Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật chính tại bệnh viên đa khoa kiên giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y SỬ QUỐC KHỞI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y SỬ QUỐC KHỞI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9.72.01.04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN XUYÊN PGS.TS ĐẶNG VIỆT DŨNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CÁM ƠN Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban Giám đốc Học viện Quân y - Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang - Sở Y tế Kiên Giang - Phòng Sau đại học Học viện Quân y - Bộ môn Ngoại BM2 Học viện Quân y - Tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tổng quát, khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên, Trưởng môn Ngoại BM2 Học viện Quân y, người Thầy hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, thiếu sót luận án, đưa ý tưởng giúp tơi hồn thành luận án Đồng thời Thầy ln động viên tơi suốt q trình học tập PGS.TS Đặng Việt Dũng, Trưởng khoa phẫu thuật bụng Bệnh viện 103, người Thầy hướng dẫn tận tình, đóng góp ý kiến q báo cho tơi trình hình thành ý tưởng, viết luận án BS.CKII Trương Cơng Thành, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang động viên, ủng hộ tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình học tập, nghiên cứu BS.CKII Danh Canh, Trưởng khoa Ngoại Tổng quát ủng hộ tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình học tập, nghiên cứu BS.CKII La Chí Tường, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp ủng hộ tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình học tập, nghiên cứu BSCKI Huỳnh Nam Hải, Trưởng khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức tạo điều kiện cho hồn thành q trình thực nghiên cứu BS.CKII Đào Xuân Cường, Trưởng khoa Nội soi tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu, bệnh nhân, người thầy giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới ba mẹ, vợ đồng hành, ủng hộ, động viên suốt trình học tập Sử Quốc Khởi LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Sử Quốc Khởi MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đường mật 1.1.1 Giải phẫu đường mật gan 1.1.2 Giải phẫu đường mật gan 1.1.3 Giải phẫu đường mật soi đường mật 1.2 Đặc điểm bệnh sỏi đường mật Việt Nam 1.3 Một số phương pháp cận lâm sàng thăm dò sỏi đường mật 11 1.3.1 Chụp đường mật cản quang đường uống tiêm tĩnh mạch 11 1.3.2 Chụp mật xuyên gan qua da 11 1.3.3 Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi 11 1.3.4 Siêu âm 12 1.3.5 Chụp cộng hưởng từ đường mật 13 1.3.6 Chụp cắt lớp vi tính 14 1.4 Điều trị sỏi đường mật 16 1.4.1 Lấy sỏi xuyên gan qua da 16 1.4.2 Lấy sỏi qua nội soi mật ngược dòng .17 1.4.3 Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi đường mật .18 1.4.4 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật 20 1.5 Phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi 24 1.6 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật nước ngồi .26 1.7 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật Việt Nam 28 1.8 Nội soi đường mật 30 1.8.1 Sơ lược lịch sử nội soi đường mật 30 1.8.2 Nội soi đường mật phẫu thuật điều trị sỏi đường mật 30 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 36 2.2.3 Các dụng cụ trang thiết bị sử dụng nghiên cứu 36 2.2.4 Kỹ thuật 39 2.2.5 Nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân 45 2.2.6 Nghiên cứu định 48 2.2.7 Nghiên cứu mổ kỹ thuật phẫu thuật nội soi 48 2.2.8 Nghiên cứu kết phẫu thuật 51 2.2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 53 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung 56 3.1.1 Lâm sàng 59 3.1.2 Cận lâm sàng 60 3.1.3 Chẩn đoán trước mổ 65 3.1.4 Chẩn đoán sau mổ 66 3.1.5 Đối chiếu vị trí sỏi siêu âm, cắt lớp vi tính, phẫu thuật 67 3.1.6 Tổn thương mổ 68 3.2 Chỉ định, đặc điểm kỹ thuật kết phẫu thuật nội soi 69 3.2.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi 69 3.2.2 Đặc điểm kỹ thuật, kết phẫu thuật nội soi 70 3.3 Theo dõi, tái khám 81 3.4 Đánh giá kết sớm .82 3.5 Đánh giá kết xa 82 CHƢƠNG BÀN LUẬN 83 4.1 Đặc điểm chung 83 4.2 Bàn định điều trị 85 4.2.1 Chỉ định mở ống mật chủ lấy sỏi 85 4.2.