Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp

Luận văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT CỤT TRỰC TRÀNG ĐƢỜNG BỤNG TẦNG SINH MÔN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG THẤP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT CỤT TRỰC TRÀNG ĐƢỜNG BỤNG TẦNG SINH MÔN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG THẤP CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI TIÊU HÓA MÃ SỐ : 62.72.01.25 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN VĂN XUYÊN PGS TS NGUYỄN VĂN HIẾU HÀ NỘI - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết số liệu viết luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án PHẠM VĂN BÌNH LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên - Chủ nhiệm môn Ngoại bụng Học Viện Quân y PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Phó giám đốc Bệnh viện K, Chủ nhiệm Bộ môn Ung thƣ Trƣờng Đại Học Y Hà Nội Những ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn tôi, dạy bảo tận tâm tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn thầy: PGS.TS Vũ Huy Nùng, GS.TS Hà Văn Quyết, PGS.TS Phạm Đức Huấn, PGS.TS Triệu Triều Dƣơng, PGS.TS Đỗ Sơn Hà, PGS.TS Trần Văn Hợp, PGS.TS Hồng Cơng Đắc, GS.TS Phạm Gia Khánh, GS.TS Lê Trung Hải, PGS.TS Hoàng Mạnh An, PGS.TS Tạ Văn Tờ Các thầy đóng góp ý kiến quý báu q trình hồn thành luận án Xin cám ơn Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, Bộ môn Ngoại bụng Học Viện Quân Y tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian học nghiên cứu sinh hoàn thành luận án Xin cám ơn Ban giám đốc, Khoa ngoại tổng hợp, Khoa gây mê hồi sức, Khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện K cho phép, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân tin tƣởng tôi, giúp đỡ tôi, cho hội đƣợc thực luận án Cuối xin trân trọng biết ơn gửi tình cảm yêu quý tới: vợ, trai, cha, mẹ ngƣời thân gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi lúc khó khăn nhất, chia sẻ động viên, khích lệ tơi suốt năm tháng học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày….tháng….năm 2013 PHẠM VĂN BÌNH MỤC LỤC Trang bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thƣ trực tràng 1.2 Bào thai học mô học trực tràng 1.2.1 Bào thai học 1.2.2 Mô học 1.3 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật ung thƣ trực tràng 1.3.1 Mạc treo trực tràng 1.3.2 Trực tràng tầng sinh môn hay ống hậu môn 1.3.3 Mạch máu trực tràng 11 1.3.4 Bạch huyết trực tràng 13 1.3.5 Thần kinh trực tràng 16 1.4 Giải phẫu bệnh ung thƣ trực tràng 18 1.4.1 Đại thể 18 1.4.2 Vi thể 18 1.4.3 Sự phát triển tự nhiên ung thƣ trực tràng 19 1.4.4 Đánh