Nghiên cứu chỉ định điều trị bướu giáp đơn nhân bằng phẫu thuật nội soi

luận văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH MINH TRANH NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN NHÂN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH MINH TRANH NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN NHÂN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chuyên ngành : NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62. 72.07.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1. PGS. TS Lê Nữ Thị Hòa Hiệp 2. PGS. TS Phạm Đăng Diệu Thành Phố Hồ Chí Minh 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào Trịnh Minh Tranh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các từ viết tắt Ký hiệu Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình ảnh Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 4 1.2 Chẩn đoán và điều trị một nhân giáp . 14 1.2.1 Bản chất một nhân giáp . 15 1.2.2 Chẩn đoán 17 1.2.3 Điều trị 22 1.3 Các phương pháp phẫu thuật . 27 1.3.1 Phương pháp mổ mở 27 1.3.2 Phương pháp mổ nội soi 28 1.4 Các nghiên cứu về phẫu thuật nội soi tuyến giáp có liên quan trong và ngoài nước . 31 1.4.1 Các nghiên cứu của nước ngoài . 31 1.4. 2 Các nghiên cứu trong nước . 36 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương tiện nghiên cứu . 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu và các bước tiến hành . 43 2.3.1 Thăm khám lâm sang . 46 2.3.2 Cận lâm sàng 46 2.3.3 Tiến hành phẫu thuật 47 2.3.4 Ghi nhận và đánh giá kết quả trong cuộc mổ 53 2.3.5 Theo dõi và đánh giá kết quả trong thời gian nằm viện . 53 2.3.6 Theo dõi và đánh giá kết quả 3 tháng đầu . 54 2.3.7 Theo dõi và đánh giá kết quả sau 3 tháng -1 năm 56 2.3.8 Theo dõi và đánh giá kết quả 2-4 năm 56 2.4 Thu thập và xử lý số liệu 56 2.5 Vấn đề y đức 57 Chương 3. KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm mẫu dân số nghiên cứu 60 3.2 Lâm sàng 63 3.3 Cận lâm sàng 66 3.4 Kết quả phẫu thuật . 71 3.5 Kết quả thẩm mỹ tâm ký bệnh nhân 81 Chương 4. BÀN LUẬN 86 4.1 So sánh kết quả giữa mổ mở và mổ nội soi 86 4.2 Chỉ định phẫu thuật 110 KẾT LUẬN . 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO HÌNH ẢNH MINH HOẠ PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP PHỤ LỤC 1. Mẫu bệnh án nghiên cứu 2. Thư gởi bệnh nhân 3. Bảng câu hỏi 4. Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Phân độ bướu giáp theo tổ chức y tế thế giới Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu cân thu thập Bảng 3.3 Các nhóm bệnh được chẩn đoán trước mổ Bảng 3.4 Sự phân bố về tuổi Bảng 3.5 Kết quả phân bố theo lứa tuổi Bảng 3.6 Kết quả phân bố nghề nghiệp Bảng 3.7 Kết quả vị trí bướu Bảng 3.8 Phân độ bướu Bảng 3.9 Thời gian phát hiện bướu Bảng 3.10 Kết quả điều trị trước của 298 bệnh nhân Bảng 3.11 Kích thước nhân giáp Bảng 3.12 Kết quả tính chất bướu Bảng 3.13 Kết quả chọc hút sinh thiết bằng kim nhỏ Bảng 3.14 Kết quả giải phẫu bệnh lý Bảng 3.15 Đối chiếu giữa chẩn đoán trước mổ với kết quả giải phẫu bệnh (mổ mở) Bảng 3.16 Đối chiếu giữa chẩn đoán trước mổ với kết quả giải phẫu bệnh (mổ nội soi) Bảng 3.17 Kết quả