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi thay nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ 87 4.2.3 Chỉ định phẫu thuật nội soi cho trường hợp sỏi ống mật chủ kèm sỏi gan 90 4.2.4 Chỉ định phẫu thuật nội soi cho trường hợp nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi thất bại 90 4.2.5 Chỉ định phẫu thuật nội soi cho trường hợp mổ mật lại sẹo mổ vùng bụng 92 4.2.6 Chỉ định phẫu thuật nội soi bệnh nhân lớn tuổi 94 4.3 Về đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật mổ 95 4.3.1 Tư bệnh nhân vị trí phẫu thuật viên 95 4.3.2 Đặt trocar 96 4.3.3 Gỡ dính 97 4.3.4 Mở ống mật chủ 97 4.3.5 Lấy sỏi .98 4.3.6 Nội soi đường mật mổ 99 4.3.7 Vấn đề để lại sỏi 103 4.3.8 Dẫn lưu đường mật 104 4.4 Kết phẫu thuật nội soi 105 3.4.1 Thời gian mổ 105 4.4.2 Hồi phục hậu phẫu 107 4.4.3 Tỷ lệ thành công 107 4.4.4 Chuyển mổ mở 108 4.4.5 Tai biến, biến chứng 109 4.4.6 Cịn sỏi, sót sỏi 110 4.4.7 Tỷ lệ sỏi 111 4.4.8 Thời gian nằm viện 111 4.4.9 Tái phát sỏi 112 4.4.10 Tử vong 112 4.5 Tái khám, theo dõi 112 4.6 Đánh giá kết 113 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ .116 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 33 Lee J.K., Kim T.K., Byun J.H., et al (2006) Diagnosis of intrahepatic and common duct stones: combined unenhanced and contrast-enhanced helical CT in 1090 patients Abdom Imaging., 31(4):425-432 34 Trần Đức Cảnh, Lê Ngun Khơi, Hồ Hồng Phương cs (2013) Xác định giá trị chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán sỏi đường mật Y học TP Hồ Chí Minh, 17(4):66-71 35 Nimura Y., Shionoya S., Hayakawa N., et al (1988) Value of percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) Surg Endosc., 2(4):213219 36 Bùi Tuấn Anh (2008) Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 37 McCune W.S., Shorb P.E., Moscovitz H (1968) Endoscopic cannulation of the ampulla of vater: a preliminary report Ann Surg., 167(5):752-756 38 Oi I., Takemoto T., Kondo T (1969) Fiberduodenoscope: direct observation of the papilla of Vater Endosc., 1(3):101-103 39 ElGeidie A., ElEbidy K., Naeem M (2011) Preoperative versus intraoperative endoscopic sphincterotomy for management of common bile duct stones Surg Endosc., 25(4):1230-1237 40 Rabago L.R., Chico I., Collado D., et al (2012) Single-stage treatment with intraoperative ERCP: management of patients with possible choledocholithiasis and gallbladder in situ in a non-tertiary Spanish hospital Surg Endosc., 26(4):1028-1034 41 ElGeidie A (2014) Single-session minimally invasive management of common bile duct stones World J Gastroenterol., 20(41):15144-15152 42 Tranter S.E., Thompson M.H (2002) Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct BJS., 89(12):1495-1504 43 Freeman M.L (2002) Adverse outcomes of ERCP., Gastrointest Endosc., 56(6):273-282 44 Guda N.M., Reddy D.N., Kumar A (2014) Complications of ERCP Indian J Gastroenterol., 33(1):1-9 45 Tanaka M., Takahata S., Konomi H., et al (1998) Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones Gastrointest Endosc., 48(5):465-469 46 Chen C.C., Wu S.D., Tian Y., et al (2011) Sphincter of Oddi-preserving and T-tube-free laparoscopic management of extrahepatic bile duct calculi World J Surg., 35(10):2283-2289 47 Thornton J.K (1889) Observations on some additional cases illustrating hepatic surgery Br Med J., 1(1462):4-6 48 Chari R.S and Shah S.A (2008) Biliary System, In: Sabiston Textbook of Surgery, 18th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia:1547-1588 49 Morgenstern L (1993) Hans Kehr: not first, but foremost Surg Endosc., 7(3):152-154 50 Phạm Văn Đởm (2001) Nghiên cứu điều trị sỏi đường mật có siêu âm chẩn đoán nội soi mổ Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Võ Đại Dũng, Lê Ngun Khơi, Đồn Văn Trân cs (2015) Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật gan Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5):91-100 52 Tang C.N., Li M.K (2005) Technical aspects in the laparoscopic management of complicated common bile duct stones J Hepatobiliary Pancreat Surg., 12(6):444-450 53 Võ Văn Hùng (2015) Đánh giá hiệu qủa điều trị sỏi sót, tái phát qua đường hầm ống mật chủ- túi mật - da, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 54 Stromberg C., Nilsson M., Leijonmarck C.E (2008) Stone clearance and risk factors for failure in laparoscopic transcystic exploration of the common bile duct Surg Endosc., 22(5):1194-1199 55 Lee H.M., Min S.K., Lee H.K (2014) Long-term results of laparoscopic common bile duct exploration by choledochotomy for choledocholithiasis: 15year experience from a single center Ann Surg Treat Res., 86(1):1-6 56 Li M.K.W., Siu W.T., Ha J.P., et al (2006) Laparoscopic exploration of the common bile duct: 10-year experience of 174 patients from a single centre Hong Kong Med J., 12(3):191-196 57 Ye X., Hong X., Ni K., et al (2013) Preoperative factors predicting poor outcomes following laparoscopic choledochotomy: a multivariate analysis study Can J Surg., 56(4):227-232 58 Tinoco R., Tinoco A., El-Kadre L., et al (2008) Laparoscopic common bile duct exploration Ann Surg., 247(4):674-679 59 Quaresima S., Balla A., Guerrieri M., et al (2017) A 23 year experience with laparoscopic common bile duct exploration HPB (Oxford)., 19(1): 29-35 60 Lee A., Min S.K., Park J.J., et al (2011) Laparoscopic common bile duct exploration for elderly patients: as a first treatment strategy for common bile duct stones J Korean Surg Soc., 81(2):128-133 61 Porras L.C., Nápoli A.D., Canullán C.M., et al (2008) Laparoscopic bile duct reexploration for retained duct stones J Gastrointest Surg., 12(9):15181520 62 Karaliotas C., Sgourakis G., Goumas C., et al (2008) Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic stone extraction Surg Endosc., 22(8):1826-1831 63 Nguyễn Khắc Đức (2010) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị sỏi đường mật gan, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 64 Bùi Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nam (2016) Bước đầu đánh giá tính hiệu an tồn phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật mổ lại Tạp chí y học lâm sàng, 33:24-28 65 Nguyễn Khắc Đức, Trần Huế Sơn (2015) Chỉ định phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2000-2012 Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 1(5):28-33 66 Ebner S., Muller W., Beller S., et al (2006) Laparoscopic common bile duct exploration Eur Surg., 38(3):171-175 67 Cai H., Sun D., Sun Y., et al (2012) Primary closure following laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative cholangiography and choledochoscopy World J Surg., 36(1):164-170 68 Chuang S.H., Chen P.H., Chang C.M., et al (2014) Single-incision laparoscopic common bile duct exploration with conventional instruments: an innovative technique and a comparative study J Gastrointest Surg., 18(4):737743 69 Yin Z., Xu K., Sun J., et al (2013) Is the end of the T-tube drainage era in laparoscopic choledochotomy for common bile duct stones is coming? A systematic review and meta-analysis Ann Surg., 257(1):54-66 70 Zhang W., Li G., Chen Y (2017) Should T-tube drainage be performed for choledocholithiasis after laparoscopic common bile duct exploration? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 27(6):415-423 71 Phillips E., Berci G., Barber K., et al (2015) The role of choledochoscopy: the eternal problem of how to remove a CBD stone Surg Innov., 22(5):540-545 72 Trần Đình Thơ, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Tiến Quyết cs (2004) Vai trò nội soi đường mật mổ chẩn đoán hỗ trợ điều trị phẫu thuật sỏi gan Y học thực hành, 491:196-200 73 Ambreen M., Shaikh R., Jamal A., et al (2009) Primary closure versus T-tube drainage after open choledochotomy Asian J Surg., 32(1):21-25 74 Shore J.M., Shore E (1970) Operative biliary endoscopy: experience with the flexible choledochoscope in 100 consecutive choledocholithotomies Ann Surg.,171(2):269-278 75 Takada T., Uchyama K., Yasuda H., et al (1996) Indications for the choledochoscopic removal of intrahepatic stones based on the biliary anatomy Am J Surg., 171(6):558-561 76 Lee S.K., Seo D.W., Myung S.J., et al (2001) Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment for hepatolithiasis: an evaluation of long-term results and risk factors for recurrence Gastrointest Endosc., 53(3):318-323 77 Khaled