NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ u BUỒNG TRỨNGLÀNH TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2017 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2017 Chuyên ngành: Phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CUNG THỊ THU THỦY Hà Nội - Năm 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BT : Buồng trứng CĐSÂ : Chẩn đoán siêu âm CTPT : Cách thức phẫu thuật GPB : Giải phẫu bệnh KT : Kích thước LNMTC : Lạc nội mạc tử cung MRI : Chụp cộng hưởng từ PTNS : Phẫu thuật nội soi TGPT : Thời gian phẫu thuật MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ U nang buồng trứng bệnh phụ khoa thường gặp phụ nữ tuổi hoạt động sinh dục U nang buồng trứng nang hình thành buồng trứng có vỏ bọc ngồi bên có chứa chất dịch đơn hay phối hợp với thành phần khác Chẩn đốn u nang buồng trứng khơng khó song bệnh thường tiến triển thời gian dài, khơng có triệu chứng rõ rệt dễ dẫn đến biến chứng đòi hỏi phải can thiệp kịp thời xoắn nang, vỡ nang gây hậu nghiêm trọng Vì cần phát xử trí sớm giảm nguy biến chứng Xử trí u nang buồng trứng phẫu thuật mở bụng kinh điển Gần với tiến phẫu thuật nội soi đặc biệt phụ khoa phần lớn bệnh nhân u nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi nhiều nước giới Qua phẫu thuật nội soi cắt buồng trứng bóc tách khối u bảo tồn phần buồng trứng lành Phẫu thuật an tồn, đau, hồi phục sau mổ nhanh, sẹo mổ nhỏ, thời gian nằm viện ngắn Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi ứng dụng từ sớm Bệnh viện Từ Dũ áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng năm 1993, bệnh viện Phụ sản Trung ương áp dụng năm 1996 đến hầu hết bệnh viện tỉnh thành nước áp dụng cách rộng rãi để điều trị cho bệnh nhân Hiện phẫu thuật nội soi ngày phát triển phổ biến mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh, kỹ thuật ngày hồn thiện có chuyển giao nước nước ngoài, trang thiết bị đại, đội ngũ phẫu thuật viên thành thạo, đài tạo cách kỹ lưỡng có hệ thống Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng nghiên cứu ứng dụng thành công kỹ thuật phẫu thuật nội soi từ năm chín mươi kỷ 20 Đến nay, bác sỹ bệnh viện thực kỹ thuật phẫu thuật nội soi phụ khoa, điều trị vô sinh thục Chất lượng phẫu thuật nội soi ngày nâng cao, phương tiện máy móc đầu tư mới, đại Hiện chưa có nghiên cứu tổng kết điều trị phẫu thuật nội soi u buồng trứng lành tính Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu kết điều trị u buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2017” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2017 Nhận xét kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng lành tính Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2017 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu , sinh lý, mô học buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng - Có hai buồng trứng bên phải bên trái nằm hố buồng trứng, sát thành bên chậu hông, cách eo 10 mm [1] - Buồng trứng gắn vào mặt sau dây chằng rộng qua mạc treo buồng trứng, quan ổ bụng khơng có phúc mạc bao phủ - Hình dạng kích thước: + Hình dạng: Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt với hai mặt ngoài, hai cực [2] + Kích thước: dài cm, rộng 1,5 cm, dày cm người