Đề tài “Đánh giá kết quả đóng đinh nội tủy có chốt sign ngược dòng trong điều trị gãy thân xương đùi tại Bệnh viện An giang” với mục tiêu sau: Đánh giá kết quả điều trị gồm sự liền vết thương, liền xương, phục hồi chức năng và các biến chứng.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐÓNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT SIGN NGƢỢC DÒNG TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA AN GIANG Nguyễn Triết Hiền, Trưởng Khoa CTCH, Bệnh viện An giang TÓM TẮT Việc chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp cho gãy 1/3 trên, 1/3 dưới, gãy nhiều mãnh, gãy nhiều tầng thân xương đùi từ lâu thách thức lớn nhà ngoại khoa chấn thương chỉnh hình Sự đời sử dụng ngày có hiệu đinh nội tủy có chốt điều trị gãy thân xương đùi mở trang cho ngành chấn thương chỉnh hình, góp phần điều trị tốt cho người bệnh Chúng thực phẫu thuật đóng đinh nội tủy có chốt ngược dịng từ gối để điều trị gãy thân xương đùi Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 5/2007 Nghiên cứu tiến hành 60 bệnh nhân thời gian theo dõi trung bình 24 tháng sau mổ Kết liền xương phục hồi chức ; tốt 57 trường hợp; tốt 03 trường hợp Khơng có biến chứng khớp giả hay biến chứng đau khớp gối SUMMARY Selection of the appropriate treatment methods for femoral fractures depend on the site (fracture in the upper one-third or in the lower one-third of the femur) and depend on the patterns of femoral fractures (broken to many pieces or complex broken) are challenging to the orthopedic doctors The developing and increasing use of the effective intramedullary nails for treatment of femoral fractures have opened a new page for orthopedic trauma industry, contributing to better treatment for patients From 5/2007, at An giang general hospital, we have performed the interlocking-nail for treatment 60 patients The average time of follow-up was 24 months The outcome of bone union and functional recovery was good in 57 cases and fairly good in cases None complications of false joints or knee joint pain were identified Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xƣơng đùi loại gãy xƣơng thƣờng gặp, chiếm tỷ lệ khác cao loại gãy xƣơng có xu hƣớng ngày gia tăng với tổn thƣơng ngày phức tạp, nặng nề phát triển phƣơng tiện giao thông giới, đặc biệt phƣơng tiện có tốc độ cao Hiện hầu hết trƣờng hợp gãy xƣơng đùi ngƣời lớn đƣợc định phẫu thuật Đóng đinh chốt SIGN ngƣợc dịng từ gối lên phƣơng pháp đƣợc nhiều phẫu thuật viên áp dụng, gãy đoạn 1/3 dƣới thân xƣơng đùi Tại Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang, điều kiện khơng có máy X-quang có hình tăng sáng Chúng tơi thực đóng đinh chốt SIGN ngƣợc dịng từ gối để điều trị gãy 1/3 1/3 dƣới thân xƣơng đùi thu đƣợc kết khả quan Với mong muốn nâng cao chất lƣợng điều trị gãy thân xƣơng đùi Xuất phát từ vấn đề thực đề tài “Đánh giá kết đóng đinh nội tủy có chốt sign ngƣợc dòng điều trị gãy thân xƣơng đùi Bệnh viện An giang” với mục tiêu sau: - Đánh giá kết điều trị gồm liền vết thƣơng, liền xƣơng, phục hồi chức biến chứng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu : Tiêu chuần chọn mẫu: Chúng tơi có 60 bệnh nhân gồm 37 nam 23 nữ, tuổi từ 18 đến 70 bị gãy thân xƣơng đùi bao gồm gãy kín gãy hở đƣợc điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh An Giang từ tháng năm 2007 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân dƣới 18 tuổi - Gãy hở đến muộn biến chứng nhiễm khuẩn - Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kết hợp nhƣ: suy tim, suy thận … - Đợt diễn biến cấp bệnh mạn tính nhƣ: đái tháo đƣờng, lao phổi, suy thận cấp … - Đang điều trị tổn thƣơng phối hợp nhƣ: chấn thƣơng sọ não, chấn thƣơng bụng kín, chấn thƣơng ngực kín, chạy thận nhân tạo … Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả Chúng nghiên cứu 60 trƣờng hợp theo bƣớc sau: - Khám bệnh nhân toàn thân chỗ, phát tổn thƣơng phối hợp Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 22 - Phân loại gãy xƣơng kín theo Winquist – Hansen, gãy hở phân loại theo Gustilo – Anderson - Chỉ định phẫu thuật, cho xét nghiệm thƣờng quy, giải thích cho bệnh nhân, thân nhân, chuẩn bị bệnh nhân trƣớc mổ - Chụp X- quang đùi tƣ thẳng – nghiêng, để đánh giá kết sau mổ - Theo dõi diễn biến vết mổ - Lập danh sách theo dõi bệnh nhân, gọi bệnh nhân tái khám định kỳ vào thời điểm sau mổ tháng, tháng, tháng, tháng, 12 tháng sau rút đinh tháng - Đánh giá kết lành xƣơng, tình trạng phục hồi chức theo tiêu chuẩn Larson – Bostman Ter – Schiphort - Xử lý số liệu nghiên cứu phần mềm Stata 10.0 Các biến định tính đƣợc mơ tả tần số tỉ lệ phần trăm, biến định lƣợng đƣợc mơ tả trung bình độ lệch chuẩn Dùng phép kiểm để so sánh biến định tính, dùng phép kiểm t-test để so sánh biến định lƣợng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nguyên nhân tai nạn: Hầu hết tai nạn giao thông (91,6%), tai nạn lao động (5%) nguyên nhân khác (3,3%) Bảng Phân loại gãy xƣơng Gãy xƣơng kín (Winquist – Hansen) Vị trí gãy 1/3 1/3 dƣới Tổng số Độ Độ I Độ II 12 15 27 (45%) 10 (16,67%) 38 15 55 Kỷ yếu Hội nghị Khoa học 1 (Gustilo – Anderson) Độ I Độ II Độ III Độ IV (15%) (10%) (5%) Bảng Thời điểm phẫu thuật Thời gian Gãy kín Gãy hở Ngày – Ngày – 10 Sau 10 ngày Tổng số Gãy xƣơng hở Tổng cộng 1 25 35 (5%) (3.33%) 60(10 0%) Tổng cộng 41 16 60 tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 23 Bảng Kết phục hồi chức khớp gối: Biên độ vận động khớp gối ( n = 30 ) Rất tốt: Trung bình Gập duỗi Tốt: Gập gối gập gối 90o – 120o, gối bình 80o-90o thƣờng duỗi 10 duỗi100-5o 0o-135o 50 Loại gãy Gãy kín Tổng số 55 Gãy hở 1 Tổng cộng 53 (88.33%) (10%) (1,67%) 60 (100%) Bảng Kết cục sau điều trị: Loại gãy Rất tốt Tốt Gãy kín Gãy hở Tổng cộng 55 58 ((96.6%) 2 (3.3%) Trung bình 0 Kém 0 BÀN LUẬN Việc lựa chọn phƣơng pháp đóng đinh nội tủy có chốt SIGN ngƣợc dịng để điều trị gãy thân xƣơng đùi : Cố định vững ổ gãy tiêu chuẩn hàng đầu điều trị gãy xƣơng nói chung gãy thân xƣơng đùi nói riêng Cố định ổ gãy vững tạo điều kiện cho trình hình thành can xƣơng chỗ, sau mổ tập vận động sớm tránh đƣợc biến chứng phải bất động lâu, hai mặt ỗ gãy áp sát thúc đẩy trình liền xƣơng diễn nhanh Các trƣờng hợp gãy 1/3 dƣới thân xƣơng đùi, gãy không vững trƣớc thƣờng kết hợp nẹp vít Tuy phƣơng pháp kết hợp ổ gãy vững chắc, chống đƣợc di lệch xƣơng nhƣng nguy nhiễm khuẩn cao, tỷ lệ liền xƣơng chậm Trong điều kiện Bệnh viện chƣa trang bị máy X-quang có hình tăng sáng Chúng tơi tiến hành đóng đinh nội tủy có chốt SIGN ngƣợc cho trƣờng hợp gãy thân xƣơng đùi, với đƣờng mở tối thiểu để vào ổ gãy, dễ nắn chỉnh ổ gãy vị trí giải phẫu hơn, phần mềm xung quanh ổ gãy tổn thƣơng, giảm đƣợc sƣng nề, rối loạn dinh dƣỡng chỗ Kết chỉnh hình ổ gãy X-quang sau mổ đạt 100% hết di lệch Trong số 60 BN đƣợc theo dõi 12 tháng đạt tỷ lệ liền xƣơng 100%, chứng tỏ lựa chọn định phƣơng pháp điều trị phù hợp Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 