giá giai đoạn ung thƣ trực tràng 20 1.5 Chẩn đoán ung thƣ trực tràng 24 1.5.1 Lâm sàng 24 1.5.2 Cận lâm sàng 26 1.6 Điều trị ung thƣ trực tràng 29 1.6.1 Phẫu thuật 29 1.6.2 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ trực tràng 35 1.6.3 Điều trị bổ trợ ung thƣ trực tràng 37 1.7 Tình hình nghiên cứu nạo vét hạch kết phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng giới Việt Nam 38 1.7.1 Thế giới 38 1.7.2 Việt Nam 41 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Phƣơng pháp 42 2.2.2 Cơng thức tính cỡ mẫu 42 2.3 Các tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng - giải phẫu bệnh 43 2.3.1 Các đặc điểm lâm sàng 43 2.3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng giải phẫu bệnh 44 2.4 Quy trình phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng 45 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân trƣớc mổ 45 2.4.2 Quy trình phẫu thuật nội soi - vét hạch 46 2.4.3 Chuyển mổ mở 55 2.5 Đánh giá kết 55 2.5.1 Kết nạo vét hạch 55 2.5.2 Kết sớm 57 2.5.3 Kết xa số yếu tố liên quan 58 2.6 Phân tích số liệu 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm chung 61 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 63 3.2.1 Lâm sàng 63 3.2.2 Cận lâm sàng 65 3.2.3 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 70 3.3 Xạ trị trƣớc mổ 73 3.4 Hoá chất sau mổ 73 3.5 Kết nạo vét hạch 74 3.6 Kết điều trị sau phẫu thuật 76 3.6.1 Kết sớm 76 3.6.2 Kết xa 79 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm chung 85 4.1.1 Tuổi giới 85 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ thành thị - nông thôn 87 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân trƣớc mổ 87 4.2.1 Lâm sàng 87 4.2.2 Cận lâm sàng: huyết học - sinh hóa - chất điểm khối u 88 4.2.3 Đánh giá giai đoạn ung thƣ trực tràng trƣớc mổ 89 4.3 Kỹ thuật mổ nội soi cắt cụt trực tràng 93 4.3.1 Số lƣợng vị trí trocar 93 4.3.2 Kỹ thuật nạo vét hạch 95 4.4 Ðánh giá kết nạo vét hạch phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng 102 4.4.1 Số lƣợng hạch nạo vét 103 4.4.2 Vị trí chặng hạch nạo vét di chặng hạch 108 4.5 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng 110 4.5.1 Kết sớm 110 4.5.2 Kết xa 116 4.5.3 Một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật nội soi 119 KẾT LUẬN 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt AJCC American Joint Committe on Cancer (Liên hiệp uỷ ban ung thƣ Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân CHT Cộng hƣởng từ CLVT Cắt lớp vi tính M Metastasis (Di căn) MTTT Mạc treo trực tràng N Node (Hạch) PTNS Phẫu thuật nội soi SANS Siêu âm nội soi 10 T Tumor (Khối u) 11 UTTT Ung thƣ trực tràng 12 UTĐTT Ung thƣ đại trực tràng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1: Xếp giai đoạn bệnh theo Dukes Astler - Coller 21 1.2: So sánh xếp giai đoạn hệ thống TNM-Dukes Mac 23 3.1: Phân bố theo giới địa dƣ 61 3.2: Phân bố theo thời gian từ có triệu chứng tới vào viện 62 3.3: Phân bố theo tiền sử mổ cũ 62 3.4: Kết xét nghiệm công thức máu 65 3.5: Kết sinh hoá máu 65 3.6: Kết định lƣợng CEA 66 3.7: Kết soi trực tràng 66 3.8: Kết chụp cắt lớp vi tính 67 3.9: Hình ảnh hạch cộng hƣởng từ 68 3.10: Giai đoạn khối u siêu âm nội soi 69 3.11: Phân bố hạch siêu âm nội soi 69 3.12: Đánh giá khối u 70 3.13: Giai đoạn bệnh sau mổ pT.N.M 72 3.14: Đánh giá giai đoạn bệnh sau mổ theo DUKES 72 3.15: Số lƣợng hạch trung bình theo vị trí phẫu tích 74 3.16: Tỷ lệ di hạch theo chặng 74 3.17: Tỷ lệ di hạch (T.N.M) 75 3.18: Tỷ lệ di hạch nhóm có xạ trị không xạ trị tiền phẫu 75 3.19: Số trocar phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng 76 3.20: Thời gian mổ trung bình 76 3.21: Lƣợng máu mổ nội soi 76 3.22: Tai biến mổ 77 3.23: Thời gian dùng thuốc giảm đau đƣờng tiêm 77 Bảng Tên bảng Trang 3.24: Thời gian có nhu động ruột sau mổ 77 3.25: Biến chứng sau mổ 78 3.26: Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 78 3.27: Kết theo dõi bệnh nhân 79 3.28: Thời gian sống trung bình nhóm nghiên cứu 79 3.29: Thời gian sống thêm sau mổ tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng 80 3.30: Thời gian sống thêm trung bình theo nhóm tuổi 81 3.31: Thời gian sống thêm trung bình nhóm có xạ trị khơng xạ trị trƣớc mổ 82 3.32: Thời gian sống trung bình theo tình trạng di hạch 83 3.33: Thời gian sống thêm trung bình theo giai đoạn bệnh 84 4.1: Số hạch nạo vét đƣợc số tác giả 106 4.2: So sánh số tiêu chí mổ nội soi mổ mở ung thƣ trực tràng 111 4.3: Tỷ lệ tái phát sống thêm sau mổ phẫu thuật nội soi trực tràng số tác giả 118 133 Stamopoulos P., Theodoropoulos G.E., Papailiou J et al (2009), "Prospective evaluation of sexual function after open and laparoscopic surgery for rectal cancer", Surg Endosc, (23), pp.2665 - 2674 134 Stelzner F (2007), "Mesorectum, is it an appropriate term? By A Tufano et al.", Int J Colorectal Dis, (22), pp.1129 - 1130 135 Steven K.L., Joel E.T., Leonard B.S (2008), "Rectal Cancer, Section 13", Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition, pp.1285 - 1301 136 Sulik K K (2003), "An Atlas of Gastrointestinal Embryology", American Journal of Medical Genetics 122A, pp.283 - 286 137 Sun J., Jiang T., Qiu Z et al (2011), "Short - term and medium - term clinical outcomes of laparoscopic - assisted and open surgery for colorectal