để xác định xác lỗ đinh tránh bắt trượt vít chốt Tài liệu tham khảo 17 Nguyễn Tiến Bình Phương pháp kết xương đinh nội tuỷ kín Bài giảng chấn thương chỉnh hình Học viện Quân y 2002 Thái Văn Dy Kết xương kim loại cố định ngoại vi Học viện Quân y 1985 Trần Văn Bé Bảy, Lương Đình Lâm, Nguyễn Anh Tuấn Nhận xét đóng đinh SIGN điều trị gãy thân xương chày Bệnh viện chợ Rẫy năm 2004 Kỷ yếu chấn thương chỉnh hình lần thứ XII ( 6/2005) Trần Đình Quang Tổng kết chung đóng đinh chốt Sign Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004 Báo cáo khoa học đại hội chấn thương chỉnh hình lần XII Thành phố Hồ Chí Minh 6/2005 Phạm Tuyết Ngọc Đánh giá kết điều trị gãy kín thân 2XCC đóng đinh nội tuỷ Sanatmetal kín có chốt Luận văn Cao học 2005 18 Nguyễn Văn Trắng, Nguyễn Văn Dương Nhận xét kết điều trị gãy thân xương cẳng chân đinh Sign Bệnh viện Tiền Giang từ - 2002 đến - 2005 Báo cáo khoa học đại hội Chấn thương chỉnh hình lần XII, Thành phố Hồ Chí Minh tháng 6/2005 Nguyễn Đăng Trường Đánh giá kết điều trị gãy thân 2XCC đinh Sign Luận văn Cao học 2005 Frank H Netter MD Interactive Atlas of clinical anotomy.1998 19 ... -10 ng? ?y sau bị g? ?y xương phù hợp Nghiên cứu có 32 BN mổ - 10 ng? ?y Biến chứng đóng đinh nội tuỷ kín có chốt 1/ 35 BN bị nhiễm khu? ??n nơng vít chốt đầu xa Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ kín có chốt Theo... khoan đóng đinh kết luận Qua điều trị 35 BN g? ?y kín thân 2XCC đinh Sign Bệnh viện 5, bước đầu xin rút số nhận xét: Kết điều trị Phương pháp đóng đinh Sign kín có chốt điều trị g? ?y thân 2XCC cho... Minh, Bệnh viện Chỉnh hình Bệnh viện 108, Bệnh viện 103) Quân khu đóng đinh nhiều tỉnh thành khác nội tuỷ Sign kín có chốt Từ tháng - 2007 điều trị Khoa Chấn thương * Bệnh viện Phản biện khoa học: