Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang của bệnh nhân gãy thân hai xương cẳng chân được điều trị bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy; Đánh giá kết quả điều trị gãy thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH NỘI TỦY CĨ CHỐT KHƠNG MỞ Ổ GÃY Sùng Đức Long, Ngơ Văn Tồn Khoa Chấn thương chỉnh hình I, Bệnh viện Việt Đức TÓM TẮT Mục tiêu: (1) Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang bệnh nhân gãy thân hai xương cẳng chân điều trị đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy (2) Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 89 bệnh nhân gãy thân hai xương cẳng chân điều trị đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy khoa chấn thương chỉnh hình I- Bệnh viện Việt Đức từ 11/201404/2015 Kết quả: 89 bệnh nhân tuổi từ 18-77, có 82% nam giới 18% nữ giới, 71,9% bệnh nhân gặp nhóm tuổi 26- 60 Tai nạn giao thơng nguyên nhân gãy hai xương cẳng chân 84,3 % Theo phân loại AO: 73 trường hợp loại A, 11 loại B loại C Theo phân loại Gustilo 35 trường hợp gãy hở độ I, 54 trường hợp gãy kín Kết gần: 96,6% bệnh nhân liền vết mổ kỳ đầu, 98,9% bệnh nhân xương thẳng trục Kết xa: Thời gian liền xương trung bình 20,3 tuần Tất trường hợp cho kết điều trị tốt tốt Kết luận: Kết cho thấy đinh nội tủy có chốt sử dụng cho điều trị gãy thân hai xương cẳng chân với kết tốt Từ khóa: Gãy thân xương cẳng chân, đinh nội tủy có chốt ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân hai xương cẳng chân loại gãy xương thường gặp gãy thân xương dài, chiếm khoảng 15- 18% tổng số gãy xương tứ chi theo thống kê 1995 [1] Tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008- 2009 có 1.509 bệnh nhân gãy thân hai xương cẳng chân, chiếm 24,36% gãy xương lớn, gãy kín chiếm xấp xỉ nửa, gồm 727 bệnh nhân [5] Hiện có nhiều phương pháp điều trị gãy thân hai xương cẳng chân, nhiên đóng đinh nội tủy kín khơng mở ổ gãy phương pháp có nhiều ưu điểm Rất nhiều nghiên cứu cho thấy đóng đinh kín không mở ổ gãy, can thiệp tối thiểu lên mô mềm bảo tồn khối máu tụ quanh ổ gãy yếu tố cần thiết cho trình liền xương Đồng thời nhờ có vít chốt ngang chống di lệch nên phương pháp có ưu điểm liền xương tốt, phục hồi chức vận động sớm, biến chứng, sẹo Đến phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy thân xương chày áp dụng rộng rãi giới Ở nước ta, phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy thân xương chày thực rộng rãi hầu hết bệnh viện Chính để góp phần làm sáng tỏ tính ưu việt phương pháp điều trị này, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang bệnh nhân gãy thân hai xương cẳng chân điều trị đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy Đánh giá kết điều trị gãy thân hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt khơng mở ổ gãy Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu Đối tượng nghiên cứu: Gồm 89 bệnh nhân chẩn đốn gãy kín hở độ I (phân loại theo Gustilo) thân xương chày đơn kèm theo gãy xương mác, điều trị phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình I- Bệnh viện Việt Đức - Vị trí gãy khớp gối cm, khớp cổ chân cm, khớp gối gấp thụ động > 90 độ - Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn từ 11/2014 đến 04/2015 Kỹ thuật mổ: * Chuẩn bị dụng cụ đóng đinh nội tủy, Xác định chiều dài đinh cách đo khoảng cách từ khe khớp gối đến khe khớp chày sên bên lành trừ 2cm Độ dài vis chốt xác định X quang * Phương pháp vô cảm: tê tủy sống * Kỹ thuật đóng đinh nội tủy kín: Tư bệnh nhân: nằm ngửa, garo đùi, chân để tự trường mổ Rạch da 5– cm dọc trục gân bánh chè, bổ đôi gân bánh chè bộc lộ mặt lồi củ trước xương chày Đánh dấu điểm vào ống tuỷ xương chày: Điểm nằm phía lồi củ trước xương chày, sau gân bánh chè khoảng 1cm phần mặt vát đầu xương chày, mâm chày lồi củ trước xương chày Dùi lỗ điểm vào, hướng dùi từ xuống dưới, chếch sau Chỉnh di lệch ổ gãy dựa vào mốc giải phẫu Sau đầu đinh chui vào ống tuỷ đoạn ngoại vi, tiếp tục đóng đinh xuống đầu gần đinh ngang mức với xương chày điểm đóng Tiến hành lắp gá ngồi để bắt chốt ngang Vít chốt bắt theo hướng từ mặt xương chày mặt Tháo gá ngoài, kiểm tra lại độ vững xương biên độ vận động khớp gối, cổ chân Duỗi gối đóng vết mổ * Hướng dẫn tập vận động sau mổ * Khám lại định kỳ sau viện: + Thời điểm tuần, tháng: kiểm tra vết mổ, hướng dẫn tập luyện, phục hồi chức + Thời điểm 3, tháng đánh giá kết liền xương, phục hồi chức Đánh giá kết quả: - Kết gần: dựa vào diễn biến vết mổ, kết nắn chỉnh ổ gãy theo LarsonBostman - Đánh giá kết xa dựa vào tiêu chuẩn liền xương JL Haas JY Dela Caffinière tiêu chuẩn phục hồi chức Ter.Schiphorst Từ xây dựng bảng đánh giâ kết chung gồm mức: tốt, tốt, trung bình [7] Thu thập, xử lý phân tích số liệu - Thu thập dùng phương pháp quan sát (thăm khám, theo dõi), vấn - Xử lý phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: - Tuổi: Độ tuổi hay gặp từ 26- 60 chiếm 64/89 bệnh nhân (71,9%) Thấp 18, cao 77, trung bình 38,91 - Giới: Nam 82%, nữ 18% - Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu 75/89 trường hợp (84,3%) Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Vị Trí Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 Bảng Phân loại bệnh nhân theo vị trí gãy xương chày Chân gãy Cộng Chân Chân trái Phải % 1/3 11 12,4 1/3 1/3 Gãy tầng Tổng 20 17 46 21 16 43 41 33 89 46,1 37,1 4,5 100 % 51,7 48,3 100 Nhận xét: Gãy chân phải chiếm 51,7%, gãy 1/3 chiếm 46,1%, gãy tầng có bệnh nhân chiếm 4,5% - Trong tổng số 89 bệnh nhân có 54/89 ca gãy kín (60,7%) số cịn lại gãy hở độ I - 17 trường hợp không gẫy xương mác chiếm 19,1% Gãy xương mác ngang ổ gãy xương chày chiếm 56,1% Bảng Phân độ gãy xương theo AO – ASTF Phân độ N % Cộng Độ A Độ B A1 A2 21 23 23,6 25,8 A3 B1 29 32,6 5,6 B2 5,6 B3 1,1 73 11 Độ C 5,6 Nhận xét: Theo bảng gãy loại A chiếm tỷ lệ cao 73/89 ca (82%), loại A3 chiếm 29/89 (32,6%) Gãy phức tạp loại C chiếm 5/89 trường hợp (5,6%) Phương pháp phẫu thuật: - 64 bệnh nhân phẫu thuật trước ngày kể từ bị tai nạn chiếm 71,9% Trung bình 3,36 ngày, ngắn ngày, dài 11 ngày phần mềm loạn dưỡng nhiều phải gác chân, chườm lanh, chống phù nề - 100% bệnh nhân nắn chỉnh đóng đinh kín, khơng mở ổ gãy Bảng Độ dài đường kính đinh sử dụng Đinh Số Số Số 10 n % 280 0 7,9 300 19 17 36 40,4 320 340 Cộng 37 28 48 37 89 41,6 10,1 100 Nhận xét: Nhận thấy đinh cỡ số loại thường dùng nhất, đinh số 10 có bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân dùng đinh có chiều dài 300 mm 320 mm cao Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 Kết điều trị * Kết gần Bảng Tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ Kết N % Liền da kỳ đầu 86 96,6 Nhiễm trùng nông 3,4 Nhiễm trùng sâu 0 Tổng cộng 89 100 Nhận xét: Bảng cho ta thấy có 86/89 bệnh nhân khơng nhiễm khuẩn sau mổ (96,6%), bệnh nhân nhiễm khuẩn nơng chiếm 3,4%, khơng có trường hợp nhiễm trùng sâu Bảng Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Larson Bostman Kết N % Hết di lệch 83 93,3 Di lệch cho phép 6,7 Di lệch lớn 0 Nhận xét: Kết nắn chỉnh ổ gãy sau mổ tốt chiếm 93,3%, tốt chiếm 6,7%, khơng có trường hợp di lệch lớn * Kết xa Bảng Kết liền xương Kết liền xương N % Liền xương thẳng trục 88 98,9 Liền xương lệch trục 1,1 Liền xương lệch trục nhiều 0 Nhận xét: Có 88/89 trường hợp liền xương thẳng trục, có trường hợp liền xương lệch trục ít, khơng có trường hợp lệch trục nhiều Bảng Mối liên quan hình thái gãy với kết chung Kết chung Loại Tổng Gãy Rất tốt Tốt Trung bình Kém A 71 0 73 B 0 11 C 0 % 92,1 7,9 0 89 Nhận xét: Theo bảng kết tốt chiếm 82/89 trường hợp 92,1%, kết tốt chiếm 7,9%, khơng có trường hợp trung bình IV BÀN LUẬN - Tuổi: Độ tuổi hay gặp từ 26-60 tuổi, chiếm 64/79 ca (71,9%), độ tuổi lao động chính, tham gia hoạt động xã hội nhiều, họ người hoạt động mạnh, động lĩnh vực xã hội Điều gợi ý điều trị gẫy hai xương cẳng chân không tốt để lại di chứng cho người có khả lao động, gánh nặng cho gia đình xã hội - Nguyên nhân tai nạn: Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu gây thương tổn 84,3%, so với nghiên cứu Nguyễn Hạnh Quang tỷ lệ 87%, Lê Minh Hoan nghiên cứu bệnh viện trung Ương Huế tai nạn giao thông chiếm 82,54% [3],[ 4] Điều Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 cho thấy tai nạn giao thông vấn đề thời nhiều cấp, ngành quan tâm tỷ lệ chưa có thuyên giảm - Phân độ gãy xương (Theo AO-ASTF): thương tổn loại A chiếm tỷ lệ cao 82%, thương tổn loại B chiếm 12,3%, gãy phức tạp gãy có mảnh rời loại C chiếm tỷ lệ 5,6% Theo Michael W.Chapman, trường hợp tiên lượng nắn chỉnh mổ khó gãy đơn giản, đồng thời loại gãy làm đứt hoàn toàn phần lớn mạch máu bên màng xương dẫn đến nuôi dưỡng ổ gãy dẫn đến chậm liền xương [7] - Kết bảng nghiên cứu 89 bệnh nhân sử dụng đinh cỡ số thông dụng 48 trường hợp, đinh số có 37 trường hợp, đinh số 10 có trường hợp, chiều dài đinh chủ yếu 30 32 cm Điều phù hợp với giải phẫu xương chày người Việt Nam dài trung bình 33,2 cm (Thống kê 82 xương) khơng tính gai xương [2] - Về nhiễm khuẩn sau mổ: Có 3/89 ca nhiễm khuẩn nơng (3,4%) ( khơng có trường hợp nhiễm trùng sâu) trường hợp trường hợp gãy hở, có loạn dưỡng trước mổ Biểu lâm sàng với tấy đỏ chân chỉ, khơng có mủ, trường hợp tách cách quãng, thay băng, theo dõi sát dùng kháng sinh phối hợp sau 4-5 ngày kết tốt Trong số ca tập phục hồi chức tốt, ca kết tốt bệnh nhân không khám lại định kỳ Do việc nhắc nhở bệnh nhân đến khám định kỳ cần thiết - Kết nắn chỉnh ổ gãy sau mổ tốt chiếm 93,3%, tốt chiếm 6,7% Nhìn chung phương pháp kết hợp xương đinh nội tủy đạt yêu cầu nắn chỉnh xương giải phẫu Đặc biệt đinh nội tủy có chốt khắc phục di lệch xoay, vị trí đinh nằm ống tủy nên điều chỉnh trục xương dễ dàng Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Lê Minh Hoan tốt chiếm 93,23, tốt 6,77% [3] Theo nghiên cứu Sean E.Nork đánh giá kết sớm điều trị gãy hai xương cẳng chân đinh nội tủy kết tốt 88,5%, tốt 10,5% khơng có trường hợp trung bình xấu Ơng nhận thấy trường hợp gãy xương có mảnh rời >50% chu vi thân xương làm cho xương vững nắn chỉnh giải phẫu trở nên khó khăn [6] - Kết xa: Có 87/89 bệnh nhân liền xương toàn khám lại sau mổ tháng Thời gian liền xương trung bình 20,3 tuần, so sánh với tác giả Theo Sean E.Nork thời gian liền xương trung bình cho đinh nội tủy xương chày 23,5 tuần( gần tháng) [6], báo cáo Lê Minh Hoan thời gian liền xương trung bình 20 tuần ( ngắn 14 tuần, dài 23 tuần) [3] Điều cho thấy tính ưu việt đinh nội tủy có chốt với gãy thân hai xương cẳng chân - Theo thang điểm Terchiphorst, tỷ lệ phục hồi cẳng chân sau kết hợp xương đinh nội tủy có chốt tốt chiếm 92,1%, tốt chiếm 7,9%, khơng có trường hợp trung bình xấu Nghiên cứu phù hợp nghiên cứu Lê Minh Hoan, Nguyễn Văn Hỷ sau kết hợp xương đinh SIGN cẳng chân phục hồi tốt chiếm 97,62%, trung bình 1,2%, xấu 1,2% [3] Kết hợp xương đinh nội tủy có chốt hình thức bất động đàn hồi, phương thức liền xương gián tiếp có can dư bắc cầu đẩy nhanh trình liền xương Sau phẫu thuật bệnh nhân tập vận động sớm, phương thức đóng kín can thiệp tối thiểu lên mơ mềm làm cho cấu trúc giải phẫu không ảnh hưởng nhiều, mức độ sẹo dính co rút tổ chức xung quanh không đáng kể nên khả phục hồi chi gãy trạng thái ban đầu tốt V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 89 bệnh nhân gãy thân hai xương cẳng chân đươc điều trị đóng đinh nội tủy có chốt, khơng mở ổ gãy chúng tơi nhận thấy: - Lứa tuổi 26- 60 chiếm đa số 71,9 % Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2015 84,3% - Gãy kín chiếm 60,7%, vị trí 1/3 hay gặp chiếm 46,1% Thương tổn loại A cao tỷ lệ 82%, loại A3 chiếm 32,6% - Kết điều trị: Thời gian liền xương 20,3 tuần Tất trường hợp cho kết tốt tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Kim Châu (1995), Điều trị gãy xương bệnh viện Việt Đức, Hội nghị khoa học Chấn thương chỉnh hình Việt - Úc lần thứ Trịnh Xuân Đàn, Đinh Thị Hương Nguyễn Huỳnh (2010), "Giải phẫu chi dưới", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học, tr 99- 175 Lê Minh Hoan (2006), Đánh giá kết điều trị gãy thân xương chày đinh Sign không mở ổ gãy, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y khoa Huế Nguyễn Hạnh Quang (2007), Nghiên cứu phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt ngang đinh kuntscher cải biên tăng sáng điều trị gãy kín thân xương chày, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y Cao Thỉ (2010), "Khảo sát gãy xương lớn bệnh viện Chợ Rẫy hai năm 2008- 2009", Y học thực hành 8(729), tr 39- 40 Sean E.N, Alexandra K.S (2005), "Intramedullary nailing of distal metaphysean tibial fractures", The Journal of Bone & Joint Surgery, pp 1213- 1219 Whittle A.P (2012), "Fractures of the Lower Extremit", Campbell's Operative Orthopaedics 12th Ed, pp 3085-3236 EVALUATING TREATMENT RESULTS OF TIBIAL SHAFT FRACTURE BY CLOSED LOCKING INTRAMEDULLARY NAILING Sung Duc Long, Ngo Van Toan Traumatology Department 1, Viet Duc Hospital SUMMARY Objectives: (1) To describe the clinical characteristics, X-ray films of patients suffered from tibial shaft fracture (2) To evaluate treatment results of tibial shaft fracture by closed locking intramedullary nailing Methods: 89 patients with tibial shaft fracture were done by closed locking intramedullary nailing at Department of Orthopedics, Vietnam-Germany Hospital from 11/2014 -04/2015 Results: 89 cases aged from 18-77 years old, in which 23 (82%) were males and (18%) were females, 71,9% of patients were found in the age group of 26-60 Traffic accidents were the major cause of the tibial fractures (84,3%) According to AO classification: 73 type A, 11 type B and type C With Gustilo classification, 35 with open fracture type I, 54 cases of closed fractures Short-term result: 96,6% of the patients with first surgical incision were healed, 98,9% of the patients achieved straight bone axis Long-term results: Average healing time was 20.3 weeks All cases had very good and good treatment results Conclusion: Locking intramedullary nailing can be used for tibial shaft fracture with good results Keywords: Tibial shaft fracture, locking intramedullary nailing Sùng Đức Long- Học viên nội trú Ngoại khóa Địa chỉ: Tổ 11A- Sapa- Lào Cai Email: Drsungduclong@gmail.com ĐT: 0913.577.115 ... việt đinh nội tủy có chốt với gãy thân hai xương cẳng chân - Theo thang điểm Terchiphorst, tỷ lệ phục hồi cẳng chân sau kết hợp xương đinh nội tủy có chốt tốt chiếm 92,1%, tốt chiếm 7,9%, khơng có. .. hồi chi gãy trạng thái ban đầu tốt V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 89 bệnh nhân gãy thân hai xương cẳng chân đươc điều trị đóng đinh nội tủy có chốt, khơng mở ổ gãy chúng tơi nhận thấy: - Lứa tuổi 26-... (2006), Đánh giá kết điều trị gãy thân xương chày đinh Sign không mở ổ gãy, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y khoa Huế Nguyễn Hạnh Quang (2007), Nghiên cứu phương pháp đóng đinh nội tủy kín có chốt