cancer: a single center retrospective case - control study", BMC gastroenterology, (11), pp.1 - 12 138 Szynglarewicz B., Matkowski R., Halon A et al (2010), "Association between histological type of tumour growth and patient survival in t2-t3 lymph node - negative rectal cancer treated with sphincter - preserving total mesorectal excision", Pathol Oncol Res, (16), pp.201 - 206 139 Takahashi T., Ueno M., Azekura K et al (2000), "Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer", Dis Colon Rectum, 43(10), pp.S59 - S68 140 Torabi M., Aquino S.L., Harisinghani M.G (2004), "Current concepts in lymph node imaging", J Nucl Med, (45), pp.1509 - 1518 141 Uzma D., Harry R (2010), "The Role of EUS in Rectal Cancer and Fecal Incontinence", Endoscopic Ultrasound, Springe, pp.371 - 388 142 Wang C., Zhou Z., Wang Z et al (2005), "Patterns of neoplastic foci and lymph node micrometastasis within the mesorectum", Langenbecks Arch Surg, (390), pp.312 - 318 143 Wolberink S V., Beets-Tan R G., Nagtegaal I D et al (2006), "Preoperative assessment of the circumferential margin in rectal cancer is more informative in treatment planning than the T stage", Tech Coloproctol, (10), pp.171 - 176 144 Wolff B., Fleshman J., Wexner S (2009), "Surgical Treatment of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, pp.413 - 436 145 Yagci G., Unlu A., Kurt B et al (2007), "Detection of micrometastases and skip metastases with ex vivo sentinel node mapping in carcinoma of the colon and rectum", Int J Colorectal Dis, (22), pp.167 - 173 146 Yamamoto S., Fujita S., Ishiguro S et al (2008), "Wound infection after a laparoscopic resection for colorectal cancer", Surg Today, (38), pp.618 - 622 147 Yamamoto S., Fukunaga M., Miyajima N et al (2009), "Impact of conversion on surgical outcome after laparoscopic operation for rectal carcinoma: A retrospective study of 1073 patients", J Am Coll Surg, (208), pp.383 - 389 148 Yano H., Saito Y., Kirihara Y et al (2006), "Tumor invasion of lymph node capsules in patients with Dukes C colorectal adenocarcinoma", Dis Colon Rectum, (49), pp.1867 - 1877 149 Yoo J (2008), "Laparoscopic colorectal surgery", The permanente journal winter, 12(1), pp.27 - 31 PHỤ LỤC Hình 1: Dàn máy phẫu thuật nội soi Bệnh viện K Hình 2: Dao siêu âm dùng phẫu thuật nội soi Bệnh viện K Hình 3: Bệnh phẩm cắt cụt trực tràng Nguồn: BN Trần Thị D, số hồ sơ 2178/10 Hình 4: Phẫu tích hạch bệnh phẩm trực tràng Nguồn: BN Trần Thị D, số hồ sơ 2178/10 Hình 5: Ung thƣ biểu mơ tuyến trực tràng Nguồn: BN Nguyễn Thị L, số hồ sơ 1860/11 Hình 6: Di hạch ung thƣ biểu mô tuyến trực tràng Nguồn: BN Nguyễn Thị L, số hồ sơ 1860/11 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT CỤT TRỰC TRÀNG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG THẤP Bệnh nhân tia xạ tiền phẫu: liều/gr Bệnh nhân hóa chất tiền phẫu: Công thức Họ tên BN: Tuổi:  Số hồ sơ:  Địa chỉ:  Thôn …………… xã………… huyện ……………….Tỉnh  Số nhà……tổ……….phƣờng…………quận ………Thành phố  Số điện thoại liên hệ:  Vào viện: ngày … tháng…… năm  Ngày mổ:  Ngày viện: I LÂM SÀNG  Rối loạn tiêu hóa: …………Tháng  Đau bụng:………………… Tháng  Sút cân: ………….kg/ tháng  Hội chứng lỵ: …./ tháng  Thăm trực tràng: U cách rìa hậu mơn: … cm Chu vi: ……………… Di động: ……………… Cố định ………………  Tiền sử mổ bụng cũ: Trên rốn…………………………… Dƣới rốn……………………………  Bệnh phụ kèm theo: Đái đƣờng Cao huyết áp Hen phế quản Tim mạch Bệnh khác II BI LAN: CƠNG THỨC MÁU: Nhóm máu: HC BC SINH HÓA: Ure Creatinin GOT GPT Protit CEA:……….ng/l XQ Phổi: SIÊU ÂM: - Gan: - Hạch: - U trực tràng: - Dịch ổ bụng: MRI: - Gan: - Phúc mạc: - Số hạch: Chặng 1:…………… Chặng 2: …………… Chặng 3:…………… - U trực tràng: Hb g/l SIÊU ÂM NỘI SOI: - U trực tràng: - Số hạch: Chặng 1: Chặng 2: Chặng 3: SOI TRỰC TRÀNG  Vi trí u cách rìa hậu mơn:  Kích thƣớc U:  Chu vi U: cm 1/2 cm Sùi 2/3 3/4  Kết sinh thiết : Adenocarcinome o Biệt hóa o Khơng biệt hóa PHẪU THUẬT NỘI SOI MILES:  Thời gian mổ: phút  Máu mổ: /ml  TME: phút  Vị chí U: Trên douglas Dƣới douglas  Kích thƣớc U: cm  Xâm lấn:  Số hạch:  Chặng  Chặng  Chặng  Dịch ổ bụng:  Gan: loét Toàn  Phúc mạc:  Biến chứng mổ:  Lý chuyển mổ mở: SAU MỔ:  Nhu động ruột sau mổ: /h  Biến chứng sau mổ:  Chảy máu  Áp xe  Nhiễm trùng vết mổ  Tắc ruột  Biến chứng khác 10 MỔ LẠI: 11 PHẪU TÍCH BỆNH PHẨM-GIẢI PHẪU BỆNH  Số GPB:  Số hồ sơ:  Ngày nhân:  Ngày trả:  Kích thƣớc U:  Xâm lấn lớp:  Chu vi:  Cách rìa hậu mơn:  Hạch: Số lƣợng: Chặng 1: o Số hạch âm tính: o Số hạch dƣơng tính: Chặng 2: o Số hạch âm tính: o Số hạch dƣơng tính: Chặng 3: o Số hạch âm tính: o Số hạch dƣơng tính:  Kết luận giải phẫu bệnh: o Biệt hóa cao o Biệt hóa vừa o Biệt hóa thấp o Tế bào nhẫn, tế bào nhày  Xếp loại pTNM (AJCC 2010): ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ :  Tia xạ: liều/ đáp ứng  Hóa chất: Công thức / số chu kỳ/ đáp ứng KHÁM LẠI:  Lần: ngày tháng năm  Toàn trạng:  Cân nặng: kg  Tầng sinh môn: tái phát chỗ  Hậu môn nhân tạo:  Lỗ trocar: di lỗ trocar  Xq phổi:  Siêu âm bụng:  Chụp CT bụng:  Chụp MRI bụng:  CEA: ng/l GHI CHÚ KHÁC VỀ BỆNH NHÂN CẮT CỤT TRỰC TRÀNG DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT CỤT TRỰC TRÀNG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG THẤP TẠI BỆNH VIỆN K SỐ HỌ & TÊN TT BỆNH NHÂN TUỔI SỐ HỒ SƠ ĐỊA CHỈ NGÀY MỔ Phùng