Y.S., Malde D.J., Souza C., et al (2013) Laparoscopic bile duct exploration via choledochotomy followed by primary duct closure is feasible and safe for the treatment of choledocholithiasis Surg Endosc., 27(11):41644170 78 Williams E., Beckingham I., Sayed G., et al (2017) Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS) Gut, 66(5):765-782 79 Gupta N (2016) Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis World J Gastrointest Surg., 8(5):376381 80 Greca G., Barbagallo F., Sofia M., et al (2010) Simultaneous laparoendoscopic rendezvous for the treatment of cholecystocholedocholithiasis Surg Endosc., 24:769-780 81 Sharma A., Dahiya P., Khullar R., et al (2012) Management of common bile duct stones in the laparoscopic era Indian J Surg., 74(3):264-269 82 Hồ Văn Hân, Trần Duy Bình, Nguyễn Văn Hải (2010) Can thiệp điều trị qua nội soi mật - tụy ngược dòng Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1):67-73 83 Tạ Văn Ngọc Đức, Nguyễn Ngọc Tuấn (2010) Kết lấy sỏi đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng năm BV Bình Dân Y học TP.Hồ Chí Minh, 14(1):388-395 84 Đỗ Trọng Hải, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Thúy Oanh, cs (2009) Nghiên cứu định đánh giá kết phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ kèm sỏi túi mật Y học TP.Hồ Chí Minh, 13(1):51-58 85 Li M.K., Tang C.N., Lai E.C (2011) Managing concomitant gallbladder stones and common bile duct stones in the laparoscopic era: a systematic review Asian J Endosc Surg., 4(2):53-58 86 Asge Standards of Practice Committee (2011) The role of endoscopy in the management of choledocholithiasis Gastrointest Endosc., 74(4):731-744 87 Wan X.J., Xu Z.J., Zhu F., et al (2011) Success rate and complications of endoscopic extraction of common bile duct stones over cm in diameter Hepatobiliary Pancreat Dis Int., 10(4):403-407 88 Li K.Y., Shi C.X., Tang K.L., et al (2017) Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones Wiener klinische Wochenschrift, 130(3-4):100-104 89 Đỗ Trọng Hải (2005) Kết điều trị sỏi gan với phẫu thuật nội soi so sánh với mổ mở có kết hợp kỹ thuật tán sỏi điện thủy lực Y học TP.Hồ Chí Minh, 9(1):62-66 90 Sanchez A., Rodriguez O., Bellorin O., et al (2010) Laparoscopic common bile duct exploration in patients with gallstones and choledocholithiasis JSLS., 14(2):246-250 91 Bansal V.K., Krishna A., Rajan K., et al (2016) Outcomes of laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with concomitant gall stones and common bile duct stones: a prospective study J Laparoendosc Adv Surg Tech A., 26(12):985-991 92 Li L.B., Cai X.J., Mou J.P., et al (2008) Reoperation of biliary tract by laparoscopy: experiences with 39 cases WJG., 14(19):3081-3084 93 Chen B., Hu S.Y., Wang L., et al (2016) Reoperation of biliary tract by laparoscopy: a consecutive series of 26 cases Acta Chir Belg., 107(3):292296 94 Lal P., Singh L., Agarwal P.N., et al (2004) Open port placement of the first laparoscopic port: a safe technique JSLS., 8(4):364-366 95 Hasson H.M (1971) A modified instrument and method for laparoscopy Am J Obstet Gynecol., 110(6):886-887 96 Zhu J., Sun G., Hong L., et al (2018) Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous upper abdominal surgery Surg endosc., 32(12):4893-4899 97 Huang Y., Feng Q., Wang K., et al (2017) The safety and feasibility of laparoscopic common bile duct exploration for treatment patients with previous abdominal surgery Sci Rep., 7(1):1-6 98 Tian J., Li J.W., Chen J., et al (2013) The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach Surg Endosc., 27(4):1315-1320 99 Paganini A.M., Feliciotti F., Guerrieri M., et al (2002) Laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration are safe for older patients Surg Endosc., 16(9):1302-1308 100 Shelat V.G., Chia V.J., Low J (2015) Common bile duct exploration in an elderly Asian population Int Surg., 100(2):261-267 101 Zheng C., Huang Y., Xie E., et al (2016) Laparoscopic common bile duct exploration: a safe and definitive treatment for elderly patients Surg Endosc., 31(6):2541-2547 102 Platt T.E, Smith K., Sinha S., et al (2018) Laparoscopic common bile duct exploration; a preferential pathway for elderly patients Ann Med Surg (Lond)., 30:13-17 103 Amato R., Pautrat K., Pocard M., et al (2015) Laparoscopic treatment of choledocholithiasis J Visc Surg., 152(3):179-184 104 Xiao L.K., Xiang J.F., Wu K., et al (2018) The reasonable drainage option after laparoscopic common bile duct exploration for the treatment of choledocholithiasis Clin Res Hepatol Gastroenterol., 42(6):564-569 105 Hua J., Meng H., Yao L., et al (2016) Five hundred consecutive laparoscopic common bile duct explorations: 5-year experience at a single institution Surg Endosc., 31(9):3581-3589 106 Kim E.Y., Lee S.H., Lee J.S., et al (2015) Laparoscopic CBD exploration using a V-shaped choledochotomy BMC Surg., 15(1):1-6 107 Paganini A.M., Guerrieri M., Sarnari J., et al (2005) Long-term results after laparoscopic transverse choledochotomy for common bile duct stones Surg Endosc., 19(5):705-709 108 Lennert K.A (1987) Technique and result of intraoperative choledochoscopy Surg endosc., 1(1):51-54 109 Joshi M.R (2010) Use of ureterorenoscope as choledochoscope J Nepal Health Res Counc., 8(2):69-74 110 Sardiwalla I., Koto Z., Kuma N., et al (2018) Laparoscopic common bile duct exploration use of a rigid ureteroscope: a single institute experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A., 28(10):1169-1173 111 Siegel H., Serman I., Davis R.C., et al (1981) Modification of a bronchoscope for percutaneous choledochoscopy Gastrointest Endosc., 27(3):179-181 112 Aawsaj Y., Ibrahim I., Gilliam A., et al (2018) Novel technique for laparoscopic common bile duct exploration using disposable bronchoscope Ann R Coll Surg Engl., 101(1):69-70 113 Savita K.S., Bhartia V.K (2010) Laparoscopic CBD exploration Indian J Surg., 72(5):395-399 114 Vindal A., Chander J., Lal P., et al (2015) Comparison between intraoperative cholangiography and choledochoscopy for ductal clearance in laparoscopic CBD exploration: a prospective randomized study Surg Endosc., 29(5):1030-1038 115 Grubnik V., Tkachenko A., Vorotyntseva K (2011) Comparative prospective randomized trial: laparoscopic common bile duct exploration versus open operations Videosurg Other Miniinvasive Tech., 2:84-91 116 Koc B., Karahan S., Adas G., et al (2013) Comparison of laparoscopic commonbileductexplorationandendoscopicretrograde cholangiopancreatography plus laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study Am J Surg., 206(4):457463 117 Decker G., Borie F., Millat B., et al (2003) One hundred laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct Surg Endosc., 17(1):12-18 118 Jameel M., Darmas B., Baker A L (2008) Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct Ann R Coll Surg Engl., 90(1):29-35 119 Korontzi M.I., Karaliotas C., Sgourakis G., et al (2012) Choledochoscopy as a diagnostic and therapeutic tool for common bile duct stones Hel J Surg., 84(6):347-355 120 Lê Quốc Phong, Trần Mạnh Hà, Dương Mạnh Hùng cs (2011) Nghiên cứu ứng dụng kết phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật Y học thực hành, 748(1):35-38 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH Họ tên: Số NV Giới:   Nam/2 Nữ Tuổi: tuổi Dân tộc: 1Kinh Nghề nghiệp: 1 LR sức 2Hoa 3Khơmer 2CNV 3Buôn bán 4Nội trợ 5Mất 6Khác Địa chỉ: .1Thành thị /2Nông thôn Ngày mổ: Ngày VV Ngày RV 10 I.TIỀN SỬ: 11 Số lần làm ERCP trước: 12 Số lần PT mở OMC lấy sỏi: 13 Cắt túi mật: 14 Tiền cắt túi mật: 15 Tiền PT mở OMC lấy sỏi:  Mổ mở+NS  16 Phương pháp mổ cũ: Mở OMC 17 Phương pháp mổ cũ trường hợp mổ mật lại:  Mở OMC 18 Vị trí vết mổ cũ: II LÂM SÀNG: ... thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi kết hợp soi đường mật mổ điều trị sỏi đường mật Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi kết hợp soi đường mật mổ điều trị sỏi đường mật Bệnh. .. 1.4.3 Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi đường mật .18 1.4.4 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật 20 1.5 Phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi 24 1.6 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi. .. người bệnh thực đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang? ?? nhằm mục tiêu sau: Nhận xét định áp dụng kỹ thuật phẫu thuật