24 Thời điểm phẫu thuật Trong số 41 bệnh nhân đƣợc mổ sớm ngày đầu, bệnh nhân gãy kín đơn giản, tổn thƣơng phần mềm khơng nặng, chi gãy sƣng nề Cịn 16 bệnh nhân đƣợc mổ sau 5-10 ngày, trƣờng hợp đa phần trƣờng hợp gãy di lệch phức tạp, phần mềm sƣng nề nhiều Có trƣờng hợp đƣợc mổ 10 ngày có tổn thƣơng phối hợp nhƣ chấn thƣơng sọ não, chấn thƣơng bụng kín…, phải chờ tổn thƣơng ổn định tiến hành mổ kết hợp xƣơng Nhận xét kỹ thuật đóng đinh chốt SIGN Đóng đinh SIGN có mở ổ gãy chúng tơi chƣa có máy X-quang có hình tăng sáng, nên việc đóng đinh kính khơng mở ổ gãy gặp nhiều khó khăn, nên chủ động mở ổ gãy tối thiểu cho vừa đủ để đặt kẹp giữ hai đầu xƣơng, nắn hai mặt gãy vào nhau, kết nắn chỉnh tốt hơn, không làm tổn thƣơng phần mềm nhiều nhƣ nguy vỡ thành xƣơng đóng Bắt vít chốt (bắt vít chốt đầu xa đinh trƣớc) : trợ cụ SIGN có cánh tay đòn dài, khoảng cách từ đầu đinh đến lỗ xa lớn cần lực tác dụng nhỏ vào đầu xa gá ngồi tạo di lệch làm xác, gây việc bắt chốt ngồi lỗ đinh Vì vậy, trƣớc thực kỹ thuật bắt vít chốt : phải xiết chặt lại ốc phận với để hết độ rơ, thao tác phải nhẹ nhành, xác, khơng gị ép, khoan bắt vít chốt mở da đủ rộng để đƣa ống dẫn đƣờng vào mặt xƣơng Khi khoan qua vỏ xƣơng, lỗ, khoan bị kẹt, không khoan đƣợc kiểm tra dụng cụ tìm lỗ SIGN (slot finder) Nếu chƣa chắn, dùng ống hút để hút lỗ vừa khoan, nhìn đƣợc lỗ đinh SIGN - Số lƣợng vít chốt : lơ nghiên cứu chúng tôi, tất đƣợc bắt đủ vít (bắt chốt kiểu tĩnh) Vận động khớp gối: Chức khớp gối tiêu chuẩn quan trọng, để đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đóng đinh nội tủy có chốt ngƣợc dòng từ gối Việc phục hồi chức cử động gối phải thực sớm với trợ giúp giảm đau Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 25 liên tục tập vận động gấp duỗi gối, hầu tránh dính cứng phần mềm vùng gối thành phần mặt khớp Trong 60 trƣờng hợp nhóm nghiên cứu, qua theo dõi xa 60 trƣờng hợp kết có 53 trƣờng hợp ( 88.33% ) đạt kết phục hồi chức khớp gối tốt, gập-duỗi gối từ 0o - 135o , liền xƣơng thẳng trục, có trƣờng hợp ( 10% ) đạt kết tốt, gập gối 90 o – 120o duỗi < 10o, trƣờng hợp ( 1,67% ) gập gối 80 o – 90o, duỗi 10o – 5o khơng có kết Tầm vận động khớp trung bình đạt đƣợc 123o,03 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi đánh giá kết 60 trƣờng hợp gãy thân xƣơng đùi đƣợc phẫu thuật kết hợp xƣơng đinh nội tủy có chốt SIGN ngƣợc dịng từ tháng 5/2007, chúng tơi rút kết luận nhƣ sau : - Đinh nội tủy có chốt SIGN cho kết khả quan với tỷ lệ liền xƣơng 100% - Chỉ đinh đóng đinh nội tủy có chốt SIGN ngƣợc dịng áp dụng rộng rãi : + Gãy nhiều vị trí : 1/3 1/3 dƣới +Gãy xƣơng từ mức độ đơn giản hay gãy phức tạp nhiều tầng, nhiều mảnh - Đây phƣơng pháp kết hợp xƣơng vững chắc, phục hồi cho bệnh nhân sớm - Phƣơng pháp áp dụng rộng rãi nhiều sở y tế chƣa có trang thiết bị đại nhƣ máy X-quang có hình tăng sáng TÀI LIỆU THAM KHẢO LƢƠNG ĐÌNH LÂM (2000) Thơng báo bƣớc đầu kết đóng đinh có chốt ngƣợc dòng từ gối lên để điều trị gãy liên lồi cầu, lồi cầu, 1/3 dƣới đùi Y học TP Hồ Chí Minh, chun đề Chấn thƣơng chỉnh hình, tập 4, tr 204208 NGUYỄN QUANG LONG (1992) Đóng đinh nội tủy có chốt điều trị gãy thân xƣơng đùi Bệnh viện Chợ rẫy Kỹ yếu công trình nghiên cứu khoa học 17 năm Bệnh viện Chợ rẫy (1975-1992) tr 330-331 NGUYỄN QUANG QUYỀN (1995), Atlas Giải phẫu ngƣời, Nhà XB Y học NGUYỄN QUANG QUYỀN (1993), Bài giảng: Giải phẫu học, tập I Nhà xuất Y học, tr 164_ 196 PHẠM ĐĂNG NHẬT ( 2006 ) “ Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh nội tủy xuôi dịng có chốt SIGN bệnh viện Trung ƣơng Huế ” Tạp Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 26 chí y học lâm sàng 108: Hội nghị thƣờng niên Hội chấn thƣơng chỉnh hình Việt nam lần thứ năm – Hà Nội, trang 301 – 305 PHẠM ĐĂNG NINH ( 2002 ) “ Vấn đề điều trị gãy xƣơng mở ” Bài giảng sau Đại học - Học viện Quân y TẦN ĐÌNH QUANG cộng ( 2005 ) “ Tổng kết chung đóng đinh chốt SIGN ngƣợc dịng Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004 ” Hội nghị thƣờng niên lần thứ 12 - Hội chấn thƣơng chỉnh hình TP Hổ Chí Minh trang – TRẦN ĐÌNH CHIẾN ( 2002 ) “ Q trình liền xƣơng yếu tố ảnh hƣởng đến trình liền xƣơng ” Bệnh học ngoại khoa – Giáo trình sau Đại học AMITAVA MUKHERJEE ( 2005 ) “ SIGN projects in India” 2005 SIGN conference 10 AZHARUDDIN A et al ( 2007 ) “ Treatment of long bone fracture in Banda Aceh “ 2007 SIGN conference 11 DONAL WINSS, et al ( 1986 ) “ Communuted and Rotationally unstable of the femuz treated with an interlocking nail ” Clinical orthopaedics and related research, 212, PP 35 – 47 12 FARHADI A, et al ( 2007 ) “ A study of theraplutie results and complication of solid and narrow intramedullary interlocking nails with minimal ream in lower limb fracture in Tehran Hospital “ 2007 SIGN conference 13 J CHISTIE, C, COURT_ BROWN, A.W.G KINNINMONTH, C.R HOWIE, C.R (1988), Intramedullary locking nails in the menagement of femoral shaft fractures, The Journal of bone and joint surgery British volume, 70_ B Number Tow, March,pp 206_210 14 KAILESH K BHANDARI ( 2005 ) “ Difficulties encountered in SIGN nailing NOH experience “ 2005 conference 15 KEMPF I GROSSE A BECK G ( 1985 ) “ Closed locked intramedullary nailing Its application to communited fracture of the femur “ J bone surg [Am], 67950, pp 709-720 16 OSTERMANN PA, et al ( 1996 ) “ retrograde interlocking nailing of distal femoral frectures with the intrameduwary Supracondilar nail ” Jorthop Tranma, 15 ( ), PP.116 – 164 17 RICCI W.M et al ( 2001 ) “ Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures” J orthop trauma, 15 ( ) pp 161-169 18 THOMPSON, F ; O’BEIRNE, J.; GALLAGHER, J.; et al (1985), Fractuers of the femoral shaff treated by plating Injury 16, pp 535- 538 19 Torneta P and D Tiburzi (2000), “Anteggrade or retrograde reamed femoral nailing”, The Journal of Bone and Joint Surgery, 82-B (5), pp.652-654 20 Torneta P and D Tiburzi (2000), “ Retrograde reamed femoral nailing was no better than antegrade nailing” , The Journal of Bone and Joint Surgery, 82 (5), pp.1808 Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 27 HÌNH ẢNH MINH HỌA XQ Trước mổ XQ sau mổ Gấp khớp tối đa Kỷ yếu Hội nghị Khoa học XQ sau mổ 12 tháng Duỗi khớp gối tối đa tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 28 ... dƣới thân xƣơng đùi Tại Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang, điều kiện khơng có máy X-quang có hình tăng sáng Chúng tơi thực đóng đinh chốt SIGN ngƣợc dòng từ gối để điều trị gãy 1/3 1/3 dƣới thân. .. xƣơng đùi thu đƣợc kết khả quan Với mong muốn nâng cao chất lƣợng điều trị gãy thân xƣơng đùi Xuất phát từ vấn đề thực đề tài ? ?Đánh giá kết đóng đinh nội tủy có chốt sign ngƣợc dòng điều trị gãy thân. .. NHẬT ( 2006 ) “ Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh nội tủy xi dịng có chốt SIGN bệnh viện Trung ƣơng Huế ” Tạp Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 26 chí y