Thị L 61 1354/09 Kiến Thuỵ, Hải Phòng 12/05/09 Đặng Thị M 63 2113/09 Hà Đông, Hà Nội 25/05/09 Vũ Thị C 66 2396/09 Lê Chân, Hải Phòng 08/06/09 Vũ Thị L 64 4268/09 Nam Sách, Hải Dƣơng 11/06/09 Nguyễn Thái S 55 3734/09 Hải An, Hải Phòng 27/07/09 Lê Thị V 55 6851/09 Vĩnh Tằng, Vĩnh Phúc 08/09/09 Nguyễn Thị H 49 5676/09 Thuận Châu, Sơn La 10/09/09 Hoàng Vĩnh H 49 5181/09 Ngơ Quyền, Hải Phịng 24/09/09 Nguyễn Thị H 65 6214/09 Nam Thành, Ninh Bình 01/10/09 10 Phạm Thị L 53 7220/09 Việt Trì, Phú Thọ 02/10/09 11 Nguyễn Đình H 74 5660/09 Lập Thạch, Vĩnh Phúc 06/10/09 12 Nguyễn Thị K 61 8133/09 Phúc Thọ, Hà Nội 19/10/09 13 Phạm Thị T 41 8410/09 Yên Khánh, Ninh Bình 26/10/09 14 Vũ Thị L 45 8507/09 Thanh Hà, Hải Dƣơng 29/10/09 15 Nguyễn Thị M 49 7522/09 Vĩnh Bảo, Hải Phòng 03/11/09 16 Nguyễn Thị N 48 8871/09 Ứng Hoà, Hà Nội 08/11/09 17 Trần Thành C 34 7429/09 Thanh Hƣng, Phú Thọ 19/11/09 18 Phạm Viết V 47 7886/09 Nơng Cồng, Thanh Hố 23/11/09 19 Trần Thị G 55 9279/09 Hàm Yên, Tuyên Quang 30/11/09 20 Nguyễn Văn V 55 9539/09 Lý Nhân, Hà Nội 09/12/09 21 Nguyễn Hữu T 48 9874/09 Hoằng Hoá, Thanh Hoá 10/12/09 22 Nguyễn Quang L 60 9970/09 Quế Võ, Bắc Ninh 14/12/09 23 Phạm Thị Á 62 10046/09 Cẩm Phả, Quảng Ninh 16/12/09 24 Trần Thị L 60 9911/09 Thái Hoà, Nghệ An 24/12/09 25 Vũ Văn K 42 9819/09 Vân Yên, Yên Bái 26/12/09 26 Phan Thị L 54 13/2010 Tây Hồ, Hà Nội 07/01/10 27 Đặng Thị V 49 6767/09 Thanh Hà, Hải Dƣơng 18/01/10 28 Vũ Thị D 73 327/01 Hải Hậu, Nam Định 21/01/10 29 Hoàng Thị P 34 9259/09 Thanh Trì,Hà Nội 08/02/10 30 Nguyễn Thị H 53 1015/10 Hà Đông, Hà Nội 05/03/10 31 Nguyễn Văn Q 35 2851/09 Thuận Thành, Bắc Ninh 08/03/10 32 Lê Ngọc L 70 1295/10 Nghĩa Hƣng, Nam Định 15/03/10 33 Nguyễn Thị T 63 1547/10 Gia Lâm, Hà Nội 17/03/10 34 Nguyễn Văn M 63 462/10 Hai Bà Trƣng, Hà Nội 22/03/10 35 Nguyễn Thị C 69 8539/07 Thạch Thất, Hà Nội 29/03/10 36 Trần Thị D 63 2178/10 Hạ Long, Quảng Ninh 01/04/10 37 Nguyễn Văn L 66 10547/09 Kim Động, Hƣng Yên 05/04/10 38 Nguyễn Xuân T 50 10220/09 Dƣơng Kinh, Hải Phòng 08/04/10 39 Lã Bắc T 45 2168/10 Kiến Thuỵ, Hải Phòng 09/04/10 40 Cao Thị T 55 3078/10 Hồng Bàng, Hải Phòng 28/04/10 41 Ninh Viết T 77 3968/10 Ngọc Lạc, Thanh Hoá 10/05/10 42 Nguyễn Quang T 78 1250/10 Trực Ninh, Nam Định 31/05/10 43 Vũ Công H 63 2218/10 Nho Khoan, Ninh Bình 08/06/10 44 Ngơ Văn N 66 4332/10 Thanh Hố 09/06/10 45 Trần Thị C 57 10686/09 Tây Hồ, Hà Nội 14/06/10 46 Nguyễn Văn H 64 3587/10 Gia Lâm, Hà Nội 21/06/10 47 Ngô Thị G 70 6017/10 Mê Linh, Hà Nội 28/06/10 48 Nguyễn Thị H 42 6095/10 Nam Định 05/07/10 49 Đinh Nhƣ Á 71 4685/10 Nho Quan, Ninh Bình 07/07/10 50 Bùi Văn B 66 6034/10 Thanh