các cách phẫu thuật Bảng 3.18 Lượng máu mất trong lúc mổ Bảng 3.19 Thời gian mổ theo loại phẫu thuật Bảng 3.20 Thời gian mổ theo loại dao đốt Bảng 3.21 Kết quả đau sau mổ Bảng 3.22 Lượng dịch dẫn lưu Bảng 3.23 Thời gian hậu phẫu Bảng 3.24 Các biến chứng hậu phẫu Bảng 3.25 Kết quả sớm sau mổ Bảng 3.26 Những lo lắng của bệnh nhân Bảng 3.27 kết quả sự thoải mái đối với sẹo mổ của bệnh nhân Bảng 3.28 Kết quả sự tự tin của bệnh nhân Bảng 4.29 Đối chiếu kết quả giữa FNA và giải phẫu bệnh lý của 272 bệnh nhân được làm FNA trước mổ Bảng 4.30 So sánh kết quả tỷ lệ FNA Bảng 4.31 So sánh sự chính xác của phương pháp có sử dụng FNA Bảng 4.32 Đối chiếu chẩn đoán trước mổ và kết quả giải phẫu bệnh lý Bảng 4.33 So sánh lượng máu mất trong mổ nội soi Bảng 4.34 Tỷ lệ chuyển mổ mở Bảng 4.35 So sánh thời gian mổ nội soi Bảng 4.36 So sánh các biến chứng Bảng 4.37 So sánh số ngày nằm viện sau mổ Bảng 4.38 So sánh kết quả sớm giữa mổ mở và mổ nội soi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Tên sơ đồ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tóm lược các bước tiến hành trong nghiên cứu. Sơ đồ 4.2: Sơ đồ xử trí bệnh nhân có một nhân giáp. DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Tên hình ảnh Hình 1.1 Tuyến giáp và hầu, nhìn sau Hình 1.2 Cơ bám da cổ-mặt Hình 1.3 Các thần kinh của Thanh quản Hình 1.4 Khoang phẫu thuật sử dụng khung nâng Hình 2.5 Kẹp clip cầm máu loại 5mm Hình 2.6 Dao đốt siêu âm cao tần (Harmonic scalpel). Hình 2.7 Dàn máy mổ nội soi Hình 2.8 Khung nâng da cải tiến Hình 2.9 Banh ở bên trong cải tiến (Retractor) Hình 2.9 Banh ở bên trong cải tiến (Retractor) Hình 2.10 Đường rạch da ở cổ Hình 2.11 Đường rạch da ở ngực Hình 2.12 Đường rạch da ở quầng vú Hình 2.13 Vị trí rạch da vùng nách Hình 2.13 Vị trí rạch da vùng nách Hình 2.14 Khoang phẫu thuật sử dụng phương pháp bơm khí CO 2 Hình 3.15 Dùng đường rạch da ở cổ và ngực (Kết quả) Hình 3.16 Chỉ dùng đường rạch da ở ngực, dưới xương đòn (Kết quả) DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố về giới (mổ mở) Biểu đồ 3.2 Sự phân bố về giới (mổ nội soi) Biểu đồ 3.3 Độ di động của bướu Biểu đồ 3.4 Điều trị trước mổ với L thyroxin (so sánh) Biểu đồ 3.5 Chọc hút sinh thiết bằng kim nhỏ (so sánh) Biểu đồ 3.6 Kết quả giải phẫu bệnh (so sánh) Biểu đồ 3.7 Các nhóm bệnh được chẩn đoán trước mổ (so sánh) Biểu đồ 3.8 Cách tạo phẫu trường Biểu đồ 3.9 Các loại đường rạch da Biểu đồ 3.10 Đau sau mổ (so sánh) Biểu đồ 3.11 Biến chứng hậu phẫu (so sánh) Biểu đồ3.12 Đánh giá kết quả sớm sau mổ (so sánh) Biểu đồ 3.13 Sự lo lắng của bệnh nhân khi nhập viện (so sánh) Biểu đồ 3.14 Sự lựa chọn phương pháp mổ Biểu đồ 3.15 Sự thoải mái của bệnh nhân (so sánh) Biểu đồ 3.16 Sự tự tin của của bệnh nhân khi giao tiếp (so sánh) . sánh kết quả điều trị bướu giáp đơn nhân bằng mổ mở kinh điển với phẫu thuật nội soi. 2. Xác định chỉ định phẫu thuật nội soi bướu giáp đơn nhân. 4 Chương. ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH MINH TRANH NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN NHÂN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chuyên ngành : NGOẠI LỒNG NGỰC