trưởng thành [2] + Trọng lượng trung bình 4-8 gam, có màu hồng xám bề mặt thường nhẵn lúc dậy sau ngày sần sùi tượng phóng nỗn tạo thành vết sẹo bề mặt [1] - Liên quan: + Mặt ngoài: áp vào phúc mạc thành bên chậu hông, nằm hố buồng trứng Hố buồng trứng giới hạn: Phía trước dây chằng rộng Phía động mạch chậu ngồi Phía sau động mạch chậu niệu quản Ở đáy hố động mạch rốn, mạch thần kinh bịt [3] + Mặt trong: liên quan với vòi tử cung, ruột non, bên phải liên quan ruột thừa, bên trái liên quan đại tràng sigma[3] - Các phương tiện giữ buồng trứng chỗ [4]: + Mạc treo buồng trứng: nếp phúc mạc ngắn nối buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng + Dây chằng tử cung - buồng trứng: Nối sừng tử cung với cực buồng trứng bên + Dây chằng thắt lưng - buồng trứng: đính buồng trứng vào thành bên chậu hơng, bên có cuống mạch thần kinh buồng trứng + Dây chằng vòi - buồng trứng: từ loa vòi tới cực buồng trứng - Mạch máu thần kinh [2]: + Động mạch: tách từ động mạch chủ bụng vùng thắt lưng dây chằng treo buồng trứng để vào buồng trứng đầu vòi, ngồi có nhánh buồng trứng động mạch tử cung + Tĩnh mạch: theo động mạch tạo thành đám rối tĩnh mạch hình dây leo gần rốn buồng trứng + Thần kinh: tách từ đám rối buồng trứng theo động mạch buồng trứng để vào buồng trứng 1.1.2 Sinh lý - Buồng trứng vừa tuyến ngoại tiết, vừa tuyến nội tiết + Ngoại tiết: tạo nỗn bào cho q trình thụ tinh + Nội tiết: tiết hormon estrogen progesterone [5] 1.1.3 Mơ học - Phơi thai: có nguồn gốc từ ụ sinh dục - Buồng trứng chia làm vùng vỏ vùng tủy + Vùng vỏ: gồm lớp Biểu mô: nguồn gốc từ biểu mô phủ mầm tuyến sinh dục Mô liên kết: lớp biểu mô, cấu tạo tế bào sợi non hình thoi chất gian bào Trong lớp có nhiều nang trứng to nhỏ không đều, lứa tuổi khác từ nguyên thủy tới trưởng thành [6] + Vùng tủy: trung tâm, hẹp mô liên kết lỏng lẻo có nhiều mạch máu, thần kinh sợi trơn [2] 10 1.2 Phân loại khối u buồng trứng 1.2.1 Nang Hình thành hoạt động chức buồng trứng - Nang bọc nỗn: hình thành nang nỗn khơng vỡ q trình trưởng thành nang, phóng nỗn khơng xảy - Nang hồng thể: gồm loại + Nang hồng thể phì đại nhẹ + Nang hoàng tuyến [7] 1.2.2 Các cấu trúc không tân lập phần phụ: làm phần phụ to lên nhận diện khối - Các cấu trúc hình thành viêm - Buồng trứng đa nang - Nang lạc nội mạc tử cung [1] 1.2.3 Các cấu trúc tân lập: phân loại dựa nguồn gốc mô phôi thai học thành phần tân sinh - U xuất phát từ thượng mô: U tuyến dịch U tuyến dịch nhầy U dạng nội mạc tử cung U tế bào sáng U brenner U tế bào ống Muller hỗn hợp ác tính - U xuất phát từ tế bào mầm: + U nghịch mầm buồng trứng: u ác tính + U nghịch phơi buồng trứng: U quái trưởng thành U quái không trưởng thành 22 - Tỉ lệ vỡ u không chọc hút trước - Thời gian phẫu thuật - Kết giải phẫu bệnh - Tai biến sau mổ - Phương pháp sử dụng kháng sinh - Thời gian trung tiện - Thời gian nằm viện sau mổ 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu - Lập mẫu “ phiếu thu thập số liệu” theo biến số - Thu thập toàn hồ sơ bệnh án bệnh nhân u nang buồng trứng điều trị phãu thuật nội soi bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ 01/2017 đến 12/2017 - Thu thập sổ tai biến, sổ ghi kết giải phẫu bệnh 2.3.3 Xử lý số liệu - Xử lý số