Trì, Hà Nội 12/07/10 51 Hồng Thị H 48 6545/10 Nghi Xuân, Hà Tĩnh 16/07/10 52 Nguyễn Thị V 46 6297/10 Xuân Trƣờng, Nam Định 26/07/10 53 Lê Thị L 56 6418/10 Hữu Lũng, Lạng Sơn 26/07/10 54 Trần Thị T 76 6606/10 Tam Thanh, Lạng Sơn 28/07/10 55 Hồ Ngọc V 72 6704/10 Quỳnh Lƣu, Nghệ An 29/07/10 56 Trần Thị D 25 6913/10 Yên Phong, Bắc Ninh 30/07/10 57 Nguyễn Văn N 68 6698/10 Đông Anh, Hà Nội 02/08/10 58 Dƣơng Thị N 66 4608/10 Vinh, Nghệ An 09/08/10 59 Nguyễn Văn L 48 0737/10 Lâm Thao, Phú Thọ 10/08/10 60 Hoàng Thị M 53 7320/10 Hạ Long, Quảng Ninh 11/08/10 61 Trƣơng Văn L 57 7252/10 Hồng Hồ, Thanh Hố 16/08/10 62 Vũ Đức L 60 7400/10 Thanh Sơn, Phú Thọ 18/08/10 63 Nguyễn Đình Đ 46 7549/10 Từ Liêm, Hà Nội 19/08/10 64 Phan Văn T 61 5686/10 Bồ Trạch, Quảng Bình 23/08/10 65 Nguyễn Đức M 71 7957/10 Thanh Lƣơng, Hà Nội 30/08/10 66 Nguyễn Thị H 56 8061/10 Tứ Kỳ, Hải Dƣơng 06/09/10 67 Nguyễn Xuân N 67 8186/10 Nam Trực, Nam Định 06/09/10 68 Nguyễn Mai S 60 5646/10 Cẩm Phả, Quảng Ninh 13/09/10 69 Thạch Minh H 63 5920/10 Duy Tiên, Hà Nam 15/09/10 70 Trần Thị C 69 8627/10 Lý Nhân, Hà Nam 24/09/10 71 Nguyễn Hoàng Ả 62 9044/10 Tây Hồ, Hà Nội 27/09/10 72 Phan Thị K 74 9040/10 Hƣơng Khê, Hà Tĩnh 04/10/10 73 Nguyễn Thị M 42 9035/10 Kim Thành, Hải Dƣơng 11/10/10 74 Vũ Thị T 55 8833/10 Lộc An, Nam Định 11/10/10 75 Nguyễn Ngọc C 64 9524/10 Việt Trì, Phú Thọ 18/10/10 76 Lê Văn V 51 10208/10 Đông Triều, Quảng Ninh 01/11/10 77 Nguyễn Thị B 60 10322/10 Tân Kỳ, Nghệ An 08/11/10 78 Lã Đức D 70 8128/10 Bình Xuyên, Vĩnh Phú 08/11/10 79 Nguyễn Thị L 62 10484/10 Vinh, Nghệ An 09/11/10 80 Phạm Dƣơng C 55 8622/10 Vĩnh Tƣờng, Vĩnh Phúc 15/11/10 81 Mai Duy P 50 10450/10 Hạ Long, Quảng Ninh 16/11/10 82 Nguyễn Văn H 38 10427/10 Đan Phƣợng, Hà Nội 18/11/10 83 Khổng Thành L 21 8835/10 Sơng Lơ, Vĩnh Phúc 22/11/10 84 Hồng Văn C 49 11136/10 Na Sy, Bách Cạn 29/11/10 85 Nguyễn Văn H 56 10817/10 Gia Lộc, Hải Dƣơng 06/12/10 86 Nguyễn Văn S 65 11394/10 Phúc Bình, Thái Nguyên 08/12/10 87 Nguyễn Văn L 70 11550/10 Xuân Trƣờng, Nam Định 13/12/10 88 Lê Quang T 43 11752/10 Nam Sách, Hải Dƣơng 20/12/10 89 Lê Ngọc L 63 0385/10 Sầm Sơn, Thanh Hố 21/12/10 90 Lê Văn T 54 9928/10 Bình Lục, Hà Nam 23/12/10 91 Nguyễn Văn L 46 11836/10 An Dƣơng, Hải Phòng 24/12/10 92 Lại Minh Đ 50 11725/10 Cẩm Phả, Quảng Ninh 28/12/10 93 Trần Thị C 49 10448/10 Vinh, Nghệ An 04/01/11 94 Hoàng Thị L 57 10828/10 Đông Anh, Hà Nội 05/01/11 95 Cao Xuân N 62 10970/10 Đông Anh, Hà Nội 12/01/11 96 Nguyễn Thị N 52 343/11 Lƣơng Tào, Bắc Ninh 17/01/11 97 Hoàng Đức Q 57 395/11 Hạ Long, Quảng Ninh 18/01/11 98 Trƣơng Thị C 48 10622/10 Xuân Lân, Thanh Hoá 24/01/11 99 Bùi Thị T 62 1043/11 Kiến Thuỵ, Hải Phòng 24/02/11 100 Nguyễn Bích T 30 10862/10 Kiến An, Hải Phòng 17/03/11 101 Nguyễn Thị L 53 1860/11 Lạng Sơn 24/03/11 102 Lò Thị T 39 2153/11 Điện Biên 04/04/11 103 Nguyễn Thị L 61 2254/11 Sóc Sơn, Hà Nội 05/04/11 104 Nguyễn Duy H 62 549/11 Thạch Thất, Hà Nội 18/04/11 105 Lê Thi L 61 2455/11 Đô Lƣơng, Nghệ An 18/04/11 106 Nguyễn Thị Đ 51 2571/11 Vĩnh Tƣờng, Vĩnh Phúc 20/04/11 107 Lê Thị N 42 3212/11 Lâm Thao, Phú Thọ 29/04/11 108 Phạm Ngọc T 57 2789/11 Thái Nguyên 04/05/11 109 Trịnh Thị N 47 2985/11 Ngọc Lạc, Thanh Hoá 04/05/11 110 Đỗ Thị K 66 2787/11 Quế Võ, Bắc Ninh 05/05/11 111 Chu Minh C 66 3494/11 Vĩnh Tƣờng, Vĩnh Phúc 09/05/11 112 Phạm Văn V 39 3944/11 Thiệu Hoá, Thanh Hoá 12/05/11 113 Hà Thanh T 44 4332/11 Ngọc Lạc, Thanh Hoá 23/05/11 114 Phạm Thị H 50 5026/11 Ý Yên, Nam Định 13/06/11 115 Nguyên Văn K 45 4685/11 Kim Môn, Hải Dƣơng 20/06/11 116 Hồ Ngọc H 61 1320/11 Thanh Hoá 22/06/11 117 Chử Quỳnh T 20 2388/11 Ngũ Lão, Hải Dƣơng 27/06/11 118 Vũ Thị B 64 5117/11 Lý Nhân, Hà Nam 30/06/11 119 Trần Xuân C 57 4102/11 Lý Nhân, Hà Nam 05/07/11 120 Vũ Thị T 50 6806/11 Đồng Hỷ, Thái Nguyên 26/07/11 121 Lê Thị T 32 3733/11 Diễn Châu, Nghệ An 02/08/11 122 Nguyên Thị S 58 4882/11 Gia Lâm, Hà Nội 11/08/11 123 Phạm Bá T 70 6961/11 Tân Kỳ, Nghệ An 23/08/11 124 Doãn Thế T 51 8444/11 Hoài Đức, Hà Nội 05/09/11 125 Nguyễn Thị P 69 8227/11 Đơng Sơn, Thanh Hố 04/10/11 126 Nguyễn Trọng H 38 6479/11 Gia Lâm, Hà Nội 10/10/11 127 Vũ Thị H 58 8973/11 Sóc Sơn, Hà Nội 17/10/11 128 Hồ Văn T 61 8294/11 Quỳnh Lƣu, Nghệ An 08/11/11 129 Trần Thị H 62 9435/11 Ý Yên, Nam Định 17/11/11 130 Hoàng Ngọc D 83 9193/11 Bỉm Sơn, Thanh Hoá 23/11/11 131 Bùi Thị L 54 11414/11 Kiến Thuỵ, Hải Phòng 19/12/11 132 Trần Văn Đ 47 8711/11 Lập Thạch, Vĩnh Phúc 21/12/11 133 Lê Văn N 61 11857/11 Ý Yên, Nam Định 28/12/11 134 Nguyễn Ngọc T 58 12119/11 Từ Liêm, Hà Nội 30/12/11 135 Nguyên Thị K 64 9712/11 Mỹ Hào, Hƣng Yên 31/12/11 Hà Nội, ngày XÁC NHẬN CỦA BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN K tháng năm 2013 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN K ... tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đƣờng bụng tầng sinh môn điều trị ung thƣ trực tràng thấp? ?? nhằm mục tiêu: Nghiên cứu kết nạo vét hạch phẫu thuật nội soi cắt cụt trực. .. hạch phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp số yếu tố liên quan với thời gian... QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT CỤT TRỰC TRÀNG ĐƢỜNG BỤNG TẦNG SINH MÔN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG THẤP CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI TIÊU HÓA MÃ SỐ