liệu chương trình SPSS 16.0 - Các test so sánh: + Test χ2 để so sánh khác biệt hai hay nhiều tỉ lệ + Test T- student để so sánh khác biệt hai giá trị trung bình - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu Hội đồng Y đức Bệnh viện Phụ sản Hải phòng thơng qua cho phép - Tất thông tin bệnh nhân mã hóa giữ bí mật - Kết nghiên cứu dùng để phục vụ nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh 23 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tình hình u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Bảng 3.1.Tình hình u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi Năm Mổ mở n PTNS % n % 2017 Tổng 3.1.2 Phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu Độ tuổi 49 Tổng Tuổi trung bình Số lượng Tỷ lệ (%) 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư Khu vực Thành thị Nông thôn Số lượng Tỷ lệ (%) 24 Tổng 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên Nông dân Công nhân Cán Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) 3.1.5 Tiền sử sinh đẻ bệnh nhân u nang buồng trứng Bảng 3.5 Tiền sử sinh đẻ bệnh nhân u nang buồng trứng Tiền sử sinh đẻ Số lượng Tỷ lệ (%) Chưa có Có Có Có > Tổng 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng: hoàn cảnh phát bệnh Bảng 3.6 Hoàn cảnh phát bệnh Hoàn cảnh phát bệnh Đau tức bụng Rối loạn kinh nguyệt Siêu âm Khám phụ khoa Khám vô sinh Số lượng Tỉ lệ (%) 25 Tự sờ thấy u Tổng 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 3.2.2.1 Kích thước khối u qua siêu âm Bảng 3.7 Kích thước khối u qua siêu âm Kích thước Số lượng Tỉ lệ (%) < 60 mm 60 - 80 mm 81 - 100 mm >100 mm Tổng 3.2.2.2 Đặc điểm khối u qua siêu âm Bảng 3.8 Đặc điểm khối u qua siêu âm Hình ảnh siêu âm Không âm vang Âm vang đồng Âm vang khơng đồng Âm vang thưa Âm vang thưa, có vách Tổng Số lượng Tỉ lệ (%) 3.3 Kết phẫu thuật 3.3.1 Vị trí khối u Bảng 3.9 Vị trí khối u Vị trí Bên phải Bên trái Số lượng Tỉ lệ (%) 26 Hai bên Tổng 3.3.2 Cách thức phẫu thuật Bảng 3.10 Cách thức phẫu thuật Cách thức phẫu thuật Số lượng Tỉ lệ (%) Bóc u nang để lại phần buồng trứng lành Cắt buồng trứng Cắt phần phụ Tổng 3.3.3 Kỹ thuật bóc u để lại phần buồng trứng lành Bảng 3.11 Kỹ thuật bóc u để lại phần buồng trứng lành Kỹ thuật Khơng chọc trước bóc nang Có chọc trước bóc nang để lại tổ chức lành Khơng chọc trước cắt phần phụ Có chọc trước cắt phần phụ buồng trứng Tổng Số lượng Tỉ lệ (%) 3.3.4 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.12 Liên quan thời gian phẫu thuật kích thước u qua nội soi TGPT KT u TGPT> 60 phút n % TGPT< 60 phút n % p U ≥ cm U ≤ cm Tổng Bảng 3.13 Liên quan thời gian phẫu thuật cách thức phẫu thuật 27 TGPT CTPT Bóc u Cắt phần phụ Cắt buồng trứng TB phút n SD phút Tối thiểu phút Tối đa phút p Bảng 3.14 Liên quan thời gian phẫu thuật tổn thương kèm theo TGPT Tổn thương TGPT> 60 phút n % TGPT< 60 phút n p % Dính phần phụ Khơng dính Tổng 3.3.5 Ngun nhân thất bại phẫu thuật nội soi Bảng 3.15 Nguyên nhân thất bại phẫu thuật nội soi Nguyên nhân thất bại Số lượng Tỉ lệ (%) Chuyển mổ mở dính Chuyển mổ mở tai biến khác Tổng 3.3.6 Liên quan tuổi cách thức phẫu thuật Bảng 3.16 Liên quan tuổi cách thức phẫu thuật CTPT Tuổi ≤ 40 ≥ 40 Tổng Bóc u để lại phần BT lành n % Cắt phần phụ, buồng trứng n % p 28 3.4 Kết giải phẫu bệnh 3.4.1 Kết giải phẫu bệnh vi thể Bảng 3.17 Kết giải phẫu bệnh vi thể Kết Số lượng Tỉ lệ (%) U nang dịch U nang nhầy U nang bì U lạc nội mạc tử cung Nang hồng thể U ác tính Tổng 3.4.2 Sự tương quan phẫu thuật nội soi chẩn đoán giải phẫu bệnh Bảng 3.18 Sự tương quan phẫu thuật nội soi chẩn đoán giải phẫu bệnh PTNS GPB U nang dịch U nang bì U nang nhầy U LNMTC n n n n % % % Tổng số % U nang dịch U nang bì U nang nhầy U LNMTC Nang hoang thể Tổng 3.4.3 Sự tương quan chẩn đoán siêu âm chẩn đoán giải phẫu bệnh Bảng 3.19 Sự tương quan chẩn đoán siêu âm chẩn đoán giải phẫu bệnh 29 CĐSÂ GPB U nang dịch U nang bì U nang nhầy U LNMTC n n n n % % % % U nang dịch U nang bì U nang nhầy U LNMTC Nang hoang thể Tổng 3.5 Kết điều trị sau mổ 3.5.1 Các biến chứng sau mổ Bảng 3.20 Các biến chứng sau mổ Loại biến chứng Số lượng Tỉ lệ (%) Sốt Nhiễm khuẩn Mỏi vai Tổng số 3.5.2 Điều trị giảm đau sau phẫu thuật Bảng 3.21 Điều trị giảm đau sau phẫu thuật Sử dụng giảm đau Số lượng Có dùng Khơng dùng Tổng số 3.5.2 Sử dụng thuốc kháng sinh sau mổ Tỉ lệ (%) Tổng số 30 Bảng 3.22 Sử dụng thuốc kháng sinh sau mổ Sử dụng kháng sinh Số lượng Tỉ lệ (%) Dự phòng Điều trị Tổng số 3.5.3 Thời gian trung tiện Bảng 3.23 Thời gian trung tiện Thời gian trung tiện Số lượng Tỉ lệ (%) 24h Tổng số 3.5.4 Thời gian nằm viện Bảng 3.24 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện ngày >5 ngày Trung bình ( ngày) Số lượng Tỉ lệ (%) 31 32 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ Sản Khoa Y Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh ( 2017) “ Quản lý khối phần phụ”, Bài giảng phụ khoa, Nhà xuất Y học, 140- 175 Trịnh Văn Minh (2011) , Các quan sinh dục nữ, Giải phẫu người tập II, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 603- 607 Nguyễn Quang Quyền( 1997) Bài giảng giải phẫu học tập II, Nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 220-222 Bộ môn giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội( 2016), Hệ sinh dục nữ, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 305 Bộ môn Sinh lý học Trường đại học Y Hà Nội (2006) “ Sinh lý học quan sinh dục nữ”, Chuyên đề sinh lý học ( Tài liệu dành cho đối tượng sau đại học), 154-162 Bộ môn Mô học - Phôi thai học Trường Đại học Y Hà Nội( 1999) “ Sự phát triển quan sinh dục nữ”, Phôi thai học người, Nhà xuất Y học, 253- 255 Bộ môn Phụ Sản Trường đại học Y Hà Nội ( 2013) “ Các khối u buồng trứng”, Bài giảng sản phụ khoa tập I, Nhà xuất Y học, 290- 293 Phan Trường Duyệt ( 1998) “ Phẫu thuật sản phụ khoa”, Nhà xuất Y học, 315- 320 Trần Thị Phương Mai ( 2005) “ Bệnh học ung thư phụ khoa”, Nhà xuất Y học, 81- 92, 94 -100 10 Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh ( 2000) Nội soi phụ khoa, Nhà xuất y học 11 Phan Trường Duyệt ( 1999) “ Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa”, Nhà xuất Y học, 361- 371 12 Phan Trường Duyệt ( 1999) “ Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa”, Nhà xuất Y học, 361- 371 13 SAYASNEH et al( 2016), “The Characteristic Ultrasound Features of Specific Types of Ovarian Pathology,” 445- 456 14 Iraha et al( 2015), “CT and MR Imaging of Gynecologic Emergencies,” 3- 15 Nagamine et al( 2014), “Ovarian Needle Aspiration in the Diagnosis and Management of Ovarian Masses,” 2- 16 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách( 2018) Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, 15- 45, 391- 410 17 Bệnh viện hữu nghị Việt Đức ( 2004), Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng, ( Tài liệu lưu hành nội bộ), 3-9, 83-91 18 William Hurd W( 2007), “Gynecologic Larparoscopy”, eMedecine, (Jul 24, 2007) 19 Phạm Văn Mẫn ( 2006), “ Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 1996 2016” Luận văn thạc sỹ y học Hà Nội 20 Hướng dẫn quy kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành phụsản( 2018), Phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng cắt phần phụ, Nhà xuất Y học, 133- 135 21 Kim et al ( 2017), “Laparoscopic Ovarian Surgery in Children and Adolescents,” 2- 22 Narducci, F, Orazi G, Cosson, M( 2011), “ Kyste ovarian: indications chirurgicale et voices d’abord, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011, 459- 467 23 Wang et al ( 2013), “Single Port Transumbilical Laparoscopic Surgery versus Conventional Laparoscopic Surgery for Benign Adnexal Masses,” 1305–9 24 Trần Thị Ngọc Hà ( 2006) “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Khoa Sản bệnh viện trung ương Huế” 25 Nguyễn Thị Thanh Hoa( 2007) “ Kết điều trị u nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi khoa phụ sản bệnh viện TWQĐ 108” Y học thực hành, 60-62 26 Pulcinelli et al( 2015), “Laparoscopic versus Laparotomic Surgery for Adnexal Masses.”, 3-6 27 Moawad et al(2017) , “Laparoscopic Ovarian Transposition Before Pelvic Cancer Treatment.” 456- 461 28 NICE( National Instititute for Health and care Excellence) Ovarian cancer: the recognition and initial management of ovarian cancer(CG 122) 2011 29 Goh S.M ( 2011) “ Minimal access approach to the management of large ovarian cysts”, Surg Endsc (21), 81- 83 30 Altchek Albert et al (2013) “ Diagnosis and management of ovarian cysts”, Elsevier Science, 193-198, 181- 190, 415- 429 31 Barbarino PM (2011) “ Prise en charge du kyste de l’ovarie: consequense de la chirurgie ovanrienne sur la fertilite”, J Gynecol Obstet Biol Reprod, 30, 4s86- 4s93 32 Hesham A.F Salem( 2012) “ Laparoscopic excision of large ovarian cysts”, J Obstet Gynaecol Res, 290- 294 33 Đỗ Thị Ngọc Lan ( 2003) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồn trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Hà Nội ... lành tính ph u thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2017 Nhận xét kết ph u thuật nội soi u buồng trứng lành tính Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2017 8 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1... HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG NGHIÊN C U KẾT QUẢ ĐI U TRỊ U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH BẰNG PH U THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2017 Chuyên ngành: Phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN... hành nghiên c u đề tài: “ Nghiên c u kết đi u trị u buồng trứng lành tính ph u thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2017 nhằm mục ti u: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng